睡眠呼吸疾病診療進(jìn)展

睡眠呼吸疾病診療進(jìn)展第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日睡眠疾病人生1/3用于睡眠，表面平靜，內(nèi)環(huán)境并不平靜睡眠疾病100余種

質(zhì)的異常、量的異常、入睡和覺醒異常

軀體疾病、行為障礙、精神障礙睡眠呼吸疾病20余種第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日SDB的概念和病生理學(xué)特征什么是SDB：在睡眠過程中發(fā)生的通氣力學(xué)和呼吸調(diào)節(jié)的異常，以及呼吸的改變引起的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和異常覺醒，進(jìn)而引起機(jī)體的一系列病生理學(xué)改變。SDB共同的病生理特征：通氣異常、pO2+過度氧化應(yīng)激、pCO2+酸堿失衡化學(xué)感受器（外周、中樞）、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)體腔壓力改變、血流動(dòng)力學(xué)改變睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、心理和精神改變第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀睡眠呼吸疾病相關(guān)癥狀及并發(fā)癥SDB的診斷方法和技術(shù)SDB的治療及進(jìn)展研究方向和未來展望第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日SDB的流行病學(xué)現(xiàn)狀睡眠呼吸疾病發(fā)病率10~30%睡眠呼吸暫停占比最高

人群總體發(fā)病率3~5%>60歲老年人發(fā)病率10~30%>80歲老年人50~70%發(fā)病率呈上升趨勢是多種疾病的上游病因第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日睡眠醫(yī)學(xué)世界睡眠日3.21（國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)，2001）

國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)組織

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠學(xué)組耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)睡眠學(xué)組

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中國睡眠研究會(huì)

睡眠醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)

睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)

眾多其他分會(huì)和學(xué)組密切參與第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀睡眠呼吸疾病的相關(guān)癥狀及并發(fā)癥SDB的診斷方法和技術(shù)SDB的治療及進(jìn)展研究方向和未來展望第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日SDB直接相關(guān)的病生理過程水、電解質(zhì)代謝紊亂酸堿平衡和酸堿平衡紊亂缺氧發(fā)熱應(yīng)激缺血—再灌注損傷凝血與抗凝血平衡紊亂

休克第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日SDB的相關(guān)癥狀及并發(fā)癥睡眠中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒和微覺醒，或患者自覺憋氣夜尿量及次數(shù)增多，晨起頭痛，口干白天嗜睡明顯，記憶力下降嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常高血壓，尤其是夜間及晨起高血壓，DBP升高更顯著冠心病，尤其是夜間心絞痛心律失常，特別是慢-快心律失常肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、II型呼衰腦萎縮、腦梗塞、腦出血、神經(jīng)脫髓鞘2型糖尿病、胰島素抵抗進(jìn)行性體重增加第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日SDB相關(guān)指南和共識(shí)第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀睡眠呼吸疾病相關(guān)癥狀及并發(fā)癥SDB的診斷技術(shù)、理論進(jìn)展SDB的治療及進(jìn)展研究方向和未來展望第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日SDB的診斷方法和技術(shù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測睡眠初篩設(shè)備診斷用途的呼吸機(jī)呼末CO2監(jiān)測經(jīng)皮CO2監(jiān)測食道壓力和PH監(jiān)測膈肌肌電監(jiān)測NPT監(jiān)測PTT監(jiān)測PPG監(jiān)測CR/CT/MRI診斷內(nèi)鏡診斷藥物誘導(dǎo)睡眠瞳孔監(jiān)測第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日項(xiàng)目：腦電，眼動(dòng)，肌電，心電，口鼻氣流，胸腹運(yùn)動(dòng)，氧飽和度，鼾聲，體位，PTT等多導(dǎo)睡眠圖數(shù)據(jù)分析第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日—睡眠Holter便攜式睡眠監(jiān)測第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日膈肌肌電監(jiān)測肌內(nèi)電極監(jiān)測食道電極監(jiān)測第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日肌內(nèi)電極監(jiān)測法是一種準(zhǔn)確的監(jiān)測EMGdi的方法，通過將電極針或金屬傳感器植入肌肉內(nèi)來監(jiān)測肌電圖的方法,能夠避免鄰近肌肉的干擾,因而具有較高的選擇性。該法對(duì)于診斷局部膈肌功能及需求選擇性較高EMGdi的試驗(yàn)具有較大的使用價(jià)值，例如明確單一膈肌運(yùn)動(dòng)單位的電活動(dòng)。肌內(nèi)電極監(jiān)測法的缺點(diǎn)主要有三個(gè)方面:①電極針置入過程中易致出血及軟組織損傷。穿刺過程中所帶來鄰近組織、器官損傷是該法最主要的缺點(diǎn)。②電極針置入可能并發(fā)氣胸。膈胸膜貼于膈肌,當(dāng)電極針置入膈肌時(shí),易損傷膈胸

膜,從而導(dǎo)致氣胸。③電極針準(zhǔn)確置入較困難。膈肌在呼吸過程中一直處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài),難以將電極針準(zhǔn)確置入目標(biāo)肌肉。在超聲輔助下行電極針置入提高安全性及準(zhǔn)確性。由于肌內(nèi)電極法主要用于監(jiān)測局部膈肌電活動(dòng),對(duì)于評(píng)價(jià)整個(gè)膈肌電活動(dòng)價(jià)值不大,且具有較多的風(fēng)險(xiǎn),在臨床推廣價(jià)值不大。第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日食道電極監(jiān)測法與肌內(nèi)電極法相比，不會(huì)引起鄰近組織器官損傷多排電極導(dǎo)管

正確放置食道電極是獲得精確電信號(hào)的前提。目前放置食道電極的方法主要有以下三種:①根據(jù)體表標(biāo)志放置食道電極導(dǎo)管。通過測量耳垂至鼻尖再至劍突的距離(NEX),再用公式計(jì)算應(yīng)置入導(dǎo)管的長度:

插管深度(16Fr/125cm)

=NEXcm×0.9+18②根據(jù)心電信號(hào)確認(rèn)導(dǎo)管位置。在Edi監(jiān)測界面中，四道心電圖波形從上到下,P波或QRS波振幅依次減小，高亮度藍(lán)色標(biāo)記的信號(hào)出現(xiàn)在第二、三道波形中，然后再阻斷氣流，可見氣道負(fù)壓與EMGdi同時(shí)出現(xiàn)則提示導(dǎo)管位置放置正確。③根據(jù)EMGdi幅度及極性留置食道電極。第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日膈肌肌電監(jiān)測的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)膈神經(jīng)的完整性：膈肌癱瘓的診斷評(píng)價(jià)膈肌功能：膈肌疲勞的檢測評(píng)價(jià)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)：呼吸暫停、低通氣類型的鑒別EMGdi反映上氣道阻力膈肌電位導(dǎo)向的機(jī)械通氣：神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（NAVA）

指導(dǎo)PEEP的選擇

指導(dǎo)機(jī)械通氣患者的撤機(jī)第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日膈肌癱瘓的診斷第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日中樞性和阻塞性低通氣的鑒別第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日COPD夜間低通氣原因判定此COPD患者NREM期通氣下降是由呼吸中樞驅(qū)動(dòng)下降所致第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日膈肌肌電反映上氣道阻力第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（NAVA）NeuralAdjustedVentilatoryAssist

第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)-肌肉偶聯(lián)EdiVT健康疾病μVμVμVmlmlml6675915Rev.00第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)-通氣偶聯(lián)的設(shè)計(jì)理念第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日NAVA連接方式EdiCatheterEdiCablePC記錄卡Edi模塊第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日NAVA-神經(jīng)活動(dòng)與呼吸機(jī)同步HealthyCOPDPost-polio在膈肌肌力下降或呼吸負(fù)荷增加的情況下，膈肌電活動(dòng)必須相應(yīng)增加以維持一定潮氣量SinderbyetalJAP1998第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀睡眠呼吸疾病相關(guān)癥狀及并發(fā)癥SDB的診斷方法和技術(shù)SDB的治療及進(jìn)展研究方向和未來展望第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAHS的治療方法改變生活方式非手術(shù)治療

手術(shù)治療

呼吸順暢第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日SDB的治療及進(jìn)展器械設(shè)備CPAP/BiPAP新型呼吸機(jī)頦舌肌起搏器口腔矯治器止鼾鼻貼鼻咽通氣道腕表止鼾器手術(shù)進(jìn)展LAUPPPHan-UPPP射頻消融舌體多點(diǎn)消融舌骨懸吊術(shù)下頜前移術(shù)減重手術(shù)代謝手術(shù)數(shù)字科技物聯(lián)網(wǎng)云概念大數(shù)據(jù)NFC技術(shù)第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日新型無創(chuàng)呼吸機(jī)Auto-BiPAPASVNAVA第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日頦舌肌起搏器第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日上氣道內(nèi)徑顯著增加第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSA嚴(yán)重程度顯著降低第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日RCT示設(shè)備撤除后OSA復(fù)發(fā)第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日日間癥狀顯著改善第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日打鼾明顯減輕第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日口腔矯治器第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日止鼾鼻貼、鼻夾、鼻通管第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日止鼾腕表第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀睡眠呼吸疾病相關(guān)癥狀及并發(fā)癥SDB的診斷技術(shù)SDB的治療進(jìn)展研究方向和未來展望第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日密切相關(guān)的研究方向難治性高血壓，特別是血壓晝夜節(jié)律是非杓型或反杓型者。夜間反復(fù)心絞痛、心肌梗死、難以緩解的嚴(yán)重心肌缺血。睡眠過程中發(fā)生的心律失常，特別是緩慢性心律失常以及快-慢交替性心律失常，如II-III°竇房傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩，緩慢性房顫。難以控制的心衰，特別同時(shí)表現(xiàn)出潮式呼吸。胰島素抵抗，難以控制的糖尿病。紫腫型COPD，重疊綜合征原因不明的肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、深靜脈栓塞無致敏原的反復(fù)夜間哮喘發(fā)作第四十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日研究方向及