急性右心衰竭的復制及搶救試驗報告

急性右心衰竭的復制與搶救一、實驗目的1、通過快速增加右心室的前、后負荷，復制急性右心技。2、觀察急性右心衰時血流動力學變化及組織器官機能代謝改變，在對這些生理指標變化分析思考的基礎上，加深對心力衰竭發(fā)生機制及對機體影響的理解。3、設計搶救方案，加深對心衰防治原則及所用藥物藥理作用的理解，培養(yǎng)獨立分析問題、解決問題的能力。二、實驗原理本次實驗快速輸注中分子右旋糖甘（右旋70）,右旋糖昔分子量較大，不易滲出血管，可提高血漿膠體滲透壓，從而快速擴充血容量，導致血流高動力循環(huán)狀態(tài)，靜脈回流增加，心臟過度充盈，心輸出量初期相應增加，增加右心室前負荷，此時右心室前負荷顯著增加，供氧相對不足，能量消耗過多，心臟失代償狀態(tài)心衰將必然發(fā)生。緩慢靜脈注射38oC液體石蠟，液體石蠟在血液中分散形成的小脂滴導致肺小動脈栓塞，機體應激反射性地引起全肺小血管收縮，增加右心室后負荷，導致右心衰竭。搶救原則：去處病因，然后通過應用味塞米（利尿藥）、毒毛花黃K（強心其類）及卡托普利（血管緊張素轉化酶抑制藥）、腫屈嗪（擴血管藥）等藥物，達到利尿、增強心肌收縮力和擴張血管使心衰得以緩解的目的。三、實驗對象家兔（2-3Kg）四、實驗器材和藥品略五、操作步驟（一）取兔、稱重、麻醉、固定（二）手術1、氣管插管：頸部剪毛，沿甲狀軟骨至胸骨上緣，頸部正中切口，切開皮膚5-7cm,逐層鈍性分離皮下組織及肌肉，游離出氣管，氣管下方穿一粗線，在氣管軟骨環(huán)4-5環(huán)間做一倒“T”形切口，插入氣管插管，并結扎固定。2、分離左側頸總動脈、右側頸靜脈，分別下穿兩線備用。3、肝素抗凝：耳緣靜脈注射1%肝素生理鹽水1ml/kg4、左頸動脈插管：游離出左側頸總動脈，并在遠心端結扎，以動脈夾夾閉近心端，在頸總動脈前壁剪一斜行切口，將已經作好準備的動脈插管（血壓換能器頭端直支小管連接動脈插管,側支小管連接三通管；用注射器將生理鹽水通過側支三通管緩慢注入傳感器頭和動脈插管內，將傳感器頭和動脈插管內的空氣排盡。關閉側支三通管，用雙凹夾固定傳感器在鐵支架上）向心臟方向插入血管并結扎固定，血壓傳感器應與心臟處于同一水平面。5、頸靜脈插管：結扎右側頸靜脈遠心端，在其前壁剪一斜行切口，插管應緩慢，當遇前方阻力時，應將靜脈插管進退、旋轉，改變位置角度，再慢慢插管，不要穿破靜脈。將頸靜脈塑料管插入頸靜脈約5-6cm,至上腔靜脈近右心房入口處。這時將三通管開至靜脈插管與水檢壓計相通位置，進退、旋轉插管，直至水檢壓計液面逐漸下降并隨著呼吸上下波動，結扎固定頸靜脈與插管，此時液面刻度即為中心靜脈壓。（頸靜脈塑料管通過三通管連接水檢壓計用生理鹽水灌滿裝置，排凈管中空氣）（三）儀器連接1、將壓力傳感器的輸出線接至BL-410生物機能實驗系統(tǒng)的1號輸入插口。2、將張力傳感器的輸出線接至BL-410生物機能實驗系統(tǒng)的2號輸入插口，張力換能器與馬利式氣鼓相連，固定在鐵支柱雙凹夾上。3、開啟計算機，進入BL-410生物機能實驗系統(tǒng)。選擇通道一1通道一壓力，通道一2通道一張力，放開動脈夾，記錄正常動脈血壓波形和呼吸曲線。（四）指標描記（首先描記正常指標，以后每5分鐘描記一次）1、心搏：用聽診器聽心音，計數(shù)心率、心臟搏動強弱2、血壓：BL-410采集1通道描記，選擇壓力信號捅記血壓曲線3、呼吸：BL-410采集2通道描記，選擇張力信號，描記呼吸曲線，觀察呼吸頻率和呼吸幅度4、中心靜脈壓（CVP）方法：將三通管開至靜脈插管與檢壓管相通位置測定5、肝頸靜脈回流征檢查在實驗過程中，每次測量中心靜脈壓后，用手按壓動物肝區(qū)3秒，觀察中心靜脈檢壓管內液面是否上升。若液面不變記作陰性；反之按壓肝區(qū)管內液面上升記作陽性。（五）復制急性右心衰竭模型1、完成正常指標記錄和描記后，將三通管旋轉至與輸液裝置相通，快速滴注（120-150滴/分）中分子右旋糖甘。每5分鐘測記前述各項指標一次，注意觀察指標變化。2、輸液10分鐘，用1ml注射器抽取經水浴加溫至38OC的液體石蠟（0.2ml/Kg）,兩分鐘內緩慢注入耳緣靜脈，在注射液體石蠟過程中輸液繼續(xù)進行，同時密切關注血壓和中心靜脈壓變化。3、繼續(xù)輸液直至血壓下降或中心靜脈壓升至15-18H2O以上。（六）治療組與搶救組0.4ml/Kg,毒毛花4K單組同學為非治療組，繼續(xù)輸液至動物死亡。雙組同學為搶救組，停止輸液，通過耳緣靜脈推注吠塞米0.2ml/Kg,觀察各項指標變化（七）動物解剖觀察完成實驗動物死亡后，沿腹壁中線解剖觀察①擠壓動物胸壁，觀察氣管內有無分泌物溢出，并注意溢出物性狀。開腹觀察肝臟體積和外觀，有無腹水，腹水性狀和量，腸壁有無水腫②剖開胸腔（注意不要操作臟器和大血管），觀察有無胸水，心臟體積和心包是否有積水③剪破腔靜脈，讓血液流出，觀察肝臟和心腔體積變化④肺的外觀和切面六、實驗結果呼吸血壓心搏中心靜脈壓肝頸靜脈回流征解剖所見（頻率、幅度）(kPa)（頻率、強弱）（cmH2O）（+/-）紫紅色血性腹水30ml。肝臟明顯淤血腫大，肝正常34/min12.5128強1一平面呈現(xiàn)小顆粒狀。腸系膜靜脈明顯淤血，腸壁水腫，腸管切緣呈現(xiàn)顯著外翻，右心耳和右心室明顯擴張，右心室體積明顯大于左心室約輸液5min36幅度稍大36幅度稍大1313136更強138強13一一5ml血性胸水。肺嚴重淤血水腫，可見散在灶10min（注射石蠟0.4ml）性出血。切面溢出粉紅色泡沫液。心包少量積水。氣管插管有粉紅色泡沫掖。15min48幅度增大1410168較強144較強9++20min25min42幅度增大1416呼吸曲線異常7114減弱22+剪開下腔靜脈放出血液后，心腔和肝臟體積明顯縮小，表明原右心和肝臟體積擴張是由于淤血造成。剪開肺臟，肺臟表面有多處