醫(yī)學(xué)心理學(xué)：心理干預(yù)-精神分析2

精神分析主要內(nèi)容主要理論概況精神分析治療的基本技術(shù)精神分析治療過(guò)程簡(jiǎn)介精神分析治療

(psychoanalyticpsychotherapy)奧地利神經(jīng)精神科醫(yī)生弗洛伊德于19世紀(jì)末創(chuàng)立被稱為深層心理學(xué)的方法精神分析方向的心理治療精神分析療法的目的幫助病人進(jìn)行人格的重建，解決早年的心理沖突，擴(kuò)展自我意識(shí)等。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論(一)潛意識(shí)理論

(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論弗洛伊德最重要的發(fā)現(xiàn)就是潛意識(shí)。心理活動(dòng)三個(gè)層次意識(shí)（conscious）前意識(shí)（preconscious）潛意識(shí)（unconscious）一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論

(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論弗洛伊德最重要的發(fā)現(xiàn)就是潛意識(shí)。（unconscious）（preconscious）（conscious）“深層無(wú)意識(shí)”

“動(dòng)力無(wú)意識(shí)”“被壓抑的無(wú)意識(shí)”一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論

(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論

是心理活動(dòng)中與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系，能被自我意識(shí)所知覺(jué)。意識(shí)使個(gè)體保持對(duì)環(huán)境和自我狀態(tài)的知覺(jué)，對(duì)人的適應(yīng)有重要的作用。1．意識(shí)（conscious）一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論

(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論2．潛意識(shí)（unconscious）

是指?jìng)€(gè)體無(wú)法直接感知到的那一部分心理活動(dòng)。是不被外部現(xiàn)實(shí)、道德、理智所接受的各種本能沖動(dòng)、需求和欲望，或明顯導(dǎo)致精神痛苦的過(guò)去事件。潛意識(shí)是整個(gè)心理活動(dòng)中最具動(dòng)力性的部分。在正常和變態(tài)心理機(jī)能中均占有非常大的優(yōu)勢(shì)。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論

(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論3．前意識(shí)（preconscious）

是指當(dāng)時(shí)意識(shí)不到但隨時(shí)可以意識(shí)到的那些心理要素。

是意識(shí)和潛意識(shí)之間的緩沖地帶。在精神分析中相對(duì)意義不大。

一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論

精神分析學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人格是由本我、自我和超我三部分構(gòu)成。1．本我（id）又稱伊的、原我2．自我（ego）3．超我（superego）

Theoryofpersonalitystructure一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論1．本我（id，伊的，原我）

存在于潛意識(shí)，是人格中最原始的部分，代表生物性本能沖動(dòng)，主要是性本能和攻擊本能。性本能也稱為力必多（libido，意指欲力或性力）對(duì)人格發(fā)展尤為重要。全部能量的目的——追求快樂(lè)。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論2．自我（ego）

在嬰兒期由本我產(chǎn)生;

是與外部世界交往的通道;

是人格中最重要的部分;

是內(nèi)驅(qū)力的執(zhí)行者;

是現(xiàn)實(shí)生活的承擔(dān)者;

活動(dòng)遵循現(xiàn)實(shí)原則;

自我的適應(yīng)體現(xiàn)著心理健康的水平，標(biāo)志人格成熟的水平。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論3．超我（superego）

類似于良心與道德，具有良知、理性等含義，大部分屬于意識(shí)的。是由社會(huì)規(guī)范、道德觀念等內(nèi)化而成。

按照社會(huì)法律、規(guī)范、倫理、習(xí)俗，對(duì)個(gè)人的動(dòng)機(jī)行為進(jìn)行監(jiān)督管制，使人格達(dá)到社會(huì)要求的完善程度。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論（id）（ego）（superego）快樂(lè)原則（principleofpleasure）至善原則（principleofperfect）現(xiàn)實(shí)原則（principleofreality）各種欲望和沖動(dòng)一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論本我(Id):生物層面。自我(Ego):心理層面。

超我(Superego):社會(huì)層面。

人格是在企圖滿足本我欲望和爭(zhēng)取符合超我標(biāo)準(zhǔn)間相互作用中發(fā)展和形成的。即“自我”在“本我”和“超我”中間起協(xié)調(diào)作用，保持平衡。“自我”無(wú)法調(diào)節(jié)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生各種精神障礙和病態(tài)行為。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論1.口欲期(oralstage)2.肛欲期(analstage)3.性器期（phallicstage）4.潛伏期(latencystage)5.生殖期（genitalstage）性心理發(fā)展階段一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論1.口欲期(oralstage)

口腔構(gòu)成了滿足欲望以及進(jìn)行交流的最重要身體部位。

母親通過(guò)喂奶等軀體接觸和情感交流，建立起安全的母子關(guān)系，形成信賴感、安全感。只有在經(jīng)歷了與母親間固定的、安全的緊密相連的體驗(yàn)，個(gè)體化過(guò)程才能順利發(fā)展。約至1歲一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論1.口欲期(oralstage)約至1歲一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論2.肛欲期(analstage)

肛門(mén)成為快感集中區(qū)。同時(shí)，肛門(mén)和膀胱括約肌的使用也是對(duì)權(quán)利和意愿的一種軀體表達(dá)方式。父母定時(shí)、定點(diǎn)大小便的習(xí)慣，孩子則根據(jù)快感需求決定，是保留還是排泄。此期，嬰兒通過(guò)與父母的斗爭(zhēng)，發(fā)展了靈活性、獨(dú)立性和自主性。約2歲～4歲一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論2.肛欲期(analstage)約2歲～4歲

肛欲期留下問(wèn)題的人，在成年時(shí)表現(xiàn)的人格特點(diǎn)是：潔癖、刻板、施虐和受虐、過(guò)分注意細(xì)節(jié)、嗜好收集和儲(chǔ)藏、強(qiáng)迫、權(quán)利欲強(qiáng)等。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論3.性器期（phallicstage,性蕾期）

兒童開(kāi)始表現(xiàn)出對(duì)生殖器刺激的興趣。男孩會(huì)幻想父親要閹割他，產(chǎn)生閹割焦慮；女孩則潛意識(shí)地感覺(jué)到來(lái)自母親的焦慮和威脅，為了解決這種沖突，男女兒童只好認(rèn)同父親和母親，將父母形象內(nèi)化發(fā)展出成熟的超我，并在心理上進(jìn)入潛伏期階段。約4歲～6歲一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論3.性器期（phallicstage,性蕾期）

戀母情結(jié)（OedipusComplex），也叫“俄底普斯情結(jié)”（俄底普斯是古希臘神話中的一個(gè)王子，他在無(wú)意中殺父娶母）。戀父情結(jié)（ElectraComplex），也叫“伊萊克拉情結(jié)”。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論3.性器期（phallicstage,性蕾期）一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論4.潛伏期(latencystage)

兒童的性心理活動(dòng)進(jìn)入一段安靜的時(shí)期。兒童對(duì)動(dòng)物、運(yùn)動(dòng)、自然界的好奇心和學(xué)校的學(xué)習(xí)、同伴的交往等活動(dòng)日益增加。約6歲～10歲一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論5.生殖期（genitalstage）10歲～20歲

此期軀體和性發(fā)育成熟，與家庭客體產(chǎn)生心理社會(huì)性分離，建立家庭外的親密客體關(guān)系，個(gè)性已初步形成，認(rèn)知功能繼續(xù)得以發(fā)展，這些心理功能與文化和社會(huì)價(jià)值觀進(jìn)行同化和適應(yīng)。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論

弗洛伊德認(rèn)為，兒童時(shí)期的基本經(jīng)歷、未解決的沖突和精神創(chuàng)傷，在成年期重新活躍起來(lái)，對(duì)神經(jīng)癥、心身疾病甚至精神病發(fā)生有重要致病作用。

人的心理疾病，大部分是６歲前自我意識(shí)沒(méi)得到健康發(fā)展留下的隱患。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論

自我防御機(jī)制（egodefensemechanism）是自我為了對(duì)抗來(lái)自本能的沖動(dòng)及其所誘發(fā)的焦慮，保護(hù)自身不受潛意識(shí)沖突困擾，而形成的一些無(wú)意識(shí)的、自動(dòng)起作用的心理手段。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論1.壓抑（repression）2.反向作用(formationreaction)3.置換作用(displacement)4.退行(regression)5.投射(projection)6.升華（sublimation）一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論1.壓抑（repression）

是最基本的防御機(jī)制。每當(dāng)自我受到來(lái)自本我的沖動(dòng)的威脅時(shí)，就通過(guò)壓抑這些沖動(dòng)來(lái)保護(hù)自己，即它強(qiáng)迫某些具有威脅的情感（如性心理活動(dòng)）進(jìn)入潛意識(shí)。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論2.反向作用(formationreaction)

通過(guò)采用某種與它本來(lái)面目完全相反的偽裝。如一個(gè)怨恨自己母親的女孩因社會(huì)要求兒女必須愛(ài)雙親，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮。為了避免焦慮，這個(gè)女孩就會(huì)表現(xiàn)出相反的沖動(dòng)——愛(ài)。但是她對(duì)母親的愛(ài)是不真實(shí)的。這種愛(ài)往往很做作，很夸張和過(guò)分。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論3.置換作用(displacement)

是指將不能接受的欲望轉(zhuǎn)移到其他各種各樣的人和物上，從而使原始沖動(dòng)偽裝或隱藏起來(lái)。例如，一個(gè)對(duì)室友生氣的女子會(huì)將她的憤怒轉(zhuǎn)移到她的雇員、貓或玩具上。她對(duì)她的室友仍然很友好，但與反向作用不同的是這種友好并不夸張也不過(guò)分。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論4.退行(regression)

力比多在通過(guò)某個(gè)發(fā)展階段之后，如果遇到緊張和焦慮，還可能恢復(fù)到早先的階段。

一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論5.投射(projection)

當(dāng)一種內(nèi)部的、本能的沖動(dòng)太令人焦慮時(shí)，自我可能把這種沖動(dòng)歸之于某個(gè)外部對(duì)象，用這種方式擺脫焦慮。投射的本質(zhì)是在別人身上看到實(shí)際上存在于自己心理上那些不能接受的情感或念頭。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論6.升華（sublimation）

是一種以文化的或社會(huì)的目的代替對(duì)性愛(ài)的生殖目的的壓抑。升華是對(duì)個(gè)人和社會(huì)都有好處的防御機(jī)制。升華的目的最明顯地表現(xiàn)在諸如藝術(shù)、音樂(lè)和文學(xué)等創(chuàng)造性文化造詣上。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論

精神分析認(rèn)為潛意識(shí)里的沖突是導(dǎo)致神經(jīng)癥性心理障礙的重要原因。潛意識(shí)沖突主要指童年時(shí)形成的，沒(méi)有得到解決的沖突。當(dāng)本能的沖動(dòng)不得不以偽裝的和歪曲的形式釋放時(shí)，就是以神經(jīng)癥的癥狀形式表現(xiàn)出來(lái)——“軀體性語(yǔ)言”。

一、主要的理論內(nèi)容精神分析理論評(píng)述—優(yōu)點(diǎn)

1.開(kāi)辟了無(wú)意識(shí)的研究領(lǐng)域2.開(kāi)辟了新的心理學(xué)的學(xué)科領(lǐng)域3.對(duì)現(xiàn)代西方社會(huì)思潮產(chǎn)生了廣泛而深刻的影響。精神分析理論評(píng)述—缺點(diǎn)

首先，該理論過(guò)分強(qiáng)調(diào)性本能在個(gè)體發(fā)展中的作用，他認(rèn)為性本能的滿足與否直接影響著人格的發(fā)展。其次，弗洛伊德提出人格發(fā)展理論的依據(jù)主要來(lái)自他個(gè)人的診斷經(jīng)驗(yàn)和自我分析，很難重復(fù)驗(yàn)證。二、基本原理強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)中幼年時(shí)期的心理沖突在一定條件下，可轉(zhuǎn)化為各種神經(jīng)癥癥狀及心身轉(zhuǎn)換癥狀通過(guò)“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助病人將壓抑在潛意識(shí)中的各種心理沖突使病人重新認(rèn)識(shí)自己，發(fā)展更具建設(shè)性的適應(yīng)方式，并改變?cè)械男袨槟Ｊ?，達(dá)到治療的目的三、基本技術(shù)自由聯(lián)想要求病人毫無(wú)保留地訴說(shuō)想到的一切最重要的功能是能減低患者的心理防御機(jī)制，逐漸接近潛意識(shí)。阻抗自由聯(lián)想過(guò)程中病人在談到某些關(guān)鍵問(wèn)題時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的自由聯(lián)想困難潛意識(shí)中本能地阻止被壓抑的心理沖突重新進(jìn)入意識(shí)的傾向移情來(lái)訪者將治療者看成是過(guò)去與其心理沖突有關(guān)的某一人物，將自己對(duì)某人的體驗(yàn)、態(tài)度、幻想等有關(guān)的情感不自覺(jué)地轉(zhuǎn)移到治療者身上，從而有機(jī)會(huì)重新“經(jīng)歷”往日的情感夢(mèng)的解釋對(duì)夢(mèng)境作特殊的解釋，要求病人把夢(mèng)中不同的內(nèi)容進(jìn)行自由聯(lián)想，以便揭示夢(mèng)境的真正含義1.自由聯(lián)想(freeassociation)精神分析的基本手段要求病人毫無(wú)保留地訴說(shuō)想到的一切把病人帶進(jìn)潛意識(shí)的路徑之一最重要的功能是能減低患者的心理防御機(jī)制，逐漸接近潛意識(shí)。2.阻抗(resi