推動(dòng)老年健康安寧療護(hù)試點(diǎn)工作行動(dòng)方案

推動(dòng)老年健康安寧療護(hù)試點(diǎn)工作行動(dòng)方案推動(dòng)老年健康安寧療護(hù)試點(diǎn)工作穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)范圍，完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式。推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)根據(jù)功能和定位，合理開(kāi)設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)或床位。發(fā)展社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立安寧療護(hù)病床。逐步建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)、居家安寧療護(hù)服務(wù)相結(jié)合的工作機(jī)制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。推進(jìn)安寧療護(hù)標(biāo)準(zhǔn)病房建設(shè)工作，加快安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。鼓勵(lì)試點(diǎn)城市建立安寧療護(hù)技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)基地，多渠道普及安寧療護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)安寧療護(hù)服務(wù)人才。醫(yī)療服務(wù)需求分析首先來(lái)看我國(guó)老齡化的趨勢(shì)，最近10年來(lái)，我國(guó)人口中60歲以上、65歲以上人口占比均快速上升，這一趨勢(shì)在未來(lái)將會(huì)加劇，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷攀升。其次來(lái)看醫(yī)保的收支情況。目前，據(jù)統(tǒng)計(jì)基本醫(yī)保參保人員（包括居民醫(yī)保和新農(nóng)合）次均住院費(fèi)用醫(yī)保支付率已在60%以上，因此醫(yī)保的收支情況對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的影響巨大。2020年參加全國(guó)基本醫(yī)保人數(shù)為136131萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2020年全國(guó)基本醫(yī)?；鹂偸杖霝?．48萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)約為1．7%，占GDP比重約為2．4%。全國(guó)基本醫(yī)?；鹂傊С鰹?．10萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)約為0．9%，占GDP比重約為2．1%。拉長(zhǎng)時(shí)間看，不考慮疫情影響，醫(yī)保支出（增速穩(wěn)定在10%以上）、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入（增速穩(wěn)定在10%以上）均呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。最后，部分醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，例如口腔、輔助生殖、醫(yī)療美容等行業(yè)的醫(yī)療服務(wù)需求與居民收入增速，尤其是中高收入人群的收入增速密切相關(guān)。剔除疫情的影響，我國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的年均增速接近6%，保持了較快增長(zhǎng)的勢(shì)頭。綜合以上分析，從中長(zhǎng)期來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)在未來(lái)仍有較為旺盛的需求潛力。醫(yī)療衛(wèi)生未來(lái)行業(yè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)從宏觀來(lái)看，市場(chǎng)普遍認(rèn)為，未來(lái)驅(qū)動(dòng)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的主要因素有：人口結(jié)構(gòu)與宏觀經(jīng)濟(jì)、醫(yī)改和監(jiān)管新政、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步?？傮w而言，中國(guó)的衛(wèi)生效率不算低，已經(jīng)走出了一條以較低投入、覆蓋較多人口的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路。但是，中國(guó)醫(yī)療效率仍然需要較大的提升，以應(yīng)對(duì)和改善醫(yī)療資源供給不足，資源配置結(jié)構(gòu)失衡等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)療行業(yè)未來(lái)仍然會(huì)經(jīng)歷體量和結(jié)構(gòu)上的重大發(fā)展?；ヂ?lián)互通、信息資源共享是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的重要任務(wù)。盡管目前醫(yī)療信息化發(fā)展迅速，但在此過(guò)程中，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)之間信息資源不能整合、信息不能互聯(lián)互通等現(xiàn)象依然嚴(yán)重，十三五期間，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一個(gè)重要發(fā)展方向即是互聯(lián)互通、融合發(fā)展。未來(lái)，隨著技術(shù)的快速發(fā)展、新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的加快和企業(yè)經(jīng)營(yíng)實(shí)力與創(chuàng)新能力的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈將向縱深方向發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀分析當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平穩(wěn)步提升，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次和入院人數(shù)增加，醫(yī)療廢物產(chǎn)量也持續(xù)增加。2019年，196個(gè)大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量84．3萬(wàn)噸，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物都得到了及時(shí)妥善處置。2020年全國(guó)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量最大的城市是上海市，產(chǎn)生量為55713．0噸，其次是北京、廣州、杭州和成都，產(chǎn)生量分別為42800．0噸、27300．0噸、27000．0噸和25265．8噸。前10位城市產(chǎn)生的醫(yī)療廢物總量為27．7萬(wàn)噸，占全部信息發(fā)布城市產(chǎn)生總量的32．9%。最近幾年醫(yī)療垃圾越來(lái)越多，給社會(huì)帶來(lái)極大的危害。垃圾的處理也是當(dāng)前面的難題。與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)醫(yī)療垃圾處理率依舊偏低。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中宣部等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)通知，要求到2020年年底，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生活垃圾分類(lèi)管理，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確分類(lèi)投放、暫存，并與各類(lèi)垃圾回收單位按分類(lèi)進(jìn)行運(yùn)輸、處理。生活垃圾回收利用率達(dá)40%以上。據(jù)估測(cè)，此次疫情影響之下，2020年全國(guó)新增口罩垃圾產(chǎn)量約16．2萬(wàn)噸，若疊加其它類(lèi)型新增醫(yī)療廢物，預(yù)計(jì)2020年全國(guó)醫(yī)療廢物產(chǎn)量增幅或?qū)⒊^(guò)25%?？梢钥吹?，目前醫(yī)療廢物處置設(shè)施的運(yùn)行壓力明顯。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中76個(gè)城市負(fù)荷率已經(jīng)超過(guò)100%，近五分之二的城市醫(yī)療廢物處置設(shè)施負(fù)荷率在90%以上，有近三分之一的醫(yī)療廢物處置設(shè)施基本處于滿(mǎn)負(fù)荷或超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)。全國(guó)還有四分之一以上地級(jí)市尚不具備醫(yī)療廢物集中處置能力，而部分農(nóng)村和邊遠(yuǎn)的山區(qū)醫(yī)療廢物仍沒(méi)有納入收集處置等范圍。醫(yī)療廢物危害性嚴(yán)重，含有大量有害物質(zhì)，具有極強(qiáng)的傳染性和高污染性。這次疫情暴露出我國(guó)醫(yī)療廢物處置存在的短板，對(duì)此，局會(huì)議提出，加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)廢物收集處理設(shè)施方面短板。國(guó)家對(duì)醫(yī)廢處理重視程度升級(jí)，中國(guó)十四五規(guī)劃意見(jiàn)稿提出，加強(qiáng)危險(xiǎn)廢物醫(yī)療廢物收集處理，大部分省市十四五規(guī)劃也提及醫(yī)廢處理。目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)療廢棄物的集中處置設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，大部分危險(xiǎn)廢物處于低水平綜合利用、簡(jiǎn)單貯存或直接排放狀態(tài)。尤其是近些年，雖然我國(guó)醫(yī)療廢物持證單位實(shí)際處置量不斷上升，但是醫(yī)療廢物處置量在實(shí)際危險(xiǎn)廢物和利用處置量中的比例卻在逐年下降。根據(jù)生態(tài)環(huán)境部數(shù)據(jù)，2016年醫(yī)療廢物處置量在實(shí)際危險(xiǎn)廢物和利用處置量中的比例為5．17%，這一數(shù)字到2018年下降為3．71%。這說(shuō)明我國(guó)醫(yī)廢處置程度仍有提高空間。通知明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的生活垃圾按屬性分為有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾4類(lèi)。有害垃圾主要包括廢電池、廢熒光燈管、廢膠片及廢相紙等。易腐垃圾主要包括食堂、辦公樓等區(qū)域產(chǎn)生的餐廚垃圾、瓜果垃圾、花卉垃圾等?？苫厥瘴镏饕ㄎ唇?jīng)患者血液、體液、排泄物等污染的輸液瓶（袋），塑料類(lèi)包裝袋、包裝盒，紙張，紙質(zhì)外包裝物，廢棄電器電子產(chǎn)品，經(jīng)過(guò)擦拭或熏蒸方式消毒處理后廢棄的病床、輪椅、輸液架等。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的體制問(wèn)題當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問(wèn)題是醫(yī)療服務(wù)體系和保障制度不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問(wèn)題較為突出。從體制機(jī)制上看，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。（一）衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)配置不盡合理我國(guó)的人口占全世界的22%，而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%，衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不足。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應(yīng)該是金字塔形，優(yōu)先為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，以適應(yīng)不同人群的需要。而目前的狀況正相反，整個(gè)體系呈現(xiàn)倒金字塔形，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒(méi)有根本扭轉(zhuǎn)，難免造成群眾看病難、看病貴。（二）醫(yī)療保障體系不健全，許多群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重目前我國(guó)已建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但覆蓋面太小。農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度還未覆蓋全體農(nóng)村人口；非公經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員，特別是進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民大多沒(méi)有參加醫(yī)保；城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員也沒(méi)有醫(yī)療保障。此外，資料顯示，我國(guó)已經(jīng)步入老齡化國(guó)家的行列。如何保障老齡人口的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。（三）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制公益性質(zhì)淡化舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費(fèi)低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有的資源占絕對(duì)主導(dǎo)地位，但運(yùn)行機(jī)制卻較以前發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。（四）衛(wèi)生部門(mén)監(jiān)管不力長(zhǎng)期以來(lái)，衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，對(duì)全行業(yè)的監(jiān)管不夠，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療廣告等方面。目前各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)都沒(méi)有專(zhuān)門(mén)監(jiān)管醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的人才。由于監(jiān)管力量薄弱，往往導(dǎo)致藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格過(guò)高。（五）社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難也不可能把群眾的醫(yī)療需求全部包下來(lái)，必須大力吸引社會(huì)資源，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，通過(guò)社會(huì)、個(gè)人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但目前社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍然比較困難，多渠道辦醫(yī)的格局還沒(méi)有形成。其主要原因，一是執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理制度不嚴(yán)格，衛(wèi)生部門(mén)將公立醫(yī)院定為非營(yíng)利性，享受補(bǔ)貼和免稅政策，而對(duì)服務(wù)收費(fèi)又失于監(jiān)管；將民營(yíng)醫(yī)院定為營(yíng)利性，照章繳稅，又不給補(bǔ)貼，兩者難以開(kāi)展公平競(jìng)爭(zhēng)；二是衛(wèi)生部門(mén)思想不夠解放，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難；三是一些社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的目的是追求利潤(rùn)，收費(fèi)過(guò)高，不符合群眾要求。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)政策分析醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)一直是個(gè)難題，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的政策主要圍繞醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格改革展開(kāi)。相對(duì)于德國(guó)、日本等國(guó)家而言，我國(guó)藥品/耗材的相關(guān)費(fèi)用在醫(yī)藥總費(fèi)用中占比過(guò)高。以藥養(yǎng)醫(yī)政策和實(shí)踐層面的醫(yī)藥費(fèi)用項(xiàng)目結(jié)算制，導(dǎo)致藥品/耗材回扣、醫(yī)藥費(fèi)用虛高等問(wèn)題滋長(zhǎng)泛濫。如何正本清源，還原醫(yī)藥費(fèi)用總盤(pán)子中藥品、耗材以及醫(yī)療服務(wù)的成本，對(duì)于完善醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制，形成廣覆蓋、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保障體系至關(guān)重要。2021年8月31日，國(guó)家醫(yī)保局等八部門(mén)發(fā)布了經(jīng)全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過(guò)的《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》。該方案明確在建立健全以下五大機(jī)制上進(jìn)行探索：一是更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制；二是規(guī)范有序的價(jià)格分類(lèi)形成機(jī)制；三是靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；四是目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制；五是嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)督考核機(jī)制?！对圏c(diǎn)方案》的政策取向試圖在短期內(nèi)通過(guò)取消藥品、耗材加成、集中帶量采購(gòu)等措施，降低藥品、耗材在醫(yī)藥費(fèi)用中的整體占比，循序漸進(jìn)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；從中期來(lái)看，《試點(diǎn)方案》通過(guò)將醫(yī)療項(xiàng)目區(qū)分為通用型項(xiàng)目和復(fù)雜性項(xiàng)目，輔之以DRG（疾病診斷相關(guān)分組）、DIP（基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)）等醫(yī)療服務(wù)收付實(shí)現(xiàn)方式，形成科學(xué)的、可評(píng)估的、市場(chǎng)參與程度不等的價(jià)格分類(lèi)和管理機(jī)制；從長(zhǎng)期來(lái)看，《試點(diǎn)方案》將進(jìn)一步規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，有利于目前服務(wù)收費(fèi)緊盯公立醫(yī)院、收費(fèi)相對(duì)規(guī)范的民營(yíng)龍頭醫(yī)院。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)到2025年，基本建