理氣劑新4半夏厚樸湯

半夏厚樸湯《金匱要略》組成：半夏一升厚樸三兩茯苓四兩

生姜五兩蘇葉二兩主治：梅核氣?！镅手腥缬形镒?，咯吐不出，吞咽不下，或咳或嘔，舌苔白潤(rùn)或白滑，脈弦緩或弦滑。《金匱要略》“婦人咽中如有炙臠。”《易簡(jiǎn)方》“喜怒悲思憂恐驚之氣，結(jié)成痰涎，狀如破絮或如梅核氣，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣所為也”。情志不遂肝氣郁結(jié)肺胃失于痰氣相搏宣降津液凝聚為痰阻于咽喉咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下；胸膈滿悶，或咳或嘔；舌苔白潤(rùn)或白滑，脈弦緩或弦滑；主證病機(jī)分析：病機(jī)：七情郁結(jié)，痰氣互結(jié)于咽喉。功用：行氣散結(jié)，降逆化痰。

★方解：君

半夏——化痰散結(jié)，降逆和胃。

厚樸——行氣開(kāi)郁，下氣除滿。臣茯苓——滲濕健脾，治生痰之源。蘇葉——1、芳香疏散，理肺舒肝，協(xié)厚樸開(kāi)郁散結(jié)；

2、質(zhì)輕入肺，引藥上行以達(dá)病所。佐生姜——散水氣以消痰，降逆止嘔。助半夏化痰散結(jié)，和胃止嘔，并解半夏之毒。痰氣并治配伍特點(diǎn)：痰氣并治，行中有降。有仲景小半夏湯加茯苓之意，重在化痰。辛苦合用：辛可行氣散結(jié)，苦能燥濕降逆。臨床運(yùn)用辨證要點(diǎn)：咽中如有物阻，苔白膩，脈弦滑。臨證加減：

氣郁甚，加香附、郁金。脅肋痛，加川楝子，玄胡。咽痛，加玄參，桔梗。使用注意：

氣郁化火，陰傷津虧者，不宜使用本方。金嗓利咽丸組成：半夏厚樸湯加味功效：疏肝理氣，化痰利咽主治：咽喉異物感，咽部不適，聲音嘶啞，及聲帶肥厚。

重點(diǎn)、難點(diǎn)：配伍要點(diǎn)：厚樸+半夏【方歌】

半夏厚樸梅核氣，茯苓生姜共紫蘇，行氣化痰開(kāi)郁結(jié)，痰阻咽喉證能除。案例關(guān)某，女，47歲，工人。1993年10月3日診。主訴：眩暈，嘔吐，兩耳鳴脹二年，加重一天。病史：二年前，因恚怒起病，每半年左右發(fā)作一次，天旋地轉(zhuǎn)，水米難進(jìn)，需臥床休息1～2天方逐漸好轉(zhuǎn)。昨天因生氣前證又作。某醫(yī)院診為：梅尼埃病。治療不效，求余診治。診見(jiàn)：閉目臥床，不敢翻身，天旋地轉(zhuǎn)，兩耳嗡嗡聽(tīng)不清聲音，胸悶胃滿，惡心嘔吐，大便二日未行，小便少。舌質(zhì)淡苔白，脈弦滑。血壓：136/75mmHg。診斷：眩暈。辨證：痰氣郁結(jié)，濁陰上逆。治宜行氣散結(jié)，降逆化痰，和胃暢中。予半夏厚樸湯加味。處方：半夏15克茯苓18克陳皮15克白術(shù)15克白蔻9克厚樸20克木香10克生牡蠣40克蘇葉12克生姜3克。水煎服。連續(xù)6劑，諸癥好轉(zhuǎn)，隨訪一年多未見(jiàn)復(fù)發(fā)。[任亞軒.1995.半夏厚樸湯運(yùn)用舉隅.北京中醫(yī),(5)44][按]《素問(wèn)》認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，后世又有“脾為生痰之源”，故眩暈之發(fā)生，多與肝脾病變有關(guān)，此案因肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾犯胃，脾運(yùn)失健，聚濕成痰，痰氣郁結(jié)，上犯清竅，發(fā)為眩暈，其病機(jī)與半夏厚樸湯證機(jī)一致，故選用半夏厚樸加味治療，其中加入白術(shù)健脾燥濕，白蔻仁、陳皮芳香化濕、和胃止嘔，牡蠣熄風(fēng)潛陽(yáng)，則其效更著。厚樸溫中湯

（《內(nèi)外傷辨惑論》）組成：

厚樸姜制橘皮去白，各一兩甘草炙茯苓去皮

草豆蔻仁木香各五錢(qián)干姜七分生姜三片

主治：脾胃氣滯寒濕證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，舌苔白膩，脈沉弦。病機(jī)：寒濕困脾，氣機(jī)阻滯。治法：行氣除滿，溫中燥濕。

方解：君厚樸（重用）——行氣消脹，燥濕除滿。臣草豆蔻——溫中散寒，行氣燥濕。佐陳皮、木香——行氣寬中

助厚樸下氣消脹除滿干姜、生姜——溫胃暖脾止痛

助草豆蔻溫中散寒茯苓——滲濕健脾和中使炙甘草——和中，調(diào)和諸藥。配伍特點(diǎn)：行氣與溫中并用，芳香與溫燥并施。臨床運(yùn)用辨證要點(diǎn)：以脘腹脹滿或疼痛，舌苔白膩，脈沉弦為使用要點(diǎn)。臨證加減：若濕盛者，加腹皮、澤瀉；感寒而脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂；兼夾食滯，加神曲、山楂；兼肝郁見(jiàn)脅痛，泛酸水者，加香附、烏賊骨；兼胃氣上逆惡嘔者，加半夏、姜竹茹。使用注意：氣虛或胃陰不足者，不宜使用。厚樸溫中湯與理中丸比較：相同點(diǎn)：

均有干姜、甘草及溫中散寒之功，可用治中寒之證。不同