激素學(xué)生劉李瑩子指導(dǎo)老師韓丹丹科室風(fēng)濕免疫

激素常用激素藥物：糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松、氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等性激素：孕激素、雌激素、雄激素適應(yīng)癥急性感染風(fēng)濕性疾病膠原性疾病過敏性疾病胃腸道疾病休克腦水腫血小板減少支氣管哮喘皮膚疾病副作用及相應(yīng)的措施：⑴激素能破壞胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃潰瘍

----使用一些保護(hù)胃粘膜的藥物⑵激素使用后能使骨鈣游離，形成骨質(zhì)疏松

-----長期補(bǔ)充鈣劑⑶激素能使體內(nèi)鈉鹽潴留，鉀鹽排泄增加，水分增多，增加血管壓力，引起高血壓

----用低鹽飲食，同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀⑷使用10毫克以上激素的病人可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能衰竭現(xiàn)象

----不要隨意自行停藥或減藥副作用及相應(yīng)的措施：⑸激素能使機(jī)體的脂肪重新分布，血脂升高，形成向心性肥胖

----只能控制激素用量⑹脂肪堆積在軀干部位，可以引起心血管疾病

----進(jìn)行心血管疾病的治療⑺皮膚紫紋、毛發(fā)增多、毛孔增粗

----無關(guān)緊要，藥物減量后可以好轉(zhuǎn)副作用及相應(yīng)的措施：⑻免疫力低下

----防止感染，保持口腔清潔，監(jiān)測生命體征變化⑼高血糖

-----監(jiān)測血糖變化，及時(shí)給予胰島素⑽精神癥狀：患者易有欣快感，精神亢奮

-----觀察其睡眠情況，為其提供良好睡眠環(huán)境。如何判斷激素的療效？

用藥后，病人的癥狀和化驗(yàn)檢查有改善，就說明有效，如原先發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞減少，用藥后有改善或變?yōu)檎?，就?yīng)判定為有效。藥物起效要有一定時(shí)間，一般而論，中樞性狼瘡如急性精神紊亂、嚴(yán)重頭疼和彌散性脫髓鞘綜合征在幾天內(nèi)改善，其它表現(xiàn)如精神病、運(yùn)動(dòng)障礙和認(rèn)知障礙需幾周才能改善；溶血性貧血和血小板減少常在用藥后5～15天改善；腎炎病人的肌酐、尿素氮、補(bǔ)體、抗DNA抗體和尿蛋白應(yīng)在7-10周內(nèi)好轉(zhuǎn)。激素應(yīng)用強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)原則：(1)在危及生命的活動(dòng)期，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)狼瘡、血小板減少、狼瘡腎病、嚴(yán)重貧血等，狼瘡危象時(shí)激素的劑量要適當(dāng)增大，以急救挽救生命為主。(2)在病情穩(wěn)定階段，或者僅有血沉稍增快，而沒有臨床表現(xiàn)者，激素的劑量宜小，一般應(yīng)用每日5－10毫克，甚至更少。(3)強(qiáng)調(diào)激素和其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，形成小劑量的雞尾酒形式，這樣既控制了疾病，又減少了副作用。

大量激素沖擊：

含義：

即將500~1000mg甲基強(qiáng)的松龍加入250ml生理鹽水中，于一小時(shí)以上靜脈滴注，連續(xù)三日為一療程。沖擊前護(hù)理：1、了解病人病情，沖擊治療的目的，向病人進(jìn)行必要的解釋。2、評(píng)估環(huán)境：保持安靜、舒適，避免受涼，最好單間隔離。每晚紫外線消毒1次1小時(shí)。3、評(píng)估飲食習(xí)慣：注意選擇富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的平衡飲食，食欲旺盛時(shí)不能隨心所欲地進(jìn)食，合理安排好每日三餐，葷素搭配，避免刺激食物。4、評(píng)估睡眠習(xí)慣：5、保持個(gè)人衛(wèi)生：a)口腔衛(wèi)生：持口腔清潔，能自理者的患者早晚刷牙。b)注意外陰清潔，勤擦身，按時(shí)修剪指甲，及時(shí)更換干爽、清潔衣物。c)注意飲食衛(wèi)生，盡量少進(jìn)食生冷食物，預(yù)防胃腸道感染。沖擊中護(hù)理：1、每日上、下午各一次檢查口腔有無霉菌感染，給予漱口水或口腔護(hù)理。2、每日檢查皮膚，女病人清洗外陰1次/天。3、每日開窗通風(fēng)，保持空氣清新，紫外線燈照射1小時(shí)/晚。4、觀察飲食變化，不暴飲暴食，防止體重在短期內(nèi)增長過快。饑餓時(shí)以蔬菜、含糖量較低的水果補(bǔ)充。5、觀察睡眠狀態(tài)，如出現(xiàn)入睡困難或早醒告知病人及時(shí)與醫(yī)生溝通，以便加用藥物。6、臥床病人應(yīng)勤翻身，預(yù)防壓瘡和血栓。7、嚴(yán)格記錄出入量。8、詢問病人有無反酸、燒心、上腹痛、黑便情況。9、遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓、血糖及心電監(jiān)測。沖擊后護(hù)理：1、了解病人病情與沖擊前有無改善。2、觀察精神狀態(tài)3、評(píng)估每日睡眠質(zhì)量。4、每日檢查二次病人口腔黏膜及外陰