甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺

第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺解剖分部：1峽部2-4氣管軟骨 2側(cè)葉上極平氣管軟骨， 下極平5-6氣管軟骨環(huán)

血管及神經(jīng)：

甲狀腺下動(dòng)脈3靜脈甲狀腺中靜脈2神經(jīng)甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)2動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈2被膜第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺組織學(xué)切片第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺細(xì)胞濾泡細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞（Hurthle細(xì)胞）C細(xì)胞第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能

甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結(jié)構(gòu)單位為濾泡。甲狀腺素作用：1.加快全身細(xì)胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱能的產(chǎn)生；2.促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，在出生后影響腦與長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)、發(fā)育。甲狀腺的功能活動(dòng)受大腦皮層——下丘腦——垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。正反饋副反饋下丘腦甲狀腺垂體前葉第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲狀腺結(jié)節(jié)切除，但死亡率高達(dá)50%。1909年瑞士伯尼爾大學(xué)Kocher將死亡率降至0.5%，從而獲諾貝爾獎(jiǎng)。目前甲狀腺手術(shù)死亡率為0.05%！第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率尸體解剖：50.5%人群普查可觸及：3-6%超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：20-60%甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右隨年齡增大而增加男女比可達(dá)到1:4超聲>觸診檢出率取決于檢測(cè)方法!!!第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日病因放射線接觸自身免疫性甲狀腺疾病遺傳因素碘第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺癌年發(fā)病率

13.12/10萬(wàn)高發(fā)人群<20歲;>60歲第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的分類

膠性結(jié)節(jié)胚胎型?良性實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)胎兒型

濾泡性腺瘤單純型先天發(fā)育異常膠樣型?癌性結(jié)節(jié)嗜酸細(xì)胞型單純性不典型型退行性?囊性病變癌性[25%]甲狀旁腺囊腫

炎性

第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷病史體格檢查超聲檢查X線攝片甲狀腺核素掃描CT、核磁共振等甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷區(qū)分良惡性良性可能性大有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史有甲亢或甲減的癥狀痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié)第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日惡性可能性大年輕（<20歲）或老年（>70歲）男性兒童或青春期頸部外照射史有甲狀腺癌既往史近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史甲狀腺查體時(shí)觸及堅(jiān)硬、形狀不規(guī)則、活動(dòng)度差的結(jié)節(jié)第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)室檢查TSHTgAb,TPOAb降鈣素：髓樣癌Tg：甲狀腺全切后隨訪第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日篩查及隨診區(qū)分囊性和實(shí)性病變限定甲狀腺穿刺的應(yīng)用范圍和輔助穿刺定位超聲檢查第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日分化癌（PTC）伴有甲狀腺外浸潤(rùn)的實(shí)性性狀不整的腫瘤Ⅴ分化癌（PTC）實(shí)性的形狀不規(guī)整的腫瘤（內(nèi)部回聲低下，常常在內(nèi)部可見(jiàn)砂礫狀的強(qiáng)回聲光點(diǎn)）Ⅳ濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)，分化癌實(shí)性的形狀規(guī)整的腫瘤（內(nèi)部回聲均一，常在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)到鈣化灶）Ⅲ濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)伴有囊性變的形狀規(guī)整的腫瘤（實(shí)性部分的回聲水平與正常甲狀腺相似，常為多發(fā)）Ⅱ囊腫，腺瘤樣結(jié)節(jié)圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)域Ⅰ主要的腫瘤超聲波所見(jiàn)分級(jí)超聲檢查第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺混合性腫物甲狀腺實(shí)性占位（粗大鈣化）甲狀腺實(shí)性占位（微小鈣化）第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日缺乏暈環(huán)征實(shí)體或低回聲回聲異質(zhì)性邊緣不規(guī)則微鈣化腺體外延伸超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變征象第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日X線攝片有無(wú)鈣化氣管肺、縱膈有無(wú)轉(zhuǎn)移第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日CT檢查甲狀腺多發(fā)腺瘤甲狀腺癌第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié)對(duì)癌癥診斷的敏感性是89-93%特異性僅有5%適應(yīng)征：高功能腺瘤(良性居多)檢查頸部轉(zhuǎn)移甲狀腺核素掃描第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段利用粗針或細(xì)針刺入甲狀腺，將采到的細(xì)胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進(jìn)行穿刺，危險(xiǎn)性很小，患者無(wú)痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過(guò)多點(diǎn)、多部位穿刺對(duì)較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細(xì)胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)敏感性65-100%特異性70-100%準(zhǔn)確度92-95%對(duì)癌變的診斷價(jià)值

美國(guó)結(jié)節(jié)手術(shù)率手術(shù)甲癌發(fā)現(xiàn)率1980年89.9%14.7%1993年46.6%32.9%第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)

能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌甲狀腺髓樣癌未分化癌橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日橋本氏甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎甲亢甲狀腺乳頭狀癌嗜酸細(xì)胞性腺瘤第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日外科治療策略第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征疑為惡性伴甲亢有周圍組織受壓迅速增大內(nèi)科治療無(wú)效高功能腺瘤第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的注意事項(xiàng)重視隨診飲食第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月2