系統(tǒng)解剖學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)

課件目錄索引脊髓腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)非腦神經(jīng)核長上、下行纖維束小腦間腦端腦端腦側(cè)腦室周圍神經(jīng)總論腰叢腦神經(jīng)總論面神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)感覺傳導(dǎo)路運(yùn)動傳導(dǎo)路腦和脊髓被膜腦和脊髓血管22023/2/17神經(jīng)系統(tǒng)總論神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分：根據(jù)位置劃分：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。根據(jù)神經(jīng)纖維性質(zhì)：運(yùn)動神經(jīng)：或傳出神經(jīng)。感覺神經(jīng)：或傳入神經(jīng)。根據(jù)神經(jīng)支配對象：軀體神經(jīng)：支配骨骼肌、皮膚等。內(nèi)臟神經(jīng)：又可分為內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)，其中內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)主要支配心肌、平滑肌、腺體，又可以分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩種。32023/2/17神經(jīng)系統(tǒng)總論（續(xù)）神經(jīng)元組成：胞體和軸突。神經(jīng)元劃分：根據(jù)突起的多少：多極神經(jīng)元、假單極神經(jīng)元和雙極神經(jīng)元。根據(jù)功能：感覺神經(jīng)元、運(yùn)動神經(jīng)元和聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元。神經(jīng)纖維：神經(jīng)元較長的突起被髓鞘和神經(jīng)膜所包裹，稱神經(jīng)纖維。42023/2/17神經(jīng)系統(tǒng)總論（續(xù)）—常用術(shù)語灰質(zhì)：中樞部，神經(jīng)元胞體及樹突的聚集部位。皮質(zhì)：大、小腦表面的灰質(zhì)。神經(jīng)核：中樞部除皮質(zhì)外，形態(tài)、功能相似的一團(tuán)灰質(zhì)。白質(zhì)：中樞部，神經(jīng)纖維的聚集部位。髓質(zhì)：大、小腦深面的白質(zhì)。纖維束：中樞部，起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維聚合在一起稱為纖維束。神經(jīng)節(jié)：周圍部，形態(tài)、功能相似的神經(jīng)元胞體聚集處，根據(jù)功能可分為感覺神經(jīng)節(jié)和內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)：周圍部，神經(jīng)纖維的聚集部位。52023/2/17中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓脊髓的位置和外形位置：椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔，下端成年人平L1下緣（新生兒平L3）。外形：頸膨大：C4~T1，主要支配上肢。腰骶膨大：L2~S3，主要支配下肢。脊髓表面有6條溝：其中前外側(cè)溝和后外側(cè)溝內(nèi)分別有脊神經(jīng)前根和后根。脊髓節(jié)段：共31個，其中C8，T12，L5，S5，Co1。脊髓節(jié)段和椎骨的對應(yīng)關(guān)系：上頸髓（C1~4）：與同序數(shù)頸椎對應(yīng)。下頸髓和上胸髓（C5~C8，T1~T4）：-1中胸髓（T5~T8）：-2下胸髓（T9~T12）：-3腰髓：平第10~12胸椎；骶髓和尾髓：第1腰椎。馬尾：椎管內(nèi)，腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在穿椎間孔前的神經(jīng)根稱馬尾。72023/2/17脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)——灰質(zhì)主要包括灰質(zhì)和白質(zhì)，灰質(zhì)位于脊髓中央管周圍，呈“H”形，分為：后角：Ⅰ層：后角邊緣核。Ⅱ?qū)樱耗z狀質(zhì)，與痛覺有關(guān)。Ⅲ、Ⅳ層：后角固有核，與淺感覺傳遞有關(guān)，Ⅰ~Ⅳ層組成后角頭。Ⅴ、Ⅵ：后角頸和后角基底部，與調(diào)節(jié)運(yùn)動有關(guān)。中間帶：位于前角和后角之間，其中T1~L3節(jié)段中間帶向外側(cè)突出，稱側(cè)角。Ⅶ層：占中間帶的大部分。胸核：又稱背核或Clarke柱，僅見于C8~L3，為脊髓小腦后束的起核。中間內(nèi)側(cè)核：見于脊髓全長，接受內(nèi)臟感覺纖維。中間外側(cè)核：見于T1~L3側(cè)角，是交感神經(jīng)低級中樞所在部位。骶副交感核：見于S2~S4節(jié)段外側(cè)部，是副交感神經(jīng)低級中樞脊髓部所在地。前角：Ⅷ層：前角底部，多為中間神經(jīng)元。Ⅸ層：位于前角最腹側(cè)，主要由前角運(yùn)動神經(jīng)元組成，包括支配梭外肌的α運(yùn)動神經(jīng)元和支配梭內(nèi)肌的γ運(yùn)動神經(jīng)元。在頸、腰骶膨大處分為內(nèi)、外側(cè)兩群，前角內(nèi)側(cè)核支配軀干肌，前角外側(cè)核支配四肢肌。Ⅹ層：中央灰質(zhì)82023/2/17脊髓白質(zhì)根據(jù)位置可分為3個索：后索：薄束和楔束。外側(cè)索：脊髓小腦后束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束前索：脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束根據(jù)纖維方向可分為上行纖維束和下行纖維束。92023/2/17上行纖維束包括管理本體感覺的薄束、楔束；脊髓小腦束，及管理痛溫觸覺的脊髓丘腦束。薄束和楔束位置：脊髓后索，T5以下后索內(nèi)均為薄束占據(jù)；T4以上，薄束占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部，楔束占據(jù)外側(cè)部。功能：本體感覺和精細(xì)觸覺，感受器在肌、腱、關(guān)節(jié)、骨膜及皮膚。起核：薄束起于T5以下脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，楔束起于T4以上脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。終核：延髓末端的薄束核和楔束核。纖維排列：SLTC由內(nèi)側(cè)向外側(cè)排列，臨床上可以根據(jù)此點(diǎn)判別髓內(nèi)瘤和髓外瘤。損傷表現(xiàn)：同側(cè)傷平面以下本體感覺和精細(xì)觸覺障礙。112023/2/17ST5T4C肌腱、關(guān)節(jié)等薄束核楔束核薄束楔束本體感覺傳導(dǎo)示意圖122023/2/17脊髓小腦后束和前束位置：外側(cè)索周邊。功能：傳遞下肢和軀干下部本體感覺至小腦。給小腦完成運(yùn)動調(diào)節(jié)時提供信息來源，是非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路的一部分。起核：脊髓小腦后束起于背核（見于C8~L3）；脊髓小前束起于腰骶膨大Ⅴ~Ⅶ層終核：小腦皮質(zhì)132023/2/17脊髓丘腦束起核：脊髓Ⅰ、Ⅳ到Ⅶ層。終核：丘腦腹后外側(cè)核。交叉：在脊髓內(nèi)逐節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連合交叉。位置：脊髓內(nèi)位于前索（脊髓丘腦前束）和外側(cè)索（脊髓丘腦側(cè)束）。功能：對側(cè)軀干、上下肢的痛溫覺（側(cè)束）和粗觸覺、壓覺（前束）。纖維投影：SLTC由外側(cè)向內(nèi)側(cè)排列。142023/2/17SLTC皮膚痛、溫、觸覺感受器背側(cè)丘腦脊髓Ⅰ、Ⅳ~Ⅶ板層細(xì)胞脊髓丘腦束髓內(nèi)瘤髓外瘤背外側(cè)束152023/2/17皮質(zhì)脊髓束起核：主要起于大腦中央前回及中央旁小葉的大錐體細(xì)胞。（軀體運(yùn)動中樞）終核：脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞。行程：經(jīng)過端腦的內(nèi)囊后肢、中腦大腦腳底、腦橋基底部、延髓錐體深部，至脊髓。在脊髓內(nèi)可分為3條束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束：脊髓外側(cè)索內(nèi)，支配同側(cè)脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞（主要為四肢?。┢べ|(zhì)脊髓前束：前索內(nèi)，纖維主要交叉到對側(cè)，支配對側(cè)脊髓前角（主要為軀干肌），同時有部分纖維始終不交叉。Barne前外側(cè)束：由不交叉纖維組成，大部分終于頸髓。所以，支配軀干肌的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配。功能：控制骨骼肌隨意運(yùn)動。162023/2/17下行纖維束

起自腦的不同部位，終于脊髓或腦干的運(yùn)動核，其中終于脊髓的有皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束等，共同管理骨骼肌的運(yùn)動。皮質(zhì)脊髓側(cè)束支配同側(cè)脊髓前角細(xì)胞脊神經(jīng)90%纖維交叉10%不交叉組成皮質(zhì)脊髓前束大部分越邊支配對側(cè)前角小部分始終不交叉纖維支配同側(cè)前角上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元182023/2/17其它下行纖維束紅核脊髓束：起自中腦紅核，交叉下行終于脊髓Ⅴ~Ⅶ層；主要能使屈肌興奮。前庭脊髓束：起自前庭神經(jīng)外側(cè)核，止于同側(cè)脊髓第Ⅷ層，主要能使伸肌興奮。網(wǎng)狀脊髓束：起自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分止于同側(cè)脊髓Ⅶ、Ⅷ層，主要控制軀干肌、肢體近端肌。頂蓋脊髓束：起自上丘，交叉后止于對側(cè)頸髓的Ⅵ、Ⅷ層，主要能興奮頸肌，與聽覺反射有關(guān)。內(nèi)側(cè)縱束：192023/2/17脊髓功能傳導(dǎo)功能：作為上、下行傳導(dǎo)通路的中繼站。反射功能：指脊髓固有的反射，反射弧不經(jīng)過腦，主要包括兩種：軀體反射：牽張反射：如膝跳反射、跟腱反射等。屈曲反射：是一種保護(hù)性反射。病理反射：如Babinski征。內(nèi)臟反射：如排尿反射和排便反射等。202023/2/17脊髓損傷的一些表現(xiàn)脊髓全橫斷：傷平面以下感覺、運(yùn)動全喪失。脊髓灰質(zhì)炎：損傷脊髓前角，表現(xiàn)為某些肌群的弛緩性癱瘓。脊髓半切綜合征：Brown-Sequardsyndrome，同側(cè)傷平面以下本體感覺、精細(xì)觸覺喪失；同側(cè)肢體硬癱；對側(cè)傷平面下1~2節(jié)以下痛、溫覺喪失，觸覺存在。212023/2/17腦可分為6部分：端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦。腦干外形延髓medullaoblongata：腹側(cè)面：①前正中裂兩側(cè)為錐體，內(nèi)含皮質(zhì)脊髓束；②錐體與橄欖之間為Ⅻ；③橄欖后溝有ⅨⅩⅪ。背側(cè)面：①上半部組成菱形窩下半；②下半部有薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)及小腦下腳。腦橋pons：腹側(cè)面：①基底溝，內(nèi)有基底動脈；②延髓腦橋溝，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)有ⅥⅦⅧ；③小腦中腳；④基底部與小腦中腳之間為Ⅴ。背側(cè)面：與延髓上半部共同組成菱形窩。232023/2/17菱形窩——第四腦室底菱形窩：內(nèi)側(cè)隆起：髓紋以上：面神經(jīng)丘：內(nèi)含展神經(jīng)核和面神經(jīng)膝。髓紋以下：舌下神經(jīng)三角：內(nèi)含舌下神經(jīng)核迷走神經(jīng)三角：內(nèi)含迷走神經(jīng)背核前庭區(qū)：內(nèi)含前庭神經(jīng)核；前庭區(qū)外側(cè)角上有一小隆起，稱聽結(jié)節(jié)，內(nèi)含蝸神經(jīng)后核。第四腦室：位于菱形窩與小腦之間，窩底即菱形窩，窩頂前部為小腦上腳和上髓帆；窩頂后部為下髓帆和第四腦室脈絡(luò)組織，脈絡(luò)組織上的部分血管反復(fù)分支纏繞成叢，夾帶著軟腦膜和室管膜上皮突入室腔，形成第四腦室脈絡(luò)叢，能產(chǎn)生腦脊液。并經(jīng)第四腦室正中孔和第四腦室外側(cè)孔注入蛛網(wǎng)膜下腔。242023/2/17中腦外形腹側(cè)面：大腦腳：由腹側(cè)向背側(cè)可分為3部分，大腦腳底、黑質(zhì)和中腦被蓋。腳底由大量下行纖維組成，主要包括中間3/5的錐體束；內(nèi)側(cè)1/5的額橋束和外側(cè)1/5的頂、枕、顳橋束。腳間窩：動眼神經(jīng)（Ⅲ）經(jīng)過。窩底為后穿質(zhì)：主要為大腦后動脈中央支穿入。背側(cè)面：上丘：接受外側(cè)膝狀體纖維，主要與視覺反射有關(guān)。下丘：接受內(nèi)側(cè)膝狀體纖維，主要與聽覺反射有關(guān)。252023/2/17腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干外形復(fù)習(xí)：Pic1

Pic2內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括腦神經(jīng)核、非腦神經(jīng)核、長上下行纖維束及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦神經(jīng)核的性質(zhì)和分類腦神經(jīng)核與Ⅲ-Ⅻ腦神經(jīng)相關(guān)，共有7種性質(zhì)：一般軀體運(yùn)動核：包括4個核，支配舌肌和眼外肌。特殊內(nèi)臟運(yùn)動核：支配由鰓弓衍化的骨骼肌，也包括4個核。一般內(nèi)臟運(yùn)動核（副交感核）：支配心肌、平滑肌和腺體，也是4個核。一般內(nèi)臟感覺核：臟器和心血管的一般感覺。特殊內(nèi)臟感覺核：味覺。一般軀體感覺核：頭面部一般感覺。特殊軀體感覺核：內(nèi)耳的聽覺和平衡覺。272023/2/17腦神經(jīng)核機(jī)能柱的位置 7種性質(zhì)的腦神經(jīng)核在腦干內(nèi)排列成縱向的6個機(jī)能柱，其中一般和特殊內(nèi)臟感覺核在一個核上。一般軀體運(yùn)動柱：鄰近中線。特殊內(nèi)臟運(yùn)動柱：位于一般軀體運(yùn)動柱的腹外側(cè)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。一般內(nèi)臟運(yùn)動柱：軀體運(yùn)動柱的外側(cè)，緊鄰界溝。內(nèi)臟感覺柱：即孤束核，界溝外側(cè)。一般軀體感覺柱：孤束核的腹外側(cè)。特殊軀體感覺柱：孤束核的外側(cè)。 Pic1

Pic2282023/2/17腦神經(jīng)核投影292023/2/17302023/2/17各腦神經(jīng)核的位置和功能按機(jī)能柱劃分一般軀體運(yùn)動柱動眼神經(jīng)核（Ⅲ）：中腦上丘水平。動眼神經(jīng)外側(cè)核：成對，支配同側(cè)的下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌及對側(cè)的上直肌。中央尾側(cè)核：不成對，支配雙側(cè)的上瞼提肌。（注：一側(cè)的動眼神經(jīng)均為支配同側(cè)的纖維組成。）滑車神經(jīng)核（Ⅳ）：中腦下丘水平。支配對側(cè)上斜肌，但滑車神經(jīng)支配同側(cè)。展神經(jīng)核（Ⅵ）：腦橋面神經(jīng)丘深面。支配同側(cè)外直肌。舌下神經(jīng)核（Ⅻ）：延髓舌下神經(jīng)三角的深面。支配同側(cè)舌肌。322023/2/17332023/2/17特殊內(nèi)臟運(yùn)動柱三叉神經(jīng)運(yùn)動核（Ⅴ）：腦橋中部，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌、腭帆張肌和鼓膜張肌。面神經(jīng)核（Ⅶ）：腦橋下部，在腦干內(nèi)先形成面神經(jīng)膝，向背內(nèi)側(cè)繞過展神經(jīng)核，出腦后支配面肌、頸闊肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌和鐙骨肌。疑核（ⅨⅩⅪ）：延髓，支配咽肌和喉肌。副神經(jīng)核（Ⅺ）：上頸髓，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。342023/2/17面神經(jīng)膝352023/2/17一般內(nèi)臟運(yùn)動柱（副交感）動眼神經(jīng)副核（Ⅲ）：又稱Edinger-Westphal核，上丘階段。發(fā)出節(jié)前纖維在睫狀神經(jīng)節(jié)換元后支配瞳孔括約肌和睫狀肌。上泌涎核（Ⅶ）：腦橋下部，發(fā)出節(jié)前纖維經(jīng)兩個神經(jīng)節(jié)換元。翼腭神經(jīng)節(jié)：支配淚腺、鼻腔粘膜腺等。下頜下神經(jīng)節(jié)：支配下頜下腺和舌下腺。下泌涎核（Ⅸ）：延髓橄欖上部，發(fā)出節(jié)前纖維在耳神經(jīng)節(jié)換元后支配腮腺分泌。迷走神經(jīng)背核（Ⅹ）：延髓迷走神經(jīng)三角深面，發(fā)出節(jié)前纖維到器官旁或內(nèi)的終節(jié)換元，支配頸、胸、腹（腹腔實(shí)質(zhì)性器官及結(jié)腸左曲以上消化管）的臟器活動，如這些部位的心肌、平滑肌和腺體。362023/2/17內(nèi)臟感覺柱—孤束核位置：腦橋下部至延髓，界溝外側(cè)，內(nèi)側(cè)鄰迷走神經(jīng)背核。接受纖維：味覺核：孤束核頭端，接受面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)傳來的味覺纖維。心-呼吸核：孤束核尾端，接受舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳回的一般內(nèi)臟感覺纖維。經(jīng)橄欖中部橫切面經(jīng)蝸神經(jīng)核水平切面372023/2/17一般軀體感覺柱三叉神經(jīng)腦橋核：頭面部觸壓覺。三叉神經(jīng)脊束核：外側(cè)與三叉神經(jīng)脊束貼鄰，并接受該束終止。與頭面部痛溫覺有關(guān)。該核除接三叉神經(jīng)傳入外，還接受Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的一般軀體及一般內(nèi)臟感覺纖維。三叉神經(jīng)中腦核：該核相當(dāng)于感覺神經(jīng)節(jié)，是外周神經(jīng)節(jié)在中樞內(nèi)聚集的特殊現(xiàn)象，屬假單極神經(jīng)元。主要與傳導(dǎo)頭面肌的本體感覺有關(guān)。382023/2/17特殊軀體感覺柱蝸神經(jīng)核：由蝸背側(cè)核和蝸腹側(cè)核組成。接受螺旋神經(jīng)節(jié)傳來的聽覺纖維，發(fā)出纖維組成外側(cè)丘系。前庭神經(jīng)核群：包括前庭下核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核和上核。接受：前庭神經(jīng)傳出：前庭脊髓內(nèi)側(cè)束：協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動和頭部姿勢前庭脊髓外側(cè)束：協(xié)調(diào)抗重力和肌張力前庭小腦纖維：參與小腦對平衡感覺的調(diào)節(jié)。前庭-丘腦-大腦纖維：形成平衡意識。前庭與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的雙向纖維：是暈動病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。392023/2/17非腦神經(jīng)核

不與腦神經(jīng)直接相關(guān)，而是作為腦干低級中樞，或上、下行通路的中繼站。402023/2/17中腦的非腦神經(jīng)核下丘：聽覺反射中樞。接受：外側(cè)丘系傳出：①到內(nèi)側(cè)膝狀體，完成聽覺傳導(dǎo)；②到上丘，通過頂蓋脊髓束完成聽覺反射。上丘：視覺反射中樞。接受：①視束；②大腦、下丘等處。傳出：主要為頂蓋脊髓束，到頸髓節(jié)段，完成視覺反射功能。412023/2/17中腦的非腦神經(jīng)核頂蓋前區(qū)：位于中腦和間腦交界處，為瞳孔對光反射的中樞。紅核：接受：小腦上腳纖維及大腦皮質(zhì)的投射纖維傳出：紅核脊髓束，控制軀體運(yùn)動。由于小腦上腳纖維是交叉的，而紅核脊髓束也左右交叉，所以小腦對軀體的支配是同側(cè)支配。黑質(zhì)：主要由多巴胺能神經(jīng)元組成，黑質(zhì)與紋狀體之間有往返纖維聯(lián)系，黑質(zhì)細(xì)胞的變性，會導(dǎo)致震顫麻痹或Parkinson病。422023/2/17腦橋的非腦神經(jīng)核上橄欖核：位置：腦橋中下部，內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)，脊髓丘腦束背側(cè)。（可參照書本P341的圖17-23）接受：雙側(cè)蝸腹側(cè)前核。傳出：加入兩側(cè)外側(cè)丘系。功能：根據(jù)雙耳傳導(dǎo)聲波的時間差和強(qiáng)度差，對聲音來源進(jìn)行空間定位。腦橋核：位置：腦橋基底部縱橫纖維之間。接受：大腦各個葉的纖維，包括額橋束、頂橋束、枕橋束、顳橋束。傳出：交叉后組成小腦中腳傳入對側(cè)小腦。功能：是大腦和小腦之間的主要中繼站，對運(yùn)動進(jìn)行控制。432023/2/17延髓的非腦神經(jīng)核薄束核與楔束核：位置：薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深面接受：薄束和楔束傳出：交叉形成內(nèi)側(cè)丘系功能：傳遞軀干和四肢的意識性本體感覺和精細(xì)觸覺。下橄欖核：位置：橄欖深面。接受：脊髓、腦干及大腦的廣泛傳入。傳出：組成下橄欖核小腦纖維與脊髓小腦后束一起共同組成小腦下腳，傳入小腦。功能：參與修飾小腦對運(yùn)動的控制，并參與小腦對運(yùn)動的學(xué)習(xí)記憶和對反射的修飾。442023/2/17腦干的白質(zhì)上行纖維束傳遞感覺纖維；下行纖維束傳遞運(yùn)動纖維。上行纖維束主要包括四個丘系：內(nèi)側(cè)丘系：四肢、軀干的本體感覺和精細(xì)觸覺外側(cè)丘系：聽覺脊髓丘系：四肢、軀干的痛溫覺和粗觸覺三叉丘系：頭面部痛溫觸覺462023/2/17內(nèi)側(cè)丘系纖維起止：起核：薄束核和楔束核。終核：丘腦腹后外側(cè)核。行程：延髓：中線和下橄欖核之間，錐體背側(cè)。腦橋：被蓋腹側(cè)邊緣，與基底部相鄰。中腦：紅核的外側(cè)。功能：對側(cè)軀干和四肢的意識性本體感覺和精細(xì)觸覺。骶、腰、胸、頸在該系的投射關(guān)系：延髓：由前向后。腦橋和中腦及丘腦腹后外側(cè)核：由外側(cè)向內(nèi)側(cè)。472023/2/17外側(cè)丘系起核：雙側(cè)上橄欖核及對側(cè)蝸神經(jīng)核。終核：下丘。交叉纖維：斜方體。功能：聽覺傳導(dǎo)。482023/2/17脊髓丘腦束起核：脊髓Ⅰ、Ⅳ到Ⅶ層。終核：丘腦腹后外側(cè)核。交叉：在脊髓內(nèi)逐節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連合交叉。功能：對側(cè)軀干、上下肢的痛溫覺（側(cè)束）和粗觸覺（前束）。纖維投影：SLTC由外側(cè)向內(nèi)側(cè)排列。病例492023/2/17SLTC皮膚痛、溫、觸覺感受器背側(cè)丘腦脊髓Ⅰ、Ⅳ~Ⅶ板層細(xì)胞脊髓丘腦束髓內(nèi)瘤髓外瘤背外側(cè)束502023/2/17病例分析

女，32歲，一年前無誘因出現(xiàn)頸后痛，咳嗽時向頭部左側(cè)放散。此后右腳和左腳先后出現(xiàn)麻木，并漸向上擴(kuò)展。左側(cè)上下肢無力，逐漸加重。近兩個月來右側(cè)肢體也無力，咳嗽和大小便費(fèi)力。檢查發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)上下肢腱反射亢進(jìn)，左側(cè)尤為明顯，雙側(cè)病理反射陽性；左側(cè)C3以下痛、溫覺減退，精細(xì)觸覺和深感覺消失；右側(cè)C3以下痛、溫覺消失，深感覺稍差，腦神經(jīng)無異常。經(jīng)分析可能為頸部占位性病變，可能為：髓內(nèi)瘤還是髓外瘤？左側(cè)還是右側(cè)？512023/2/17三叉丘系起核：三叉神經(jīng)脊束核；三叉神經(jīng)腦橋核。終核：丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。功能：對側(cè)頭面部痛、溫、觸覺。522023/2/17脊髓小腦前、后束脊髓小腦后束：經(jīng)小腦下腳入小腦。脊髓小腦前束：經(jīng)小腦上腳入小腦功能：將本體感覺信息傳向小腦，給小腦完成運(yùn)動調(diào)節(jié)時提供信息來源，是非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路的一部分。532023/2/17內(nèi)側(cè)縱束起核：前庭神經(jīng)核。終核：上行：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ。下行：Ⅺ。功能：協(xié)調(diào)左右眼球之間的運(yùn)動；及眼球運(yùn)動與頭頸運(yùn)動之間的配合。542023/2/17下行纖維束—錐體束起核：主要起于大腦中央前回及中央旁小葉的大錐體細(xì)胞。（軀體運(yùn)動中樞）終核：腦干：軀體運(yùn)動核（4對）；特殊內(nèi)臟運(yùn)動核（4對）。脊髓：脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞。行程：端腦：內(nèi)囊膝及后肢。（具體部位以后介紹）中腦：大腦腳底。腦橋：基底部。延髓：錐體深部。脊髓：前索和外側(cè)索。功能：控制骨骼肌隨意運(yùn)動。552023/2/17皮質(zhì)脊髓側(cè)束支配同側(cè)脊髓前角細(xì)胞脊神經(jīng)90%纖維交叉10%不交叉組成皮質(zhì)脊髓前束大部分越邊支配對側(cè)前角小部分始終不交叉纖維支配同側(cè)前角上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元562023/2/17起自腦干的下行纖維束紅核脊髓束：起于中腦紅核，主要控制軀體屈肌肌張力。頂蓋脊髓束：起于中腦上丘，參與完成視聽反射。前庭脊髓束：起于腦橋前庭神經(jīng)核，主要控制軀體伸肌肌張力。網(wǎng)狀脊髓束：起于延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，運(yùn)動控制。內(nèi)側(cè)縱束：前面已有詳細(xì)敘述。572023/2/17腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)定義：腦干內(nèi)除了腦神經(jīng)核、界限明確的非腦神經(jīng)核及長上下行纖維之外的大部分區(qū)域。主要核團(tuán)：向小腦投射的核群，中繼脊髓、腦干、大腦等對小腦的傳入聯(lián)系。中縫核群，含5-羥色胺能神經(jīng)元，主要有對痛覺傳遞的調(diào)制；對心血管運(yùn)動的控制；及參與睡眠機(jī)制等。內(nèi)側(cè)核群，是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的效應(yīng)區(qū)。外側(cè)核群，是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的感應(yīng)區(qū)。主要功能組合：上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)：與維持人體覺醒狀態(tài)有關(guān)。軀體運(yùn)動：通過網(wǎng)狀脊髓束控制運(yùn)動。內(nèi)臟運(yùn)動：延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中含有心血管中樞和呼吸中樞。582023/2/17自學(xué)部分腦干各部代表性橫切面。代表性腦干損傷及其臨床表現(xiàn)。（要求看，并能理解其意思）592023/2/17小腦位置：顱后窩，上方為小腦幕及大腦枕葉。外形及分葉：按形態(tài)分為：絨球小結(jié)葉；前葉和后葉按功能分為：原小腦、舊小腦和新小腦小腦扁桃體疝：顱腦病變導(dǎo)致顱壓增高時，小腦扁桃體嵌入枕骨大孔，從而壓迫延髓腹外側(cè)面，可能影響延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中呼吸中樞和心血管中樞，危及生命。602023/2/17小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)：位于小腦表面小腦核：4對，頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核。小腦白質(zhì)：小腦下腳：又稱繩狀體傳入纖維：下橄欖核小腦束；脊髓小腦后束傳出纖維：小腦前庭纖維；頂核延髓束小腦中腳：又稱腦橋臂，起于對側(cè)的腦橋核小腦上腳：又稱結(jié)合臂傳出纖維：起于小腦中央核（主要為齒狀核），止于對側(cè)的紅核和丘腦腹前核和腹外側(cè)核。612023/2/17小腦纖維聯(lián)系原小腦（前庭小腦）：接受：前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)核的纖維傳出纖維：經(jīng)頂核中繼返回前庭神經(jīng)核，再經(jīng)前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束控制軀體運(yùn)動。舊小腦（脊髓小腦）：接受：脊髓小腦前、后束傳出：頂核和中間核，中繼后前庭神經(jīng)核；網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及紅核。新小腦（大腦小腦）：接受：腦橋核發(fā)出的小腦中腳（額、頂、枕、顳橋束）傳出：經(jīng)齒狀核中繼發(fā)出小腦上腳，到背側(cè)丘腦的腹前核和腹外側(cè)核；以及對側(cè)紅核。622023/2/17小腦的功能及損傷表現(xiàn)功能：平衡；調(diào)節(jié)肌張力；協(xié)調(diào)肌群間運(yùn)動損傷表現(xiàn)：共濟(jì)失調(diào)（小腦半球損傷時，運(yùn)動障礙在同側(cè)）平衡失調(diào)眼球震顫意向性震顫632023/2/17間腦包括背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦及下丘腦5個部分。其中位于兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦之間的窄隙為第三腦室。背側(cè)丘腦非特異性投射核團(tuán)（古丘腦）：包括中線核和板內(nèi)核。主要與上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)有關(guān)。特異性中繼核團(tuán)（舊丘腦）：包括腹前核、腹外側(cè)核和腹后核。腹前核、腹外側(cè)核：主要接受小腦上腳的纖維，傳出纖維到軀體運(yùn)動中樞，調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動。腹后核：又可分兩個核腹后內(nèi)側(cè)核：接受三叉丘系及孤束核發(fā)出的味覺纖維。腹后外側(cè)側(cè)核：接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維。聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)（新丘腦）：包括前核、內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核的背側(cè)組。與人的高級神經(jīng)活動有關(guān)。Pic1Pic2Pic3652023/2/17上丘腦和底丘腦上丘腦：包括松果體、韁三角、韁連合、丘腦髓紋和后連合。底丘腦：參與錐體外系的功能，損傷后可出現(xiàn)舞蹈病。Pic1Pic2662023/2/17下丘腦外形：包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗、垂體和乳頭體。分區(qū)：由前向后可分為視前區(qū)、視上區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)、乳頭體區(qū)4個部分。主要核團(tuán)：視上區(qū)：視上核和室旁核，能分泌催產(chǎn)素和加壓素兩種激素，影響垂體后葉。結(jié)節(jié)區(qū)：漏斗核、腹內(nèi)側(cè)核和背內(nèi)側(cè)核。乳頭體區(qū)：乳頭體核和下丘腦后核。下丘腦纖維聯(lián)系：略下丘腦功能：是神經(jīng)內(nèi)分泌的中心，通過與垂體的聯(lián)系，將機(jī)體的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)融為一體。同時又是內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)的皮質(zhì)下中樞，控制交感和副交感神經(jīng)的活動。另外，還對機(jī)體的體溫、攝食、生殖、水鹽代謝等起作用。672023/2/17端腦包括外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)兩部分內(nèi)容端腦外形分葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉和島葉。外形：主要溝、回的名稱和位置（觀看圖片）外側(cè)面內(nèi)側(cè)面1 內(nèi)側(cè)面2底面海馬和齒狀回：合稱為海馬結(jié)構(gòu)。692023/2/17端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位第1軀體運(yùn)動中樞位置：中央前回、中央旁小葉前部。特點(diǎn)：左右交叉支配。投影倒置，但頭部正置。代表區(qū)大小與功能的復(fù)雜性有關(guān)。712023/2/17第1軀體感覺中樞位置：中央后回、中央旁小葉后部。特點(diǎn)：左右交叉支配。投影倒置，但頭部正置。代表區(qū)大小與感覺的敏感性有關(guān)。722023/2/17視覺中樞：距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)。聽覺中樞：顳橫回。嗅覺中樞：海馬旁回鉤附近。語言中樞：絕大部分人位于左半球。運(yùn)動性語言中樞：額下回后部，又稱Broca區(qū)。書寫中樞：額中回后部。聽覺性語言中樞：顳上回后部。視覺性語言中樞：角回。Wernicke區(qū)：包括顳上回、顳中回后部、緣上回和角回。損傷后將出現(xiàn)嚴(yán)重的感覺性失語癥。皮質(zhì)機(jī)能定位（續(xù)）732023/2/17端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)側(cè)腦室和基底核側(cè)腦室端腦內(nèi)的室腔，左右各一，可借室間孔通第3腦室，可分4部分：中央部：位于頂葉內(nèi)。前角：位于額葉。后角：枕葉。下角：顳葉。頂為尾狀核尾，底為海馬。水平切面腦冠狀切面752023/2/17基底核紋狀體：組成：尾狀核和豆?fàn)詈?。按種系發(fā)生劃分為：新紋狀體：由尾狀核和豆?fàn)詈说臍そM成。舊紋狀體：豆?fàn)詈说纳n白球。功能：錐體外系的一部分，調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動。屏狀核：島葉皮質(zhì)和豆?fàn)詈酥g。杏仁體：海馬旁回鉤的深面，尾狀核尾的前端，側(cè)腦室下角的上方。水平切面762023/2/17大腦半球的髓質(zhì)可分為連合纖維、聯(lián)絡(luò)纖維和投射纖維三大類。連合纖維胼胝體：位置：大腦縱裂底，緊貼大腦鐮下緣。分部：腦正中矢狀切面上，由前向后可分4部分：嘴、膝、干和壓部。功能：在腦的水平切面上，可見其纖維廣泛聯(lián)系左、右大腦半球的各個葉。前連合：位于終板內(nèi)的橫行纖維，主要為連接兩側(cè)顳葉和嗅腦的纖維。完成嗅－內(nèi)臟反射。穹窿連合：海馬發(fā)出的纖維到乳頭體稱為穹窿，穹窿連合為連接兩側(cè)海馬的纖維。782023/2/17聯(lián)絡(luò)纖維是聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維，包括：鉤束：連接額、顳兩葉。上縱束：連接額、頂、枕、顳4葉。下縱束：連接枕、顳葉?？蹘В哼B接邊緣葉的各部。792023/2/17投射纖維—內(nèi)囊位置：丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)纖維板。分部及每部主要纖維成分：前肢：尾狀核頭和豆?fàn)詈酥g，主要有額橋束和丘腦前輻射。內(nèi)囊膝：皮質(zhì)核束。后肢：豆?fàn)詈撕捅硞?cè)丘腦之間，主要有：下行的皮質(zhì)脊髓束、頂枕顳橋束。上行的丘腦中央輻射、視輻射和聽輻射。損傷：典型的內(nèi)囊損傷表現(xiàn)為“三偏征”。即對側(cè)肢體偏癱；對側(cè)軀體淺、深感覺障礙；對視野同向性偏盲。802023/2/17邊緣系統(tǒng)邊緣葉：位于大腦半球內(nèi)側(cè)面，包括：隔區(qū)（包括胼胝體下回和終板旁回）、扣帶回、海馬旁回、海馬和齒狀回。邊緣系統(tǒng)：邊緣葉及與它聯(lián)系密切的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，如杏仁體、隔核、下丘腦、背側(cè)丘腦前核等共同組成。功能：內(nèi)臟調(diào)節(jié)、情緒反應(yīng)和性活動等。812023/2/17周圍神經(jīng)包括脊神經(jīng)、腦神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)三部分。脊神經(jīng)概述構(gòu)成：共31對，每對脊神經(jīng)由脊髓發(fā)出的前根和后根組成。前根含運(yùn)動成分；后根為感覺纖維組成。分部：分5部分，包括：C1~8，T1~12，L1~5，S1~5，Co1。 Pic1

Pic2脊神經(jīng)與椎間孔的關(guān)系：C1~7：相應(yīng)椎骨上方椎間孔。C8：C7和T1之間椎間孔。T1~12及L1~5：相應(yīng)椎骨下方椎間孔。S1~4：骶前孔和骶后孔。L5和Co1：骶管裂孔。椎間孔重要毗鄰：前方為椎體和椎間盤；后方為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶。椎間盤突出可壓迫脊神經(jīng)根。832023/2/17脊神經(jīng)概述25.脊神經(jīng)纖維成分：軀體感覺：皮膚、肌腱、關(guān)節(jié)等。內(nèi)臟感覺：內(nèi)臟、心血管和腺體等。軀體運(yùn)動：骨骼肌。內(nèi)臟運(yùn)動：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，支配心肌、平滑肌和腺體。6.脊神經(jīng)典型分支：脊膜支：返回椎間孔，支配脊髓被膜、椎間盤等。交通支：連于脊神經(jīng)和交感干之間，包括白交通支和灰交通支。后支：混合性神經(jīng)，肌支支配項背部深層?。黄ぶС使?jié)段性分布。其中C1后支稱枕下神經(jīng)，經(jīng)寰椎和椎動脈之間穿出；C2后支稱枕大神經(jīng)，伴枕動脈到枕項部皮膚；C3后支稱第3枕神經(jīng)，分布于枕下皮膚。前支：粗大，除胸神經(jīng)呈節(jié)段性分布外，其它部位的神經(jīng)組成4個神經(jīng)叢：即頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。842023/2/17頸叢組成：C1~4前支。位置：胸鎖乳突肌深面，中斜角肌和肩胛提肌起點(diǎn)前方。神經(jīng)點(diǎn)：頸叢分支集中點(diǎn)，位于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處。分支：皮支：①枕小神經(jīng)、②耳大神經(jīng)、③頸橫神經(jīng)和④鎖骨上神經(jīng)。肌支：支配頸部深層肌、肩胛提肌等。膈神經(jīng)（混合性神經(jīng)）：C3~C5行程：前斜角肌表面→鎖骨下靜脈和動脈之間→胸腔縱隔胸膜與心包之間并伴心包膈動脈→穿膈中心腱。支配：膈肌、縱隔胸膜及心包、膈下腹膜。右膈神經(jīng)還支配肝、膽。852023/2/17臂叢組成：C5~C8，T1一部分。其中C5、6組成上干，C7組成中干，C8、T1組成下干，最后形成3個束，圍繞在腋動脈周圍。分支：胸長神經(jīng)：發(fā)自臂叢根部（C5~7），臂叢及腋動脈后方，腋中線，前鋸肌表面，支配前鋸肌。損傷后出現(xiàn)“翼狀肩”體征。肩胛背神經(jīng)：發(fā)自臂叢根部（C4、5），穿中斜角?。ú淮┬苯羌￠g隙），向后方行于肩胛提肌和菱形肌深面并支配該二肌。肩胛上神經(jīng)：發(fā)自上干（C5~6），穿肩胛上切跡支配岡上肌、岡下肌。胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)：分別發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束，胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)穿胸小肌或經(jīng)胸小肌下緣穿出；胸外側(cè)神經(jīng)穿鎖胸筋膜；共同支配胸大肌和胸小肌。肩胛下神經(jīng)：發(fā)自后束，分上、下2支，分別支配肩胛下肌和大圓肌。胸背神經(jīng)：發(fā)自后束，伴同名動脈支配背闊肌。肌皮神經(jīng)：發(fā)自外側(cè)束，穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間，支配上臂前群的3個肌肉，其末支稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)，支配相應(yīng)區(qū)域的皮膚。862023/2/17正中神經(jīng)：以內(nèi)、外兩根分別起自內(nèi)、外側(cè)束。損傷后表現(xiàn)為“猿掌”。上臂：伴腋動脈、肱動脈，無分支。前臂：行程：穿旋前圓肌淺、深兩頭之間；穿指淺屈肌腱弓；行于指淺、深屈肌之間；腕關(guān)節(jié)上部位于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間；穿腕管。分支支配：除肱橈?。锷窠?jīng)）、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半（尺神經(jīng)支配）之外的前臂前群肌。手掌：肌支（正中神經(jīng)返支）：魚際?。ǔ饽词占。?、第1、2蚓狀肌。皮支（指掌側(cè)總神經(jīng)和指掌側(cè)固有神經(jīng)）：掌心、手指橈側(cè)3個半指掌面及其中遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚。 Pic1

Pic2尺神經(jīng)：發(fā)自內(nèi)側(cè)束。損傷后表現(xiàn)為“爪形手”。上臂：在腋動、靜脈之間后方下行，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)，無分支。前臂：指淺、深屈肌之間。分支有：肌支：尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。尺神經(jīng)手背支：約位于腕關(guān)節(jié)上方5~7cm處分出，支手背尺側(cè)半皮膚。尺神經(jīng)手掌支（本干）：穿腕尺側(cè)管（腕掌側(cè)筋膜深面與腕橫韌帶之間）到手掌，于豌豆骨遠(yuǎn)端分淺、深兩支。手掌：淺支：手指尺側(cè)1個半指掌面皮膚。深支：伴掌深弓，支配拇收肌、第3、4蚓狀肌、小魚際肌及骨間肌。臂從分支（續(xù)）872023/2/1710.橈神經(jīng)：后束的延續(xù)，腋動脈的后外方。上臂：伴肱深動脈，穿肱骨肌管。肌支：支配肱三頭肌。皮支：臂外下皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)。前臂：肱肌下緣分兩支淺支：伴橈動脈，于腕關(guān)節(jié)上方約5cm處穿到手背。深支：穿旋后肌到前臂后區(qū)，改名為骨間后神經(jīng)，支配前臂后區(qū)所有肌及肱橈肌。手掌：即橈神經(jīng)淺支，分布于手背橈側(cè)半皮膚。肱骨中段骨折→橈神經(jīng)損傷→“垂腕征”。11.腋神經(jīng)：發(fā)自后束，伴旋肱后動脈穿四邊孔，支配三角肌和小圓肌。12.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：發(fā)自內(nèi)側(cè)束，行于腋動、靜脈之間。13.臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：發(fā)自內(nèi)側(cè)束，行于腋靜脈內(nèi)側(cè)，并有肋間臂神經(jīng)（T2）加入。臂從分支（續(xù)）882023/2/17胸神經(jīng)前支肋間隙內(nèi)的位置：肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間。主要分支：前皮支和外側(cè)皮支。節(jié)段性分布：T2：胸骨角。T4：乳頭。T6：劍突。T8：肋弓。T10：臍。T12：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)。892023/2/17腰叢組成：T12、L1~3、L4。位置：腰大肌深面、腰椎橫突前方。腰叢分支：髂腹下神經(jīng)（T12、L1）：腰方肌前方、髂前上棘上方腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間、腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間、腹股溝管淺環(huán)上方3cm。髂腹股溝神經(jīng)（L1）：經(jīng)腹股溝管及淺環(huán)。股外側(cè)皮神經(jīng)（L2、3）：大腿前外側(cè)部。股神經(jīng)（L2~4）：腰叢最大的分支，股三角處位于股動脈外側(cè)。肌支：股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌。皮支：股神經(jīng)前皮支：大腿前方皮膚。隱神經(jīng)：在大腿伴股動脈；在小腿伴大隱靜脈。支配小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣皮膚。閉孔神經(jīng)：肌支：分前后支跨于短收肌前后方，支配大腿內(nèi)收肌群。皮支：大腿內(nèi)側(cè)面下份皮膚。生殖股神經(jīng)：穿腰大肌并于該肌表面下行。生殖支：提睪肌及陰囊（大陰唇）股支：股三角部皮膚。902023/2/17骶叢組成：L4、5組成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成。位置：盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌前方。分支：臀上神經(jīng)：出梨狀肌上孔，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。臀下神經(jīng)：出梨狀肌下孔，支配臀大肌。股后皮神經(jīng)：臀區(qū)和股后區(qū)的皮膚。陰部神經(jīng)：行程：出梨狀肌下孔→繞坐骨棘→進(jìn)坐骨小孔→坐骨直腸窩。分支：①肛神經(jīng)；②會陰神經(jīng)；③陰莖（陰蒂）背神經(jīng)。臨床應(yīng)用：婦科在進(jìn)行會陰區(qū)手術(shù)時，可進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉。坐骨神經(jīng)：見后912023/2/17坐骨神經(jīng)體表投影：坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子之間的中點(diǎn)至股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間中點(diǎn)的連線。該連線與臀股溝的交點(diǎn)為神經(jīng)最表淺處。分支：一般在腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩支，但有1/3的人有變異情況。主干：支配大腿后群的3塊?。ò腚旒?、半膜肌和股二頭肌）脛神經(jīng)：行程：經(jīng)腘窩入小腿比目魚肌深面，至踝后區(qū)入踝管分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。支配：肌支：小腿后群肌。損傷后出現(xiàn)小腿后群肌無力，呈“鉤狀足”。皮支：腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：小腿后區(qū)上份。分支：足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，支配足底肌及皮膚。腓總神經(jīng)：繞腓骨頸，分為兩個分支。損傷后呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形皮支：腓腸外側(cè)皮神經(jīng)：小腿外側(cè)面上份。與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)合為腓腸神經(jīng)，伴小隱靜脈，分布于小腿后面下份及足外側(cè)緣。腓淺神經(jīng)：支配腓骨長、短肌及足背皮膚。腓深神經(jīng)：支配小腿前群肌及第1、2趾相對緣的皮膚。922023/2/17腦神經(jīng)共12對，以羅馬數(shù)字表示。腦神經(jīng)概述纖維成分：總體上共有7種成分，但就每一對神經(jīng)來說，纖維成分各不相同。運(yùn)動性神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ。感覺性神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ?；旌闲陨窠?jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。含副交感纖維成分的神經(jīng)：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。出腦部位：端腦：Ⅰ；間腦：Ⅱ；中腦：Ⅲ、Ⅳ；腦橋：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ；延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ。出顱部位：篩孔：Ⅰ；視神經(jīng)管：Ⅱ；眶上裂：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ①；圓孔：Ⅴ②；卵圓孔：Ⅴ③；內(nèi)耳門：Ⅶ、Ⅷ；頸靜脈孔：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ；舌下神經(jīng)管：Ⅻ。神經(jīng)節(jié)：感覺神經(jīng)節(jié)：三叉神經(jīng)節(jié)（Ⅴ）；膝神經(jīng)節(jié)（Ⅶ）；前庭神經(jīng)節(jié)和蝸神經(jīng)節(jié)（Ⅷ）；上神經(jīng)節(jié)和下神經(jīng)節(jié)（Ⅸ、Ⅹ）副交感神經(jīng)節(jié)：睫狀神經(jīng)節(jié)（Ⅲ）；翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)（Ⅶ）；耳神經(jīng)節(jié)（Ⅸ）；器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)（Ⅹ）。942023/2/17952023/2/17962023/2/17972023/2/17982023/2/17992023/2/171002023/2/171012023/2/171022023/2/171032023/2/171042023/2/171052023/2/171062023/2/171072023/2/171082023/2/171092023/2/171102023/2/171112023/2/171122023/2/171132023/2/171142023/2/171152023/2/171162023/2/171172023/2/171182023/2/171192023/2/171202023/2/171212023/2/171222023/2/171232023/2/171242023/2/171252023/2/171262023/2/171272023/2/171282023/2/171292023/2/171302023/2/171312023/2/171322023/2/171332023/2/171342023/2/171352023/2/171362023/2/171372023/2/171382023/2/171392023/2/171402023/2/171412023/2/171422023/2/171432023/2/17內(nèi)側(cè)縱束頂蓋脊髓束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束1442023/2/171452023/2/171462023/2/171472023/2/171482023/2/171492023/2/171502023/2/171512023/2/171522023/2/171532023/2/171542023/2/171552023/2/171562023/2/171572023/2/171582023/2/171592023/2/171602023/2/171612023/2/171622023/2/171632023/2/171642023/2/171652023/2/171662023/2/171672023/2/171682023/2/171692023/2/171702023/2/171712023/2/171722023/2/171732023/2/171742023/2/171752023/2/171762023/2/171772023/2/171782023/2/171792023/2/171802023/2/171812023/2/171822023/2/171832023/2/171842023/2/171852023/2/171862023/2/171872023/2/171882023/2/171892023/2/171902023/2/17嗅神經(jīng)出腦部位：端腦。出顱部位：篩孔。纖維成分：特殊內(nèi)臟感。神經(jīng)傳導(dǎo)：嗅粘膜→嗅絲→嗅球→嗅束→外側(cè)嗅紋→嗅皮質(zhì)（海馬旁回鉤附近），完成嗅覺傳導(dǎo)。另外還有一條途徑：嗅束→內(nèi)側(cè)嗅紋→前連合交叉→顳葉皮質(zhì)，完成嗅覺引起的內(nèi)臟反射。1912023/2/17視神經(jīng)出腦部位：間腦。出顱部位：視神經(jīng)管。纖維成分：特殊軀體感覺。纖維來源：視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞軸突，屬于二級纖維（雙極神經(jīng)元為一級神經(jīng)元，節(jié)細(xì)胞為二級神經(jīng)元）。視神經(jīng)周圍包有腦膜延續(xù)而來的三層被膜。1922023/2/17動眼神經(jīng)出腦及出顱部位：中腦腳間窩、眶上裂。纖維成分：動眼神經(jīng)核及動眼神經(jīng)副核。分支：入眶上裂后分上、下兩支。上支：上瞼提肌和上直肌。下支：分布于下直肌、內(nèi)直肌和下斜?。黄渲邢滦奔≈е泻苯桓欣w維成分。睫狀神經(jīng)節(jié)：副交感神經(jīng)節(jié)。位置：視神經(jīng)和外直肌之間。纖維來源：三個根。副交感根：睫狀神經(jīng)節(jié)短根，動眼神經(jīng)下斜肌支的分支。交感根：頸內(nèi)動脈交感叢（交感干頸上神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維）。感覺根：鼻睫神經(jīng)（眼神經(jīng)的分支）。睫狀短神經(jīng)：6~10條，含以上三種成分，進(jìn)入眼球。其中副交感成分支配瞳孔括約肌和睫狀??；交感神經(jīng)支配瞳孔開大肌；感覺成分支配與睫狀長神經(jīng)（三叉神經(jīng)→眼神經(jīng)→鼻睫神經(jīng)的分支）一起支配眼球感覺。損傷表現(xiàn)：眼瞼下垂，眼球外斜視，瞳孔散大，對光反射消失。1932023/2/17滑車神經(jīng)出腦及出顱部位：中腦背側(cè)下丘下方、眶上裂。纖維成分：滑車神經(jīng)核。支配：上斜肌。

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P21942023/2/17三叉神經(jīng)出腦部位：腦橋基底部。纖維成分：三叉神經(jīng)運(yùn)動核（特殊內(nèi)臟運(yùn)動）；三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)中腦核（一般軀體感覺）。

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P4分支：眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)1952023/2/17眼神經(jīng)行程：經(jīng)海綿竇外側(cè)壁、眶上裂入眼眶。分支：P3

P4額神經(jīng)：上瞼提肌上方前行，分為滑車上神經(jīng)（內(nèi)側(cè)）和眶上神經(jīng)（外側(cè)）兩個終支。淚腺神經(jīng)：上瞼外側(cè)皮膚及淚腺。鼻睫神經(jīng)：于上直肌和視神經(jīng)之間走行，共有5個分支。①睫狀神經(jīng)節(jié)短根；②睫狀長神經(jīng)；③篩后神經(jīng)；④篩前神經(jīng)；⑤滑車下神經(jīng)。1962023/2/17上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)：經(jīng)圓孔至翼腭窩。主要分支有：P3

P4翼腭神經(jīng)：分布于口腔上腭（腭大、小神經(jīng)）、鼻腔粘膜。顴神經(jīng)：分兩支（zygomaticofacialandzygomaticotemporalnerve)分布于顴部及顳區(qū)皮膚。上牙槽后神經(jīng)：與以上兩支一起，均為翼腭窩內(nèi)的分支。上牙槽中、前神經(jīng)：為眶下溝、眶下管內(nèi)的分支，與上牙槽后神經(jīng)一起組成上牙叢，分布于上頜牙齒、牙齦等?？粝律窠?jīng)：上頜神經(jīng)末支，分布于眼裂至口裂間的皮膚。1972023/2/17下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)：混合性神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱后，分為前、后兩干。P3

P4前干：細(xì)小，分布于咀嚼肌、鼓膜張面、腭帆張肌外，還發(fā)出一支頰神經(jīng)。后干：粗大，其主要分支有：耳顳神經(jīng)：以兩根夾持腦膜中動脈，與顳淺動脈伴行，分布于顳區(qū)皮膚及腮腺。舌神經(jīng)：舌前2/3的一般感覺。行程中有鼓索加入（含副交感纖維成分及味覺成分）。下牙槽神經(jīng)：穿下頜孔支配下頜牙齒及牙齦，末支穿頦孔，稱頦神經(jīng)支配頦部及下唇的皮膚和粘膜。下牙槽神經(jīng)在穿下頜孔之前，還發(fā)出一支神經(jīng)，稱下頜舌骨肌神經(jīng)，支配下頜舌骨肌及二腹肌前腹。1982023/2/17三叉神經(jīng)臉部分支P3

P41992023/2/17展神經(jīng)出腦及出顱部位：延髓腦橋溝、海綿竇、眶上裂。 CS1

CS2纖維成分：展神經(jīng)核（軀體運(yùn)動）。支配：外直肌。損傷表現(xiàn)：眼球內(nèi)斜視。2002023/2/17

出腦及出顱部位：延髓腦橋溝、內(nèi)耳門。纖維成分：面神經(jīng)核；上泌涎核；孤束核及三叉神經(jīng)脊束核。神經(jīng)節(jié)：感覺神經(jīng)節(jié)：膝神經(jīng)節(jié)。副交感神經(jīng)節(jié)：翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)。面神經(jīng)管內(nèi)分支：鼓索：含兩種纖維。副交感成分：在下頜下神經(jīng)節(jié)換元，支配下頜下腺和舌下腺。味覺成分：為膝神經(jīng)節(jié)周圍突纖維組成，分布于舌前2/3味覺。巖大神經(jīng)：含副交感纖維，經(jīng)翼管（與巖深神經(jīng)一起合稱翼管神經(jīng)）入翼腭窩，經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維分布于淚腺、鼻腔粘膜腺及上腭的粘膜。鐙骨肌神經(jīng)：支配鐙骨肌。顱外分支：出莖乳孔后，主干的分支有3小支，支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。然后分上、下兩干，再分為5個末支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。損傷表現(xiàn)：管外損傷：傷側(cè)表情肌癱瘓。管內(nèi)損傷：除表情肌癱瘓癥狀外，還出現(xiàn)聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙、淚腺和唾液腺的分泌障礙等。CS1面神經(jīng)2012023/2/17翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)：翼腭窩內(nèi)，上頜神經(jīng)下方。纖維來源：副交感根：巖大神經(jīng)。交感根：巖深神經(jīng)（頸內(nèi)動脈叢分支）。感覺根：翼腭神經(jīng)（上頜神經(jīng)分支）。纖維去向：加入顴神經(jīng)，進(jìn)而與淚腺神經(jīng)交通，支配淚腺分泌。腭神經(jīng)：分布于鼻腔和口腔上腭粘膜。下頜下神經(jīng)節(jié)：下頜下腺和舌神經(jīng)之間。纖維來源：副交感根：鼓索。交感根：面動脈交感叢。感覺根：舌神經(jīng)。纖維去向：下頜下腺和舌下腺。2022023/2/17前庭蝸神經(jīng)出腦及出顱部位：延髓腦橋溝、內(nèi)耳門。纖維成分：前庭神經(jīng)核及蝸神經(jīng)核（特殊軀體感覺）。神經(jīng)節(jié)：前庭神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳道底，由雙極神經(jīng)元組成。周圍突分布于球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴中的毛細(xì)胞。蝸神經(jīng)節(jié)（螺旋神經(jīng)節(jié)）：蝸軸內(nèi)。也是由雙極神經(jīng)元組成。其周圍突分布于Corti器上的毛細(xì)胞。2032023/2/17舌咽神經(jīng)出腦及出顱部位：橄欖后溝上份、頸靜脈孔。纖維成份：特殊內(nèi)臟運(yùn)動：疑核。支配莖突咽肌。副交感：下泌延核。支配腮腺。一般和特殊內(nèi)臟感覺纖維：孤束核。一般軀體感覺：三叉神經(jīng)脊束核。分布于耳后皮膚。神經(jīng)節(jié)：感覺神經(jīng)節(jié)：上神經(jīng)節(jié)（一般軀體感覺）和下神經(jīng)節(jié)（一般內(nèi)臟感覺）。副交感神經(jīng)節(jié)：耳神經(jīng)節(jié)。分支：舌支：分布于舌后1/3的粘膜和味蕾。咽支：與迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)一起組成咽叢。分布到咽肌及粘膜。鼓室神經(jīng)：含副交感成分，在鼓室內(nèi)與交感神經(jīng)一起組成鼓室叢，終支為巖小神經(jīng)（含副交感節(jié)前纖維），經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維加入到耳顳神經(jīng)，支配腮腺的分泌。頸動脈竇支：分布于頸動脈竇和頸動脈小球。扁桃體支和莖突咽肌支。2042023/2/17耳神經(jīng)節(jié)位置：卵圓孔下方。纖維來源：副交感根：巖小神經(jīng)。分布于腮腺交感根：腦膜中動脈交感叢。運(yùn)動根：下頜神經(jīng)前干。分布于鼓膜張肌和腭帆張肌。感覺根：耳顳神經(jīng)。2052023/2/17出腦及出顱部位：延髓腦橋溝、頸靜脈孔。纖維成分：副交感纖維：迷走神經(jīng)背核。特殊內(nèi)臟運(yùn)動：疑核，分布于咽、喉肌。一般內(nèi)臟感覺：孤束核。一般軀體感覺：三叉神經(jīng)脊束核，分布于耳廓、外耳道皮膚。神經(jīng)節(jié)：感覺神經(jīng)節(jié)：上神經(jīng)節(jié)（一般軀體感覺）和下神經(jīng)節(jié)（一般內(nèi)臟感覺）。副交感神經(jīng)節(jié)：器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)（肉眼不可見）。迷走神經(jīng)2062023/2/17迷走神經(jīng)頸部分支行程：頸動脈鞘內(nèi)，頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動脈或頸總動脈的后方。分支：從上到下為：腦膜支：顱后窩硬腦膜。耳支：耳廓及外耳道皮膚。咽支：與舌咽神經(jīng)咽支及交感神經(jīng)共同組成咽叢，分布于咽部的肌肉和粘膜。喉上神經(jīng)：內(nèi)支：穿甲狀舌骨膜，分布于聲門裂以上的喉粘膜。外支：細(xì)小，支配環(huán)甲肌。頸心支：有上、下兩支。與交感神經(jīng)的心支（有7條，頸部3條；胸部4條）共同組成心叢，支配心臟的活動。2072023/2/17迷走神經(jīng)胸部分支行程：左迷走神經(jīng)：肺根后方，形成左肺叢和食管前叢，在食管下段延續(xù)為迷走前干。右迷走神經(jīng)：肺根后方，構(gòu)成右肺叢和食管后叢，向下延續(xù)為迷走后干。分支：喉返神經(jīng)：走行于氣管食管溝內(nèi)，至甲狀腺側(cè)葉深面、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，改名為喉下神經(jīng)，支配聲門以下喉粘膜及除環(huán)甲肌外所有的喉肌。左喉返神經(jīng)：勾繞主動脈弓上行。右喉返神經(jīng)：勾繞右鎖骨下動脈上行。支氣管支和食管支：與交感神經(jīng)共同組成肺叢和食管叢。2082023/2/17迷走神經(jīng)腹部分支迷走前干：胃前支：分布于胃前壁，終支以“鴉爪”形分支分布于幽門部前壁。肝支：分布于肝、膽。迷走后干：胃后支：分布于胃后壁，終支以“鴉爪”形分支分布于幽門部后壁。腹腔支：與交感神經(jīng)共同組成腹腔叢，分支伴隨腹腔干、腸系膜上動脈及腎動脈分布到腹腔實(shí)質(zhì)性臟器（肝、胰、脾、腎），及結(jié)腸左曲以上消化管。2092023/2/17副神經(jīng)出腦及出顱部位：橄欖后溝、頸靜脈孔。纖維成分：顱根：疑核，出顱后加入迷走神經(jīng)，支配咽喉部肌。脊髓根：副神經(jīng)核，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。2102023/2/17舌下神經(jīng)出腦及出顱部位：延髓錐體外側(cè)、舌下神經(jīng)管。二腹肌后腹下緣前行，于下頜舌骨肌和舌骨舌肌之間穿入。纖維成分：舌下神經(jīng)核（軀體運(yùn)動）。支配：全部舌內(nèi)肌和大部分舌外肌。損傷表現(xiàn)：患側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側(cè)。2112023/2/17內(nèi)臟神經(jīng)包括內(nèi)臟運(yùn)動和內(nèi)臟感覺兩部分。內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)——交感神經(jīng)交感神經(jīng)概觀：低級中樞：脊髓T1~L3側(cè)柱的中間外側(cè)核。椎旁神經(jīng)節(jié)：脊柱兩旁，每側(cè)約19~24個。連同節(jié)間支共同組成交感干，包括頸、胸、腰、骶和尾5部分。椎前神經(jīng)節(jié)：脊柱前方，腹主動脈臟支根部。包括腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎節(jié)、腸系膜上節(jié)和腸系膜下節(jié)。交通支：連于交感干神經(jīng)節(jié)與脊神經(jīng)之間。白交通支：由T1~L3側(cè)角發(fā)出的節(jié)前纖維組成，僅存在于T1~L3脊神經(jīng)與相應(yīng)椎旁節(jié)之間，共15對。白交通支進(jìn)入交感干后的3種去向：終止于相應(yīng)的椎旁節(jié)，并交換神經(jīng)元。（T6~10）在交感干內(nèi)上升至頸部換元（T1~6）；或在交感干內(nèi)下降到腰骶部換元（T11~L3）。穿過椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換神經(jīng)元?；医煌ㄖВ河山桓懈缮窠?jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維組成，連于交感干與脊神經(jīng)之間，每一對脊神經(jīng)均含有灰交通支來的成分，故灰交通支共有31對。交感神經(jīng)節(jié)后纖維的3種去向：經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布而分布。攀附于動脈表面，隨動脈的分支而分布。直接分布到所支配的臟器。2132023/2/17交感神經(jīng)頸部分布交感干神經(jīng)節(jié)：一般為3個神經(jīng)節(jié)，分別稱頸上、中、下神經(jīng)節(jié)，頸上神經(jīng)節(jié)最大，頸下神經(jīng)節(jié)常與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成頸胸神經(jīng)節(jié)。節(jié)后纖維分布：經(jīng)灰交通支分布于C1~8，通過頸叢和臂叢分布于頭、頸和上肢。攀附于附近動脈，組成頸內(nèi)動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等，分布于相應(yīng)區(qū)域。發(fā)出咽支，與舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。發(fā)出頸心上、中、下神經(jīng)，參與組成心叢。2142023/2/17交感神經(jīng)胸部分布交感干神經(jīng)節(jié)：10~12個，11個居多。分支： P1

P2

經(jīng)灰交通支連于12對胸神經(jīng)。T1~5神經(jīng)節(jié)發(fā)出纖維參與組成：胸主動脈叢、食管叢、肺叢及心叢。（胸腔臟器）T5或6~9神經(jīng)節(jié)發(fā)出（節(jié)前纖維）組成內(nèi)臟大神經(jīng)，終于腹腔神經(jīng)節(jié)。T10~12神經(jīng)節(jié)發(fā)出（節(jié)前纖維）組成內(nèi)臟小神經(jīng)，終于主動脈腎節(jié)及腸系膜上節(jié)。由腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎節(jié)和腸系上節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維主要分布于腹腔實(shí)質(zhì)性臟器（肝、胰、脾、腎）及結(jié)腸左曲以上消化管。（與迷走神經(jīng)的腹腔支分布范圍一樣）2152023/2/17交感神經(jīng)腰、盆部分布腰部：約有4對。分支有：灰交通支：連于5對腰神經(jīng)。腰內(nèi)臟神經(jīng)：屬節(jié)前纖維，終于腹主動脈叢和腸系膜下叢的椎前神經(jīng)節(jié)（腸系膜下神經(jīng)節(jié)），節(jié)后纖維分布到盆腔臟器、結(jié)腸左曲以下消化管及下肢。盆部：有2~3個骶交感神經(jīng)節(jié)和一個奇神經(jīng)節(jié)。分支有：灰交通支：連于骶神經(jīng)和尾神經(jīng)。一些小支加入盆叢，分布于盆腔臟器。2162023/2/17內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)——副交感神經(jīng)低級中樞：顱部：腦干一般內(nèi)臟運(yùn)動核，共4對。脊髓部：脊髓S2~4骶副交感核。副交感神經(jīng)周圍部：顱部副交感神經(jīng)：行于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)中，具體略（自學(xué)，但要求掌握）。骶部副交感神經(jīng)：組成盆內(nèi)臟神經(jīng)（節(jié)前纖維），加入盆叢換元后分布到盆腔臟器及結(jié)腸左曲以下消化管。2172023/2/17神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路第一級神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。周圍突：分布到肌、腱、關(guān)節(jié)等處的本體覺感受器和皮膚的精細(xì)觸覺感受器。中樞突：即一級纖維，T5以下組成薄束；T4以上組成楔束。位于脊髓后索內(nèi)，其纖維排列有一定規(guī)律，SLTC依次由內(nèi)側(cè)向外側(cè)排列。第二級神經(jīng)：薄束核和楔束核。傳出纖維交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系，即二級纖維。第三級神經(jīng)元：丘腦腹后外側(cè)核。發(fā)出三級纖維參與組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢主要投射到端腦的軀體感覺中樞。損傷表現(xiàn)：交叉平面以上損傷，癥狀出現(xiàn)在對側(cè)，反之則為同側(cè)。主要表現(xiàn)為本體感覺和精細(xì)觸覺障礙。2192023/2/17軀干和四肢痛溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路第一級神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。周圍突：軀干和四肢皮膚的感受器。中樞突：即一級纖維，進(jìn)入脊髓內(nèi)在后角后方先上升1~2節(jié)組成脊髓的背外側(cè)束，再終止于第二級神經(jīng)元。第二級神經(jīng)元：脊髓Ⅰ、Ⅳ到Ⅶ層。傳出二級纖維經(jīng)白質(zhì)前連合越邊上行，組成脊髓丘腦前束（粗觸覺和壓覺）和側(cè)束（痛溫覺），終于丘腦腹后外側(cè)核。第三級神經(jīng)元：丘腦腹后外側(cè)核。傳出三級纖維組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢主要投射到端腦的軀體感覺中樞。脊髓丘腦束在脊髓內(nèi)的排列關(guān)系：SLTC依次由外側(cè)向內(nèi)側(cè)排列，因此髓內(nèi)瘤和髓外瘤的臨床表現(xiàn)不一樣。2202023/2/17頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路第一級神經(jīng)元：三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。周圍突：隨三叉神經(jīng)的三個分支分布到頭面部皮膚和口鼻粘膜。中樞突：短的升支：終止于三叉神經(jīng)腦橋核，傳導(dǎo)觸壓覺。長的降支：即三叉神經(jīng)脊束（一級纖維），終止于三叉神經(jīng)脊束核，傳導(dǎo)痛溫覺。第二級神經(jīng)元：三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核。發(fā)出二級纖維交叉后上行組成三叉丘系，終止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。第三級神經(jīng)元：丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。發(fā)出纖維也參與組成丘腦中央輻射，投射到中央后回下部頭面部代表區(qū)。損傷表現(xiàn)：頭面部痛溫觸覺障礙。損傷三叉丘系、丘腦中央輻射（內(nèi)囊）或大腦皮層感覺中樞：對側(cè)。損傷三叉神經(jīng)主干（往往伴運(yùn)動障礙）、三叉神經(jīng)脊束：同側(cè)。2212023/2/17視覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路：視錐和視桿細(xì)胞→雙極細(xì)胞→節(jié)細(xì)胞→視神經(jīng)→視束→外側(cè)膝狀體→視輻射→距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)。傳導(dǎo)通路中的各個環(huán)節(jié)：感受器：視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。第一級神經(jīng)元：雙極細(xì)胞。第二級神經(jīng)無：節(jié)細(xì)胞。二級纖維：視神經(jīng)、視交叉、視束。第三級神經(jīng)元：外側(cè)膝狀體。三級纖維：視輻射。中樞：距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)。不同部位損傷的表現(xiàn)：一側(cè)視神經(jīng)損傷：患側(cè)視野全盲。視交叉中交叉纖維受損：如垂體腫瘤，雙眼視野顳側(cè)偏盲（管狀視野）。一側(cè)視交叉外側(cè)部不交叉纖維受損：如一側(cè)頸內(nèi)動脈瘤，導(dǎo)致患側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲。一側(cè)視束受損：雙眼對側(cè)視野同向性偏盲。2222023/2/17對光反射通路對光反射通路：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→兩側(cè)視束→上丘臂→頂蓋前區(qū)→兩側(cè)EW核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌收縮（兩側(cè)）。直接和間接對光反射的概念：以右眼為例。右眼直接對光反射：光照右眼，看右眼瞳孔是否縮小。右眼間接對光反射：光照左眼，看右眼瞳孔是否縮小。不同部位損傷時，對光反射受損情況：右側(cè)視神經(jīng)損傷：右眼直接對光反射消失，間接對光反射存在。左眼直接和間接對光反射均存在。右側(cè)動眼神經(jīng)損傷：右眼直接和間接對光反射均消失，左眼均存在。一側(cè)視束損傷或視覺中樞損傷，均不影響對光反射。2232023/2/17聽覺傳導(dǎo)通路感受器：內(nèi)耳螺旋器（Corti器）。第一級神經(jīng)元：螺旋神經(jīng)節(jié)（蝸軸內(nèi)）內(nèi)的雙極神經(jīng)元。第二級神經(jīng)元：蝸神經(jīng)腹側(cè)核和背側(cè)核。發(fā)出二級纖維組成外側(cè)丘系。第三級神經(jīng)元：下丘。屬于聽覺反射中樞。第四級神經(jīng)元：內(nèi)側(cè)膝狀體。發(fā)出聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢，止于顳橫回。2242023/2/17神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路運(yùn)動傳導(dǎo)通路錐體系包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束起核：主要起于大腦中央前回上、中部及中央旁小葉的大錐體細(xì)胞。終核：脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞。行程：在延髓末端大部分纖維交叉下行于脊髓外側(cè)索中，組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，終于同側(cè)脊髓前角，支配四肢?。恍〔糠植唤徊?，在脊髓前索內(nèi)下行，組成皮質(zhì)脊髓前束，逐節(jié)交叉到對側(cè)，終于對側(cè)前角支配軀干肌；還有一小部分纖維始終不交叉纖維，終于同側(cè)脊髓前角，支配同側(cè)軀干肌。所以一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷，主要引起肢體癱瘓，軀干肌不受影響。端腦：內(nèi)囊后肢的前部。中腦：大腦腳底中3/5的外側(cè)部。腦橋：基底部。延髓：錐體深部。脊髓：前索和外側(cè)索。功能：控制骨骼肌隨意運(yùn)動。2272023/2/17皮質(zhì)核束起核：中央前回下部頭面部代表區(qū)。行程：內(nèi)囊膝→大腦腳底中3/5內(nèi)側(cè)部→腦橋基底部→延髓錐體。終核：8對。軀體運(yùn)動核：動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核。特殊內(nèi)臟運(yùn)動核：三叉神經(jīng)運(yùn)動核、面神經(jīng)核、疑核和副神經(jīng)核。支配情況：舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下半受對側(cè)皮質(zhì)核束支配，其余的核均受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配。一側(cè)皮質(zhì)核束損傷：對側(cè)舌肌癱瘓、對側(cè)眼裂以下面肌癱瘓（與一側(cè)面神經(jīng)損傷所致的面癱有明顯區(qū)別）。2282023/2/17上、下運(yùn)動神經(jīng)元及損傷表現(xiàn)屬于上運(yùn)動神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)：大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束。上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后癱瘓?zhí)攸c(diǎn)（核上癱）：①肌張力增高；②深反射亢進(jìn)；③早期肌萎縮不明顯；④病理反射陽性?？偟谋憩F(xiàn)為痙攣性癱瘓。屬于下運(yùn)動神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)：腦干內(nèi)的8個支配骨骼肌運(yùn)動的核及其發(fā)出的神經(jīng)；脊髓的前角運(yùn)動細(xì)胞及其發(fā)出的運(yùn)動神經(jīng)。下運(yùn)動神經(jīng)元損傷特點(diǎn)（核下癱）：①肌張力下降；②淺、深反射均消失；③早期肌萎縮明顯；④也不出現(xiàn)病理反射?？偟谋憩F(xiàn)為弛緩性癱瘓。2292023/2/17錐體外系

指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動的傳導(dǎo)通路，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、小腦等結(jié)構(gòu)，主要功能為使運(yùn)動更加協(xié)調(diào)、動作更加精細(xì)。其傳導(dǎo)通路主要包括3個環(huán)路。錐體外系傳導(dǎo)通路皮質(zhì)—新紋狀體—背側(cè)丘腦—皮質(zhì)環(huán)路：對發(fā)出錐體束的皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)的活動有重要的反饋?zhàn)饔谩Ｐ录y狀體—黑質(zhì)環(huán)路：黑質(zhì)能產(chǎn)生和釋放多巴胺，當(dāng)黑質(zhì)變性時，紋狀體內(nèi)的多巴胺含量下降，導(dǎo)致Parkinson病。皮質(zhì)—腦橋—小腦—皮質(zhì)環(huán)路：大腦皮質(zhì)的各個葉發(fā)出額、頂、枕、顳橋束→腦橋核→交叉組成小腦中腳→新小腦皮質(zhì)→齒狀核→小腦上腳→經(jīng)小腦上腳交叉終止于：紅核：→交叉下行→紅核脊髓束→控制脊髓運(yùn)動。背側(cè)丘腦腹前核和腹外側(cè)核：經(jīng)丘腦中央輻射返回皮質(zhì)。使皮質(zhì)—腦橋—小腦—皮質(zhì)之間組成一個環(huán)路，影響錐體束的發(fā)出的運(yùn)動信息。2312023/2/17腦和脊髓的被膜

在腦和脊髓的表面均包有3層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。脊髓的被膜硬脊膜：附著：上端附著于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)。下端于S2水平包裹終絲，附于尾骨。硬膜外隙：硬脊膜與椎管之間，內(nèi)有神經(jīng)根、靜脈叢、淋巴管、脂肪等。臨床上常見的硬膜外麻醉就是將藥物注入該腔隙內(nèi)。脊髓蛛網(wǎng)膜：較薄，位于硬脊膜和軟脊膜之間，蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，其間充滿著腦脊液。脊髓圓錐以下的蛛網(wǎng)膜下腔較大，稱終池，內(nèi)有馬尾，是臨床上進(jìn)腰穿的部位。軟脊膜：緊貼脊髓表面，薄而富有血管，在脊髓下端移行為終絲。在脊髓兩側(cè)形成齒狀韌帶，固定脊髓。2332023/2/17腦的被膜—硬腦膜硬腦膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：由兩層組成，腦膜的血管和神經(jīng)行于該兩層之間。硬腦膜與顱頂骨連結(jié)疏松；與顱底骨連結(jié)緊密。所顱頂骨折時，易致硬膜外血腫；而顱底骨折時，則容易形成腦的被膜一起撕裂，導(dǎo)致腦脊液外漏。硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)：大腦鐮：大腦縱裂內(nèi)，前端連于雞冠，后端連于小腦幕，下緣鄰胼胝體，有固定大腦的作用。小腦幕：大腦和小腦之間的大腦橫裂內(nèi)，后外側(cè)連于橫竇溝，前外側(cè)緣連于巖上竇溝，前內(nèi)側(cè)緣游離形成小腦幕切跡，內(nèi)有中腦通過。當(dāng)上部顱內(nèi)壓增高時，位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤可能被擠入腦幕切跡，形成小腦幕切跡疝而壓迫中腦的大腦腳和動眼神經(jīng)，出現(xiàn)典型的“Weber綜合征”。硬腦膜竇：硬腦膜在某些部位兩層分開，構(gòu)成硬腦膜竇，它是一種特殊的靜脈，管壁缺乏平滑肌，故損傷時難以止血，容易形成顱內(nèi)血腫。2342023/2/17硬腦膜竇上矢狀竇：大腦鐮上緣，向后流入竇匯。下矢狀竇：大腦鐮下緣，向后匯入直竇。直竇：大腦鐮與小腦幕匯合處，由大腦大靜脈和下矢狀竇匯合而成，向后通向竇匯。橫竇：小腦幕與橫竇溝連結(jié)處，向外側(cè)通乙狀竇。乙狀竇：向下連頸內(nèi)靜脈。海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)，左右成對。海綿竇與面靜脈交通情況：向前借眼靜脈→面靜脈。向下→卵圓孔→翼靜脈叢→面深靜脈→面靜脈。海綿竇經(jīng)過的內(nèi)容：海綿竇內(nèi)經(jīng)過：頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)。海綿竇外側(cè)壁經(jīng)過（自上而下）：Ⅲ、Ⅳ