疾病預(yù)防控制

1第十五章疾病預(yù)防與控制

2第一節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)與

疾病預(yù)防控制體系3衛(wèi)生系統(tǒng)（healthsystem）：是指所有以促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)健康為基本目標(biāo)的活動(dòng)。在一定法律和政策的框架內(nèi)的組織網(wǎng)絡(luò)。一、衛(wèi)生系統(tǒng)4功能：

1.衛(wèi)生服務(wù)提供（healthcaredelivery）

2.公平對(duì)待所有人（fairtreatmenttoall）

3.以及滿足人群非衛(wèi)生服務(wù)的期望（meetingnonhealthexpectationsofthepopulation）一、衛(wèi)生系統(tǒng)5目標(biāo)：

1.衛(wèi)生系統(tǒng)本身的特定目標(biāo)：提高所服務(wù)人群的健康水平（包含兩層意思：能夠達(dá)到的平均水平，以及最低地存在個(gè)體和人群間的健康差別）；

2.社會(huì)系統(tǒng)共有的目標(biāo)

①即對(duì)人們的某些期望予以滿足（反應(yīng)性，responsiveness）

②能夠保障患者財(cái)務(wù)開支不至于過高（籌資的公平性，fairnessoffinancialcontribution）一、衛(wèi)生系統(tǒng)6衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)體普遍合理期望的認(rèn)知和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。組成（7方面兩部分）

1.

對(duì)個(gè)人的尊重：尊嚴(yán)、保密性和自主性；2.

以病人為中心：及時(shí)性、社會(huì)支持、基本設(shè)施質(zhì)量和選擇性7衛(wèi)生服務(wù)組織預(yù)防保健機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)軍隊(duì)、企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)其他8衛(wèi)生服務(wù)從衛(wèi)生保?。╤ealthcare）的角度講，可分為4級(jí)0級(jí)——自我保健、家庭或朋友保健初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare，PHC）第二級(jí)醫(yī)療保?。╯econdarymedicalcare）第三級(jí)醫(yī)療保?。╰ertiarymedicalcare）一、衛(wèi)生系統(tǒng)9衛(wèi)生保健水平衛(wèi)生費(fèi)用支出衛(wèi)生保健水平與衛(wèi)生費(fèi)用支出的關(guān)系自我保健和管理初級(jí)二級(jí)三級(jí)一、衛(wèi)生系統(tǒng)10一、衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)需要（healthserviceneed）：不考慮居民的實(shí)際支付能力,以實(shí)際健康水平與“理想健康狀態(tài)”之間的差距提出的衛(wèi)生服務(wù)需要。衛(wèi)生服務(wù)需求（healthservicedemand）：是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值的觀念出發(fā)，在一定的時(shí)期內(nèi)、一定的價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。11衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)利用（healthserviceutilization）:是需求者是指利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，是衛(wèi)生服務(wù)需要與衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。12二、公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生（publichealth）是指通過組織社會(huì)力量，高效率地預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)心理和身體健康的科學(xué)和藝術(shù)。保障公眾健康是公共衛(wèi)生的使命。13公共衛(wèi)生的功能分成六個(gè)具體部分：①預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播；②保護(hù)環(huán)境免受破壞；③預(yù)防意外傷害；④促進(jìn)和鼓勵(lì)健康行為；⑤對(duì)災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會(huì)從災(zāi)難中恢復(fù)；⑥保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。二、公共衛(wèi)生14政府部門的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行三大公共衛(wèi)生基本職能：評(píng)估（assessment）政策研制（policydevelopment）保障（assurance）二、公共衛(wèi)生15根據(jù)這三項(xiàng)職能，政府部門的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體有十項(xiàng)必需的服務(wù)，包括：①監(jiān)控衛(wèi)生狀況和鑒別社會(huì)的衛(wèi)生問題②調(diào)查研究社會(huì)的衛(wèi)生問題以及對(duì)健康的危害③告知和教育人們有關(guān)的衛(wèi)生問題，使他們有能力去處理這些問題④動(dòng)員社區(qū)的成員解決衛(wèi)生問題二、公共衛(wèi)生16⑤制訂政策和計(jì)劃，支持個(gè)人和社區(qū)的成員為健康而努力⑥執(zhí)行法律和規(guī)章，保護(hù)健康，保障安全⑦通過有效的措施保證不能得到衛(wèi)生服務(wù)的人能得到基本的衛(wèi)生服務(wù)⑧保障公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的人力資源⑨評(píng)估個(gè)體和群體衛(wèi)生服務(wù)的效率、可及性和質(zhì)量⑩研究解決衛(wèi)生問題的方法。二、公共衛(wèi)生17第二節(jié)我國疾病預(yù)防控制體系18一、我國政府的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制中心（centerfordiseasepreventionandcontrol，CDC）2.衛(wèi)生監(jiān)督所（instituteofpublichealthsupervision）19疾病預(yù)防控制中心

是實(shí)施政府衛(wèi)生防病職能的專業(yè)機(jī)構(gòu)，集疾病檢測和分析，預(yù)防與控制、檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)、應(yīng)用科研與指導(dǎo)、技術(shù)管理與服務(wù)、綜合防治與健康促進(jìn)為一體，以預(yù)防和控制危險(xiǎn)因素、疾病、傷害和失能，提高轄區(qū)人民群眾健康水平和生命質(zhì)量為目標(biāo)。20衛(wèi)生監(jiān)督所

是同級(jí)衛(wèi)生行政部門在其轄區(qū)內(nèi)，依照法律、法規(guī)行使衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)的機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生行政許可衛(wèi)生行政監(jiān)督檢查衛(wèi)生行政處罰衛(wèi)生行政強(qiáng)制執(zhí)行21一、我國政府的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.衛(wèi)生法與衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生法（healthlaw）是指由國家制定或認(rèn)可，并以國家強(qiáng)制力保證實(shí)施，在保護(hù)人體健康活動(dòng)中具有普遍約束力的社會(huì)規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督是指衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)或國家授權(quán)的衛(wèi)生職能部門，對(duì)轄區(qū)內(nèi)有關(guān)單位和個(gè)人執(zhí)行國家頒布的衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行的監(jiān)察督導(dǎo)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)（instituteofpublichealthsupervision）是同級(jí)衛(wèi)生行政部門在其轄區(qū)內(nèi)，依照法律、法規(guī)行使衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)22二、醫(yī)療保健體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)保健機(jī)構(gòu)23二、醫(yī)療保健的公共衛(wèi)生與預(yù)防服務(wù)疾病監(jiān)測（diseasesurveillance）：是長期的、連續(xù)的收集、核對(duì)、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。24二、醫(yī)療保健的公共衛(wèi)生與預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)（clinicalpreventiveservices）:①對(duì)求醫(yī)者的健康咨詢（healthcounseling）②篩檢（screening）③免疫接種（immunization）④化學(xué)預(yù)防（chemoprophylaxis）25第二節(jié)慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制一、常見慢性疾病及其危險(xiǎn)因素的流行概況

1.慢性非傳染性疾?。╪oncommunicablediseases,NCDs）慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，是對(duì)一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。26心腦血管疾?。盒呐K病、腦卒中腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病慢性病－世界衛(wèi)生組織2005年10月《預(yù)防慢性病一項(xiàng)重要的投資》27慢性病對(duì)全球健康的威脅282003年死因構(gòu)成比

全球

中國慢?。?00萬）意外傷害（100萬）傳染病（100萬）慢?。?300萬）傳染?。?800萬）意外傷害（500萬）30全國四次高血壓調(diào)查患病率比較與1991年相比，患病率的相對(duì)增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對(duì)增長量為9千萬人。

前面：為調(diào)查當(dāng)年全國估計(jì)患病率。各次調(diào)查高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同：1959年無資料考證；1979-80年為SBP≥141和/或DBP≥91，且未考慮2周內(nèi)服藥情況；1991年為SBP≥140和/或DBP≥90，或近兩周內(nèi)服用降壓藥；2002年同1991年。后面:

為年齡標(biāo)化患病率。診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用1979-80年標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)人口統(tǒng)一采用1964年全國人口，對(duì)象均為15歲以上年齡。糖尿病率(%)變化趨勢≥

20years超重肥胖率變化趨勢33沉重的負(fù)擔(dān)-影響勞動(dòng)力人口

成人高血壓患者中勞動(dòng)力人口的比例342.慢性病的特點(diǎn)

慢性病一般為常見病、多發(fā)??；具有多種因素共同致?。ǘ嘁蛞还?；一種危險(xiǎn)因素引起多種疾?。ㄒ灰蚨喙?；相互關(guān)聯(lián)、一體多病等特點(diǎn)（多因多果，互為因果）。35肥胖是多種慢性疾病的

共同危險(xiǎn)因素。36部分國家和地區(qū)乳腺癌死亡率（1/10萬）

與脂肪攝入量平均每人每日脂肪攝入量（g）15-39歲男子的體重與死亡率的關(guān)系死亡率比(%)體質(zhì)指數(shù)20 25 30 35 40來源：WHOTechnicalReport797(1990)體質(zhì)指數(shù)(BMI)BMI=體重(公斤)身高(米)2<18.5營養(yǎng)不良；18.5-23.9正常；≥24超重；

≥28肥胖39主要慢性疾病的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素慢性病心血管糖尿病腫瘤呼吸道疾病吸煙√√√√飲酒√√營養(yǎng)√√√√靜坐生活方式√√√√肥胖√√√√401、膳食不合理二、慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素411982與1992年能量的食物來源*來源：全國住戶營養(yǎng)調(diào)查.1952-1992中國居民食物消費(fèi)變化趨勢糧谷類食物消費(fèi)變化趨勢動(dòng)物性食物消費(fèi)變化趨勢43二、慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素2、吸煙

15歲以上居民現(xiàn)在吸煙率為27.28%，估計(jì)全省15歲以上煙民888萬。城市21.97%，農(nóng)村29.93%；城市男性46.39%，女性1.54%；農(nóng)村男性58.61%，女性1.17%。

443、飲酒

15歲以上居民現(xiàn)在飲酒率為28.07%；城市22.01%，農(nóng)村31.09%；城市男性42.35%，女性5.01%；農(nóng)村男性51.23%，女性11.09%；

二、慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素454、體力活動(dòng)與鍛煉

機(jī)關(guān)、企事業(yè)、商業(yè)服務(wù)類每天靜坐工作4.6小時(shí)，站2.9小時(shí)，行走1.4小時(shí)；農(nóng)林牧漁水利人員農(nóng)忙時(shí)每天體力活8.7小時(shí)，農(nóng)閑時(shí)4.0小時(shí)。

參加鍛煉為15.12%，城市33.37%，農(nóng)村6.40%；與世界衛(wèi)生組織推薦的每天30分鐘中等程度體育鍛煉差距非常大。

每天看電視1.91小時(shí)，城市農(nóng)村接近。

二、慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素體力活動(dòng)與糖尿病

每天增加40克脂肪攝入的OR值經(jīng)校正：年齡、性別、種族、脂肪、能量Marshall，et.al.(1991)47三、慢性病主要原因和預(yù)防控制481.慢性病上升的主要原因1）人口老齡化

2）行為方式的變化3）環(huán)境的變化

49不能改變的因素年齡性別

基因心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素

冠心病腦卒中外周血管疾病部分腫瘤COPD/肺氣腫終點(diǎn)中間危險(xiǎn)因素高血壓高血脂肥胖/超重

糖尿病行為危險(xiǎn)因素吸煙飲食

飲酒體育活動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素,文化&環(huán)境條件50二、慢性病預(yù)防控制中的10個(gè)誤區(qū)慢性病主要影響是有錢的國家－現(xiàn)實(shí)是:80%在低或中等收入的國家低或中等收入國家應(yīng)該控制傳染病而不是慢性?。F(xiàn)實(shí)是:雙重負(fù)擔(dān)–雙重的應(yīng)對(duì)策略慢性病主要影響的是富人－現(xiàn)實(shí)是:主要集中在窮人慢性病主要影響老年人－現(xiàn)實(shí)是:幾乎50%的慢性病人在70歲以下慢性病主要影響的男人

51慢性病是由于不健康的生活方式導(dǎo)致的

－現(xiàn)實(shí)是:窮人和兒童

–

他們的選擇是非常有限的慢性病是不能預(yù)防的

－現(xiàn)實(shí)是:80%早死的心臟病、腦卒中和糖尿病是可以預(yù)防的慢性病預(yù)防太昂貴

－現(xiàn)實(shí)是:其預(yù)防措施是非常有費(fèi)用-效果和廉價(jià)的,預(yù)防中年肥胖,可減少50%的糖尿病發(fā)病我祖父又吸煙、又肥胖，但他活到96歲

－現(xiàn)實(shí)是:這些都是非常少見的例子每個(gè)人都會(huì)死于某一疾病

－現(xiàn)實(shí)是:死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地遷延多年慢性病預(yù)防控制中的10個(gè)誤區(qū)52全球慢性病預(yù)防控制目標(biāo)在未來的10年里，通過努力每年減少2%的慢性病死亡率從科學(xué)的角度講，這是可以實(shí)現(xiàn)的。533.慢病防治原則(1)針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行生命全程預(yù)防543.慢病防治原則(2)三級(jí)預(yù)防并重(3)全人群策略與高危人群策略55慢性病防治關(guān)鍵點(diǎn)

——“3個(gè)環(huán)節(jié)”和“3個(gè)人群”56全人群策略（一級(jí)預(yù)防）以減少發(fā)病為目的，以控制主要危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段，開展全人群干預(yù)。美國的健康四大基石：戒煙限酒平衡膳食適量運(yùn)動(dòng)心理健康10年間冠心病死亡率下降了35%腦血管病死亡率下降了48%57高危人群策略（二級(jí)預(yù)防）為阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施，包括早診斷、早治療和早預(yù)防，又稱“三早預(yù)防”。早期發(fā)現(xiàn)的措施包括篩查、定期的健康檢查和自我檢查。但篩查必須有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和適宜的手段，并符合成本效益原則。對(duì)于缺少適宜的早期發(fā)現(xiàn)手段的疾病，應(yīng)在出現(xiàn)早期癥狀后及早進(jìn)行干預(yù)和治療。目前世界衛(wèi)生組織在積極倡導(dǎo)一級(jí)預(yù)防的同時(shí)，正在加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防的指導(dǎo)。58病人策略（三級(jí)預(yù)防）以減少傷殘和提高生命質(zhì)量為目的，加強(qiáng)對(duì)病人的管理和康復(fù)指導(dǎo)。鑒于衛(wèi)生資源的限制，目前倡導(dǎo)對(duì)一些輕型的或不伴有合并癥及其它危險(xiǎn)因素的病人首先使用非藥物治療，包括控?zé)?、運(yùn)動(dòng)、膳食指導(dǎo)、減輕體重、控制食鹽和油脂攝入量等。593.慢病防治原則--(4)新型保健模式慢性病連續(xù)性預(yù)防保健模式

60防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)健康教育非藥物和藥物一級(jí)預(yù)防臨床治療和二三級(jí)預(yù)防健康狀態(tài)危險(xiǎn)狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師慢性病防治結(jié)合模式61人群需求診斷計(jì)劃制定和實(shí)施監(jiān)督評(píng)估確定人群社區(qū)參與3.慢病防治原則--(5)加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)62社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)流程健康人或病人維護(hù)個(gè)人健康家庭訪問維護(hù)家庭健康走訪了解社區(qū)維護(hù)社區(qū)健康社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、監(jiān)測、評(píng)價(jià)部門合作、動(dòng)員社區(qū)參與社區(qū)診斷、社區(qū)動(dòng)員評(píng)價(jià)和考慮家庭功能和潛在危險(xiǎn)因素提出問題、處理方法和制定家庭健康計(jì)劃健康咨詢、篩查、免疫接種健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，制定個(gè)體化健康計(jì)劃633.慢病防治原則(6)綜合干預(yù)：行為、環(huán)境64四、主要慢性疾病的篩檢高血壓高膽固醇血癥宮頸癌乳腺癌結(jié)直腸癌糖尿病篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)治療疾病預(yù)防再次篩檢試驗(yàn)陰性無病者試驗(yàn)陽性無病者試驗(yàn)陽性確診患該病圖疾病篩檢流程示意圖66五、慢性病自我管理

(chronicdiseaseselfmangagement,CDSM)

在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。