探討胃殘留量監(jiān)測(cè)對(duì)重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的效果分析

探討胃殘留量監(jiān)測(cè)對(duì)重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

并發(fā)癥的效果分析摘要：目的：為了深入研究對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的心外ICU重癥患者實(shí)施胃殘留量監(jiān)測(cè)干預(yù)后，患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況、并發(fā)癥控制情況及生活質(zhì)量。方法：選取心外監(jiān)護(hù)室2020年9月至2021年9月期間收治的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的心外ICU重癥患者共46例，將其隨機(jī)分組，給予胃殘留量監(jiān)測(cè)干預(yù)措施組為研究組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施組為參照組，研究組和參照組各23例患者。對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況、并發(fā)癥控制情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)期結(jié)束后，研究組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的心外ICU重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況、并發(fā)癥控制情況及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于參照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論：臨床對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的心外ICU重癥患者實(shí)施胃殘留量監(jiān)測(cè)干預(yù)，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況情況、并發(fā)癥控制情況及生活質(zhì)量，故方案值得推廣。關(guān)鍵詞：胃殘留量監(jiān)測(cè)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的心外ICU重癥患者；營(yíng)養(yǎng)狀況；并發(fā)癥當(dāng)前國(guó)內(nèi)ICU護(hù)理的問(wèn)題慢慢出現(xiàn)，不僅醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的心外ICU重癥患者的護(hù)理高度關(guān)注，患者家屬對(duì)于患者的護(hù)理也十分關(guān)注，鑒于這種實(shí)際情況，為更好地滿足病人多元化就醫(yī)需求，給急、危、重癥病人提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持技術(shù)服務(wù)，但是重癥患者治療期間及時(shí)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持機(jī)體也難以攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，需要實(shí)施胃殘留量監(jiān)測(cè)。1資料與方法1.1一般資料選取心外監(jiān)護(hù)室2020年9月至2021年9月期間收治的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的ICU重癥患者共46例，將其隨機(jī)分組，給予胃殘留量監(jiān)測(cè)干預(yù)措施組為研究組，研究組23例患者年齡分布居于25-72歲之間，平均年齡為(50.91±1.25)歲；給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施組為參照組，參照組23例患者年齡分布居于26-73歲之間，平均年齡為（50.47±1.36）歲；對(duì)比兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的心外ICU重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況、并發(fā)癥控制情況及生活質(zhì)量。所有患者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法參照組常規(guī)護(hù)理。（1）護(hù)理人員在為患者護(hù)理期間要為患者講解患者疾病的相關(guān)知識(shí)，向患者介紹ICU治療成功的案例，提高患者治療信心，向患者介紹康復(fù)方法，讓患者意識(shí)到心態(tài)對(duì)于疾病的重要意義。（2）沒(méi)有特殊需要的患者可以將床頭抬高30度，患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間要使用超聲檢測(cè)判斷患者胃動(dòng)力情況。（3）對(duì)于存在人工氣道的患者，需要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者氣囊的壓力，避免氣囊出現(xiàn)漏氣情況，密切關(guān)注患者腹壓避免腹壓過(guò)高。（4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸注營(yíng)養(yǎng)液，緩慢喂食，降低不良反應(yīng)。研究組胃殘留量監(jiān)測(cè)。一般使用超聲對(duì)患者胃殘余量進(jìn)行評(píng)估，分為定性評(píng)估和定量評(píng)估兩類，定性評(píng)估：由于不同食物的密度存在巨大差異，患者使用超聲監(jiān)測(cè)時(shí)出現(xiàn)的回聲不同，因此根據(jù)回聲可以對(duì)患者胃內(nèi)容物進(jìn)行分析，患者在監(jiān)測(cè)過(guò)程中保持半臥體位，將探頭頻率設(shè)置為低頻率，將低頻率探頭置于患者劍突部位，觀察患者胃竇區(qū)，當(dāng)未監(jiān)測(cè)到胃內(nèi)容物時(shí)，可以判定患者為空腹?fàn)顟B(tài)，當(dāng)胃內(nèi)容物為清亮液體時(shí)，胃竇擴(kuò)張，呈圓形，胃壁薄，呈低回聲可見(jiàn)胃部快速蠕動(dòng)波；當(dāng)胃內(nèi)容物為濃度較大的液體或乳糜液時(shí)，胃竇變圓并膨脹，圖像呈均勻一致的高回聲，出現(xiàn)“星夜征”；當(dāng)食用固體食物后，由于咀嚼和吞咽過(guò)程中大量的空氣與食物混合，形成“磨砂玻璃”圖案，空氣與固體混合物在胃前壁產(chǎn)生多個(gè)環(huán)狀偽影。明確胃內(nèi)容物的性質(zhì)，可為評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的ICU重癥患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況、并發(fā)癥控制情況及生活質(zhì)量。詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，用％表示，組間比較，差異顯著性水平均為：PV0.05。2結(jié)果2.1對(duì)比兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況干預(yù)完成后，研究組營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況顯著優(yōu)于參照組，（PV0.05）。見(jiàn)下表1：表1兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況對(duì)比組別nTPPA研究組3264.92+7.15211.89+30.84參照組3257.94±6.02182.74+25.69t/4.209410.2764p/0.00000.00002.2對(duì)比兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重癥患者并發(fā)癥控制情況

干預(yù)完成后，研究組并發(fā)癥控制情況顯著優(yōu)于參照組，（PV0.05）。見(jiàn)下表2：表2兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重癥患者并發(fā)癥控制情況對(duì)比組別n反流誤吸消化道潰瘍腹脹腹瀉發(fā)生率（%）研21113究組3(4.35%)(4.35%)(4.35%)(13.04%)參22349照組3(8.69%)(13.04%)(17.39%)(39.13%)X2////9.2094P////0.00002.3對(duì)比兩組生活質(zhì)量改善情況干預(yù)完成后，研究組生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于參照組，（PV0.05）。見(jiàn)下表3：表3兩組生活質(zhì)量改善情況對(duì)比組別n軀體功能社會(huì)功能 物質(zhì)生活 心理功能

研究組269.81+1.68.79+1.68.59+1.68.29+1.干預(yù)前309234755參照組267.40+1.68.54+1.68.04+1.69.24+1.干預(yù)前373729569研究組289.62+4.89.47+4.89.26+4.89.17+3.干預(yù)后353574825參照組271.29+2.71.27+2.71.34+2.71.48+1.干預(yù)后378472717t/8.28458.99058.68358.4735p/0.00000.00000.00000.00003討論心臟術(shù)后的要求多，護(hù)理難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入量，實(shí)時(shí)監(jiān)控心肺功能，確保術(shù)后快速康復(fù)。，心臟移植患者在手術(shù)后要適應(yīng)新的心臟以及機(jī)體環(huán)境，重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員必須時(shí)刻觀察患者的情況［1-3］，24小時(shí)在床旁守護(hù)，即使極其細(xì)微的變化也要做到心中有數(shù)，比如每一個(gè)心跳的異常波動(dòng)，都必須隨時(shí)應(yīng)對(duì)。因此心外監(jiān)護(hù)室學(xué)習(xí)的難度比較大，護(hù)理細(xì)節(jié)專業(yè)性強(qiáng)。大多數(shù)患者進(jìn)入心外監(jiān)護(hù)室后醫(yī)生都會(huì)給與患者留置胃管，甚至有的患者還會(huì)留置空腸營(yíng)養(yǎng)管。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是為了不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，供給食物和藥物，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，比如昏迷的患者。醫(yī)院要致力于加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的心外監(jiān)護(hù)室患者的營(yíng)養(yǎng)管理，并用先進(jìn)診療技術(shù)和監(jiān)護(hù)設(shè)備、監(jiān)測(cè)技術(shù)，對(duì)患者病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的觀察，通過(guò)有效干預(yù)措施4,為心外監(jiān)護(hù)室危重患者提供規(guī)范治療，來(lái)改善患者生存質(zhì)量。由于危重患者胃腸蠕動(dòng)減弱⑵，胃動(dòng)力不足，胃賁門(mén)括約肌松弛，且常處于平臥位，胃內(nèi)容物?？沙霈F(xiàn)返流，造成誤吸。而誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可引起吸入性肺炎甚至窒息，帶來(lái)最為嚴(yán)重的后果，臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胃潴留量。每次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者胃殘留量，目前對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者胃殘余量的安全范圍還存在爭(zhēng)議。大部分學(xué)者認(rèn)為如出現(xiàn)胃內(nèi)容物大于100ml應(yīng)減慢鼻飼輸注速度，使用胃動(dòng)力藥物，大于250ml時(shí)應(yīng)暫停鼻飼2兀當(dāng)胃潴留大于500ml時(shí)應(yīng)禁食行胃腸減壓。要減少胃潴留的發(fā)生，在護(hù)理過(guò)程中先要抬高病人臥位30°?45°，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要定時(shí)認(rèn)真評(píng)估腸鳴音⑶，當(dāng)腸鳴音較弱或消失時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案?？膳浜鲜褂么龠M(jìn)胃動(dòng)力的藥，如胃復(fù)安、嗎叮嚀等，或者配合其它治療如針灸、按摩等手段促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。食物反流是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持最嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于有人工氣道的患者在鼻飼前應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氣囊壓，氣囊壓維持在625pxH2O左右，防止胃內(nèi)容物返流到氣道。同時(shí)對(duì)吸痰患者要注意吸痰時(shí)機(jī)⑷，切勿在鼻飼后30min內(nèi)吸痰，造成食物返流。對(duì)留置營(yíng)養(yǎng)管道的患者要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天行0.2%洗必泰2~4次的口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生。本次研究中，研究組接受胃殘留量監(jiān)測(cè)干預(yù)，參照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，對(duì)比干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況、并發(fā)癥控制情況及生活質(zhì)量，患者營(yíng)養(yǎng)狀況方面，研究組患者TP為(64.92±7.15)，PA為(211.89±30.84)，參照組患者TP為(57.94±6.02)，PA為(182.74±25.69)，研究組營(yíng)養(yǎng)狀況顯著較優(yōu)；并發(fā)癥控制情況方面，研究組23例患者中，1例患者發(fā)生反流誤吸，幾率為4.35%，1例患者發(fā)生消化道潰瘍，幾率為4.35%，1例患者發(fā)生腹脹腹瀉，幾率為4.35%，總的幾率為13.04%，參照組23例患者中，2例患者發(fā)生反流誤吸，幾率為8.69%，3例患者發(fā)生消化道潰瘍，幾率為13.04%，4例患者發(fā)生腹脹腹瀉，幾率為 17.39%，總的幾率為39.13%，研究組并發(fā)癥控制情況顯著優(yōu)于參照組；生活質(zhì)量改善情況方面，干預(yù)前，研究組軀體功能評(píng)分為(69.81±1.09)，社會(huì)功能評(píng)分為(68.79±1.23)，物質(zhì)生活評(píng)分為(68.59±1.47)，心理功能評(píng)分為(68.29±1.55)，參照組軀體功能評(píng)分為(67.40±1.73)，社會(huì)功能評(píng)分為(68.54±1.72)，物質(zhì)生活評(píng)分為(68.04±1.95)，心理功能評(píng)分為(69.24±1.69)，干預(yù)后，研究組軀體功能評(píng)分為(89.62±4.53)，社會(huì)功能評(píng)分為(89.47±4.57)，物質(zhì)生活評(píng)分為(89.26±4.48)，心理功能評(píng)分為(89.17±3.25)，參照組軀體功能評(píng)分為(71.29±2.78)，社會(huì)功能評(píng)分為(71.27±2.47)，物質(zhì)生活評(píng)分為(71.34±2.27)，心理功能評(píng)分為(71.48±1.17)，干預(yù)完成后，研究組生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于參照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(PV0.05)。表明胃殘留量監(jiān)測(cè)干預(yù)效果顯著，有學(xué)者［5選取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的ICU重癥患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施胃殘留量監(jiān)測(cè)干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果可見(jiàn)，胃殘留量監(jiān)測(cè)干預(yù)效果較好，與本文研究結(jié)果一致。綜上，針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的心外ICU重癥患者采取胃殘留量監(jiān)測(cè)干預(yù)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥控制情況及生活質(zhì)量顯著改善，適于推廣與應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1］ 余昆容，李梅，王玉娥，etal.不常規(guī)監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重癥患者喂養(yǎng)并發(fā)癥及攝入熱量影響的Meta分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019,35(30):2395-2401.［2］ 卜凡莉，梁楓，王珂，等.對(duì)ICU行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者胃殘留量監(jiān)測(cè)相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的再評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)