第八章第三節(jié)問診

第八章第三節(jié)問診第一頁，共八十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)問診第二頁，共八十九頁，2022年，8月28日

問診的意義及方法意義：獲取病情資料：如疾病的發(fā)生變化。治療經(jīng)過是分析病情、辨證論治的可靠依據(jù)。為早期診斷和進(jìn)一步檢查提供線索。便于了解病人思想動(dòng)態(tài)、及時(shí)解說開導(dǎo)。第三頁，共八十九頁，2022年，8月28日3問診的方法

⑴創(chuàng)造寬松和諧的環(huán)境,緩解患者緊張情緒,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,取得其信任⑵盡可能讓患者敘述他認(rèn)為重要的情況,但不能任其反復(fù)陳述,太離題時(shí)要委婉打斷第四頁，共八十九頁，2022年，8月28日4

⑶詢問首發(fā)癥狀開始的確切時(shí)間,直至目前的演變過程,入有多個(gè)癥狀應(yīng)確定其先后順序⑷合理使用過渡語言⑸根據(jù)具體情況采用不同類型提問一般性提問直接提問直接選擇提問

第五頁，共八十九頁，2022年，8月28日⑹提問要注意系統(tǒng)性、目的性,避免連續(xù)性、責(zé)難性、誘導(dǎo)性、暗示性及反復(fù)提問⑺避免醫(yī)學(xué)術(shù)語,用通俗易懂的詞語提問。⑻整個(gè)問診過程中應(yīng)注意自己的儀表禮節(jié)舉止,不要只埋頭記錄,不與病人視線接觸。第六頁，共八十九頁，2022年，8月28日

⑼

危重患者扼要詢問，搶救為先。

了解病人的就診目的、要求,明白其期望。⑽最后要說明接下來該干啥及復(fù)診時(shí)間。第七頁，共八十九頁，2022年，8月28日一、問診的內(nèi)容（一）一般情況姓名性別年齡職業(yè)婚否現(xiàn)住址民族籍貫工作單位臨床意義1、便于書寫病歷及與病人聯(lián)系2、便于掌握與疾病有關(guān)的資料第八頁，共八十九頁，2022年，8月28日8第九頁，共八十九頁，2022年，8月28日（二）主訴

是病人就診時(shí)感到最痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。特點(diǎn)：

是疾病的主要矛盾是醫(yī)生認(rèn)識(shí)分析疾病的重要線索簡(jiǎn)明扼要（一般不超過20個(gè)字）第十頁，共八十九頁，2022年，8月28日10突出四要素：部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間如：惡寒發(fā)熱頭痛三天，伴咳嗽痰黃一天。反復(fù)胃脘隱痛一年，加重伴嘔血、黑便兩天。第十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日11（三）現(xiàn)病史圍繞主訴，從起病到此次就診時(shí)，疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治經(jīng)過。1發(fā)病情況：原因、誘因、癥狀、體征等。2病變過程：按先后順序問癥狀的程度與變化、主癥出現(xiàn)、加重、發(fā)展的時(shí)間。3診治經(jīng)過：做過哪些診斷和哪些治療，效果怎樣？4現(xiàn)在癥狀：本章之重點(diǎn)，另述。第十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日（四）既往史是病人平素健康狀況和曾患過的主要疾病，可作為診斷現(xiàn)有疾病的參考。1.平素健康狀況：素體健壯；素體陰虛；素體陽虛；易感寒濕等。2.既往患病情況：如素體肝陽上亢者，易患中風(fēng)病。如患有癲狂病者，常因受到精神刺激而復(fù)發(fā)。問明既往史，對(duì)診斷當(dāng)前病證很有幫助。

第十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日第十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日（五）個(gè)人生活史1.生活經(jīng)歷出生地，居住地，經(jīng)歷地；地方病、傳染病。2.精神情志性急易怒者，常致肝陽上亢。3.飲食嗜好煙酒、肥甘、辛辣、生冷，煙酒記錄每日量及持續(xù)時(shí)間，如吸煙20支/日，共20年。第十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日4.生活起居5.婚姻生育早婚多育易致腎精虧損。6.生長(zhǎng)發(fā)育小兒分娩喂養(yǎng)發(fā)育早產(chǎn)兒在生活經(jīng)歷方面，勞動(dòng)性質(zhì)（體力或腦力）、經(jīng)濟(jì)狀況等對(duì)疾病的發(fā)生有一定的影響。如心情愉快，則氣血調(diào)和，多為健康無病。經(jīng)歷曲折，心情苦悶則多患肝郁氣滯等病。第十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日在飲食方面，偏食方面，偏食五味，常致臟氣的偏盛偏衰。喜熱惡涼者，多屬陰氣偏盛；喜涼惡熱者，多屬陽氣偏盛。生活艱苦，勞倦太過，則多見勞傷病證。生活富裕或好逸惡勞，脾不健運(yùn)，多生痰濕。起居失常亦可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

第十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日（六）婚育史女性患者應(yīng)記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)情況。月經(jīng)史：初潮、行經(jīng)期/周期、絕經(jīng)年齡；

如為生育期婦女記錄末次月經(jīng)時(shí)間

如：612———(或48歲)

30婚姻史：何時(shí)結(jié)婚？配偶情況；生育史：孕、胎、產(chǎn)及子女健康情況。第十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日18（七）過敏手術(shù)史藥物、食物及其它過敏情況；曾經(jīng)接受過的手術(shù)情況。第十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日（八）家族史家族病史是病人直系親屬和與病人密切接觸人的健康狀況。曾患何種疾??？可幫助診斷某些傳染病和遺傳性疾病。如：

肺癆、肝病、癲狂病等；貧血、蠶豆病、腫瘤、糖尿病等。第二十頁，共八十九頁，2022年，8月28日二、問現(xiàn)在癥狀問現(xiàn)在癥

是對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦、不適以及與疾病相關(guān)的全身情況進(jìn)行詢問。明代醫(yī)學(xué)家張景岳《十問歌》：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。第二十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日21（一）問寒熱1、寒熱的產(chǎn)生

——陰陽偏盛偏衰2、臨床意義辨病邪性質(zhì)

辨陰陽盛衰第二十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日3、寒熱的概念：寒——怕冷

惡寒：自覺寒冷，加衣覆被或近火取暖，

不能緩解者－外邪束表，衛(wèi)陽被遏

畏寒：自覺寒冷，加衣覆被或近火取暖，

能緩解者－陽氣虛衰，失其溫煦第二十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日23熱——發(fā)熱體溫高：正氣抗邪的一種防御性反應(yīng)

體溫不高：自覺發(fā)熱或五心煩熱

壯熱：高熱不退，不惡寒反惡熱，體溫在39度以上

———陽熱內(nèi)盛，正邪相爭(zhēng)

潮熱：按時(shí)發(fā)熱或熱甚，如潮汐之有時(shí)。

微熱：病人自覺發(fā)熱，

熱度較低，體溫不超過38度

———正氣不足

第二十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日4、問寒熱的注意事項(xiàng)

寒熱的輕重；出現(xiàn)的時(shí)間；持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短；兼癥情況。第二十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日255、問寒熱的內(nèi)容

（1）惡寒發(fā)熱☆概念病人惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見于外感表證內(nèi)容根據(jù)惡寒發(fā)熱的程度及伴有癥狀不同，常見三種表證：

表寒證——外感寒邪，惡寒重發(fā)熱輕

表熱證——外感熱邪，惡寒輕發(fā)熱重

表虛證——外感風(fēng)邪，發(fā)熱輕而惡風(fēng)第二十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日（2）但寒不熱病人只覺寒冷而不覺發(fā)熱的癥狀，

見于里寒證。根據(jù)病勢(shì)的緩急和病程的長(zhǎng)久，可見兩種：新病但寒不熱——寒邪直中（實(shí)）久病但寒不熱——陽氣虛衰（虛）第二十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日27（3）寒熱往來☆

惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀，見于半表半里證

根據(jù)有無規(guī)律，可見兩種

寒熱往來，發(fā)無定時(shí)——少陽證寒熱往來，發(fā)有定時(shí)——瘧疾第二十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日（4）但熱不寒☆只覺發(fā)熱不覺寒冷，或反惡熱者，

見于里熱證根據(jù)熱勢(shì)的不同，可分三種

壯熱：即高熱——陽熱內(nèi)盛，正氣不衰見于里實(shí)熱證

微熱：即低熱，根據(jù)臨床表現(xiàn)、年齡的不同有三種微熱——陰虛微熱、氣虛微熱、小兒夏季熱（或氣郁、血瘀、血虛）潮熱：按時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱盛，如潮汐之有時(shí)第二十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日29潮熱☆根據(jù)發(fā)熱的時(shí)間、發(fā)熱的特點(diǎn)及伴有癥狀不同，有三種潮熱：陽明潮熱—日晡潮熱--陽明腑實(shí)證

濕溫潮熱—身熱不揚(yáng)--濕溫病

陰虛潮熱—夜間潮熱--陰虛火旺

第三十頁，共八十九頁，2022年，8月28日

①日晡潮熱

特點(diǎn):

熱勢(shì)較高，日晡時(shí)更甚（下午3-5時(shí)），兼腹?jié)M硬痛，便秘。

機(jī)制：邪熱入里與燥熱內(nèi)結(jié)。

意義：胃腸燥熱內(nèi)結(jié)證(陽明腑實(shí)證)第三十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日

②濕溫潮熱

特點(diǎn):身熱不揚(yáng)，午后熱盛

機(jī)制：

外感濕熱，濕遏熱伏，郁蒸于內(nèi)——身熱不揚(yáng)外感濕熱，午后陽衰，陰長(zhǎng)遏甚——午后熱盛

意義：濕溫病

第三十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日③陰虛潮熱特點(diǎn):

“骨蒸發(fā)熱”：久熱不退，氣血不榮，形體消瘦，熱似骨髓蒸發(fā)而出者。機(jī)制：陰虛，陰不制陽，陽亢而熱。意義：陰虛證

第三十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日（二）問汗機(jī)理

《素問.陰陽別論》：“陽加于陰謂之汗?！弊⒁馐马?xiàng)汗之有無汗出時(shí)間汗出部位汗量多少伴有癥狀第三十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日341、問汗內(nèi)容

（1）里證辨汗：☆

自汗：晝間汗出，動(dòng)則尤甚--氣虛、陽虛

盜汗：睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止--陰虛、氣陰兩虛

大汗：汗出蒸蒸，汗出量多--里熱熾盛

絕汗：病情危重，汗出不止-亡陰、亡陽

戰(zhàn)汗：病情嚴(yán)重，全身戰(zhàn)栗，繼之汗出

-疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)

無汗：身無汗出-陽虛津虧第三十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日35（2）

表證辨汗：表證有汗-外感風(fēng)邪表證無汗-外感寒邪

（3）局部辨汗

頭汗：汗出僅見頭部

——虛陽上越、濕熱、熱邪

半身汗：汗出僅見身之上、下、左、右一側(cè)

——邪氣阻絡(luò)

心胸汗：心胸部汗出過多

——心腎不交、心脾兩虛

手足心汗：汗出僅見手足心

——陰經(jīng)郁熱陽明熱盛中焦?jié)駸岬谌摚舶耸彭摚?022年，8月28日362、特殊汗出（1）自汗特點(diǎn)：經(jīng)常汗出，動(dòng)則更甚機(jī)理:陽氣虧虛,衛(wèi)外不固——汗液自出動(dòng)則耗氣,衛(wèi)表更虛——汗出動(dòng)則更甚意義：陽氣虧虛（2）盜汗特點(diǎn)：睡則汗出，醒則汗自止機(jī)理：陰虛內(nèi)熱，虛熱內(nèi)蒸意義：陰虛證第三十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日（3）絕汗特點(diǎn)：病危之時(shí)，大汗不止，導(dǎo)致亡陽亡陰，又稱脫汗。

亡陰之汗：汗出如油，熱而粘手

亡陽之汗：大汗淋漓，汗稀質(zhì)清

兼身涼肢陽熱過亢陰液煎熬亡陰證厥脈微欲絕亡陽證分類第三十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日（4）戰(zhàn)汗

①含義：病勢(shì)沉重時(shí)，先見全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)而后汗出。

②機(jī)制：

正氣集聚,邪正劇爭(zhēng)—戰(zhàn)栗病重之中迫使邪氣,隨汗而解—汗出

③意義：是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)

汗出熱退,脈靜身涼—邪去正復(fù)汗出煩躁,脈疾身熱—邪勝正衰,危候第三十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日3、局部出汗（1）頭汗：但頭汗出

上焦熱盛/中焦?jié)駸釢裼魺嵴舯平蛏显?/p>

虛陽上越津隨陽泄

進(jìn)食辛辣，熱湯、飲酒陽氣旺盛熱蒸于上。（2）半身汗出：

無汗的半身是病變的部位。“汗出偏沮，使人偏枯”

中風(fēng)偏癱、截癱——風(fēng)痰、瘀痰、風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不得周流，氣血失于和利。第四十頁，共八十九頁，2022年，8月28日（3）手足心汗:陰經(jīng)郁熱（心腎）：兼五心煩熱，脈細(xì)數(shù)。陽明熱盛（胃腸）：兼煩渴飲冷,手足濈然汗出，脈洪數(shù)。中焦?jié)駸幔ㄆ⑽福杭骖^汗身重，胸悶，苔黃膩，身熱不

揚(yáng)。（4）心胸汗：多見于虛證

心脾兩虛:心悸失眠,食少神疲。心腎不交:心悸心煩,失眠,腰膝酸軟

（5）陰汗：

多因下焦?jié)駸嵊粽羲?。第四十一頁，共八十九頁?022年，8月28日（三）問疼痛第四十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日1、疼痛產(chǎn)生的病因病機(jī)感受外邪痰濁凝滯邪氣阻絡(luò)氣滯血瘀不通則痛

實(shí)證食積蟲積砂石積滯

陽氣不足經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)陰血虧虛不榮則痛

虛證

第四十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日432、問疼痛的性質(zhì)第四十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日脹痛：疼痛作脹---氣滯走竄痛：痛勢(shì)走竄---氣滯刺痛：痛如錐刺---血瘀固定通：痛處固定---血瘀、寒濕隱痛：痛勢(shì)綿綿---正氣不足第四十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日45空痛：痛而空虛---氣血陰精不足冷痛：疼痛伴有寒冷感---寒邪、陽虛灼痛：疼痛伴有灼熱感---熱邪、陰虛絞痛：疼痛劇烈，痛如刀絞--有形實(shí)邪、寒凝重痛：疼痛伴有沉重感---濕邪掣痛：抽掣牽扯而痛----筋脈失養(yǎng)、邪氣阻絡(luò)第四十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日463、問疼痛的部位（1）頭痛根據(jù)頭痛部位，確定病在何經(jīng)：項(xiàng)背痛

——太陽經(jīng)兩側(cè)頭痛

——少陽經(jīng)前額痛

——陽明經(jīng)巔頂痛

——厥陰經(jīng)第四十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日47根據(jù)頭痛的性質(zhì)，確定病之虛實(shí)：頭部脹痛、刺痛、絞痛——實(shí)證

——六淫、痰濁、瘀血頭部空痛、隱痛——虛證

——精血虧虛第四十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日48（2）胸痛屬心的病變——

胸痹真心痛屬肺的病變——

支飲肺熱肺癰肺癆

第四十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日49（3）脅痛與肝膽病變有關(guān)：----肝郁氣滯

肝膽濕熱

肝膽火盛

懸飲第五十頁，共八十九頁，2022年，8月28日50（4）脘腹疼痛

部位劃分

——

大腹小腹少腹胃脘臨床病證

——

虛證：氣、血、陰、陽虛

實(shí)證：寒邪、熱邪、食積、氣滯、瘀血、蟲積等第五十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日51（5）背痛

——督脈損傷感受風(fēng)寒風(fēng)濕阻絡(luò)（6）腰痛

——腎虛、瘀血、寒濕（7）四肢痛——行痹--風(fēng)邪偏勝

著痹--濕

邪偏勝

痛痹--寒

邪偏勝

熱痹--熱

邪偏勝（8）周身疼痛根據(jù)病程——新病--感受外邪久病--氣血虧虛第五十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日524、問疼痛的鑒別要點(diǎn)

寒

虛實(shí)熱第五十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日53（四）問頭身胸脅脘腹1、頭暈：自覺旋轉(zhuǎn)，重者感受自身或景物旋轉(zhuǎn)——

肝火上炎肝陽上亢痰濕內(nèi)阻瘀血阻絡(luò)2、胸悶：

胸中有痞塞滿悶之感，亦稱胸痞——

心血不足心血瘀阻痰濕阻肺第五十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日543、心悸：患者經(jīng)常自覺心跳、心慌、驚動(dòng)不安，不能自主的癥狀.區(qū)別--驚悸：由驚而致心悸易驚，恐懼不安者怔忡：心跳劇烈上至心胸，下至臍腹者常見病證——

營(yíng)血虧虛陰虛火旺心陽虛心氣虛水氣凌心心血瘀阻4、脅脹：脅一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒常見病證——

肝氣郁結(jié)肝膽濕熱第五十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日555、脘痞：

胃脘脹悶不舒

——

飲食傷胃脾胃虛弱6、腹脹：

自覺腹部痞塞不舒，如物支撐

——脾胃虛弱食積胃腸、鼓脹第五十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日567、身重：身體沉重酸困

——風(fēng)水、濕熱蘊(yùn)脾脾虛濕盛8、麻木：

患者肌膚感覺減退甚則消失，亦稱“不仁”

——

氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰瘀阻絡(luò)第五十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日（五）問耳目1、問耳耳鳴：自覺耳內(nèi)鳴響——如潮-實(shí)證如蟬-虛證耳聾：不同程度聽力減退，甚則聽覺喪失

——腎精虧虛肝膽火盛熱阻清竅重聽：聽力減退，聲音重復(fù)——腎精虧虛痰濁上蒙風(fēng)襲耳竅第五十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日582、問目目癢

——

肝經(jīng)風(fēng)火上擾血虛目失濡養(yǎng)目痛

——

肝火上炎、風(fēng)熱上擾天行赤眼、陰虛火旺目眩

——

視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如坐舟船，或眼前有蚊蠅飛動(dòng)——虛、實(shí)目昏

——視物昏暗模糊雀盲

——

每至黃昏視物不清——肝腎陰精歧視

——

視物成二模糊不清

不足第五十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日59（六）問睡眠睡眠產(chǎn)生的機(jī)理《靈樞.口問》：

“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！钡诹?，共八十九頁，2022年，8月28日601、失眠（不寐）概念：不易入睡，睡而易醒，甚則徹夜不眠者稱之失眠.病證：

虛證

——心腎不交心脾兩虛

實(shí)證

——膽郁痰擾食滯胃脘第六十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日61

2、嗜睡概念：睡意濃濃，不由自主入睡病證：

虛證——心腎陽虛中氣不足正氣未復(fù)實(shí)證——痰濕困脾第六十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日62（七）問飲食口味臨床意義：了解后天之本盛衰1、口渴與飲水

口不渴

——津液未傷寒證、濕證

口渴欲飲

——外感溫?zé)岢跗陉柮鹘?jīng)證消渴病第六十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日632、口渴不欲飲

痰濕內(nèi)停濕熱內(nèi)蘊(yùn)熱入營(yíng)分

水飲內(nèi)停

瘀血內(nèi)阻第六十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日643、食欲與食量食欲減退

新病——正氣抗邪久病——脾胃虛弱濕邪困脾厭食：厭惡食物或惡聞食氣生理——妊娠沖脈之氣上逆，胃失和降病理——食滯胃脘脾胃濕熱肝膽濕熱第六十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日65消谷善饑：食欲過旺，多食易饑

——

胃火熾盛胃強(qiáng)脾弱饑不欲食：患者雖感饑餓，但不欲食或進(jìn)食不多

——

胃陰不足偏嗜食物：生理——

偏嗜食物病理——

偏嗜異物第六十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日664、口味：

口中異常的味覺和氣味。

口淡--脾胃氣虛

口苦--火熱之證

口甜--濕熱之邪口咸--腎虛

口澀--陽熱偏盛

口粘膩--濕邪

口酸--消化不良肝胃不和第六十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日67（八）問二便大便的形成

--大腸所司

--脾

與排泄

胃

肝腎小便的形成與排泄

--膀胱所司

--肺脾腎第六十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日681、問大便正常大便：

便次

——

一日一次

便質(zhì)

——

成形不燥便感

——

排便通暢第六十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日69（1）便次異常便秘：便質(zhì)堅(jiān)硬，排便時(shí)間長(zhǎng)，排便艱澀不暢。冷秘

——

陽虛寒凝熱秘

——

熱結(jié)腸道陰虛便秘

——

腸失濡潤(rùn)

氣陰兩虛便秘

——

大腸傳導(dǎo)失司第七十頁，共八十九頁，2022年，8月28日70泄瀉：便次增多，便質(zhì)稀薄，甚者如水樣便。從臨床表現(xiàn)和病機(jī)可常見：◆寒泄◆熱泄◆痛泄◆滑泄◆食積泄◆五更泄第七十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日71（2）便質(zhì)異常完谷不化：大便中含有較多未消化的食物。

——脾胃虛寒命門火衰溏結(jié)不調(diào)：大便干稀相兼。

——

肝郁脾虛脾胃虛弱膿血便：大便中夾有膿汁或血液。

——

痢疾遠(yuǎn)血近血第七十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日72（3）便感異常肛門灼熱：排便時(shí)肛門有灼熱感

——濕熱內(nèi)阻里急后重：腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜排便不爽——痢疾、濕熱下注排便不爽：排便滯澀，有難盡之感

——

濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝脾不和傷食泄瀉滑泄失禁：大便滑出，不能控制----脾腎虛衰肛門氣墜：肛門下墜，甚則脫肛——中氣下陷第七十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日732、問小便

正常小便便次——

3-5次/晝0-1次/夜便量——

1000--1800ml/晝夜便色——

微黃便質(zhì)——

澄清第七十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日74（1）尿量異常

尿量增多

——

下焦虛寒消渴病

尿量減少

——

熱盛傷津水濕內(nèi)停

第七十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日75（2）尿次異常小便頻數(shù)

——

下焦?jié)駸嵯陆固摵]——

癃：小便點(diǎn)滴而出謂之癃閉：小便全無謂之閉病證——

虛--腎陽不足實(shí)--濕熱結(jié)石瘀血

第七十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日76（3）便感異常小便澀痛：小便排出不暢而痛，或伴有急迫灼熱感

——

濕熱下注余瀝不盡：小便排出后仍有點(diǎn)滴而出

——

腎氣不固小便失禁：小便自溢不能隨意控制

——

腎氣不足

遺尿：睡時(shí)小便自行流出

——

腎氣不充第七十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日77（九）問經(jīng)帶1、月經(jīng)正常月經(jīng)：

初潮——

14歲左右周期——

28天左右經(jīng)期——

3-5天經(jīng)量——

50-100ml

經(jīng)色