耳鼻喉學(xué)課件咽部解剖生理

耳鼻喉學(xué)課件咽部解剖生理第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日掌握咽的分區(qū)和淋巴組織環(huán)；掌握咽的生理功能；了解咽的構(gòu)造及筋膜間隙。掌握咽炎的概念，臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則，熟悉本病的病因，鑒別診斷和并發(fā)癥。掌握扁桃體炎的病因，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷，并發(fā)癥及治療，掌握扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥。掌握鼻咽癌的臨床表現(xiàn)及診斷，了解鼻咽癌的病因熟悉OSAHS的概念，并發(fā)癥，治療原則。第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日咽的應(yīng)用解剖咽（pharynx），為呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底；下至第6頸椎全長(zhǎng)約12cm。后壁椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與頸部大血管、神經(jīng)毗鄰。前壁由上而下分別與鼻腔、口腔和喉相通。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日咽的分部咽根據(jù)其位置，自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日咽的分部鼻咽口咽喉咽

顱底鼻咽軟腭游離緣口咽會(huì)厭上緣喉咽

環(huán)狀軟骨下緣

鼻腔口腔喉腔咽的臨床解剖學(xué)1~2頸椎2~3頸椎3~6頸椎第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日第六頸椎體下緣顱底腭帆游離緣會(huì)厭軟骨上緣第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日鼻咽（nasopharynx），又稱上咽（epipharynx）。頂部位于蝶骨體和枕骨基底部下方，下至軟腭游離緣平面，略呈不規(guī)則的立方形，垂直徑約5.56cm，橫徑和前后徑隨年齡增長(zhǎng)變化較大。一、鼻咽(上咽）Nasophaynx第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日向前經(jīng)后鼻孔通鼻腔，后面平對(duì)第1、2頸椎，向下經(jīng)鼻咽峽續(xù)口咽?？煞譃榱鶄€(gè)壁，即前、后、頂、左右兩側(cè)和底壁。其中頂壁向后壁移行，形似穹隆，兩壁之間無明顯界線，常合稱為頂后壁。前壁的正中是鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔，經(jīng)此通鼻腔側(cè)壁

左右對(duì)稱，主要結(jié)構(gòu)有咽鼓管咽口及咽隱窩。第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日（1）咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）：兩側(cè)下鼻甲后端向后11.5cm處各有一開口，略呈三角形或喇叭形，即為咽鼓管咽口，其后上方有一唇狀隆起稱咽鼓管圓枕（torustubalis），它是尋找咽鼓管咽口的標(biāo)志，咽鼓管咽口周圍的散在淋巴組織稱咽鼓管扁桃體（tubaltonsil），咽鼓管是鼻咽通向中耳的管道，具有重要的生理功能。第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日咽鼓管圓枕tubaltorus咽隱窩pharyngealrecess咽鼓管咽口Pharyngealopeningofauditorytube咽扁桃體（腺樣體)鼻咽第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日（2）咽隱窩（pharyngealrecess）：為咽鼓管圓枕后上方的凹陷。其上方緊鄰顱底破裂孔，此處是鼻咽癌的好發(fā)部位。第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日頂后壁：由蝶骨體、枕骨底部和第1、2頸椎構(gòu)成。鼻咽頂外側(cè)靠近顱底的破裂孔和巖尖，封閉破裂孔的纖維組織與咽腱膜相連，腫瘤組織易借此通道易侵入顱內(nèi)。頂部與后壁移行處粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織集聚，稱腺樣體（adenoid），又稱咽扁桃體（pharyngealtonsil）。肥大第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日腺樣體

第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日腺樣體第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日底壁由軟腭背面及其后緣與咽后壁之間圍成的“鼻咽峽”所構(gòu)成，并經(jīng)此與口咽相通。吞咽時(shí)，軟腭上提與咽后壁接觸，關(guān)閉鼻咽峽，鼻咽與口咽暫時(shí)隔開，防止飲食向鼻咽腔逆流。

第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日口咽介于軟腭和會(huì)厭軟骨之間。向前經(jīng)咽峽與口腔相通。咽峽（fauces），系由上方的懸雍垂（uvula）和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓（glossopalatinearch）和腭咽弓（pharyngopalatinearch）所圍成的環(huán)形狹窄部分?？谘屎蟊谄綄?duì)2、3頸椎體。第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日腭垂uvula腭舌弓palatoglossalarch腭咽弓palatopharyngealarch咽峽isthmusoffauces腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓腭咽弓及舌背共同圍成。第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，兩弓之間為扁桃體窩，（腭）扁桃體（tonsillapalatina）即位于其中。兩側(cè)腭咽弓后方各有縱行條索狀淋巴組織，稱為咽側(cè)索（lateralpharyngealbands）第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日扁桃體第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日喉咽后壁平對(duì)第36頸椎；前面自上而下有會(huì)厭、杓會(huì)厭襞和杓狀軟骨所圍成的入口，稱喉入口，經(jīng)此通喉腔。在喉入口兩側(cè)各有兩個(gè)較深的隱窩名為梨狀窩（pyriformsinus），梨狀窩下端為食管入口。兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后稱環(huán)后隙（postcricoidspace）。第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日喉口兩側(cè)的深窩會(huì)厭上緣環(huán)狀軟骨下緣喉口梨狀隱窩：第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、咽壁的構(gòu)造（一）咽壁的分層咽壁由內(nèi)至外有4層，即粘膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。特點(diǎn)：纖維層與粘膜層緊密附著，無明顯粘膜下組織層。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）筋膜間隙咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙。較重要的有咽后隙、咽旁隙

利于咽腔在吞咽時(shí)的運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)頸部的自由活動(dòng)。咽間隙既可限制某些病變的發(fā)展，將病變局限于一定范圍之內(nèi)，又可為某些病變的擴(kuò)散提供途徑。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日椎前筋膜頰咽筋膜咽后隙咽旁隙咽縮肌扁桃體會(huì)厭椎體筋膜間隙第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日咽的淋巴組織咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)），主要由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)，其淋巴流向頸部淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)間又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。咽部的感染或腫瘤不能為內(nèi)環(huán)的淋巴組織所局限時(shí)，可擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的外環(huán)淋巴結(jié)。第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日咽后淋巴結(jié)下頜淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)腺樣體咽鼓管扁桃體腭扁桃體舌扁桃體咽側(cè)索咽淋巴環(huán)

咽的淋巴組織第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日咽淋巴環(huán)咽扁桃體咽鼓管扁桃體腭扁桃體舌扁桃體對(duì)消化道和呼吸道有防御和保護(hù)作用第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。、鼻咽部淋巴先匯入咽后淋巴結(jié)，再流入頸上深淋巴結(jié)；口咽部的淋巴主要匯入下頜角淋巴結(jié)；喉咽部淋巴管穿過甲狀舌骨膜，匯入頸內(nèi)靜脈附近的淋巴結(jié)。第三十一頁，共三十