內(nèi)科學(xué)緒論、呼吸系統(tǒng)總論

第一篇內(nèi)科學(xué)緒論內(nèi)容內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)：內(nèi)科學(xué)重要性內(nèi)科學(xué)的學(xué)習方法：臨床思維方式內(nèi)科學(xué)進展：新觀念2023/2/152健康是人類第一財富，醫(yī)學(xué)是保護人類健康的科學(xué)，醫(yī)生是最崇高的職業(yè)選擇。臨床醫(yī)學(xué)：臨床醫(yī)學(xué)的最終目標是面對疾病，需要作出正確的診斷，合理治療，達到控制病情，治愈疾病的目的，使患者恢復(fù)健康。2023/2/153內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)

臨床醫(yī)學(xué)按醫(yī)療服務(wù)的對象、疾病的特性、發(fā)病部位、治療手段的不同而劃分為內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、兒科、婦產(chǎn)科等等。2023/2/154內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)《內(nèi)科學(xué)》系統(tǒng)介紹了人體各系統(tǒng)和各種疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防，是整個臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。是一名臨床醫(yī)生能否學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵《內(nèi)科學(xué)》是未來做好一名合格臨床醫(yī)生職業(yè)所必須學(xué)好掌握的最核心的基礎(chǔ)課程之一。2023/2/155內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)科學(xué)按照所患疾病的系統(tǒng)不同，進一步分為呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝及營養(yǎng)、風濕免疫等學(xué)科。隨著學(xué)科的發(fā)展，專業(yè)學(xué)科的形成，如傳染病、精神病、心理等已由內(nèi)科學(xué)中分出，成為獨立的學(xué)科，有利于對疾病的深入了解和認識。2023/2/156內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)科學(xué)的核心是以患者的主訴為中心，通過問診和體格檢查獲取與其主訴相關(guān)的基本資料，有的放矢的輔助檢查，綜合各項結(jié)果，進行認真的鑒別診斷，提出診斷和治療決策。

診斷問診體格檢查

輔助檢查綜合治療

鑒別診斷這也是臨床醫(yī)學(xué)的核心及精髓。2023/2/157內(nèi)容內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)：內(nèi)科學(xué)重要性內(nèi)科學(xué)的學(xué)習方法：臨床思維方式內(nèi)科學(xué)進展：新觀念2023/2/158臨床思維臨床思維是指臨床醫(yī)生在診療疾病的過程中，對疾病進行信息獲取、分析推理、判斷決策、處理治療、分析療效的思維活動方式及過程。2023/2/159臨床思維掌握臨床診斷的技能詳細地詢問病史系統(tǒng)的體格檢查必要的實驗室及其他輔助檢查2023/2/1510臨床思維診斷思維應(yīng)掌握的原則

一元化解釋疾病

先考慮常見病

先考慮器質(zhì)性疾病

排除法做鑒別診斷2023/2/1511臨床思維密切聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科的知識

疾病的發(fā)病機制癥狀與體征特點治療藥物的選擇2023/2/1512臨床思維書本知識與臨床實踐并重理論與接觸患者相結(jié)合

感性認識與邏輯思維

理論—實踐—再理論—再實踐

臨床工作能力提高

2023/2/1513臨床思維正確認識“醫(yī)生”與“患者”

1人的健康與生命是最重要的，挽救患者的生命是醫(yī)生的責任及使命。作為一名臨床醫(yī)生，應(yīng)該具有高度的責任感，良好的醫(yī)德，精湛的技術(shù)，博學(xué)的知識，無私的奉獻精神。2023/2/1514臨床思維2對患者要有同情心，愛心及理解，這對于病情的緩解、疾病的康復(fù)非常重要。要為患者提供優(yōu)良的服務(wù)，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3建立良好的醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會溝通技巧，誠懇待人，文明禮貌，地位平等，相互信任，也是保證醫(yī)生的診療行為能否成功的關(guān)鍵。2023/2/1515臨床思維4重視患者的知情權(quán)：病情、檢查方法、治療措施要及時與患者進行溝通。醫(yī)生有義務(wù)告知，病人有權(quán)利了解醫(yī)生的醫(yī)療行為，且病人有進行選擇的權(quán)利。同時注意遵守保護性醫(yī)療制。2023/2/1516臨床思維正確認識“疾病”與“患者”1要重視從書本上的具體的某一“疾病”的普遍性，到面對每一名患病的“患者”各自的個性。透過表面現(xiàn)象，認識疾病的本質(zhì)。2023/2/1517臨床思維2重視老年人疾病的特點，認真分析，正確判斷。3建立預(yù)防為主的觀點：預(yù)防疾病發(fā)生，預(yù)防疾病的并發(fā)癥，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，預(yù)防醫(yī)源性疾病發(fā)生2023/2/1518臨床思維正確對待輔助檢查選擇檢查要強調(diào)其必要性、安全性、準確性和價格，是否能達到預(yù)期結(jié)果。切忌漫無目的的大撒網(wǎng)式盲目檢查，或過分依賴輔助檢查，造成醫(yī)療資源浪費及損害病人利益。必須強調(diào)的是：任何輔助檢查都不能代替臨床邏輯思維。這才是臨床醫(yī)生診斷疾病不可缺少的基本要素。2023/2/1519內(nèi)容內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)：內(nèi)科學(xué)重要性內(nèi)科學(xué)的學(xué)習方法：臨床思維方式內(nèi)科學(xué)進展：新觀念2023/2/1520內(nèi)科學(xué)的進展

近年來，由于分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、免疫學(xué)、計算機技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)科學(xué)也相應(yīng)得到很快發(fā)展。2023/2/1521內(nèi)科學(xué)的進展疾病譜的改變醫(yī)學(xué)觀念的進步經(jīng)驗醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變生物學(xué)－醫(yī)學(xué)模式心理－社會－生物醫(yī)學(xué)模式內(nèi)科各專業(yè)的進展

2023/2/1522內(nèi)科學(xué)的進展疾病譜的改變社會發(fā)展、環(huán)境變化、生活方式、時代進步等帶來疾病譜的相應(yīng)變化。寄生蟲、營養(yǎng)不良等減少，心腦血管疾病、腫瘤、呼吸道急性傳染病增多。2023/2/1523內(nèi)科學(xué)的進展醫(yī)學(xué)觀念的進步

循證醫(yī)學(xué)：循證醫(yī)學(xué)是從二十世紀九十年代以來,在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”2023/2/1524內(nèi)科學(xué)的進展

循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結(jié)合。臨床證據(jù)主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗(randomizedcontrolledtrial，RCT)和系統(tǒng)性評價(systematicreview)或薈萃分析(meta-analysis)。2023/2/1525內(nèi)科學(xué)的進展推薦強度分A～D四級

A.結(jié)果一致的Ⅰ級臨床研究結(jié)論;B.結(jié)果一致的Ⅱ、Ⅲ級臨床研究結(jié)論或Ⅰ級臨床研究的推論;

C.Ⅳ級臨床研究的結(jié)論或Ⅱ、Ⅲ級臨床研究的推論;D.Ⅴ級臨床研究的結(jié)論或任何級別多個研究有矛盾或不確定的結(jié)論。2023/2/1526內(nèi)科學(xué)的進展醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

生物學(xué)－醫(yī)學(xué)模式:

是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，重點是對某一疾病的診斷和治療，強調(diào)了生物學(xué)因素及人體病理生理過程，著重軀體疾病的防治，是被動的醫(yī)療模式。忽視心理因素、環(huán)境因素和社會因素對人體的作用。2023/2/1527內(nèi)科學(xué)的進展心理－社會－生物醫(yī)學(xué)模式:是必須從發(fā)病源頭抓起，從控制疾病的誘發(fā)因素著手，重視心理、環(huán)境、社會、生活方式引起的疾病。內(nèi)科疾病治療的目標不僅的治愈某種疾病，還要促進健康，減少疾病，提高生活質(zhì)量。這對醫(yī)學(xué)提出更高要求。2023/2/1528內(nèi)科學(xué)的進展內(nèi)科各專業(yè)學(xué)科發(fā)展1現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)的專業(yè)化、?？苹谋厝悔厔?醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的各種診療方案的推薦應(yīng)用，提高了內(nèi)科各系統(tǒng)疾病診療水平。

2023/2/1529內(nèi)科學(xué)的進展3新技術(shù)、新療法提高了疾病的臨床治愈率新型抗菌藥物的問世；機械通氣為主的呼吸支持技術(shù)的廣泛應(yīng)用；溶栓、抗凝療法、冠心病的介入治療、射頻消融

腎病血液透析、腎移植的抗排斥藥物；骨髓移植成功率；腫瘤的靶向治療；先進的心肺復(fù)蘇理念。

2023/2/1530內(nèi)科學(xué)的進展4醫(yī)學(xué)影像學(xué)、超聲診斷技術(shù)的發(fā)展均有助于提高內(nèi)科技術(shù)的水平。2023/2/1531

結(jié)束語：

1

內(nèi)科學(xué)分為系統(tǒng)理論學(xué)習和臨床實踐兩個階段。把書本上學(xué)到的理論知識用于臨床實踐，解決實際問題。2工作中需不斷總結(jié)成功經(jīng)驗，吸取失敗教訓(xùn)，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。3必須扎實掌握基礎(chǔ)理論，基本知識和基本技能，方可真正成為一名合格的臨床醫(yī)生。

良好的水平＋高尚的品德＝優(yōu)秀的臨床醫(yī)生2023/2/15322023/2/1533第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第一章總論總論概述呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系影響呼吸疾病的主要相關(guān)因素呼吸系統(tǒng)疾病的診斷呼吸系統(tǒng)疾病防治展望2023/2/1534概述常見呼吸系統(tǒng)疾病分類氣道疾病：

感染性與變態(tài)反應(yīng)性:氣道炎癥、哮喘、COPD肺部疾?。?/p>

感染性疾?。杭毦浴⒄婢?、病毒性、結(jié)核性肺間質(zhì)性疾病：結(jié)節(jié)病、特發(fā)性、繼發(fā)性肺纖維化、胸膜疾?。焊腥拘孕啬ぱ?、腫瘤性胸腔積液呼吸衰竭：急性與慢性、Ⅰ型與Ⅱ型、中樞與外周肺血管疾病：肺動脈高壓、肺源性心臟病、肺血栓栓塞癥腫瘤：氣管、肺部、胸膜等2023/2/1535概述疾?。ú话ǚ伟┏鞘修r(nóng)村統(tǒng)計數(shù)據(jù)：我國死亡率病因調(diào)查呼吸系統(tǒng)1992年第3位首位

1998年第4位首位

2007年第4位第3位

2009年第4位第4位特別是近年來呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率明顯增加或有增高的趨勢2023/2/1536概述

人口老齡化及免疫功能低下的肺部感染等疾病日漸增多，如艾滋病的主要死亡原因肺部感染，肺孢子菌肺炎在上升。2003年世界范圍內(nèi)爆發(fā)的SARS。在多個國家出現(xiàn)的人禽流感，其主要靶器官是肺。09年流行的甲型H1N1流感幾乎殃及全球。吸煙，環(huán)境污染等，也是造成呼吸系統(tǒng)疾病增加的原因之一。

2023/2/1537總論概述呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系影響呼吸疾病的主要相關(guān)因素呼吸系統(tǒng)疾病的診斷呼吸系統(tǒng)疾病防治展望2023/2/1538呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系1、呼吸道、肺是對外開放的器官2、肺循環(huán)特點3、肺為雙重血供的器官。

4、肺循環(huán)與體循環(huán)與全身各組織、器官的血液、淋巴循環(huán)相通

5、其他系統(tǒng)性疾病可累及肺部2023/2/15391呼吸道、肺是對外開放的器官

總呼吸面積：100m2

（3～7.5億個肺泡）肺泡直徑：0.25mm成年人靜息狀態(tài)：進出呼吸道氣體量1.2~1.5萬升呼吸性細支氣管二級呼吸性細支氣管三級呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡2023/2/1540physicalchemicalcharacter理化性屏障：鼻部加溫

鼻纖毛過濾噴嚏咳嗽支氣管收縮粘液－纖毛運載系統(tǒng)（粘液層厚度16μm,纖毛擺動20次/秒，粘液層移動19mm/分）

呼吸道防御功能2023/2/1541正常電鏡下纖毛-粘液系統(tǒng)電子顯微鏡下所見粘液纖毛清除系統(tǒng)，放大6000倍2023/2/1542粘液纖毛清除系統(tǒng)的運動2023/2/1543biologicalcharacteristic生物性屏障：

alveolarmacrophage巨噬細胞

phagocytosis

diameterofparticles<2μm:

particleswasaspiration(吸入)anddeposition沉積

respiratorybronchioles呼吸性支氣管、

alveolarduct肺泡管、

alveoli肺泡

immunoglobulin免疫球蛋白

各種生物活性物質(zhì)對微生物、異物的滅活及清除呼吸道防御功能2023/2/1544

＋1、呼吸道、肺是對外開發(fā)放的器官

外界各種有機或無機的吸入物的強烈刺激

如:各種微生物、異性蛋白過敏原、塵粒、有害氣體

各種原因?qū)е碌暮粑到y(tǒng)防御功能損傷

導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)各種損害

2023/2/1545呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系1、呼吸道、肺是對外開放的器官。

2、肺循環(huán)特點。

3、肺為雙重血供的器官。

4、肺循環(huán)與體循環(huán)與全身各組織、器官的血液、淋巴循環(huán)相通。

5、其他系統(tǒng)性疾病和其他疾病均可累及肺。2023/2/1546

肺血管結(jié)構(gòu)特點：

2、肺循環(huán)特點

肺動脈分支短、管徑大、毛細血管床面積大

可擴張性大血流阻力小

肺動脈的管壁?。街鲃用}壁厚度的1/3

2023/2/1547低壓、低阻、高容2、肺循環(huán)特點有利于氣體交換2023/2/1548呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系1、呼吸道、肺是對外開放的器官。

2、肺循環(huán)特點。

3、肺為雙重血供的器官。

4、肺循環(huán)與體循環(huán)與全身各組織、器官的血液、淋巴循環(huán)相通。

5、其他系統(tǒng)性疾病和其他疾病均可累及肺。2023/2/15493、肺為雙重血供的器官2023/2/15503、肺為雙重血供的器官雙重血供：肺循環(huán)的動、靜脈為氣體交換的功能血管體循環(huán)的支氣管動、靜脈為營養(yǎng)血管2023/2/1551呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系1、呼吸道、肺是對外開放的器官。

2、肺循環(huán)特點。

3、肺為雙重血供的器官。

4、肺循環(huán)與體循環(huán)與全身各組織、器官的血液、淋巴循環(huán)相通。

5、其他系統(tǒng)性疾病和其他疾病均可累及肺。2023/2/1552肺結(jié)核可以肺內(nèi)播散、全身播散From:Skin，Constitution，Organs:

bacterialembolus菌栓Thromboembolus血栓Carcinomatousembolus癌栓骨結(jié)核、腦結(jié)核、肝結(jié)核、腎結(jié)核等器官結(jié)核。

PulmonarylesionPulmonaryembolismSpreadtototalbody2023/2/1553呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系1、呼吸道、肺是對外開放的器官。

2、肺循環(huán)特點。

3、肺為雙重血供的器官。

4、肺循環(huán)與體循環(huán)與全身各組織、器官的血液、淋巴循環(huán)相通。

5、其他系統(tǒng)性疾病可累及肺。2023/2/1554

Connectivetissuedisease結(jié)締組織病：

Systemiclupuserythematosus,SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡

Lupuspneumonia狼瘡性肺炎、

Atelectasis肺不張、

Pulmonaryedema肺水腫、

Lupusalveolitis肺泡炎、

Lupuspleurisy胸膜炎Dermatomyositis皮肌炎

Inhalationpneumonia吸入性肺炎、

Fibrosingalveolitis致纖維化性肺泡炎2023/2/1555Rheumatoidarthritis類風濕關(guān)節(jié)炎2023/2/1556總論概述呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系影響呼吸疾病的主要相關(guān)因素呼吸系統(tǒng)疾病的診斷呼吸系統(tǒng)疾病防治展望2023/2/1557影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素1大氣污染和吸煙的危害2.吸入變應(yīng)原增加3呼吸吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)變化.4.人口老齡化

2023/2/15581大氣污染和吸煙的危害吸煙指數(shù)：吸煙年數(shù)×平均每天吸煙支數(shù)輕度吸煙：≤200中度吸煙：200～400重度吸煙：≥4002023/2/1559大氣中的刺激性煙霧、有害氣體：二氧化硫二氧化氮氯氣臭氧粉塵：二氧化矽、煤塵、棉塵―――各種塵肺1大氣污染和吸煙的危害支氣管粘膜造成損傷纖毛清除功能下降分泌增加為細菌入侵創(chuàng)造條件2023/2/1560職業(yè)相關(guān)性—無機粉塵矽肺：采礦、鑿巖、掘沙石棉肺、煤工塵肺金屬性塵肺：電焊工鑄工（矽鐵塵肺）塵肺2023/2/1561地毯、窗簾的廣泛應(yīng)用、寵物的飼養(yǎng)、空調(diào)機的真菌、城市綠化的某些花粉孢子、有機、無機化工原料機、藥物、食物添加劑2吸入變應(yīng)原增加＋哮喘過敏性肺泡炎農(nóng)民肺：發(fā)霉干草、谷物蔗塵肺：發(fā)霉的甘蔗蘑菇工人肺：蘑菇肥料飼鴿者肺：鳥、禽類糞便2023/2/15623呼吸吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)變遷與耐藥

結(jié)核發(fā)病率增加免疫抑制宿主增加（AIDS、各種器官移植）新的病毒出現(xiàn)（SARS、H1N1)抗生素應(yīng)用不合理，細菌耐藥率上升這些導(dǎo)致其他病原體的感染機會增加軍團菌、支原體、衣原體、病毒、非結(jié)核分支桿菌特殊病原體：真菌、卡氏肺孢子蟲、弓形體、分支桿菌2023/2/15634社會人口老齡化隨著年齡的↑

COPD、肺癌的患病率↑老年人機體免疫力↓肺部感染機會↑2023/2/1564總論概述呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系影響呼吸疾病的主要相關(guān)因素呼吸系統(tǒng)疾病的診斷呼吸系統(tǒng)疾病防治展望2023/2/1565呼吸系統(tǒng)疾病的診斷呼吸系統(tǒng)疾病診斷程序病史

癥狀體征輔助檢查鑒別診斷分析確定診斷制定治療原則和方案2023/2/1566(一)、病史(history)：

吸煙史：與慢支、COPD、肺部腫瘤相關(guān)職業(yè)：煤礦工：塵肺、甘蔗廠、養(yǎng)鴿工人：外源性變應(yīng)性肺泡炎接觸特殊氣體、花粉或食物出現(xiàn)呼吸困難：哮喘嬰、幼兒期：麻疹、百日咳或反復(fù)呼吸道感染藥物：化療與肺纖維化，阿司匹林與哮喘家族史：哮喘、腫瘤環(huán)境人、肺2023/2/1567(二)、癥狀(sympton)咳嗽、咳痰咯血

呼吸困難

胸痛

起病時的誘因、特點病程中的特征、演變對治療和處置的反應(yīng)伴隨癥狀2023/2/1568咳嗽

發(fā)作性干咳----咳嗽型哮喘長年咳嗽，冬季加重----慢支急性咳嗽伴發(fā)熱---下呼吸道感染高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道2023/2/1569咳痰鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感

大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴

紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫膿痰有惡臭-----厭氧菌感染2023/2/1570咯血

痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴、肺癌的常見癥狀。24小時大于300毫升為大咯血。呼吸困難（急性與慢性吸氣性與呼氣性）

反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰慢性進行性氣促-----慢阻肺急性氣促伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴音-----各種原因引起上氣道阻塞2023/2/1571胸痛

出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別

2023/2/1572(三)、體征(Physicalsign)胸肺部的視、觸、叩、聽的正常、異常體征病例：年輕人在搬重物時突然出現(xiàn)呼吸困難伴右胸痛，查體：頸部：氣管左移、

胸部：視：右側(cè)胸廓飽滿、觸：右側(cè)呼吸動度減弱、右側(cè)語顫減弱叩：右胸叩呈鼓音、聽：右側(cè)呼吸音弱、未聞及干濕性羅音左側(cè)胸肺部視觸叩聽正常。診斷？右側(cè)自發(fā)性氣胸Spontaneouspneumothorax2023/2/1573氣胸線2023/2/1574（四）實驗室和輔助檢查1血液檢查(bloodtest)：

⑴血常規(guī)(bloodroutine)：如：老年人咳嗽咳痰，血WBC18.2G/L，NEU86％，桿狀核6％

――呼吸道感染2023/2/1575（四）實驗室和其他檢查⑵

血培養(yǎng)（bloodcultivation）、⑶血清學(xué)抗體：支原體、衣原體抗體、抗病毒抗體⑷血紅細胞沉降率(ESR)⑸血氣分析：⑹血清腫瘤標志物的檢查：⑺抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)2023/2/1576

2抗原皮膚試驗(antigenskintest):3痰液檢查：

涂片(smear)（革蘭氏染色、抗酸染色、霉菌涂片）培養(yǎng)＋藥物敏感試驗脫落細胞(esfoliativecytologicexamination)寄生蟲蟲卵檢查2023/2/15774胸膜疾?。盒厍环e液檢查和胸膜活檢

常規(guī)：胸水中細胞、比重、顏色生化檢查：各種酶學(xué)鑒別滲出性、漏出性胸腔積液腫瘤標志物的檢測：病理：細胞學(xué)

2023/2/1578（五）影像學(xué)檢查(imageanalyses)：

⑴X線胸片（正側(cè)位、斜位片）

2023/2/1579⑵胸部計算機X射線斷層攝影（ThoracicpartofComputerTomography

CT）2023/2/1580Case

肺癌

42yearoldmanwithcough+hemoptysis2023/2/1581Case850yearoldman，cough+fever肺炎2023/2/1582

⑶磁共振顯像（MRI）縱膈、肺血栓栓塞

⑷肺動脈造影(conventionalpulmonaryangiongraphy,CTPA)2023/2/1583(六)支氣管鏡檢查(bronchoscopy)

診斷：

病原學(xué)（特別是防污染毛刷）診斷刷檢＋灌洗液：細胞學(xué)、病原學(xué)、活檢：支氣管粘膜活檢或支氣管肺活檢：組織學(xué)治療：氣道內(nèi)疾病的物理治療右上肺癌隆突2023/2/1584（7）胸腔鏡2023/2/1585(八

)放射性核素掃描(radionuclidescanning)1應(yīng)用鍀，對肺區(qū)域性通氣/灌注情況診斷肺血栓栓塞癥等疾病2正電子發(fā)射計算機體層掃描技術(shù)（PET/CT）診斷肺內(nèi)腫瘤及全身轉(zhuǎn)移

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