第四講血液演示文稿

第四講血液演示文稿第一頁(yè)，共八十三頁(yè)。優(yōu)選第四講血液第二頁(yè)，共八十三頁(yè)。血液做什么用？運(yùn)輸是基本功能O2與CO2營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與代謝終產(chǎn)物激素與細(xì)胞因子內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定藏象學(xué)說精、氣、血、津液止血、抗凝與防御第三頁(yè)，共八十三頁(yè)。

血漿屬體液的一部分。體液是人體內(nèi)液體的總稱，約占體重的60％。依其存在部位不同，體液被劃分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。

細(xì)胞內(nèi)液是指存在于細(xì)胞內(nèi)的液體，是細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行各種生物化學(xué)反應(yīng)的場(chǎng)所，約占體重的40％。

細(xì)胞外液是指存在于細(xì)胞外的液體，即內(nèi)環(huán)境，約占體重的20％，其中約有1／4存在于心血管內(nèi)即血漿，其余3／4存在于組織間隙，稱組織液。第四頁(yè)，共八十三頁(yè)。第一節(jié)血液的組成和理化特性

ComponentsandPhysicochemicalpropertiesofblood

一、血液的基本組成和血量

(

Basiccomponentsofbloodandbloodvolume）

人體內(nèi)血液的總量占體重的7%~8%，由血細(xì)胞(BloodCells)和血漿(plasma)組成。第五頁(yè)，共八十三頁(yè)。第六頁(yè)，共八十三頁(yè)。第七頁(yè)，共八十三頁(yè)。第八頁(yè)，共八十三頁(yè)。

二、血液的理化特性1、顏色、比重2、血液粘度3、血漿滲透壓（膠體滲透壓與晶體滲透壓）4、酸堿度第九頁(yè)，共八十三頁(yè)。血液的粘度血液的相對(duì)粘度為4-5，血漿為。全血的粘度主要決定于所含的紅細(xì)胞數(shù)，血漿的粘度主要決定于血漿蛋白質(zhì)的含量。水、酒精等在物理學(xué)上所謂“理想液體”的粘度是不隨流速改變的，而血液在血流速度很快時(shí)類似理想液體（如在動(dòng)脈內(nèi)），其粘度不隨流速而變化；但當(dāng)血流速度小于一定限度時(shí)，則粘度與流速成反變的的關(guān)系。第十頁(yè)，共八十三頁(yè)。

血漿的滲透壓約為300mOsm/L（7個(gè)大氣壓或770kPa或5790mmHg）,主要來自血漿中的晶體物質(zhì)。來自血漿白蛋白的膠體滲透壓約：

1.3mOsm/L（3.3kPa或25mmHg）血漿滲透壓第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。血漿的化學(xué)成分

血漿(plasma)成分包括：①晶體物質(zhì)(crystal)

:電解質(zhì)、小分子物質(zhì)、有機(jī)化合物(如糖)等②膠體物質(zhì)(colloid)：血漿蛋白包括白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等(鹽析法)(電泳法:α1、α2、β、γ等球蛋白）③其他：水、氣體、激素等第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。血漿蛋白的主要功能

(mainfuctionsofplasmaprotein)1.形成膠體滲透壓，保持部分水于血管內(nèi)2.與激素結(jié)合，維持激素在血中的穩(wěn)定3.運(yùn)輸脂質(zhì)、離子、維生素、代謝物質(zhì)等4.參與凝血、抗凝和纖溶5.參與機(jī)體免疫6.營(yíng)養(yǎng)功能第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。血漿pH值

（正常值）

取決于：①血液緩沖系統(tǒng)②肺排酸功能③腎排酸保堿功能

第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。三、血液的免疫學(xué)特性很多免疫細(xì)胞和免疫分子是血液的固有成分血液與免疫系統(tǒng)功能密不可分免疫可分為固有免疫和獲得性免疫治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。

血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。都源于造血干細(xì)胞(Hemopoieticstemcells)。造血場(chǎng)所：骨髓(Bonemarrow)(卵黃囊肝/脾骨髓紅骨髓)第二節(jié)血細(xì)胞生理第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。

造血的三個(gè)階段：

1.造血干細(xì)胞階段(Hemopoieticstemcells)2.定向祖細(xì)胞階段(committedprogenitor)3.前體細(xì)胞階段(precursors)第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)。胸腺脾臟第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。一、紅細(xì)胞1、紅細(xì)胞的形態(tài)與功能成熟的紅細(xì)胞呈雙凹圓盤碟形,?7~8um,無核。第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。紅細(xì)胞的數(shù)量與血紅蛋白含量

成年男：5(4.0~5.5)×1012個(gè)/LHb：120~160g/L

成年女：(3.8~4.6)4.2×1012個(gè)/LHb：110~150g/L

新生兒：6.0×1012個(gè)/L以上

Hb：120g/L以上第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。2紅細(xì)胞的主要功能是通過血紅蛋白結(jié)合而攜帶氧或者二氧化碳。第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。3紅細(xì)胞的生理特征1）可塑變形性2）懸浮穩(wěn)定性3）滲透脆性第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。紅細(xì)胞形態(tài)的可塑性與紅細(xì)胞脆性紅細(xì)胞常要擠過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時(shí)紅細(xì)胞將發(fā)生卷曲變形，通過后又恢復(fù)原狀，這種特性稱為可塑變形性。取決于幾何形態(tài)、膜彈性和胞內(nèi)粘度表面積與體積的比值愈大，變形的能力愈大，故雙凹圓碟形紅細(xì)胞的變形能力遠(yuǎn)大于異常球形紅細(xì)胞。第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)。懸浮穩(wěn)定性

血液中的紅細(xì)胞能夠較穩(wěn)定地分散懸浮于血漿中不易下沉的特性，稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。血液不斷流動(dòng)紅細(xì)胞呈雙凹碟形，產(chǎn)生的摩擦較大紅細(xì)胞膜帶負(fù)電荷，紅細(xì)胞之間相互排紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性:沉降率。第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。紅細(xì)胞脆性

紅細(xì)胞破碎可以由于物理的原因(碰撞、擠壓等)而引起，此特性稱為機(jī)械性脆性。

也可由于紅細(xì)胞置于低滲溶液中而引起此特性稱為滲透性脆性。

第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。

在臨床上，將能使紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的等滲鹽溶液，稱為等張溶液,所謂“張力”實(shí)際上是指溶液中不能自由透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓。NaCl和葡萄糖不能自由透過細(xì)胞膜所以0.9％NaCl和5％葡萄糖溶液既是等滲溶液，也是等張溶液。

1.9％的尿素溶液則不然，因?yàn)樗茏杂赏ㄟ^細(xì)胞膜，所以雖然與血漿等滲，但不是等張，將紅細(xì)胞置入其中后，立即溶血。

第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。4、紅細(xì)胞的生成和破壞

紅細(xì)胞正常數(shù)量的維持是它不斷生成和不斷破壞達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。正常情況下，人體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量能保持相對(duì)恒定。當(dāng)人體所處環(huán)境或功能狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，紅細(xì)胞生成的數(shù)量和速度會(huì)發(fā)生適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。紅細(xì)胞的生成主要受促紅細(xì)胞生成素和雄激素的調(diào)節(jié)。第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)?？?g1mg/每天鐵負(fù)荷過重心肌病兒童生長(zhǎng)和性發(fā)育遲緩內(nèi)分泌腺功能減退糖尿病肝硬化皮膚黑色素沉積增加第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。貧血疲倦、呼吸困難、心悸、頭痛、耳鳴食欲不振和腸道紊亂溶血性貧血失血引起的貧血第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。貧血：血液中血紅蛋白的濃度或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于最低正常值，稱貧血。

造成貧血的主要原因有：

1.造血原料缺乏:合成血紅蛋白的主要原料是鐵和珠蛋白。

（1）鐵機(jī)體缺鐵可使血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞體積變小，呈小細(xì)胞低血色素性貧血。

（2）珠蛋白合成受阻，紅細(xì)胞形態(tài)及功能發(fā)生異常，出現(xiàn)慢性溶血，稱為地中海貧血。

2.缺乏紅細(xì)胞成熟的影響因素維生素B12和葉酸缺乏時(shí)，DNA合成、細(xì)胞分裂發(fā)生障礙，血液中成熟紅細(xì)胞明顯減少，出現(xiàn)幼年紅細(xì)胞，細(xì)胞體積大且具有細(xì)胞核，稱為大（巨幼）細(xì)胞貧血，也稱惡性貧血。

3.骨髓造血障礙骨髓造血功能受損，血細(xì)胞數(shù)量減少，稱為再生障礙性貧血。第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。

第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。

（EPO）第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)。

紅細(xì)胞平均壽命120天.(由脾臟破壞)第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。二、白細(xì)胞生理

（一）白細(xì)胞數(shù)量與分類1.數(shù)量:

正常成人:(4.0~10)×109個(gè)/L（生理變動(dòng):新生/下午/食,疼,激動(dòng)/妊娠等）

2.分類:

粒細(xì)胞granulocyte:中/酸/堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞monocyte:單核/巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞lymphocyte:T/B，NK淋巴細(xì)胞第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。有顆粒無顆粒第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。變形運(yùn)動(dòng)第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。白細(xì)胞的主要功能是防衛(wèi)，參與人體對(duì)入侵異物的反應(yīng)過程。從防衛(wèi)角度可將白細(xì)胞區(qū)分為吞噬細(xì)胞和免疫細(xì)胞兩大類：前者包括中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞；后者主要是指淋巴細(xì)胞。吞噬細(xì)胞靠吞噬活動(dòng)處理異物，參與炎癥反應(yīng)，達(dá)到免疫目的。這些活動(dòng)不針對(duì)特定的異物，故稱為非特異性免疫。淋巴細(xì)胞則不同，當(dāng)它被某種入侵異物或微生物刺激后，能產(chǎn)生針對(duì)這種物質(zhì)或微生物的特異性抗體或局部細(xì)胞反應(yīng)，故稱為特異性免疫。第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。白細(xì)胞增加與淋巴結(jié)腫大中性：細(xì)菌感染、急性炎癥、代謝性疾病嗜酸：寄生蟲、過敏、皮膚、腫瘤、感染嗜堿：髓性白血病淋巴：急性感染、慢性感染、腫瘤單核：慢性感染和炎癥性疾病、腫瘤淋巴結(jié)腫大：感染、腫瘤、結(jié)締組織病、藥物第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。白血病的成因和癥狀第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。

來源于骨髓成熟巨核細(xì)胞胞漿裂解胞質(zhì)1.數(shù)量：（100-300）×109個(gè)/L<50×109個(gè)/L有出血傾向,過多易疑血2.功能：①粘附、釋放、聚集

維護(hù)血管壁完整性②參與生理止血（見后）三、血小板數(shù)量及功能第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。第三節(jié)生理性止血生理止血:正常時(shí)小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止的現(xiàn)象。

臨床上用出血時(shí)間(BT)來反映其功能,正常1~3分鐘.

過程：1.局部血管痙攣收縮(Localvasoconstrictionresponse)2.血小板血栓形成(Formationofplateletplug)

3.纖維蛋白凝塊形成與維持(血凝)(Bloodcoagulation)第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。一、生理止血與血液凝固

生理止血過程包括三部分功能活動(dòng)。首先:小血管于受傷后立即收縮。其次:血管內(nèi)膜損傷暴露出來的內(nèi)膜下組織，激活血小板和血漿中的凝血系統(tǒng)。接著:在局部又迅速出現(xiàn)血凝塊，即血漿中可溶的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白分子多聚體，并形成了由血纖維與血小板一道構(gòu)成的牢固的止血栓，第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。血管收縮第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。二、血小板的止血功能（一）血小板的生理特性（憑借這些特性參與生理止血）

1.粘附參與有GP,內(nèi)皮下組織,血漿成分

2.聚集致聚劑有ADP,腎上腺素,5-羥色胺,組胺,膠原,凝血酶,PG等，及細(xì)菌,病毒,Ag-Ab,Drug等

3.釋放受刺激后釋放ADP,ATP,Ca2+;PDGF,PF4,Vwf,纖維蛋白原,血小板因子V,凝血酶敏感蛋白等。

4.吸附5.收縮

6.維持血管內(nèi)皮完整性第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。

其中血小板促凝作用包括:1.激活的血小板為凝血因子提供磷脂表面,參與內(nèi)/外源凝血因子Ⅹ和Ⅱ激活；2.血小板表面結(jié)合許多凝血因子,加速凝血過程；3.激活后釋放內(nèi)容物增加纖維蛋白形成，加固血凝塊。第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。三、血液凝固與抗凝(一)血液凝固(bloodcoagulation)

血液凝固:血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。

第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。第六十頁(yè)，共八十三頁(yè)。

1.凝血因子(bloodclottingfactor）凝血因子:血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。

現(xiàn)知有10多種，用羅馬數(shù)字命名有13個(gè)，此外還有前激肽釋放酶高分子激肽原和磷脂等也參與血凝過程。特點(diǎn)：①除鈣離子（FⅣ）和磷脂外，其余均為蛋白質(zhì)；②大部分以酶原形式存在，需激活才有活性；③除FⅢ存在組織外，其余均在血漿中，多由肝合成，其中Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ還需依賴維生素K參與。第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。

凝血過程大體可分為三個(gè)階段：第一個(gè)階段生成凝血酶原激活物；第二個(gè)階段凝血酶原被激活生成凝血酶；第三個(gè)階段纖維蛋白原在凝血酶作用下生成纖維蛋白。第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。

通常依凝血過程是否有血液以外的凝血因子參與，將凝血過程分為內(nèi)源性和外源性兩種。內(nèi)源性凝血是指參與凝血過程的全部凝血因子都存在于血液中；外源性凝血是指在凝血過程中，還有血液外組織因子(TF)參加。二者主要區(qū)別在于凝血酶原激活物形成的過程不同。第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。

凝血兩條途徑

——按激活Ⅹ的始動(dòng)因子不同分1、內(nèi)源性凝血途徑:由Ⅻ啟動(dòng)并完全由血漿內(nèi)凝血因子參與的凝血過程。參與的因子有:Ⅻ-Ⅺ-Ⅳ--Ⅸ-Ⅷ-Ⅴ-Ⅹ-Ⅱ-Ⅰ

臨床:缺乏因子Ⅷ、Ⅸ或Ⅺ，形成血友病A，B，C2、外源性凝血途徑:由因子Ⅲ啟動(dòng)的凝血過程.

參與的因子有:Ⅲ-Ⅶ-Ⅳ-Ⅹ-Ⅴ--Ⅱ-Ⅰ

（因子Ⅳ即Ca2＋在多個(gè)環(huán)節(jié)參與作用）第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。（二）抗凝系統(tǒng)

1、抗凝意義：⑴正常時(shí)防止血管內(nèi)血液凝固，使血液保持流體狀態(tài)。⑵血管損傷凝血時(shí)使凝血局限在損傷局部。2、血漿中的抗凝物質(zhì)：①絲氨酸蛋白酶抑制物:(代表:抗凝血酶Ⅲ)

②肝素:③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)

④組織因子途徑抑制物等。

第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。⑴抗凝血酶Ⅲ

來源：肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成分泌作用：滅活Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa和凝血酶

⑵肝素來源：肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生作用：①增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ與Ⅱa的親和力②激活肝素輔助因子Ⅱ③刺激釋放TFPI等,抑制凝血④激活蛋白質(zhì)C，加速纖溶,防止血栓形成第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。三.纖維溶解與抗纖溶纖溶血纖維(纖維蛋白)溶解的過程。成分：纖溶酶原、纖溶酶、激活物及抑制物

(血漿素原)(血漿素)作用:溶解血凝塊,防止血栓形成,保證血液通暢;

參與組織修復(fù)與血管再生.第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。第四節(jié)血型與輸血原則

一、血型與紅細(xì)胞凝集

血型：通常指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。血型意義:1.輸血2.器官移植3.親子鑒定4.刑偵

紅細(xì)胞凝集(agglutinationoferythrocyte)

凝集原agglutinogen（抗原）凝集素agglutinin（抗體）

凝集反應(yīng)第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。

血型和輸血

血型（bloodgroup）是血細(xì)胞上特異凝集原（agglutinogen）的類型。這種細(xì)胞表面凝集原即抗原的特異性，是人體免疫系統(tǒng)識(shí)別“自我”或“異己”的標(biāo)志。血型鑒定除了輸血的需要外，還在組織器官移植、法醫(yī)學(xué)以及人類學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域中具有重要的意義。第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。當(dāng)凝集原與其所對(duì)應(yīng)的凝集素相遇時(shí)將發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。凝集反應(yīng)是顆?？乖ㄈ缂t細(xì)胞、細(xì)菌等）和抗體之間所發(fā)生的結(jié)合反應(yīng)。特征是復(fù)合體粘聚成為一簇簇不規(guī)則的細(xì)胞團(tuán)。紅細(xì)胞凝集形成微循環(huán)阻塞，溶血時(shí)則常常損害腎功能，甚至造成過敏性反應(yīng)。上述情況若在不恰當(dāng)?shù)妮斞獣r(shí)發(fā)生，則稱為輸血反應(yīng)。第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。

血型1995年國(guó)際輸血協(xié)會(huì)認(rèn)可的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有23個(gè),193種抗原.醫(yī)學(xué)上最常用的是ABO和Rh兩種血型系統(tǒng).

(一)ABO血型系統(tǒng)分型:依據(jù)紅細(xì)胞膜上是否含凝集原A和凝集原B分為四型:凡紅細(xì)胞膜只含有凝集原A的稱為A型;只含有凝集原B的稱B型;若同時(shí)含有凝集原A