皮膚與晨晚間護(hù)理

皮膚與晨晚間護(hù)理第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日123人民衛(wèi)生出版社出版：

李小寒主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》

崔焱主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》科學(xué)出版社余劍珍主編《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》江西科技出版社出版：謝田主編《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》第19章病人清潔衛(wèi)生的

需要及護(hù)理Pxx推薦參考書(shū)第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日清潔護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理頭發(fā)護(hù)理晨晚間護(hù)理口腔衛(wèi)生指導(dǎo)特殊口腔護(hù)理法沐浴背部護(hù)理床上梳發(fā)床上洗發(fā)滅頭虱、蟣法晨間護(hù)理晚間護(hù)理第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)第3節(jié)皮膚的清潔護(hù)理⒈熟悉皮膚清潔護(hù)理的目的方法及注意事項(xiàng)2．掌握壓瘡概念、發(fā)生原因、易發(fā)部位及壓瘡分期與臨床表現(xiàn)3．掌握壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)皮膚的清潔護(hù)理第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日BathcareBathcareBathcareBathcare

一、沐浴或盆浴法第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

計(jì)劃(操作前準(zhǔn)備)用物準(zhǔn)備

臉盆、毛巾2條、浴巾、浴皂(可根據(jù)不同皮膚選擇酸、堿合適的浴皂或浴液)、洗發(fā)液、清潔衣褲，拖鞋?；颊邷?zhǔn)備

協(xié)助患者了解沐浴的目的，做好準(zhǔn)備。沐浴應(yīng)在進(jìn)食1h后進(jìn)行，以免影響消化。環(huán)境準(zhǔn)備

調(diào)節(jié)室溫在22℃以上，水溫維持在41℃～46℃（可根據(jù)患者的個(gè)人喜好調(diào)節(jié)水溫）。第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施(操作步驟及要點(diǎn))解釋有關(guān)事項(xiàng)，不要用濕手接觸電源開(kāi)關(guān)↓

協(xié)助備物送入浴室，囑小心不應(yīng)閂門(mén)↓

在旁守護(hù)或在可呼換處注意安全↓

盆浴時(shí)扶持進(jìn)出浴盆時(shí)間不超20分鐘↓

清理浴室，取下標(biāo)記第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)習(xí)題A、患傳染病的病人B、妊娠4m的孕婦C、急性心肌梗塞患者D、肺炎的兒童以下何種病人不適宜盆浴(C)第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日二、床上擦浴法第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日毛巾用法

第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

計(jì)劃(操作前準(zhǔn)備)用物準(zhǔn)備

面盆2個(gè)、水桶2個(gè)(一桶盛50-52℃熱水，并按年齡，季節(jié)和生活習(xí)慣增減水溫；另一桶接盛污水用)、浴巾、毛巾2條、浴皂、小剪刀、梳子、50％乙醇、護(hù)膚用品(爽身粉、潤(rùn)膚劑)、清潔衣褲和被服。另備便盆、便盆巾和屏風(fēng)。患者準(zhǔn)備患者病情穩(wěn)定，全身狀況較好。環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)室溫在24～25℃以上，關(guān)好門(mén)窗，拉上窗簾或使用屏風(fēng)遮擋。第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)士準(zhǔn)備備齊用物病人、環(huán)境準(zhǔn)備擦浴

整理床單位清理用物洗手戴口罩核對(duì)、解釋遮擋病人備熱水，溫度適宜洗眼額部面部鼻翼人中耳后頜下頸部（同法擦對(duì)側(cè)，注意皺折部位）兩上肢（自上而下，分段擦洗

穿脫衣原則）胸腹部（注意保暖）后頸、背部（按摩）兩下肢會(huì)陰第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日脫衣服時(shí)先脫近側(cè)，后脫對(duì)側(cè)，如有外傷，先脫健肢，后脫患肢。為病人換上清潔衣服時(shí)先穿患肢，后穿健肢擦洗過(guò)程中注意擦洗皮膚皺褶處擦洗過(guò)程中注意給病人保暖。護(hù)士操作時(shí)，應(yīng)運(yùn)用人體力學(xué)原理，節(jié)力、省力，避免肌肉損傷第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日案例4

應(yīng)如何幫助此病人進(jìn)行皮膚清潔護(hù)理？如何預(yù)防該病人發(fā)生壓瘡？洪彬，男，65歲，7月20日病人髖關(guān)節(jié)骨折住院治療。天氣炎熱，但病人因而無(wú)法自己沐浴。問(wèn)：第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日三、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理概念原因評(píng)估（好發(fā)部位危險(xiǎn)因素、高危人群）預(yù)防措施壓瘡分期各期護(hù)理原則第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

指局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的局部軟組織潰爛和壞死‘（一）壓瘡的定義第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

垂直壓力

1、壓力摩擦力剪切力

2、營(yíng)養(yǎng)狀況

3、潮濕

4、年齡（二）壓瘡的原因第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日壓力因素垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起

第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。（三）好發(fā)部位

第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日2、側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日3、俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日4、坐位第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

評(píng)分≤16分易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低發(fā)生率越高－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－項(xiàng)目∕分值4

3

2

1

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－精神狀況清醒淡漠模糊昏迷營(yíng)養(yǎng)狀況好一般差極差運(yùn)動(dòng)狀況運(yùn)動(dòng)自如輕度受限重度受限運(yùn)動(dòng)障礙活動(dòng)況活動(dòng)自如扶助行走依賴(lài)輪椅臥床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循環(huán)灌注迅速灌注減慢輕水腫中重度水腫體溫＜36.6℃

＞37.2℃＞37.7℃＞38℃使用藥物未使用鎮(zhèn)靜劑類(lèi)固醇合用－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

壓瘡的危險(xiǎn)因素第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日1.老人，自發(fā)性的身體活動(dòng)較少2.肥胖者，體重造成骨突處較大的壓力3.身體衰弱者，其骨突處的皮下組織很薄4.服用鎮(zhèn)靜劑的人，自發(fā)性的身體活動(dòng)減少5.煩躁不安被約束而無(wú)法自行翻身的病人6.麻痹病人7.神經(jīng)疾患或因腦血管意外、外傷而昏迷的病人易發(fā)生壓瘡的高危人群第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日易發(fā)生壓瘡的高危人群第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日避免局部組織長(zhǎng)期受壓保護(hù)皮膚，避免刺激增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入增強(qiáng)局部血液循環(huán)

（四）預(yù)防措施第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日勤觀(guān)察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換營(yíng)養(yǎng)好原則：消除發(fā)生的原因，做到“七勤一好”預(yù)防方法勤交班第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日1、

通常采用間歇性解除壓力的方法，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵避免局部組織長(zhǎng)期受壓對(duì)易感人群要將皮膚的情況列入交班內(nèi)容第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（是最簡(jiǎn)單有效的方法）

一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)30分鐘1次，建立翻身卡，翻身后記錄，翻身時(shí)應(yīng)將病人抬起，避免拖、拉、推的動(dòng)作，防擦傷皮膚定時(shí)翻身第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

翻身記錄卡

姓名：王曉床號(hào)：5日期/時(shí)間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者13/48AM左側(cè)臥位皮膚完整性良好趙蘭13/410AM平臥位局部皮膚無(wú)法紅，良好趙蘭13/412AM右側(cè)臥位良好趙蘭13/41PM平臥位良好趙蘭13/43PM左側(cè)臥位良好趙蘭第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日翻身床第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日局部：在身體空隙處局部墊海綿墊、軟枕，保護(hù)骨突處。全身：墊水褥、氣墊褥等支持體重。用環(huán)形電動(dòng)翻轉(zhuǎn)床、蛋型床墊、漂浮墊等分散患者體重。不主張使用易引起壓瘡的圈狀墊，如氣圈、棉圈等。使用保護(hù)具

第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日保護(hù)具第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)使用石膏、夾板、牽引的病人，認(rèn)真觀(guān)察適當(dāng)松解。使用矯形器械

第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日2、皮膚：溫水清洗，防止損傷，保持干燥床單：清潔干燥，平整，無(wú)碎屑，污染及時(shí)

更換，不可臥于橡膠單上便盆：應(yīng)協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉。半臥位姿勢(shì)抬高床頭小于30°坐輪椅者易發(fā)生壓瘡部位加墊保持干燥，避免局部皮膚刺激第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日3、增進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)

耐心細(xì)致保證正氮平衡：高蛋白、高熱量、高維生素。不能進(jìn)食者：給予鼻飼，支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)：如硫酸鋅，可促進(jìn)潰瘍愈合。

第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位，要常檢查，用溫水擦洗，行局部按摩。（對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)紅、腫、熱、壓瘡早期癥狀的局部不主張按摩）全背按摩：50%的酒精受壓處局部按摩：壓力由輕→重→輕每次3～5分鐘4、增強(qiáng)局部血液循環(huán)

第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日一期

瘀血紅潤(rùn)期紅、腫、熱、痛二期炎性浸潤(rùn)期紫紅、硬結(jié)、疼痛、水泡三期淺度潰瘍期表皮破損、潰瘍形成四期壞死潰瘍期膿性分泌物壓瘡病理分期第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日Ⅰ期：瘀血紅潤(rùn)期

[臨床表現(xiàn)]

臨床表現(xiàn)：

紅、腫、熱、觸痛、麻木為可逆性改變

原則：做好“七勤一好”解除局部受壓改善血液循環(huán)紅、紫外線(xiàn)照射第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期

[臨床表現(xiàn)]

臨床表現(xiàn)：皮膚轉(zhuǎn)紫紅色，紅腫擴(kuò)大、變硬；水皰形成、破潰、露出潮濕、紅潤(rùn)、清潔的創(chuàng)面原則：

防水泡破裂及感染小水泡防止破裂，促進(jìn)自我吸收大水泡用無(wú)菌注射器抽出，消毒

后無(wú)菌敷料包扎。第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日Ⅲ期：淺度潰瘍期[臨床表現(xiàn)]臨床表現(xiàn)：水泡擴(kuò)大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液、有膿液覆蓋、感染，潰瘍形成原則：保持局部清潔、干燥促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

新鮮雞蛋內(nèi)膜纖維蛋白膜骨膠原膜等貼于瘡面。第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日Ⅳ期：壞死潰瘍期

[臨床表現(xiàn)]

感染達(dá)肌肉、骨膜、組織潰爛，創(chuàng)面大，膿液多，壞死組織呈黑色，有臭味，甚至敗血癥原則：控制感染，去除壞死組織采用活血化瘀、去腐生肌的中草藥鹽水沖洗，甲硝唑濕敷

3%雙氧水，深部引流促進(jìn)創(chuàng)面愈合

第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日晨間護(hù)理目的晚間護(hù)理目的1、使患者清潔舒適預(yù)防并發(fā)癥。2、觀(guān)察患者病情，為診斷治療、護(hù)理提供依據(jù)。3、保持病床和病室整潔1、使患者清潔舒適易于入睡。2、觀(guān)察和了解病情預(yù)防并發(fā)癥。3、保持病室、病床整潔、空氣流通。第四節(jié)晨晚間護(hù)理第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日案例5

護(hù)士應(yīng)為王女士做那些護(hù)理工作

晨晚間護(hù)理的目的是什么？

王駿

72歲，因腦溢血住院治療。目前偏癱，生活不能自理。護(hù)士要為王女士進(jìn)行晨晚間護(hù)理。問(wèn)：第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日晨晚間護(hù)理措施

晨間護(hù)理晚間護(hù)理1、問(wèn)候患者。2、鼓勵(lì)或協(xié)助患者排便、刷牙、瀨口、洗臉