病毒性肝炎和肝硬化

病毒性肝炎和肝硬化第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、概述

是由肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性壞死為主要病變的一種傳染病。（一）由一組肝炎病毒→傳染病

（二）病理：以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主→變質(zhì)性炎

（三）臨床：全身乏力、食欲下降、上腹不適、肝大、肝功障礙

（四）分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、基本病變（一）肝細(xì)胞變性壞死變性：肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松和氣球樣變，嗜酸性變。壞死：嗜酸性壞死、點(diǎn)狀壞死，溶解性壞死，碎片狀壞死，橋接壞死。（二）炎細(xì)胞浸潤：主要是淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。（三）間質(zhì)反應(yīng)性增生和肝細(xì)胞再生。第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞變性●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解壞死多見●嗜酸性變→嗜酸性壞死少見第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日

①點(diǎn)狀壞死Spottynecrosis②嗜酸性壞死Acidophilicnecrosis③碎片狀壞死Piecemealnecrosis④橋接壞死Bridgingnecrosis⑤溶解性壞死Lyticnecrosis肝細(xì)胞壞死第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日①.點(diǎn)狀壞死

Spottynecrosis

■一個(gè)至幾個(gè)肝細(xì)胞壞死

■伴有炎細(xì)胞浸潤第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日②.嗜酸性壞死

Acidophilicnecrosis■散在單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞壞死

■嗜酸性變發(fā)展而來

■嗜酸性小體

第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日嗜酸性小體第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日③.碎片狀壞死

Piecemealnecrosis

概念壞死的肝細(xì)胞呈帶片狀或灶狀連結(jié)狀，常見于小葉周邊肝細(xì)胞界板，伴炎細(xì)胞浸潤。第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日④.橋接壞死

Bridgingnecrosis概念位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央V及兩個(gè)匯管區(qū)之間的肝細(xì)胞帶狀融合性壞死。第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日

⑤.溶解性壞死

Lyticnecrosis■最多見■高度氣球樣變發(fā)展，屬液化性壞死

■見于重型肝炎

■變性不明顯壞死嚴(yán)重第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床病理類型：病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性輕度慢性肝炎

重度慢性肝炎

普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、臨床病理類型（一）急性普通型肝炎

１.急性輕型肝炎：肝細(xì)胞廣泛變性，呈氣球樣變及點(diǎn)狀壞死。肝細(xì)胞高度水腫，胞質(zhì)疏松透明，呈氣球樣改變第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎-點(diǎn)狀壞死第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日２.臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛黃疸肝功能異常消化道癥狀第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日３.結(jié)局多在半年內(nèi)治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?極少數(shù)轉(zhuǎn)化為重型肝炎第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日（二）慢性普通型肝炎

１.輕度慢性肝炎：（1）肝細(xì)胞變性壞死較輕:輕度碎片壞死（2）匯管區(qū)纖維增生,慢性炎細(xì)胞浸潤明顯（3）小葉結(jié)構(gòu)基本完整第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日２．中度慢性肝炎：（1）壞死明顯:灶狀壞死，帶狀壞死，中度碎片壞死及橋接壞死

（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成

（3）小葉結(jié)構(gòu)大部分保存第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日３．重度慢性肝炎

肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;

肝細(xì)胞不規(guī)則再生;

纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);

晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日重度慢性肝炎第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日（三）重型病毒性肝炎１．急性重型肝炎：少見、暴發(fā)型、起病急、發(fā)展快、病死高。

肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質(zhì)軟，被膜皺縮

第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；肝細(xì)胞再生：不明顯。

第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床病理聯(lián)系膽紅素大量入血，引起嚴(yán)重肝細(xì)胞性黃疸凝血因子合成減少，導(dǎo)致出血傾向肝功能衰竭腎功能衰竭第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日結(jié)局大多短期內(nèi)死亡少數(shù)遷延為亞急性重型肝炎第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日２.亞急性重型肝炎：

肝細(xì)胞大片壞死，伴有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生，可致壞死后性肝硬化。肉眼：肝臟體積縮小，包膜皺縮．表面見粟粒大小結(jié)節(jié)，切面壞死區(qū)呈土黃色或紅褐色第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生：網(wǎng)狀支架塌陷及纖維化→肝細(xì)胞再生失去依托；炎細(xì)胞浸潤：第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日結(jié)局大多數(shù)發(fā)展為壞死后性肝硬化第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日肝硬化第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日一

、概述

肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因引起慢性肝損傷的晚期階段。肝硬化中肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個(gè)肝臟，其形態(tài)改變是不可逆的；形態(tài)特征為：纖維化結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）

第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝小葉結(jié)構(gòu)改建肝血液循環(huán)途徑改建門靜脈高壓癥肝功能不全肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變各種原因損傷與修復(fù)反復(fù)交替

二、發(fā)病機(jī)制

第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日

肝細(xì)胞變性，壞死和炎癥

壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷、網(wǎng)狀纖維融合及膠元化為纖維化的開始；早期病變稱肝纖維化病因消除可恢復(fù)

纖維相互連接，分隔原有肝小葉

殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生

肝硬化

基本過程

第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日假小葉(pseudolobule)增生纖維組織將再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。鏡下：

肝索排列紊亂；肝細(xì)胞較大，核大，較深染，可見雙核；中央靜脈缺如，偏位，可多個(gè)。第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日portalcirrhosis

第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日

三、分類按病因分類：病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、隱源性.

第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日按形態(tài)分類：

小結(jié)節(jié)型（φ＜3cm）大結(jié)節(jié)型（φ＞3cm）大小結(jié)節(jié)混合型

第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日

結(jié)合病因及病變分類：門脈性、

壞死后性、

膽汁性、

淤血性、寄生蟲性、

色素性第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日（一）門脈性肝硬化

第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日1.病因

（1）病毒性肝炎:乙型及丙型（2）慢性酒精中毒（3）化學(xué)毒物:殺蟲劑、CCL4等（4）營養(yǎng)缺乏:膽堿、蛋氨酸第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日2.病變

（1）肉眼：早中期：外觀改變不明顯；晚期：肝體積縮小、重量減輕、變硬；表面彌漫顆粒狀結(jié)節(jié)，φ＜1.0cm（苦瓜皮樣外觀）切面：結(jié)節(jié)大小相近，呈黃褐色（脂變）或黃綠色（淤膽）；纖維間隔薄，厚薄均勻：第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日（2）鏡下

１）假小葉形成：增生纖維組織將再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。２）慢性炎細(xì)胞浸潤３）小膽管內(nèi)淤膽４）新生的小膽管和假膽管５）原有肝損害的病變第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日假小葉形成第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日

1）門脈高壓癥(portalhypertension)

a脾腫大→脾亢b胃腸道淤血、水腫→食欲↓c腹水d側(cè)支循環(huán)形成

①食管下段靜脈叢曲張→破裂大出血

②直腸靜脈叢曲張→破裂→便血→貧血

③臍周及腹壁靜脈曲張→“海蛇頭”現(xiàn)象（３）臨床病理聯(lián)系

第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日門靜脈壓力增高

假小葉、纖維化壓迫小葉下靜脈、中央靜脈肝靜脈竇。

門靜脈回流受阻

肝動(dòng)脈和門靜脈異常吻合

門脈高壓癥

門脈高壓的原因

第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日2)肝功能不全(hepaticfailure)1、睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育2、蜘蛛狀血管痣3、出血傾向4、黃疸5、肝昏迷

第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日(二)壞死后性肝硬化

第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日1.病因：亞急性重型肝炎藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒2.病變（1）肉眼：肝不對(duì)稱縮小（左葉）、重量減輕、質(zhì)地變硬；表面粗大結(jié)節(jié),大者可達(dá)6cm,切面結(jié)節(jié)大小不等，呈黃綠或黃褐色，纖維間隔厚且厚薄不一。第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日壞死后性肝硬化第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日（2）鏡下：１）假小葉形成(纖維間隔較寬，且厚薄不均)；２）肝細(xì)胞有不同程度的變性和膽色素沉著；３）炎細(xì)胞浸潤及小膽管增生較明顯。第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日假小葉形成第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日（三）膽汁性肝硬化第五十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日

1.病因：膽道阻塞淤膽2.分類：繼發(fā)性原發(fā)性（1）繼發(fā)性長期膽管阻塞,膽汁淤積,使肝細(xì)胞變性、壞死，纖維組織增生引起肝硬化,見于慢性膽道感染和膽結(jié)石.

第五十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日第五十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日（2）原發(fā)性在我國少見,可能與自身免疫有關(guān)第五十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日