PACS介紹講課教案

PACS介紹精品資料精品資料僅供學習與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝僅供學習與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝.用DICOM3.0將全院各種醫(yī)療影像設備聯(lián)成一網(wǎng) (ImageCommunications).影像處理和計算機輔助診斷(ImageProcessingandComputerAidedDiagnoses).通過Internet或電話modem進行遠程診斷與專家會診(Teleradiology)PACS的意義不只是在數(shù)字化， 而更重要的是：疏通工作流程從而提高設備與工作效率和增加收入省去與膠片相關(guān)的費用來降低成本減少重拍的幾率更新技術(shù)來提高競爭力提高服務質(zhì)量吸引優(yōu)質(zhì)人才健全病人資料的自動化管理許多國產(chǎn)PACS的一個重要功能是打診斷報告。PACS分類PACS有分miniPACS、PACS和EnterprisePACS:miniPACS一般指的是單一科室或單一影像模式用的，比如說超聲波 miniPACS傳統(tǒng)的PACS一股指放射科用的PACS,一般只管CT,MRI,CR/DR,有時包括普通超聲波。用于高分辨率組織性灰階圖像看像、簡單測量 (線性、角度、面積等)和分析(區(qū)域最大、最小、平均值、均方差等)。企業(yè)PACS(EnterprisePACS)是全院、全企業(yè)(包括所有院區(qū)和分支)的PACS支持的模式包括五大類CT、MR超聲波、核醫(yī)學與正電子和所有X-光類（如胸、普通、乳腺、DSA骨質(zhì)等等）。在國內(nèi)和亞洲一些地區(qū)還可能包括各種內(nèi)窺鏡、顯微鏡、心電圖等。世界上目前最普及的是放射科灰階PACS會做的廠家特別多。miniPACS比較專的有超聲波miniPACS、心臟miniPACS（大都指的是心導管）、核醫(yī)學/PET。EnterprisePACS是最近幾年的事情，把放射科PACS各科miniPACS和多院區(qū)遠程PACS整合加在一起就成了EnterprisePACS。但是整合要求比較高。PACS最低要求那么如果有十家公司向您推銷PACS,有2萬人民幣、幾十萬人民幣、幾百萬、上千萬的。到底PACS有沒有一個最低定義？什么才能稱得上PACS?大家一則可以回到頂樓看PACS的定義，二則可以看看自己的需要。我個人觀點是：一套PACS最基本組成部分包括圖像服務器（通訊、管理、歸檔）和診斷工作站。服務器一般是單主機、或雙主機，內(nèi)部有很大的一個磁盤陣列 （RAID）,有些產(chǎn)品還外掛二級儲存。工作站一般是一臺高檔 PC、配單或雙屏幕。服務器和工作站內(nèi)安裝有專業(yè)PACS軟件。這套專業(yè)軟件要可靠，能真正幫助醫(yī)務人員提高工作效率和服務質(zhì)量。臺灣許多醫(yī)院要求投標PACS要通過了美國FDA核準（510kpremarketapproval）,美國就更不用說了。國內(nèi)目前好像還沒有一個把關(guān)方式。另外要考慮到的是一個產(chǎn)品的生命力。買一件衣服破了就扔了， PACS則不行，即使錢是公家的，籌劃和購買PACS投入了大量人力物力，上線后有一個很長的學習和適應過程。半途而廢、臨時組織一個公司 /團隊做PACS上線后就解散、或上線完東西早就過時了，對國家、醫(yī)院、醫(yī)務人員和病人都是一個很不負責的做法。PACS工作站基本要求影像科室PACS影像工作站性能要求.影像工作站要針對每個影像模式單獨優(yōu)化。顯示的圖像要有診斷意義和質(zhì)量(diagnosticquality)。a.CT與MR要能自動畫出切面的定位線b.相關(guān)CT/MR系列能同步對比顯示c.DSA支持動態(tài)顯示和DICOMJPEGLossless壓縮。d.超聲心動圖支持動態(tài)顯示和DICOMJPEGBaseline壓縮。e.支持CR/DR里用的VOILUTf.支持核醫(yī)學心臟圖的正交3-視、stress-rest對比和GatedSPECT動態(tài)顯示以及量化動能g.支持正電子(PET)正交3-視顯示和triangulation功能。h.支持PET-CT圖像顯示和融合功能.支持超聲波、核醫(yī)學、內(nèi)窺鏡、病理顯微等圖像的真彩和偽彩圖像顯示功能。彩色圖像也要能調(diào)對比度。.影像工作站要強調(diào)關(guān)鍵的基本功能方便好用，能在最短時間內(nèi)做完診斷工作。a.翻滾和換頁快、方便b.窗寬窗位調(diào)整快、方便，CT有預設標準W/L值c.換檢查、換系列、換圖像要快而方便d.支持工業(yè)標準按右鍵滑鼠調(diào)窗寬窗位與對比度e.支持histogram和ROI引導的窗寬窗位調(diào)整f.支持長度、角度、面積、周長、像素值、 CT值等基本測量g.支持基本圖像處理功能：水平垂直鏡像、旋轉(zhuǎn)、放大與縮小、放大鏡h.文字、箭頭標注功能i.其他醫(yī)生很少用的功能要能藏起來3.支持多屏幕顯示，特別是雙屏幕和三屏幕。用三個屏幕時其中一個用于打報告。臨床科室瀏覽工作站性能要求臨床科室圖像和報告瀏覽可以由下列其中一種形勢實現(xiàn) ：.用標準型或簡化形影像科影像工作站軟件，圖像從服務器自動壓縮后下載。小雙屏工作站(17”-18”顯示器)，一個屏幕用來看報告，另一個用來看圖像。.WEB瘦終端瀏覽，通過瀏覽器的圖像瀏覽Plug-inActiveX 軟件來瀏覽。.用NT終端，通過Windows服務器終端服務功能(NTTerminalServices)遠程登陸到服務器看圖像和報告。.WEB瀏覽，通過WEBCGI遠程從服務器中瀏覽關(guān)鍵圖像和報告。以上3最省錢，功能也最全。1與2的區(qū)別在于軟件功能和安裝過程。1的軟件功能強點、也全點，但是需要安裝。 2可以做到自動下載安裝，但是動能可能有限。4的功能有限，但是可以在醫(yī)院外比較方便使用。根據(jù)醫(yī)院臨床醫(yī)生的需求，可以考慮1、3和4的結(jié)合。這樣，瀏覽工作站和影像工作站可以達到基本一樣的要求。）-＞PACS圖像服務器-＞影像工作站、醫(yī)師終端、醫(yī)師手提電腦、醫(yī)師家庭電腦-＞膠片機PACS接入設備的幾種接口技術(shù).視頻接口：分為標準視頻和非標準視頻（連接視頻信號的時候一定要注意共地）標準視頻：彩色主要有PAL（768X576）和NTSC（640X480）兩種制式（超聲設備，內(nèi)鏡設備，其他沒有 DICOM接口的設備）黑白對應于PAL和NTSCWCCIR和RS170兩種非標準視頻：對應于CT,MRI主要是512X512.網(wǎng)絡接口：有些公司沒有實力開發(fā)DICOM接口，而又有網(wǎng)卡，這樣就可以通過網(wǎng)絡協(xié)議（比如FTP）訪問文件，通過解碼，可以得到圖象.DICOM接口：一種國際標準的接口，一般討論的時候都是指基于TCP/IP協(xié)議的以太網(wǎng)情況。通過DICOM駿口可以訪問DICOMK務。DICOMK務多種多樣，主要使用的有存儲服務，查詢/回送服務，膠片打印服務.激光相機接口：一般來說激光相機都有兩種接口，3M952協(xié)議和DICOM*議。3M952主要是通過用口（命令口）和并口（數(shù)據(jù)口）協(xié)同工作實現(xiàn)照像。 DICOM丁印則通過訪問DICOM丁服務實現(xiàn)打印。放射介紹放射診斷是利用不同的放射線設備及技術(shù)，對人體某些組織或臟器，產(chǎn)生不同的圖像并記錄下來，再通過影像分析，結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查而作出診斷，提供臨床醫(yī)師參考。CT問世前， 放射科主要依賴常規(guī)X線檢查，電子計算機體層成像（CT）、數(shù)字減影成像（DSA）、磁共振成像（MRI）等先進設備相繼問世，使影像診斷的正確率得到明顯提高。影像診斷科是各醫(yī)院投資最大，高、精、尖設備最多的科。因此，開展的業(yè)務范圍最廣，CT、磁共振等檢查室都歸入放射診斷科范圍。近些年，又開展了介入性放射學（也稱手術(shù)性放射學，包括介入性診斷和介入性放射治療）。介入性放射學治療的引進，使影像科由單 純的診斷功能，轉(zhuǎn)變?yōu)樵\斷加治療的多功能的新型學科。止匕外，不少醫(yī)院還將放射線治療室（簡稱放療室）納入放射線科，組成了一個包括放射診斷和放射治療的龐 大醫(yī)技科室。放射科室設備一般分為一下幾類：CT:按照掃描方式可以分為一般的CT和螺旋CTMR（磁共振成像）：通過核磁共振原理成像NM（核醫(yī)學成像）用核射線成像，原理類似 CTPECT（正電子發(fā)射型CTSPECT（單光子發(fā)射CT普通X光機：用于普通X光檢查DSA（心血管機）：數(shù)字剪影DR（數(shù)字X光機）：X光機的下一代產(chǎn)品，全數(shù)字化CR（計算機化X線放射影像系統(tǒng)）：通過感光板代替膠片，感光后通過掃描進入系統(tǒng)B超介紹B型超聲檢查，俗稱“B超”，是患者在就診時經(jīng)常接觸到的醫(yī)療檢查項目。在臨床上，它被廣泛應用于心內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿科和婦產(chǎn)科疾病的診斷。作為一名輔助科室的醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)患者對B超有很多不清楚的地方，現(xiàn)在我就和大家談一下有關(guān)腹部“B超”檢查的小常識。CT、核磁共振一定優(yōu)于B超嗎？答案是否定的。超聲診斷技術(shù)作為影像診斷技術(shù)的一個重要組成部分，確有許多優(yōu)于CK核磁共振的特點。 首先，它不但能發(fā)現(xiàn)腹部臟器的病變情況，而且可以連貫地、動態(tài)地觀察臟器的運動和功能；可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制。例如，目前 超聲檢查已被公認為膽道系統(tǒng)疾病首選的檢查方法。第二，B超對實質(zhì)性器官（肝、胰、脾、腎等）以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。例如醫(yī)生通過心臟彩超， 可直觀地看到心臟內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)及是否有異常。第三，超聲設備易于移動，沒有創(chuàng)傷，對于行動不便的患者可在床邊進行診斷。第四，價格低廉。超聲檢查的費用一般為35-150元/次，是CT檢查的1/10,核磁共振的1/30。這對于大多數(shù)工薪階層來說，是比較能夠承受的?！癇超”也因此經(jīng)常被用于健康查體。但所有這些是不是說 “B超”各方面都優(yōu)于CK核磁共振呢？也不是。比如B超在清晰度、分辨率等方面，明顯弱于后者，而且對空腔器官病變易