第三節(jié)再生障礙性貧血病人的護(hù)理

第三節(jié)再生障礙性貧血病人的護(hù)理第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)再生障礙性貧血的概念、身體狀況、用藥護(hù)理再生障礙性貧血的輔助檢查意義、治療要點(diǎn)

在學(xué)習(xí)過(guò)程中注意重型再障與非重型再障的表現(xiàn)特點(diǎn)，在比較中加深理解和記憶。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

簡(jiǎn)稱再障，是因多種原因使造血干細(xì)胞及造血微環(huán)境損傷，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，臨床以進(jìn)行性貧血、出血、感染及全血細(xì)胞減少為特征的一類貧血。概念各年齡段均可發(fā)生，老年人發(fā)病率有增高趨勢(shì)，男＞女。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日氯霉素為再障最常見(jiàn)的致病因素引起再障常見(jiàn)原因有：藥物因素化學(xué)因素：苯及其衍生物（油漆、塑料、燃料、殺蟲(chóng)劑等）病毒感染：風(fēng)疹、流感、肝炎、EB病毒物理因素：射線、放射性核素、鐳等其他因素：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、SLE、

慢性腎衰、惡性腫瘤等第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)物質(zhì)

類別及具體名稱藥物抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼等解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌藥中氮芥類、白消安、環(huán)磷酰胺等化學(xué)物質(zhì)苯及其衍生物、有機(jī)磷農(nóng)藥、染發(fā)劑等引起再障常見(jiàn)藥物與化學(xué)物質(zhì)第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生機(jī)制造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷（“種子”學(xué)說(shuō)）造血微環(huán)境缺陷（“土壤”學(xué)說(shuō)）免疫（免疫學(xué)說(shuō)）第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

【護(hù)理評(píng)估】一、健康史詢問(wèn)病人是否用過(guò)對(duì)骨髓有明顯抑制的藥物，詳細(xì)了解病人的職業(yè)和工作環(huán)境，是否有苯、殺蟲(chóng)劑或電離輻射接觸史,有無(wú)反復(fù)的病毒感染史。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)

重型再障貧血：面色蒼白、乏力、頭昏、心悸、氣短等癥狀進(jìn)行性加重。感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39℃以上，以呼吸道感染最常見(jiàn)。出血：出血部位廣泛，嚴(yán)重的因顱內(nèi)出血而致死。若不經(jīng)治療，多在半年至一年內(nèi)死亡。

急、快、重，感染和出血常為首發(fā)癥狀第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

非重型再障起病緩，進(jìn)展慢，以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血的程度較重型輕，也較易控制。久治無(wú)效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。

緩、慢、輕,貧血常為主要癥狀第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

【護(hù)理評(píng)估】三、心理-社會(huì)狀況

重型再障病人因病情重、療效差常有焦慮、恐懼、悲觀失望，因形體變化而自卑或煩惱，因治療經(jīng)費(fèi)大而憂慮，對(duì)治療失去信心。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

【護(hù)理評(píng)估】

四、輔助檢查血象-全血細(xì)胞減少，屬正細(xì)胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于正常。骨髓象-

重型骨髓增生低下，紅系粒系及巨核細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞分類值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

五.治療要點(diǎn)

重型再障目前治療方法有三種：①應(yīng)用免疫抑制劑；②糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑合用；③造血干細(xì)胞移植。

非重型再障首選雄激素，常用丙酸睪酮，肌內(nèi)注射，也可口服安雄、康力龍或達(dá)那唑。判斷療效指標(biāo)：網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白升高第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理診斷】

與血小板減少有關(guān)

組織完整性受損與粒細(xì)胞減少有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與紅細(xì)胞減少致組織缺氧有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力

與治療難度大、反復(fù)住院及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)

焦慮、恐懼第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

病人活動(dòng)耐力增強(qiáng)，生活能夠自理；1感染的危險(xiǎn)因素減少或去除，不發(fā)生嚴(yán)重感染；2

皮膚黏膜出血癥狀減輕，無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血；3

積極配合治療，情緒穩(wěn)定；能說(shuō)出引起再障的致病因素及防治的有關(guān)知識(shí)4

【護(hù)理目標(biāo)】第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理措施

】

除按貧血、出血、感染一般護(hù)理外，還應(yīng)注意：

（一）病情觀察

1.監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)熱多提示有感染存在，應(yīng)仔細(xì)尋找感染灶，并遵醫(yī)囑做好血、尿、便、痰等細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的標(biāo)本采集。

2.觀察病人面色、呼吸、心率及心率變化，以判斷貧血的嚴(yán)重程度。

3.觀察皮膚黏膜有無(wú)新增出血點(diǎn)或內(nèi)臟出血傾向，特別要警惕顱內(nèi)出血征象，一旦出現(xiàn)，立即配合醫(yī)生搶救。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

（二）用藥護(hù)理

1.遵醫(yī)囑應(yīng)用雄激素①常見(jiàn)的不良反應(yīng)有男性化作用，如痤瘡、毛發(fā)增多、女病人停經(jīng)或男性化等，用藥前向病人說(shuō)明治療目的及藥物的不良反應(yīng)，以消除顧慮，取得病人的配合，同時(shí)囑病人用溫水洗臉，不要用手抓痤瘡，以防感染；長(zhǎng)期應(yīng)用可損害肝臟，用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。

第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日②丙酸睪酮為油劑，不易吸收，注射局部?？尚纬捎矇K，甚至發(fā)生無(wú)菌性壞死。故注射時(shí)必須嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，取長(zhǎng)針頭作深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位。如發(fā)現(xiàn)局部有硬結(jié)，應(yīng)及早熱敷、理療，以免影響藥物吸收和繼發(fā)感染。

第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

2.遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫抑制劑

①抗胸腺細(xì)胞球蛋白和抗淋巴細(xì)胞球蛋白觀察病情及不良反應(yīng)，做好保護(hù)性隔離，預(yù)防出血和感染。②用環(huán)孢素時(shí)應(yīng)定期檢查肝、腎功能。③用環(huán)磷酰胺時(shí)應(yīng)觀察病人有無(wú)血尿，指導(dǎo)病人多飲水，每日達(dá)3000ml以上，防止出血性膀胱炎。④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)可有醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、機(jī)體抵抗力下降等，應(yīng)密切觀察有無(wú)誘發(fā)或加重感染，有無(wú)血壓上升、腹痛及黑便等不良反應(yīng)。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

3．觀察藥物療效，定期監(jiān)測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血象，藥物治療有效者于40天左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，而后血紅蛋白升高，經(jīng)3個(gè)月后紅細(xì)胞開(kāi)始上升，繼而依次為白細(xì)胞和血小板上升，反之則無(wú)效。4.長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素易繼發(fā)二重感染或?qū)е履c道菌群失調(diào)，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)合理應(yīng)用抗生素。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

觀察病人情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受并給予有效的心理疏導(dǎo)。認(rèn)真而坦誠(chéng)的回答病人的詢問(wèn)并介紹治療成功的病例。幫助病人認(rèn)識(shí)到心境平和、精神樂(lè)觀，有助于病情的好轉(zhuǎn)。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)增強(qiáng)適應(yīng)外界的能力。建立融洽的護(hù)患關(guān)系，介紹社會(huì)對(duì)血液病人的關(guān)心和理解，爭(zhēng)取家庭、親友等社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，以減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

（三）心理護(hù)理第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日(四)健康指導(dǎo)124

1．疾病知識(shí)指導(dǎo)介紹有關(guān)再障的病因表現(xiàn)及預(yù)防措施，提高防護(hù)意識(shí)。避免接觸有害物質(zhì)定期體檢，慎用對(duì)造血系統(tǒng)有損害的藥物；預(yù)防病毒感染。

2．生活指導(dǎo)向病人說(shuō)明充分休息、睡眠以及合理膳食對(duì)疾病康復(fù)的重要意義，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免感染和加重出血。

33．心理指導(dǎo)

通過(guò)交談、溝通使病人認(rèn)識(shí)到：焦慮抑郁、等負(fù)性情緒可影響治療效果及預(yù)后。學(xué)會(huì)傾訴和自我調(diào)整，家屬要理解和支持病人，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)；必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)有關(guān)專業(yè)人士的幫助。4．用藥與隨訪指導(dǎo)囑病人在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)、按量、按療程用藥，不可自行更改或停止用藥。定期復(fù)查血象，以便了解病情變化及其療效。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人活動(dòng)耐力是否增強(qiáng)；感染的危險(xiǎn)因素是否消除，有無(wú)發(fā)生嚴(yán)重感染。皮膚黏膜出血是否減少。恐懼感有無(wú)消除，情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合治療護(hù)理。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日思考題1．引起再障最常見(jiàn)的藥物是

A．磺胺藥

B．氯霉素

C．保泰松

D．苯巴比妥

E．抗癌藥第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日2．再障病人一般不會(huì)出現(xiàn)

A．貧血

B．出血