牙體牙周組織常見疾病

牙體牙周組織常見疾病第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、中齲色（黃褐色）形（釉質(zhì)及牙本質(zhì)缺損）質(zhì)（牙本質(zhì)暴露，質(zhì)地變軟）有主觀癥狀（遇冷、熱、酸、甜刺激時(shí)，出現(xiàn)疼痛，刺激去除后疼痛馬上消失。3、深齲色（黃褐色）形（釉質(zhì)及深層牙本質(zhì)缺損，有時(shí)呈口小底大）主觀癥狀明顯，刺激去除后疼痛不能馬上消失。治療：以預(yù)防為目的療法

1、化學(xué)療法因氟元素有防齲作用，以75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化亞錫溶液等進(jìn)行牙面處理，但不能用于高氟地區(qū)。

2、再礦化療法

3、窩溝封閉以治療為目的修復(fù)性治療原則去除齲壞組織，制備一定形狀的洞形，第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日用具有一定的抗壓強(qiáng)度、硬度和耐磨性，性能穩(wěn)定，對(duì)牙髓無刺激，有一定的可塑性的材料（復(fù)合樹脂、銀汞合金、玻璃離子等）修復(fù)牙齒外形。

第二節(jié)：四環(huán)素牙第三節(jié)：楔狀缺損楔狀缺損（wedge-shapeddefect)是發(fā)生在牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織的一種類似楔形的組織結(jié)構(gòu)異常。病因：1、磨損

2、結(jié)構(gòu)缺陷

3、牙齦溝內(nèi)微環(huán)境臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)于前牙和前磨牙區(qū)第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、由不規(guī)則的上下兩個(gè)斜面相交而成，可有不同程度的牙本質(zhì)敏感或牙髓癥狀。治療：1、糾正病因

2、脫敏或牙髓治療第六節(jié)：牙髓病和根尖病病因：1、細(xì)菌2、物理因素3、化學(xué)因素4、免疫因素一、可復(fù)性牙髓炎二、不可復(fù)性牙髓炎第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日

2、患牙有較深的齲洞或較深的牙周袋（逆行性牙髓炎）

3、探診有明顯的疼痛，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)穿髓點(diǎn)。

4、牙髓活力測(cè)試，早、中期敏感，晚期遲緩。化膿性牙髓炎，冷刺激可緩解疼痛。

5、晚期患牙有垂直叩痛。（二）、慢性牙髓炎

特點(diǎn)

1、疼痛性質(zhì)多樣，陣發(fā)性隱痛或鈍痛為主，伴有刺激痛（溫度、食物嵌塞），有時(shí)與深齲難于鑒別，后者無自發(fā)痛史。第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、臨床分型多樣⑴慢性閉鎖性牙髓炎⑵慢性潰瘍性牙髓炎⑶慢性增生性牙髓炎（三）急性根炎周炎（acuteperiapicalperiodontitis)

病因：1、繼發(fā)于牙髓病變

2、化學(xué)物質(zhì)的刺激

3、物理因素急性漿液性根尖周炎

臨床特點(diǎn)：1、有牙髓病史或相關(guān)的化學(xué)、物理因素接觸史。

2、疼痛性質(zhì)與牙髓炎明顯不同第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日

疼痛呈自發(fā)性、持續(xù)性脹痛或鈍痛，可以明確指出患牙所在，咬合時(shí)有浮起感。3、牙體檢查牙齒叩痛（+）~（++），松動(dòng)Ⅰo，捫診患牙根尖部有不適或疼痛感。4、牙髓活力測(cè)試（遲緩）急性化膿性根尖周炎臨床特點(diǎn)：1、急性漿液性根尖周炎病程約3~4天后，出現(xiàn)持續(xù)性跳痛，咬合時(shí)劇痛。

2、檢查牙齒劇烈叩痛（++）~（+++）松動(dòng)前庭溝粘膜充血發(fā)紅，頜下或頦下淋巴結(jié)腫大壓痛。第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、全身癥狀如乏力，食欲不振，體溫升高；白細(xì)胞總數(shù)和中性分類增高，可能伴有不同間隙感染的癥狀。4、粘膜下膿腫形成疼痛由劇烈變輕，根尖區(qū)或前庭溝隆起，有波動(dòng)感。慢性根尖周炎慢性根尖周炎多繼發(fā)于急性根尖周炎和牙髓炎，根據(jù)根尖區(qū)炎癥的病理性質(zhì)，可分為根尖肉芽腫、根尖膿腫、根尖囊腫和根尖致密性骨炎四種類型。臨床特點(diǎn)：

1、無明顯的自覺癥狀，有咀嚼時(shí)不適或輕微疼痛感，

2、患牙牙冠變色，死髓，有齲洞或充填體。第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、患牙附近的牙齦有瘺口。4、較大的根尖囊腫可使唇、頰側(cè)的骨質(zhì)壓迫吸收，前庭溝區(qū)隆起，捫及乒乓球感。5、X線檢查各型有自己的特點(diǎn)。牙體牙髓疾病常用治療方法應(yīng)急治療1、開髓引流3、安撫治療2、膿腫切開引流4、調(diào)合磨改5、藥物治療5、針刺及耳穴鎮(zhèn)痛第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日牙髓治療：1、干髓治療2、根管治療二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversiblepulpitis)分類：1、急性牙髓炎2、慢性牙髓炎（一）急性牙髓炎

臨床表現(xiàn)：獨(dú)特的疼痛性質(zhì)第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日食物宿主微生物時(shí)間四聯(lián)因素11第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日病因Aetiology四環(huán)素（tetracycline)四環(huán)素牙（tetracyclinestainedteeth)恒牙（permanentdentition)乳牙（deciduousdentition)12第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日復(fù)合樹脂修復(fù)法13第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日外脫色法14第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、可復(fù)性牙髓炎

reversiblepulpitis

15第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)無自發(fā)痛刺激一旦去除，疼痛立即消失無穿髓孔16第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日診斷和鑒別診斷深齲牙本質(zhì)過敏癥17第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、不可復(fù)性牙髓炎

irreversiblepulpitis18第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日（一）急性牙髓炎

acutepulpitis

19第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性痛

夜間痛

溫度刺激使疼痛加劇

疼痛常不能定位

急性牙髓炎疼痛的特點(diǎn):20第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷三叉神經(jīng)痛齦乳頭炎急性上頜竇炎21第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日（二）慢性牙髓炎

chronicpulpitis22第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)形式閉鎖型潰瘍型開放型增生型23第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日慢性增生性牙髓炎牙髓息肉形成的條件：根尖孔粗大，血運(yùn)豐富穿髓孔較大24第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日牙髓息肉的鑒別診斷牙齦息肉牙周膜息肉25第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷深齲可復(fù)性牙髓炎

干槽癥26第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日（三）殘髓炎residualpulpitis

27第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)牙髓治療史有牙髓炎癥狀叩診不適或疼痛電活力測(cè)試有遲緩性痛探查根管深部有探痛28第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日（四）逆行性牙髓炎

retrogradepulpitis29第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)有長(zhǎng)期的牙周炎病史近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀未查及牙體硬組織疾病有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)30第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、牙髓壞死pulpnecrosis31第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)無自覺癥狀牙冠變色牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果X線的表現(xiàn)32第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、牙髓鈣化

pulpcalcification髓石彌漫性鈣化33第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷三叉神經(jīng)痛牙髓炎34第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日五

急性根尖周炎

acuteperiapicalperiodontitis35第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日（一）、急性漿液性根尖周炎又稱根尖周炎的急性漿液期臨床特點(diǎn)：1、有牙髓病史或相關(guān)的化學(xué)、物理因素

接觸史。

2、疼痛性質(zhì)與牙髓炎明顯不同36第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)咬合痛

自發(fā)性疼痛疼痛呈自發(fā)性、持續(xù)性脹痛或鈍痛，可以明確指出患牙所在，咬合時(shí)有浮起感叩痛牙體檢查牙齒叩痛（+）~（++），Ⅰ°松動(dòng)捫診患牙根尖部有不適或疼痛感。牙髓壞死37第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日（二）急性化膿性根尖周炎又稱急性根尖周膿腫牙槽膿腫38第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日3個(gè)發(fā)展階段

根尖膿腫階段骨膜下膿腫階段粘膜下膿腫階段39第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)根尖膿腫骨膜下膿腫

牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎粘膜下膿腫40第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷

與急性牙周膿腫鑒別病史牙體牙髓牙周組織X線片41第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日六

慢性根尖周炎

chronicperiapicalperiodontitis

42第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床病理

根尖肉芽腫（periapicalgranuloma）慢性根尖周膿腫（chronicperiapicalabscess）有竇型無竇型根尖周囊腫（periapicalcyst）根尖周致密性骨炎（periapicalcondenseosteitis）43第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日各型根尖周炎的相互關(guān)系

致病因素慢性根尖周致密性骨炎

急性漿液性根尖周炎慢性根尖周肉芽腫

急性化膿性根尖周炎慢性根尖周膿腫

蜂窩織炎頜骨骨髓炎慢性根尖周囊腫

44第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)癥狀檢查X線片45第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日各型慢性根尖周炎的X線特點(diǎn)慢性根尖周肉芽腫：根尖部邊界清楚的透射區(qū)，直徑一般不超過1cm慢性根尖周膿腫：根尖部邊界比較模糊透射區(qū)慢性根尖周囊腫：為圓形或橢圓形的透射區(qū)周圍有阻射的白線圍繞慢性根尖周致密性骨炎：根尖區(qū)局限性的不透射影像46第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日慢性根尖肉芽腫慢性根尖膿腫根尖囊腫47第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)X線片影像牙髓活力測(cè)驗(yàn)病史及牙冠情況48第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日牙體牙髓疾病常用治療方法應(yīng)急治療1、開髓引流3、安撫治療2、膿腫切開引流4、調(diào)合磨改

5、藥物治療6、針刺及耳穴鎮(zhèn)痛第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日第五章牙周疾病第一節(jié)牙齦病一、慢性齦緣炎（marginalgingivitis)病因：1、牙菌斑和牙結(jié)石

2、不良修復(fù)體3、食物嵌塞臨床表現(xiàn)：

1、病變區(qū)牙體不同程度的牙齦上、下結(jié)石、不良修復(fù)體或食物嵌塞。

2、牙齦充血發(fā)紅，游離齦緣變鈍、齦乳頭圓鈍肥大，附著齦水腫，點(diǎn)彩消失。齦溝深度>3mm，牙齦易出血。第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日治療原則：

1、徹底去除刺激因素牙結(jié)石和牙菌斑、不良修復(fù)體及食物嵌塞。

2、1~3雙氧水齦溝沖洗或碘氧療法，齦溝內(nèi)掛線。

3、適當(dāng)口服抗厭氧菌藥物，如替硝唑。

二、青春期齦炎（pubertygingivitis）特指發(fā)生于青少年時(shí)期的牙齦非特異性炎癥，更多見于女性。病因：1、個(gè)體因素如：不良習(xí)慣，錯(cuò)牙合畸形，修復(fù)體及矯治器第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、內(nèi)分泌改變

3、局部炎性刺激臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)于前牙唇側(cè)

2、牙齦充血水腫，顏色發(fā)紅，質(zhì)地軟，易出血，口氣發(fā)生改變

3、牙齦袋（假性牙周袋）形成治療：同前三、藥物性牙齦增生drug-inducedgingivalhyperplasia病因：長(zhǎng)期服用一些藥物，如苯妥英鈉、環(huán)孢菌素或硝苯地平。臨床特點(diǎn)：1、相關(guān)的長(zhǎng)期服藥史第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、多數(shù)牙齒唇頰側(cè)或/及舌腭側(cè)牙齦乳頭呈球狀、結(jié)節(jié)狀或桑椹狀增生，牙齦緣變鈍，嚴(yán)重時(shí)可部分覆蓋或全部覆蓋牙冠，甚至影響咬合。增生的牙齦顏色正常，質(zhì)地堅(jiān)韌，不出血。3、因自潔作用差，可有牙菌斑或牙結(jié)石的存在，并發(fā)牙齦的炎癥。治療原則：

1、根據(jù)病情停用或換用藥物。

2、預(yù)防和控制感染。

3、必要時(shí)行牙齦切除成形術(shù)。第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、妊娠性齦炎（pregnancygingivitis）特點(diǎn)：1、發(fā)生于妊娠期女性

2、口腔局部炎癥刺激因素如菌斑

3、妊娠后雌激素水平變化

4、產(chǎn)后各種癥狀和體征漸好轉(zhuǎn)治療：1、基本同前

2、局部治療為主，慎重全身用藥和手術(shù)。五、急性壞死性潰瘍性齦炎病因：1、多種誘因使牙齦組織的抵抗力下降。（大量吸煙，口腔衛(wèi)生狀況極差；過度疲勞或情緒緊張，維生素C缺乏和全身消耗性疾病）

2、梭形桿菌和螺旋體的大量繁殖臨床表現(xiàn)：1、發(fā)病前多有誘因，好發(fā)于青壯年，尤其是青壯年男性。

2、病變區(qū)疼痛明顯，牙齦自發(fā)性或刺激性出血。第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、全口牙牙齦乳頭及齦緣充血、糜爛，壞死，滲出，表面被覆假膜；以后出現(xiàn)壞死潰瘍，牙齦緣出現(xiàn)蟲蝕狀缺損。

4、口腔唾液粘稠，特殊臭味的口氣。

5、區(qū)域淋巴結(jié)腫大，壓痛和畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

6、病變繼續(xù)發(fā)展涉及唇、頰、舌及口底粘膜演變?yōu)榧毙詨乃佬札l口炎，或合并腐敗壞死性厭氧菌感染，大塊組織缺損畸形。----走馬疳

第五十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日診斷牙齦及牙齦乳頭的表現(xiàn)，灰白色偽膜,牙齦自發(fā)性出血,發(fā)展迅速的口臭和疼，從病損處取材涂片上有大量梭形桿菌和奮森氏螺旋體可確診。當(dāng)扁桃體或咽部組織被侵及時(shí)，應(yīng)與白喉或伴有感染的粒細(xì)胞減少癥相鑒別。治療1、生理鹽水或1.5%過氧化氫含漱，避免刺激

(即吸煙,熱或辛辣食物)，改善口腔衛(wèi)生，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng),攝入大量液體和臥床休息。

2、應(yīng)根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，及時(shí)清創(chuàng)。第五十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、牙齦或面部的缺損Ⅱ期修復(fù)。第五十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、牙周炎一、成人牙周炎adultperiodontitis

（AP）

AP是繼發(fā)于慢性牙齦炎，由牙周致病菌造成牙齦附著破壞，牙周袋形成，牙槽骨吸收，最后牙齒松動(dòng)，甚至脫落的一種牙周組織進(jìn)行性破壞性疾病。

病因：1、局部刺激因素牙菌斑、牙結(jié)石、食物嵌塞不良修復(fù)體導(dǎo)致牙齦炎癥，而齦溝內(nèi)的牙周致病菌大量繁殖加重炎癥反應(yīng)，炎癥產(chǎn)物使齦溝底部的結(jié)合上皮受到破壞并向根方遷移，牙槽骨破壞和牙周袋形成。

2、全身因素一些全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、結(jié)締組織疾病導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力和修復(fù)能力下降，可以誘發(fā)或加重牙周病的發(fā)生。第五十八