第五節(jié)白血病病人的護理

第五節(jié)白血病病人的護理第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解白血病的分類、病因和發(fā)病機制。2．熟悉慢性白血病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點和護理措施。3．掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點和護理診斷。4．熟練掌握急性白血病病人的護理措施。5．積極、主動參與學(xué)習(xí)，具有嚴謹求實的工作作風(fēng)和良好的職業(yè)道德，對腫瘤病人的不同心理狀況，積極采取應(yīng)對措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)概述急性白血病慢性白血病思考題造血干細胞移植第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日概述（一）概念造血干細胞惡性克隆性疾病白血病細胞大量異常增生，正常造血功能抑制貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)腫大（二）分類1．急性白血病急性淋巴細胞白血?。ê喎Q急淋）：L1~3型急性髓細胞白血?。ê喎Q急粒）：M0~7型白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)概述急性白血病慢性白血病思考題造血干細胞移植第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日概述（二）分類2．慢性白血病慢性髓細胞性白血病（簡稱慢粒）慢性淋巴細胞性白血?。ê喎Q慢淋）少見類型的白血?。ㄈ┌l(fā)病情況：發(fā)病率：2.76/10萬，急粒成人多見，急淋兒童多見；慢粒中年多見，慢淋老年多見。死亡率：在惡性腫瘤中，居第六位（男）和第八位（女），兒童及35歲以下成人居第一位。白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)概述急性白血病慢性白血病思考題造血干細胞移植第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題護理評估（一）健康史1．生物因素病毒感染2．物理因素電離輻射3．化學(xué)因素苯及其衍生物等4．遺傳因素5．其他血液病

急性白血病病人的護理第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理評估（二）臨床表現(xiàn)1．正常骨髓造血功能受抑制①貧血②發(fā)熱③出血2．白血病細胞增殖浸潤①肝脾、淋巴結(jié)腫大②骨和關(guān)節(jié)：胸骨下段局部壓痛③眼部：粒細胞肉瘤或綠色瘤④口腔和皮膚⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?、薏G丸：無痛性腫大急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理評估（三）實驗室及其他檢查1．血象白細胞計數(shù)增高，有大量原始和幼稚細胞血紅蛋白和紅細胞計數(shù)減少血小板計數(shù)減少2．骨髓象診斷的主要依據(jù)多數(shù)有核細胞顯著增生，以原始細胞為主少數(shù)骨髓增生低下，但原始細胞占30%以上正常幼紅細胞和巨核細胞減少3．其他檢查細胞化學(xué)染色、免疫學(xué)檢查、染色體和基因檢查急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理評估（四）心理-社會狀況心理反應(yīng)過程：震驚否認期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。未確診：懷疑、焦慮確診：恐懼、憂傷、悲觀失望、企圖輕生治療好轉(zhuǎn)：正視疾病復(fù)發(fā)：緊張、抑郁、易激惹，孤獨、絕望（五）治療要點治療目的：控制病情，防止出血、感染，延長生命。治療方法：一般治療、化學(xué)治療、骨髓移植等綜合治療方法。急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理診斷/問題1．有感染的危險

2．有損傷的危險出血

3．活動無耐力

4．預(yù)感性悲傷

5．知識缺乏

急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理目標(biāo)白血病細胞減少，成熟粒細胞增多，不發(fā)生嚴重感染；血小板數(shù)量增多，質(zhì)量正常，減少或避免出血；營養(yǎng)不良改善，貧血得到糾正，活動耐力增強；能正確面對患病現(xiàn)實，減輕或消除焦慮、恐懼、悲觀情緒，增強信心，積極配合治療和護理；能正確認識疾病，正確進行自我病情監(jiān)測及預(yù)防感染、出血等發(fā)生。急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（一）有感染的危險1．飲食

給予高蛋白、高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食衛(wèi)生，忌生冷及不潔飲食止吐藥物靜脈補充營養(yǎng)2．環(huán)境單人病房通風(fēng)、換氣、消毒限制探視保護性隔離疾病標(biāo)題36號字學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（一）有感染的危險3．保護皮膚黏膜注意個人衛(wèi)生保持清潔干燥預(yù)防壓瘡防止損傷防止感染急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（一）有感染的危險4．遵醫(yī)囑用藥（1）化療誘導(dǎo)緩解：起始階段，迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復(fù)機體正常造血，使病人盡可能在較短的時間內(nèi)獲得完全緩解。緩解后治療：延續(xù)階段，進一步的鞏固與強化治療，徹底消滅殘存的白血病細胞，防止病情復(fù)發(fā)。急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（一）有感染的危險4．遵醫(yī)囑用藥（1）化療：常用藥物及副作用（一）急性白血病病人的護理

藥名作用主要不良反應(yīng)甲氨蝶呤MTX干擾DNA合成口腔及胃腸道黏膜潰瘍，肝損害，骨髓抑制巰嘌呤6-MP阻礙DNA合成骨髓抑制，胃腸反應(yīng)，肝損害氟達拉濱FLU同上神經(jīng)毒性、骨骼抑制、自身免疫現(xiàn)象阿糖胞苷Ara-C環(huán)胞苷Cy同上同上消化道反應(yīng)，肝功能異常，骨髓抑制，巨幼變，骨髓抑制，唾液腺腫大環(huán)磷酰胺CTX苯丁酸氮芥CLB白消安BUS破壞DNA同上同上骨髓抑制，惡心嘔吐，脫發(fā)，出血性膀胱炎骨髓抑制，胃腸反應(yīng)皮膚色素沉著，精液缺乏，停經(jīng)，肺纖維化學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（一）有感染的危險4．遵醫(yī)囑用藥（1）化療：常用藥物及副作用（二）急性白血病病人的護理

藥名作用主要不良反應(yīng)長春新堿VCR

高三尖杉酯堿HHT依托泊苷VP-16抑制有絲分裂同上干擾DNA、RNA合成末梢神經(jīng)炎，腹痛，脫發(fā)骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)柔紅霉素DNR去甲氧柔紅霉素IDR抑制DNA、RNA合成同上骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)同上左旋門冬酰胺酶L-ASP影響瘤細胞蛋白質(zhì)合成肝損害，過敏反應(yīng)，高尿酸血癥，高血糖，胰腺炎，氮質(zhì)血癥潑尼松P破壞淋巴細胞類庫欣綜合征，高血壓，糖尿病羥基脲HU阻礙DNA合成消化道反應(yīng)，骨髓抑制維甲酸(全反式)ATRA使白血病細胞分化為具正常表型功能的血細皮膚黏膜干燥，口角破裂，消化道反應(yīng)，頭暈，關(guān)節(jié)痛，肝損害學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（一）有感染的危險4．遵醫(yī)囑用藥（1）化療：急淋化療方案急性白血病病人的護理VP長春新（V）：1~2mg潑尼松（P）：40~60mg第1天，每周1次，靜注每天分次口服VDP長春新堿（V）：1~2mg柔紅霉素（D）：30~40mg潑尼松（P）：40~60mg第1天，每周1次，靜注第1~3天，靜注每天分次口服VLP長春新堿（V）：1~2mg左旋門冬酰胺酶（L）：5000~10000ｕ潑尼松（P）：40~60mg第1天，每周1次，靜注每天1次，共10天，靜滴每天分次口服DVLP柔紅霉素（D）：45mg長春新堿（V）：1~2mg左旋門冬酰胺酶（L）：5000~10000ｕ潑尼松（P）：40~60mg第1~3天、第15~17天，靜注每周第1天，共4周，靜注第19~28天，共10天，靜滴每天分次口服，共14天，第15天起減量10mg，第21天起再減10mg至28日停用學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（一）有感染的危險4．遵醫(yī)囑用藥（1）化療：急?；煼桨讣毙园籽〔∪说淖o理DA柔紅霉素（D）：30~40mg阿糖胞苷（A）：150mg第1~3天，靜注第1~7天，每日1次，靜滴HA三尖杉酯堿（H）：4~6mg阿糖胞苷（A）：150mg第1~7天，每日1次，靜滴第1~7天，每日1次，靜滴HOAP三尖杉酯堿（H）：3~6mg長春新堿（V）：1~2mg阿糖胞苷（A）：150mg潑尼松（P）：40~60mg第1~7天，每日1次，靜滴第1天，靜注第1~7天，每日1次，靜滴每天分次口服學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（一）有感染的危險4．遵醫(yī)囑用藥（1）化療：用藥注意事項嚴格無菌操作保護血管注意不良反應(yīng)（2）抑制尿酸的生成和堿化尿液別嘌醇100mg，每日3次利尿劑定時排尿急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（一）有感染的危險4．遵醫(yī)囑用藥（3）預(yù)防腦膜白血病鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（4）控制感染5．病情觀察體溫感染癥狀血象急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（二）有損傷的危險1．休息與活動避免劇烈或易致?lián)p傷的活動急性出血應(yīng)臥床休息2．飲食營養(yǎng)、易消化軟食避免食用生、硬、煎、炸和過熱的食物急性消化道大出血應(yīng)禁食，靜脈給營養(yǎng)3.預(yù)防出血劇烈損傷4.病情觀察出血部位、出血量及出血范圍內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（三）活動無耐力1．休息與活動2．飲食3．遵醫(yī)囑用藥吸氧輸入全血或紅細胞制劑抗生素控制感染止吐藥物4．病情觀察

生命征血象急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（四）預(yù)感性悲傷1．建立良好的護患關(guān)系2．心理支持確立診斷初期，給予家屬心理支持。對已知情病人，鼓勵病人表達悲傷情感，幫助病人認識疾病不。在治療前，讓病人樹立信心。病情惡化時，應(yīng)采取保護性醫(yī)療制度3．社會支持家屬支持建立社會支持網(wǎng)

4．建立良好的生活方式急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（四）健康教育1．疾病知識指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)

飲食；睡眠和休息；避免外傷；個人衛(wèi)生；避免受涼感冒3．心理指導(dǎo)4．用藥指導(dǎo)避免接觸對骨髓造血系統(tǒng)有損害的藥物；化療藥物的副作用5．疾病自我監(jiān)測指導(dǎo)血象、骨髓象；體溫；出血急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理評價白血病細胞是否減少，成熟粒細胞是否升高；血小板數(shù)量是否增多，出血是否減輕或繼續(xù)出血；貧血是否緩解，活動耐力是否增強；能否正確面對現(xiàn)實并積極配合，情緒是否穩(wěn)定；能否說出感染的危險因素，并積極采取預(yù)防感染的措施；是否學(xué)會觀察出血并及時采取相應(yīng)措施。急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理評估（一）健康史病因同急性白血病。（二）臨床表現(xiàn)1．慢性粒細胞白血病慢性期：常無自覺癥狀或特征性表現(xiàn)，可有胸骨中下段壓痛，脾腫大為突出體征。持續(xù)1~4年。加速期：不明原因高熱、虛弱、進行性體重下降，脾迅速腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，出現(xiàn)貧血、出血，化療發(fā)生耐藥。持續(xù)幾個月到1~2年。急性變：與急性白血病相似。2．慢性淋巴粒細胞白血病起病十分緩慢，往往無自覺癥狀，常因淋巴結(jié)腫大引起病人注意，晚期出現(xiàn)貧血、出血、感染。護理措施慢性白血病病人的護理護理評估學(xué)習(xí)目標(biāo)護理診斷思考題護理措施護理評估學(xué)習(xí)目標(biāo)護理診斷思考題第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理評估（三）實驗室及其他檢查1．血象白細胞總數(shù)明顯增高2．骨髓象確診的主要依據(jù)（四）心理-社會狀況惶惶不安、悲觀失望，甚至拒絕治療。（五）治療要點以化療為主。進入加速期或急性變，按急性白血病治療。慢性白血病病人的護理護理措施護理評估學(xué)習(xí)目標(biāo)護理診斷思考題第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理診斷/問題1．慢性疼痛：腹痛2．有感染的危險3．活動無耐力4．知識缺乏慢性白血病病人的護理護理措施護理評估學(xué)習(xí)目標(biāo)護理診斷思考題第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（一）慢性疼痛：腹痛1．休息與體位

臥床休息，取左側(cè)臥位；避免撞擊腹部，防止脾破裂。2．飲食少量多次進食，減輕腹部飽脹感。3．心理疏導(dǎo)與病人溝通，鼓勵表達內(nèi)心感受；說明負性情緒的危害；介紹慢性白血病的治療方法及療效，讓病人及家屬樹立信心；尋求社會的支持，提供精神和物質(zhì)的支持。慢性白血病病人的護理護理措施護理評估學(xué)習(xí)目標(biāo)護理診斷思考題第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理診斷/問題（一）慢性疼痛：腹痛4．遵醫(yī)囑用藥

慢粒：首選羥基脲慢淋：常選用苯丁酸氮芥、氟達拉濱抑制尿酸：嘌呤醇口5．病情觀察

測量脾的大小、質(zhì)地，檢查有無壓痛。慢粒急性變。藥物的副作用。監(jiān)測血尿酸和尿尿酸含量、肝腎功能等。慢性白血病病人的護理護理措施護理評估學(xué)習(xí)目標(biāo)護理診斷思考題第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施（二）有感染的危險詳見本章第一節(jié)“感染的護理”。（三）活動無耐力詳見本章第一節(jié)“貧血的護理”（四）健康教育1．疾病知識指導(dǎo)避免接觸對造血系統(tǒng)產(chǎn)生損害的藥物、化學(xué)毒物及放射因素；介紹慢性白血病的有關(guān)知識。2．生活指導(dǎo)合理飲食；保持樂觀情緒；適當(dāng)鍛煉；規(guī)律生活；保證睡眠和休息；衛(wèi)生習(xí)慣；預(yù)防感染。3．用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥；注意藥物的副作用；避免服用損害肝、腎功能和抑制骨髓造血功能的藥物。4．疾病自我監(jiān)測指導(dǎo)測量脾臟大小；自我監(jiān)測體溫；判斷出血征象及貧血情況。慢性白血病病人的護理護理措施護理評估學(xué)習(xí)目標(biāo)護理診斷思考題第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解造血干細胞移植的主要適應(yīng)癥和并發(fā)癥。2．熟悉造血干細胞移植術(shù)前、術(shù)中的護理措施。3．掌握造血干細胞移植術(shù)后的護理措施。4．樹立無菌觀念，具有關(guān)心、愛護病人的良好職業(yè)道德和團隊協(xié)作精神。

造血干細胞移植的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)移植后的護理移植前的護理移植中的護理思考題第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日概述1.概念預(yù)處理輸注造血干細胞重建造血和免疫功能2.分類根據(jù)來源：自體HSCT、異體HSCT。根據(jù)采集部位：骨髓移植、外周血HSC和臍血HSC。根據(jù)血緣關(guān)系：有血緣移植、無血緣移植。根據(jù)抗原配型：HIA結(jié)合、部分結(jié)合。

造血干細胞移植的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)移植后的護理移植前的護理移植中的護理思考題第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日概述3．HSCT主要適應(yīng)證

①惡性疾?。孩诜菒盒约膊。?．HSCT主要并發(fā)癥①免疫缺陷性感染②移植物抗宿主?、坶g質(zhì)性肺炎④肝靜脈閉塞病⑤排異反應(yīng)造血干細胞移植的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)移植后的護理移植前的護理移植中的護理思考題第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日移植前護理（一）供者的準備1．供者的選擇

人類白細胞抗原（HLA）配型相合年輕、與病人ABO血型、性別相同和巨細胞病毒陰性者2．異體供者的心理疏導(dǎo)①倡導(dǎo)人道主義行；②說明捐獻造血干細胞的安全性；③提高安全感和信任感。

3．供者短期留院觀察或住院造血干細胞移植的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)移植后的護理移植前的護理移植中的護理思考題第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日移植前的護理（二）無菌層流室的準備徹底清洗消毒滅菌通風(fēng)排氣細菌學(xué)監(jiān)測造血干細胞移植的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)移植后的護理移植前的護理移植中的護理思考題第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日移植前的護理（三）病人的準備1．心理疏導(dǎo)①說明目的意義，分析利弊，取得配合；②介紹移植方法、過程、并發(fā)癥及預(yù)防措施，消除疑慮，鼓勵病人樹立信心；③讓病人提前熟悉人員和室環(huán)境，對入室進行模擬訓(xùn)練。2．身體準備

①體檢②組織配型③清