2023高尿酸-高血脂-腎功能不全的治療和飲食總結(jié)(全文)

2023高尿酸-高血脂-腎功能不全的治療和飲食總結(jié)（全文）一、治療背景個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率偏低，疑是高尿酸導(dǎo)致。另外，我有高血脂，頸動(dòng)脈也有斑塊。個(gè)月前，通過(guò)研究臨床學(xué)術(shù)論文，初步確定了治療方案（高尿酸+高血脂+腎功能不全的治療思路梳理）：1.先按高尿酸治療，裸吃非布司他，希望能給腎功能下降除因。2.同時(shí)吃“百令膠囊＋腎衰寧膠囊”，希望能主動(dòng)改善腎功能。3.同時(shí)吃“血脂康+依折麥布”，目標(biāo)是控制低密度脂蛋白低于1.8，最好是到達(dá)1.4。這個(gè)組合跟立普妥比，潛在優(yōu)勢(shì)是副作用比較低。實(shí)踐這個(gè)治療方案的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)腎衰寧膠囊普遍缺貨，不太好買，而尿毒清則好很多，感覺(jué)后者更受歡迎，就留了心。后來(lái)發(fā)現(xiàn)一份《中成藥治療慢性腎臟病3-5期(非透析)臨床應(yīng)用指南》，據(jù)說(shuō)凝聚了50多位專家的共識(shí)，它對(duì)尿毒清的推薦是C級(jí)（強(qiáng)推薦），對(duì)腎衰寧的推薦是D級(jí)（弱推薦）。我考慮手頭的腎衰寧吃完后，改吃尿毒清，反正尿毒清+百令膠囊的組合在以前查的綜述論文里也是很不錯(cuò)的。二、飲食原則確定當(dāng)前治療方案后，我重點(diǎn)研究飲食原則。以下是目前總結(jié)出來(lái)的基本原則：1.總熱量攝入要達(dá)標(biāo)總熱量應(yīng)大致剛好在需要值附近，過(guò)少會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)被用于能量消費(fèi)，過(guò)多會(huì)導(dǎo)致一系列麻煩。采用公式：標(biāo)準(zhǔn)體重=（身高-100)×0.9（kg）需要總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重*35（千卡）我的熱能要求大約等于350g大米。為了減少主糧中的劣質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，多采用低蛋白大米、低蛋白面粉或澄粉、藕粉、紅薯代替普通大米。其中澄粉是小麥去除蛋白質(zhì)后的剩余的淀粉，生產(chǎn)流程簡(jiǎn)單安全，很容易買到，味道也好，可以長(zhǎng)期吃。相比之下，復(fù)合的低蛋白面粉，我沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它的特別競(jìng)爭(zhēng)力，不明白為啥網(wǎng)上這么多產(chǎn)品。低蛋白大米的選項(xiàng)不多，之前主要吃W0868低谷蛋白大米，這是自然種植出來(lái)的，奇怪的是沒(méi)有多少香氣，不知道是否不夠新鮮，還是品種問(wèn)題。準(zhǔn)備嘗試另一種低蛋白大米，是用酶將大米里的蛋白質(zhì)分解掉，據(jù)說(shuō)味道好些。2.限制總蛋白質(zhì)攝入限制蛋白質(zhì)攝入是為了給腎減負(fù)。采用公式：總蛋白質(zhì)攝入=標(biāo)準(zhǔn)體重*0.7（g）總蛋白質(zhì)攝入少了，對(duì)品質(zhì)要求就提高了。要求一半以上蛋白質(zhì)來(lái)自肉蛋奶、豆制品、營(yíng)養(yǎng)酵母等。我的一日攝入量大約等于：雞蛋50g+酸奶300g+魚、禽、瘦肉100g。其中，酸奶可用A2常溫奶或脫脂奶替代，但酸奶更佳，可以排除一些牛奶隱藏的致癌風(fēng)險(xiǎn)和抗?fàn)I養(yǎng)因子；魚、禽、瘦肉可用營(yíng)養(yǎng)酵母、豆腐，豆?jié){粉、有機(jī)豆芽替代，禁牛羊紅肉。足量攝入多不飽和脂肪酸脂肪自身是必須品，而且可以帶來(lái)熱量減少對(duì)碳水的依賴，需要足量攝入。盡量攝入富含“多不飽和脂肪酸”的油類，可以減少炎癥，對(duì)血管也好：茶油（加熱或涼拌）、橄欖油（涼拌）、亞麻籽油（涼拌）、紫蘇子油（涼拌）、牛油果油（加熱或涼拌）、魚油膠囊。我的定量是每天30-40g實(shí)際攝入量（真正吃到肚子里的量），一般都是菜做好了才淋上去，但有很多流到下面的湯汁里了，一般不會(huì)吃掉湯汁，所以有可能脂肪酸實(shí)際攝入不足。后面考慮改革一下湯汁，將定量的鹽和油一起淋上去后，將湯汁吃掉。另一個(gè)方案是減少菜上淋的油。而將部分油在做飯時(shí)跟菜（非青菜）一起放入，在電飯鍋里燜燒，如果飯不糊，很香很好吃?？傊炊砍浞?jǐn)z入脂肪酸。4.注重維護(hù)腸道大量攝入膳食纖維。我每天定量為400g蔬菜，200水果。另外，有時(shí)早餐還吃一點(diǎn)膳食纖維粉。為了改善腸道菌，不定期主動(dòng)攝入益生菌活菌。蔬菜和水果中，有一些含有抗?fàn)I養(yǎng)因子，例如凝集素。有一本書《飲食悖論》，我看了兩遍，但還沒(méi)完全搞明白，除了農(nóng)殘、高鉀等風(fēng)險(xiǎn)之外，是否有必要在蔬菜和水果的篩選中考慮抗?fàn)I養(yǎng)因子？這個(gè)問(wèn)題還在研究中。5.嚴(yán)控黃曲霉素?cái)z入在尋找花生醬和堅(jiān)果時(shí)，發(fā)現(xiàn)黃曲霉素在我國(guó)存在系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)江以南的花生、玉米等普遍存在黃曲霉素污染，我國(guó)的黃曲霉素標(biāo)準(zhǔn)比歐盟高10倍。經(jīng)過(guò)取舍，最終在飲食中排除了全谷物、麥片、花生醬和堅(jiān)果，因?yàn)樗麄兊臓I(yíng)養(yǎng)得益，無(wú)法與潛在的黃曲霉素風(fēng)險(xiǎn)匹配。這個(gè)結(jié)論最初是沒(méi)有想象到的。6.降低亞硝胺風(fēng)險(xiǎn)黃曲霉素號(hào)稱致癌三大王之首，大致搞清楚黃曲霉素后，自然想到了解一下三大王中的另外兩位。深入了解后，發(fā)現(xiàn)排名第三的亞硝胺，跟我們關(guān)系飲食日常關(guān)系極大，因?yàn)樗梢栽谖覀凅w內(nèi)通過(guò)細(xì)菌合成出來(lái)，這簡(jiǎn)直是上天在我們體內(nèi)植入的自毀程序。我用了很多時(shí)間來(lái)琢磨如何避開這個(gè)自毀程序，在筆記《控制住了黃曲霉素和亞硝胺類，飲食風(fēng)險(xiǎn)起碼減少6成以上》里，詳細(xì)討論了亞硝酸鹽和胺（蛋白質(zhì)分解物）互不見面、通過(guò)維生素C等阻止亞硝胺合成、減少亞硝酸鹽外源攝入三個(gè)策略。現(xiàn)在這三個(gè)策略已經(jīng)改變了我的日常飲食行為，例如中午吃肉+非葉菜的蔬菜，晚餐吃葉菜不吃肉。7.減少農(nóng)殘攝入為了減少亞硝酸鹽外源攝入，需要吃蔬菜盡量新鮮。我檢索了關(guān)于冷藏狀態(tài)下蔬菜亞硝酸鹽濃度變化的論文，發(fā)現(xiàn)冷藏狀態(tài)下3-5天亞硝酸鹽就會(huì)急劇增加，因此儲(chǔ)運(yùn)時(shí)間超過(guò)3天的冷鏈?zhǔn)卟?，存在亞硝酸鹽風(fēng)險(xiǎn)。如果放棄有機(jī)蔬菜，直接買市場(chǎng)的新鮮蔬菜是否安全？從有關(guān)部門的報(bào)告查到，2021年在廣州各級(jí)市場(chǎng)買蔬菜，不合格率為2%。這個(gè)問(wèn)題還是挺嚴(yán)重的。百度上搜索，也可以看到各地農(nóng)藥殘留超標(biāo)新聞層出不窮，既有非法農(nóng)戶和商戶冷漠為之，也有農(nóng)戶因?yàn)闊o(wú)知而錯(cuò)誤使用農(nóng)藥導(dǎo)致。冷鏈?zhǔn)卟丝赡苡衼喯跛猁}風(fēng)險(xiǎn)、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)和超市可能有農(nóng)殘風(fēng)險(xiǎn)，這兩者的沖突，很容易想到通過(guò)分級(jí)來(lái)解決：低農(nóng)殘風(fēng)險(xiǎn)的蔬菜，盡量買本地新鮮的；高農(nóng)殘風(fēng)險(xiǎn)的蔬菜，盡量買有機(jī)品牌的。購(gòu)買蔬菜時(shí)，可按照以下口訣：姜筍海青油麥菜芹菜菠菜和韭菜辣椒豆芽長(zhǎng)豆角農(nóng)藥殘留十大怪十大怪以外的品種，盡量不買外地冷鏈?zhǔn)卟?，買附近市縣產(chǎn)的。而對(duì)于十大怪，主要選擇來(lái)自冷鏈的有機(jī)蔬菜。限制鈉鉀攝入扣除食物包含的鈉，實(shí)際做菜用鹽量應(yīng)限制在每天3克。如果是菜在鍋里時(shí)就加入，而湯汁不吃掉，就不確定實(shí)際吃進(jìn)肚子是多少鹽。所以必須改革湯汁或流程，確保剛好攝入這么多鹽量。鉀的控制主要是