第十四章第二節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理

第十四章第二節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日腹部損傷：指由于各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁、腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日單純性腹壁損傷單純性閉合性腹壁損傷分類(lèi)單純性開(kāi)放性腹壁損傷腹部損傷腹腔臟器損傷指損傷僅限于腹壁組織指已傷及腹腔內(nèi)臟器的損傷閉合性腹腔臟器損傷開(kāi)放性腹腔臟器損傷臨床上，閉合性腹腔臟器損傷最多見(jiàn)，且病情嚴(yán)重、復(fù)雜，危險(xiǎn)性大，死亡率高。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日了解病人受傷的原因、時(shí)間、部位、姿勢(shì)、致傷物的性質(zhì)及暴力的大小和方向等，以及是否合并其他部位的損傷。護(hù)理評(píng)估注意詢(xún)問(wèn)傷后有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、血尿、血便等異常表現(xiàn)，是否接受過(guò)治療，療效如何。既往有無(wú)慢性疾病及有無(wú)酗酒、吸煙等不良嗜好。對(duì)損傷嚴(yán)重或昏迷病人，應(yīng)詢(xún)問(wèn)陪同或現(xiàn)場(chǎng)目擊者。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估評(píng)估腹部損傷單純腹壁損傷腹腔臟器損傷有無(wú)其他合并傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估單純腹壁損傷1①局限性疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑，始終在受傷部位。②全身癥狀輕，一般情況好，且癥狀逐漸緩解。③實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺、影像學(xué)檢查等輔助檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估腹腔內(nèi)臟器損傷2①早期出現(xiàn)休克。②持續(xù)性腹痛進(jìn)行性加重。出現(xiàn)下列情況之一，即應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器損傷：③有腹膜刺激征，且呈擴(kuò)散趨勢(shì)。④有氣腹表現(xiàn)或移動(dòng)性濁音。⑤有嘔血、便血、血尿等。⑥直腸指檢、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，病人面色蒼白，脈搏加快，血壓不穩(wěn)或下降，甚至休克。出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。腹痛和腹膜刺激征較輕，但肝、胰破裂時(shí)，膽汁和胰液漏入腹腔，可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。腹腔穿刺抽出不凝固血液有確診意義。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估空腔臟器（腸、胃、膽道、膀胱等）損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，病人出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐。腹膜刺激征明顯，腸鳴音減弱或消失。稍后出現(xiàn)體溫升高、脈快、呼吸急促等全身中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。胃腸道破裂時(shí)，可有氣腹表現(xiàn)，肝濁音界縮小或消失，X線立位透視可見(jiàn)膈下游離氣體；腹腔穿刺抽出渾濁液體或食物殘?jiān)纱_診。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估多發(fā)性損傷3目前多發(fā)性損傷的發(fā)生率正日益增高，因此評(píng)估病人要有整體觀念，系統(tǒng)全面地觀察病人，注意有無(wú)顱腦、胸部、四肢等部位損傷。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況腹部損傷多意外情況下突然發(fā)生，加之腹壁有傷口，出血，內(nèi)臟脫出等，病人多表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮、痛苦等心理變化，同時(shí)又對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查①血常規(guī)檢查：腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血時(shí)，病人紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容等下降；腹內(nèi)空腔臟器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高。②尿常規(guī)檢查：若有血尿，常提示有泌尿系統(tǒng)損傷。1③血、尿淀粉酶檢查：數(shù)值升高，可能有胰腺損傷。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查護(hù)理評(píng)估影像學(xué)檢查①X線檢查：若膈下有游離氣體，常提示有胃腸道穿孔。②B超、CT檢查：主要用于診斷腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷。2第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查護(hù)理評(píng)估腹腔穿刺或腹腔灌洗是判斷有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷簡(jiǎn)便而有效的方法，臨床上常用。若抽出不凝固血液，多為實(shí)質(zhì)臟器破裂出血；若抽出血液迅速凝固，可能是刺入血管或腹膜后血腫；若抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁、尿液等，提示空腔臟器破裂；對(duì)肉眼不能觀察出腹腔穿刺液的性質(zhì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)送顯微鏡檢查。3對(duì)腹腔穿刺陰性，但疑有內(nèi)臟損傷者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)腹腔穿刺或診斷性腹腔灌洗。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查護(hù)理評(píng)估腹腔鏡檢查是近年來(lái)應(yīng)用于腹部損傷早期診斷和治療的技術(shù)，可直接觀察和確定損傷臟器的部位、性質(zhì)及程度，并能及時(shí)治療。4第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日處理原則護(hù)理評(píng)估非手術(shù)治療單純腹壁損傷的處理原則同一般軟組織損傷。對(duì)于生命體征等一般情況比較平穩(wěn)，不能立即確定有無(wú)內(nèi)臟損傷或已明確是輕微內(nèi)臟損傷者，可考慮非手術(shù)治療，如嚴(yán)密觀察病情、禁飲禁食、補(bǔ)液、抗感染、抗休克、對(duì)癥及做相關(guān)的檢查等。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日處理原則護(hù)理評(píng)估手術(shù)治療對(duì)已確診或高度懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者，或在觀察治療期間病情加重者，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)探查。對(duì)于肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器破裂所致的大出血，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，邊抗休克，邊手術(shù)；對(duì)胃腸等空腔臟器破裂，如有休克，一般應(yīng)先糾正，待休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)；對(duì)少數(shù)合并休克不易糾正時(shí)，也可在抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理。手術(shù)方法主要為剖腹探查術(shù)，包括手術(shù)探查、止血、修補(bǔ)、切除、清理腹腔和引流等。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日焦慮與恐懼與意外損傷刺激、出血、內(nèi)臟脫出及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥失血性休克、急性腹膜炎、腹腔膿腫等。急性疼痛與腹內(nèi)臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關(guān)。體液不足與損傷出血、感染滲液、禁食有關(guān)。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理健康指導(dǎo)第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日首先處理危及生命的情況，如遇心跳、呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；有窒息者，應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧；大出血者，應(yīng)及時(shí)止血；已發(fā)生休克者，應(yīng)立即行抗休克治療。護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)開(kāi)放性腹部損傷者，應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止血，做好包扎固定。如有少量腸管脫出，切勿現(xiàn)場(chǎng)回納腹腔，以免加重腹腔污染，可用清潔敷料覆蓋并用清潔的碗、盆等加以保護(hù)后再包扎；如有大量腸管脫出，則應(yīng)及時(shí)回納腹腔，以免腸系膜血運(yùn)障礙而導(dǎo)致腸管壞死。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理絕對(duì)臥床休息：不隨意搬動(dòng)病人，在病情許可情況下宜取半臥位。如需作B超、CT、X線等檢查，應(yīng)專(zhuān)人護(hù)送。禁飲食：腹腔內(nèi)臟器損傷未排除前應(yīng)禁飲食，有腹脹或懷疑胃腸穿孔者應(yīng)行胃腸減壓。禁食期間及時(shí)補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸血。加強(qiáng)口腔、皮膚及其他生活護(hù)理等。一般護(hù)理1第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理（1）生命體征觀察，每15～30分鐘監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓各一次。（2）密切觀察病人腹部癥狀和體征，以判斷病情是否惡化。（3）動(dòng)態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積和血紅蛋白值的變化。病情觀察2（4）注意觀察有無(wú)急性腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥的跡象。（5）注意觀察有無(wú)顱腦、胸部、四肢等合并損傷。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理（1）診斷未明確前，禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥；禁服瀉藥及灌腸。（2）靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。治療配合3（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗生素。開(kāi)放性損傷者，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。（4）一旦決定手術(shù)，應(yīng)及時(shí)作好腹部急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理關(guān)心、安慰和同情病人，及時(shí)掌握其心理狀態(tài)，有針對(duì)性地做好解釋工作，多給予鼓勵(lì)、心理支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理4介紹輔助檢查、手術(shù)治療的目的和必要性，做好各項(xiàng)檢查前、手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，消除其焦慮、恐懼感，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理體位：血壓平穩(wěn)后，改為半臥位，以利于引流和改善呼吸。禁飲食、胃腸減壓：術(shù)后應(yīng)禁飲禁食、胃腸減壓，直至胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣。拔除胃腸減壓管的當(dāng)日，可給予少量飲水，以后根據(jù)病情給予少量流質(zhì)，逐步向半流質(zhì)、軟食及普食過(guò)渡，注意少量多餐、易消化、富營(yíng)養(yǎng)、少刺激飲食。早活動(dòng)：早期鼓勵(lì)病人作深呼吸、翻身等床上活動(dòng)。病情允許后，鼓勵(lì)病人及早離床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹，防止術(shù)后腸粘連。一般護(hù)理1第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。（2）觀察病人腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如腹腔出血、腹腔膿腫、腸粘連等。（3）觀察記錄各種引液管引流情況，注意引流液的顏色、量和