孕期婦女膳食指南

最新：孕期婦女膳食指南（最全版）妊娠期是生命早期1000天機(jī)遇窗口的起始階段，營(yíng)養(yǎng)作為最重要的環(huán)境因素，對(duì)母子雙方的近期和遠(yuǎn)期健康都將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響[1]。孕期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、母體乳腺和子宮等生殖器官的發(fā)育以及為分娩后乳汁分泌進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，都需要額外的營(yíng)養(yǎng)。因此，妊娠各期婦女膳食應(yīng)在非孕婦女的基礎(chǔ)上，根據(jù)胎兒生長(zhǎng)速率及母體生理和代謝的變化進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。孕早期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度相對(duì)緩慢，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前無太大差別。孕中期開始，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加速，母體生殖器官的發(fā)育也相應(yīng)加快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要增大，應(yīng)合理增加食物的攝入量。孕期婦女的膳食仍應(yīng)是由多樣化食物組成的營(yíng)養(yǎng)均衡膳食，除保證孕期的營(yíng)養(yǎng)需要外，還潛移默化地影響較大嬰兒對(duì)輔食的接受和后續(xù)多樣化膳食結(jié)構(gòu)的建立[2]。孕期婦女膳食指南應(yīng)在一般人群膳食指南的基礎(chǔ)上補(bǔ)充以下5條內(nèi)容：①補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽；②孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物；③孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入；④適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜增重；⑤禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。1、補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽1.1關(guān)鍵推薦①整個(gè)孕期應(yīng)口服葉酸補(bǔ)充劑400μg/d，每天攝入綠葉蔬菜。②孕中、晚期應(yīng)每天增加20~50g紅肉，每周吃1~2次動(dòng)物內(nèi)臟或血液。③孕婦除堅(jiān)持選用加碘鹽外，還應(yīng)常吃含碘豐富的海產(chǎn)食物，如海帶、紫菜等。1.2孕期葉酸的需要量增加葉酸作為一碳單位的供體，在體內(nèi)參與氨基酸和核酸的代謝，對(duì)細(xì)胞增殖、組織生長(zhǎng)分化和機(jī)體發(fā)育起重要作用。孕早期葉酸缺乏或使用葉酸拮抗劑（墮胎劑、抗癲癇藥物等）可引起死胎、流產(chǎn)或胎兒腦和神經(jīng)管發(fā)育畸形[3，4]。葉酸是細(xì)胞DNA合成過程中的重要輔酶，孕中、晚期血容量和紅細(xì)胞生成增加，葉酸缺乏會(huì)影響幼紅細(xì)胞核中DNA的合成，使細(xì)胞核的成熟和分裂延緩、停滯，影響血紅蛋白的合成，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血[5]。葉酸是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的甲基供體，葉酸缺乏導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并可激活血小板的黏附和聚集，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病[6]。孕婦血漿中同型半胱氨酸水平升高還與習(xí)慣性流產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、畸形、死胎、早產(chǎn)等的發(fā)生密切相關(guān)[7，8]。1.3孕中、晚期對(duì)鐵的需要量增加隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦血容量和紅細(xì)胞數(shù)量逐漸增加，胎兒、胎盤組織的生長(zhǎng)均額外需要鐵，整個(gè)孕期約額外需要600~800mg鐵[9，10]，孕中、晚期婦女應(yīng)適當(dāng)增加鐵的攝入量。孕期膳食鐵攝入不足容易導(dǎo)致孕婦及嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血或鐵缺乏。缺鐵性貧血是全球性公共衛(wèi)生問題，在欠發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)尤其普遍[11]。孕期缺鐵性貧血是我國(guó)孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，發(fā)生率約30%，對(duì)母體和胎兒的健康均會(huì)產(chǎn)生許多不良影響。如胎盤缺氧則易發(fā)生妊娠期高血壓疾病及妊娠期高血壓疾病性心臟病，鐵缺乏和貧血還使孕產(chǎn)婦抵抗力下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦身體虛弱，容易并發(fā)產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后大出血、心力衰竭等，甚至危及生命[12]。孕婦貧血還會(huì)增加早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量及兒童期認(rèn)知障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[13，14]。孕中期和孕晚期鐵的推薦攝入量在孕前20mg/d的基礎(chǔ)上分別增加4mg/d和9mg/d，達(dá)24mg/d和29mg/d。1.4選用碘鹽的必要性碘是合成甲狀腺素的主要原料，甲狀腺素對(duì)調(diào)節(jié)新陳代謝、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成具有極其重要的作用。孕期新陳代謝增強(qiáng)，甲狀腺素合成增加，對(duì)碘的需要量顯著增加。碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺素合成不足，影響蛋白合成和神經(jīng)元的分化，使腦細(xì)胞數(shù)量減少、體積縮小，重量減輕，嚴(yán)重?fù)p害胎兒腦和智力發(fā)育。孕期碘缺乏，輕者導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育落后、智力低下、反應(yīng)遲鈍；嚴(yán)重者導(dǎo)致先天性克汀病，表現(xiàn)為矮、呆、聾、啞、癱等癥狀[15]。此外，妊娠期缺碘導(dǎo)致的甲狀腺素合成不足還引起早產(chǎn)、流產(chǎn)及死胎發(fā)生率增加，妊娠期高血壓、胎盤早剝等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加[16]。由于多數(shù)食物中缺乏碘，加碘鹽能確保有規(guī)律地?cái)z入碘。1.5常吃含碘豐富的食物以食鹽中加碘量25mg/kg，每天攝入6g鹽，烹調(diào)損失率按20%計(jì)算，每天從碘鹽中可攝入碘120μg，僅能滿足普通人群碘的需要。孕期碘的推薦攝入量230μg/d，比非孕時(shí)增加近1倍，食用碘鹽僅可獲得推薦量的50%左右，為滿足孕期對(duì)碘的需要，建議孕婦常吃富含碘的海產(chǎn)食品。2、孕吐嚴(yán)重者少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物2.1關(guān)鍵推薦①孕早期無明顯早孕反應(yīng)者應(yīng)繼續(xù)保持孕前平衡膳食。②孕吐較明顯或食欲不佳的孕婦不必過分強(qiáng)調(diào)平衡膳食。③孕期每天必需攝取至少130g碳水化合物，首選易消化的糧谷類食物。④進(jìn)食少或孕吐嚴(yán)重者需尋求醫(yī)師幫助。2.2孕早期食欲不佳的孕婦不必過分強(qiáng)調(diào)平衡膳食。孕早期胎兒生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，所需要的能量和營(yíng)養(yǎng)素不多，備孕期的良好營(yíng)養(yǎng)貯備可以維持母體和胎兒在這一時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)需要，若不能維持孕前平衡膳食，只要保證基本的能量供應(yīng)即可，不必過分強(qiáng)調(diào)平衡膳食，也無需過早增加能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入。研究表明，孕早期能量攝入過多導(dǎo)致孕婦孕早期體質(zhì)量增長(zhǎng)過多是孕期總體質(zhì)量增長(zhǎng)過多的重要原因，可明顯增加妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[17，18]。2.3保證每天攝入不少于130g碳水化合物因嚴(yán)重孕吐不能攝入足夠碳水化合物時(shí)，機(jī)體需要?jiǎng)訂T身體脂肪來產(chǎn)生能量維持基本生理需要。大量脂肪酸在肝臟經(jīng)?氧化產(chǎn)生乙酰乙酸、?-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。當(dāng)酮體生成量超過機(jī)體氧化能力時(shí)，血液中酮體升高，稱為酮血癥或酮癥酸中毒。血液中過高的酮體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損傷胎兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[19]。為避免孕早期酮癥酸中毒對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不利影響，早孕反應(yīng)進(jìn)食困難者，也必須保證每天攝入不低于130g的碳水化合物。3、孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入3.1關(guān)鍵推薦①孕中期開始，每天增200g奶，使奶的總攝入量達(dá)到500g/d。②孕中期每天增加魚、禽、蛋、瘦肉共計(jì)50g，孕晚期再增加75g左右。③每周最好食用2～3次深海魚類。3.2孕中晚期對(duì)鈣的需要量增加從孕18周起胎兒骨骼和牙齒開始鈣化，至分娩時(shí)新生兒體內(nèi)約有30g鈣沉積。這些鈣主要在孕中和晚期逐漸沉積于胎兒骨骼和牙齒中，孕中期每天需沉積鈣約50mg，孕晚期每天沉積增至330mg。盡管妊娠期間鈣代謝發(fā)生適應(yīng)性變化，孕婦可通過增加鈣的吸收率來適應(yīng)鈣需要量的增加，但膳食鈣攝入仍需增加200mg/d，總量達(dá)到1000mg/d[20]。孕期鈣營(yíng)養(yǎng)缺乏，母體會(huì)動(dòng)用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度并滿足胎兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的需要，因此，孕期鈣營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)母體健康的危害更加明顯[21]。研究顯示：孕期飲食不含奶類的中國(guó)婦女產(chǎn)后骨密度比同齡非孕婦女下降16%，孕期低鈣攝入也增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦增加奶制品的攝入可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率降低35%，先兆子癇的發(fā)生率降低55%，早產(chǎn)的發(fā)生率降低24%。也有研究證實(shí)孕婦飲奶可降低孩子出生后對(duì)牛奶過敏的風(fēng)險(xiǎn)[22]。3.3孕中、晚期對(duì)蛋白質(zhì)和能量的需要量增加孕婦蛋白質(zhì)需要包括兩部分，一部分是根據(jù)體質(zhì)量增加計(jì)算得到的蛋白質(zhì)維持量，另一部分是蛋白質(zhì)的儲(chǔ)存量。孕10周以前每天僅需儲(chǔ)留約0.6g蛋白質(zhì)，孕中、晚期日均分別需要儲(chǔ)留1.9g和7.4g，按機(jī)體蛋白質(zhì)的利用率47%計(jì)算，從需要量推算到推薦攝入量，孕中、晚期蛋白質(zhì)推薦攝入量分別為15g和30g。已有大量的研究證實(shí)，孕期蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接影響胎兒的體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限、低出生體質(zhì)量?jī)篬23]。而早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)撼赡旰蟀l(fā)生向心性肥胖、胰島素抵抗、代謝綜合征、2型糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。4、適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜增重4.1關(guān)鍵推薦①孕期適宜增重有助于獲得良好妊娠結(jié)局，應(yīng)重視體質(zhì)量監(jiān)測(cè)和管理。②孕早期體質(zhì)量變化不大，可每月測(cè)量1次，孕中、晚期應(yīng)每周測(cè)量體質(zhì)量。③健康的孕婦每天應(yīng)進(jìn)行不少于30min的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)。4.2追求孕期體質(zhì)量適宜增長(zhǎng)的意義孕期體質(zhì)量平均增長(zhǎng)約12.5kg，其中胎兒、胎盤、羊水、增加的血容量及增大的子宮和乳腺屬必要性體質(zhì)量增加，約6.0~7.5kg，孕婦身體脂肪蓄積約3~4kg。孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過多是孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病等的危險(xiǎn)因素，也是婦女產(chǎn)后體質(zhì)量滯留的重要原因，并增加?jì)D女日后發(fā)生肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，還與絕經(jīng)后發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性呈中度相關(guān)[24]。孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)不足和過多，均會(huì)影響母體產(chǎn)后乳汁的分泌[25]。美國(guó)一項(xiàng)回顧性研究顯示，94696名孕婦中僅39.4%孕期增重在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的推薦的適宜范圍內(nèi)，17.8%增重不足，42.8%增重過多。與孕期增重適宜的孕婦相比，增重過多使子癇前期增加88%、頭盆不稱增加58%、妊娠糖尿病增加47%、大于胎齡兒增加143%；增重不足時(shí)子癇前期、頭盆不稱和剖宮產(chǎn)雖有所降低，但小于胎齡兒增加114%[26]?？梢姡衅谠鲋夭蛔慊蜻^多都不利于母嬰的健康。4.3能量攝入和體力活動(dòng)是控制孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)的兩個(gè)關(guān)鍵要素。推薦孕婦孕中、晚期每天能量攝入比孕前分別增加1254kJ和1881kJ，是基于維持身體活動(dòng)水平不變的前提，如果孕期體力活動(dòng)水平比孕前有明顯下降，則容易導(dǎo)致能量過剩和體質(zhì)量增長(zhǎng)過多。隨著生活條件的改善，加之一些居民對(duì)圍生保健還存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，以為孕婦吃得越多、長(zhǎng)得越多對(duì)胎兒越好，活動(dòng)越少越安全，我國(guó)婦女孕期能量攝入過多、日常工作量和活動(dòng)明顯減少的現(xiàn)象越來越普遍，容易導(dǎo)致能量攝入與消耗失衡，使孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過多、妊娠糖尿病和巨大兒的發(fā)生率顯著增加，從而危害母嬰兩代人的健康。國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)，對(duì)孕婦進(jìn)行以體力活動(dòng)和膳食指導(dǎo)為基礎(chǔ)的干預(yù)，并輔以體質(zhì)量監(jiān)測(cè)，可有效減少孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)，幫助婦女實(shí)現(xiàn)孕期體質(zhì)量的適宜增長(zhǎng)[27]。4.4孕期進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有益母子健康孕期進(jìn)行適宜的規(guī)律運(yùn)動(dòng)除了增強(qiáng)身體的適應(yīng)能力，預(yù)防體質(zhì)量過多增長(zhǎng)外，還有利于預(yù)防妊娠期糖尿病和孕婦以后發(fā)生2型糖尿病[28]。身體活動(dòng)還可增加胎盤的生長(zhǎng)及血管分布，從而減少氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，減少疾病相關(guān)的內(nèi)皮功能紊亂。此外，身體活動(dòng)還有助于愉悅心情；活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)使肌肉收縮能力增強(qiáng)，還有利于自然分娩。只要沒有醫(yī)學(xué)禁忌，孕期進(jìn)行常規(guī)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)都是安全的，而且對(duì)孕婦和胎兒均有益處[29]。5、禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)5.1關(guān)鍵推薦①孕婦應(yīng)禁煙酒，還要避免被動(dòng)吸煙和不良空氣。②孕婦情緒波動(dòng)時(shí)應(yīng)多與家人和朋友溝通、向?qū)I(yè)人員咨詢。③適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)有助于釋放壓力，愉悅心情。④孕中期以后應(yīng)積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。5.2煙酒對(duì)胎兒的危害煙草和煙霧中含有大量的有毒物質(zhì)，除了人們所熟知的尼古丁外，還有氫氰酸、一氧化碳、二氧化碳、吡啶、芳香族化合物和焦油等。這些物質(zhì)可隨著煙霧主動(dòng)或被吸入孕婦體內(nèi)，使母體血液和胎盤血液中氧含量降低，導(dǎo)致胎兒缺氧，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育[30]。煙霧中的尼古丁可使子宮與胎盤的小血管收縮，導(dǎo)致胎兒缺氧，從而引起流產(chǎn)、死胎等。煙霧中的氰化物可導(dǎo)致胎兒腦、心臟發(fā)育不全、腭裂、唇裂、智力低下等先天缺陷。有資料顯示，孕期吸煙的孕婦分娩出生缺陷兒的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.5倍[31]。孕婦飲酒容易使胎兒患酒精中毒綜合征[32]，這種中毒胎兒的典型特征為：低體質(zhì)量、心臟及四肢畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、智力低下。曾有學(xué)者認(rèn)為孕婦適量飲酒對(duì)胎兒影響不大，只有嚴(yán)重酗酒的孕婦才會(huì)引起胎兒酒精中毒，但是最新的研究結(jié)果顯示，孕婦飲酒可增加早產(chǎn)和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，平均一周喝4~5杯葡萄酒即會(huì)損害胎兒的腦神經(jīng)，導(dǎo)致兒童期多動(dòng)癥和智力低下。5.3盡情享受孕育新生命的快樂懷孕是一個(gè)艱辛而又幸福的過程，良好的