學校傳染病防控知識培訓分析

薌城區(qū)中、小學校醫(yī)傳染病防控學問培訓薌城區(qū)疾病預防限制中心2014年11月18日一、傳染病基本學問（一）傳染病的概念傳染病：由病原生物感染引起的疾病統(tǒng)稱為感染癥，感染癥中能夠在人與人，人與動物之間相互傳播的一組疾病稱為傳染病。病原生物包括朊毒體、病毒、立克次體、細菌、衣原體、支原體、螺旋體、真菌等病原微生物，以及原蟲和蠕蟲等寄生蟲。傳染病基本學問（二）傳染病種類《中華人民共和國傳染病防治法》于2004年12月1日起正式實施。依據(jù)本法規(guī)定，目前法定報告?zhèn)魅静》譃榧?、乙、丙三類，?9種1、甲類傳染?。河?種，即鼠疫、霍亂。傳染病種類2、乙類傳染?。汗灿?6種，包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。傳染病種類3、丙類傳染?。汗灿?1種，包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。二、傳染病感染過程(一)、感染的概念：病原體侵入機體，與機體之間相互作用，相互斗爭的過程。(二)、傳染的五種表現(xiàn)：1、病原體被殲滅或排出。2、病原攜帶狀態(tài)。3、隱性感染。4、潛藏性感染。5、顯性感染三、傳染病的流行過程傳染病流行過程：病原體從傳染源體內排出，經(jīng)過確定的傳播途徑，在外界環(huán)境因素的影響下，侵入易感機體的過程。流行過程的三個基本條件：傳染源、傳播途徑、易感人群若有一個條件缺失將不會被感染（管理傳染源、切斷傳播途徑、疼惜易感人群）傳染源傳染源：指有病原體已在體內生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。傳染源包括病人、病原攜帶者、隱性感染者、受感染的動物四個方面。傳播途徑概念:指病原體離開傳染源后，到達某些易感者所經(jīng)過的途徑。一般有以下幾種：1、空氣、飛沫、塵埃常見于呼吸道感染的傳染病2、水、食物、蒼蠅常引起消化道傳染病3、手、用具、玩具又稱日常生活接觸傳播既可引起呼吸道傳染病又可引起消化道傳染病4、吸血昆蟲又稱蟲媒傳播5、體液血液傳播（乙型肝炎、艾滋病等）6、土壤、疫水又稱接觸傳播7、母嬰傳播在母親懷孕和生產時傳染給嬰兒人群易感性人群易感性：人群作為一個整體對傳染病簡潔感染的程度稱為人群易感性。易感者：是指對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人群。四、傳染病的治療治療原則：早期隔離治療，盡可能做到就近就地醫(yī)療。治療方法：（1）一般支持療法（2）病原療法（3)對癥療法（4)中醫(yī)中藥及針灸治療五、常見傳染病的預防一、管理傳染源：首先對病人應做到早發(fā)覺、早診斷、早隔離、早治療、早報告；對病原攜帶者首先應早期發(fā)覺，同時對病原攜帶者需進行隔離和治療，并培育其良好的衛(wèi)生習慣，使其盡可能削減傳播機會.常見傳染病的預防二、切斷傳播途徑：應實行一般衛(wèi)生措施、消毒和殺蟲。消毒是切斷傳播途徑的重要手段，要做好疫源地消毒和預防性消毒工作。三、疼惜易感人群：通過增加非特異免疫、預防接種和預防服藥等綜合措施加強個人防護.六、學校常見的傳染病1、呼吸道傳染病:肺結核、流感、風疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、麻疹、流行性腦脊髓膜炎等。2、腸道傳染病：甲肝、手足口病等。3、其他：如急性出血性結膜炎流行性感冒流行性感冒(influenza)簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)以起病急，全身中毒癥狀明顯，如發(fā)熱、猛烈頭痛、全身酸痛、周身無力，而上呼吸道癥狀較輕為特征。流行病學1.傳染源流感患者及隱性感染者為主要傳染源。2.傳播途徑經(jīng)空氣和飛沫傳播。3.人群易感性人群對流感普遍易感，病后雖有確定的免疫力，但不同流感病毒亞型間無交叉免疫力。病毒變異后，人群重新易感而反復發(fā)病。流行病學4.流行特征流感病毒具較強傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。一般多發(fā)生于冬季。主要發(fā)生于學校、單位、工廠及公共消遣場所人群聚集的地方。后期呼吸道并發(fā)癥增多，尤其兒童及老年患者常并發(fā)肺炎，有較高的病死率。臨床表現(xiàn)流感的癥狀:通常較一般感冒重，主要為急性發(fā)病，出現(xiàn)高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適等癥狀。同時亦可有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。一般全身癥狀重而呼吸道癥狀相對較輕，少數(shù)病例可有腹瀉呈水樣便。體檢可見眼結膜充血、咽部充血、肺部可有干啰音。發(fā)熱一般持續(xù)3～5天后消退，但患者仍感明顯乏力，乏力常持續(xù)1～2周才漸漸消逝。流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南

（2012年版）1周內，在同一學校、幼托機構或其他集體單位出現(xiàn)10例及以上流感樣病例，剛好以電話或傳真等方式向所屬地縣（區(qū)）級疾病預防限制機構報告?？h（區(qū)）級疾病預防限制機構接到報告后，應立刻進行疫情核實。經(jīng)核實確認的暴發(fā)疫情，通過“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”報告疫情事務的相關信息流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南

（2012年版）1周內，在同一學校、幼托機構或其他集體單位出現(xiàn)30例及以上流感樣病例，或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例），或發(fā)生2例以上流感樣病例死亡，經(jīng)縣級疾病預防限制機構核實確認后，應當在2小時內通過突發(fā)公共衛(wèi)生事務管理信息系統(tǒng)進行報告。流感的傳染期：潛藏期末出現(xiàn)退熱時止，傳染期約1周流感的隔離期：退熱后2天風疹風疹：由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染源：風疹病人、無癥狀帶病毒者。以冬春兩季發(fā)病較高。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播易感人群：1-5歲兒童較多，成人多數(shù)有抗體，偶可發(fā)病，育齡婦女對風疹較易感。（近幾年有發(fā)病年齡增高趨勢）臨床表現(xiàn)主要為低熱、輕度上呼吸道炎癥、全身不適、乏力、噴嚏、流涕、輕咳等。一般發(fā)熱1-2天后皮疹出現(xiàn)淡紅色皮疹，起先于面部，一日內波及軀干與四肢，手掌、足底無皮疹，軀干背部皮疹較密，經(jīng)過3天左右自然消逝，不留色素冷靜，其他癥狀隨之消逝。臨床表現(xiàn)風疹特征：皮疹和耳后、枕后與頸部淋巴結大為特征。但部分病人只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結腫大而無皮疹或無發(fā)熱但有皮疹。1周內，在同一學校、幼托機構或其他集體單位發(fā)生10例及以上病例，經(jīng)縣級疾病預防限制機構核實確認后，應當在2小時內通過突發(fā)公共衛(wèi)生事務管理信息系統(tǒng)進行報告風疹的傳染期：出疹前1周到出疹后2周的上呼吸道分泌物都有傳染性風疹的隔離期：病人隔離至疹后14天水痘水痘：是水痘-帶狀皰疹所引起的兒童常見的急性傳染病。水痘一年四季均可發(fā)生，但以冬、春較多。臨床上全身癥狀略微，有發(fā)熱及全身性分批出現(xiàn)的皮疹，以斑疹、丘疹及快速發(fā)展的皰疹和結痂為其特征。流行病學傳染源:患者是唯一傳染源，傳染性強，發(fā)病1-2日至皰疹結痂時，均具有傳染性。皮疹全部結痂脫落后無傳染性。傳播途徑：以呼吸道飛沫和干脆接觸為主要傳播途徑。易感人群：人群對水痘普遍易感，一次發(fā)病可終身有較高免疫力。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、無力及上呼吸道炎癥表現(xiàn)，持續(xù)1天左右。起病后數(shù)小時或1-2日出現(xiàn)皮疹。皮疹首見于軀干和頭部，紅斑疹快速發(fā)展為丘疹，數(shù)小時后又變?yōu)榘捳?，呈橢圓形，四周有紅暈，形如露水珠滴，后渾濁，皰疹常伴有瘙癢。臨床表現(xiàn)皮疹呈向心分布以軀干為多，四肢較少，手掌及足底更少。水痘為自限性疾病，10日左右自愈。極少數(shù)人可以并發(fā)水痘腦炎、水痘肺炎等并發(fā)癥。1周內，在同一學校、幼托機構或其他集體單位發(fā)生10例及以上病例，經(jīng)縣級疾病預防限制機構核實確認后，應當在2小時內通過突發(fā)公共衛(wèi)生事務管理信息系統(tǒng)進行報告水痘的傳染期：潛藏期末至皮膚發(fā)疹和水泡時傳染性最強水痘的隔離期：隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后2周流行性腮腺炎流行性腮腺炎:是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以腮腺非化膿性腫脹難過，發(fā)熱伴咀嚼受阻為特征，同時可侵擾其他器官引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、和胰腺炎，多發(fā)于兒童和青少年。流行病學傳染源：病人和隱性感染者為傳染源。病人自腮腺腫大前7日至腫大后9日有高度傳染性。傳播途徑：主要經(jīng)飛沫傳播，親密接觸者亦可傳染。易感人群：人群普遍易感，病例多發(fā)生在5-15人群?；疾『罂色@得許久性免疫力。臨床表現(xiàn)多數(shù)以耳下部腫脹為首發(fā)癥狀，少數(shù)病例有發(fā)熱、頭痛、畏寒、肌肉酸痛、食欲不振、全身不適等癥狀。1-2日后腮腺漸漸腫大，腫大先從一側起先，局部皮膚驚惶發(fā)亮，表面發(fā)紅，發(fā)熱38度-40度不等。整個病程10-14日。1周內，在同一學校、幼托機構或其他集體單位發(fā)生10例及以上病例，經(jīng)縣級疾病預防限制機構核實確認后，應當在2小時內通過突發(fā)公共衛(wèi)生事務管理信息系統(tǒng)進行報告流腮的傳染期：腮腺腫大前7天至腫大后9天流腮的隔離期：從發(fā)病起至腮腺腫大完全消退托幼機構兒童醫(yī)學視察21天麻疹麻疹：是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑（柯氏斑在口腔兩側頰粘膜靠第一磨牙處的灰白色小點，繞以紅暈）及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹為主要表現(xiàn)。任何年齡均可感染麻疹，過去一般以8個月到5歲發(fā)病率最高，且每隔2～3年有一次大流行。麻疹任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季發(fā)病最多。流行病學1.傳染源：病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2天(潛藏期末)至出疹后5天內，口咽、鼻、眼結膜分泌物、氣管的分泌物中都含有大量病毒，具傳染性。復原期不帶病毒。2.傳播途徑：主要通過飛沫干脆傳播，經(jīng)衣物、玩具等間接傳播甚少見。流行病學3.人群易感性：人群普遍易感。接觸病人后90％以上易感者發(fā)病。病后有許久免疫力。成人多因兒童時患過麻疹或接種麻疹疫苗而獲免疫力。6個月內嬰兒可受到母體抗體的疼惜，很少患病。4.流行特征：全年均可發(fā)病，但以冬春季為多。臨床表現(xiàn)從發(fā)熱到出疹一般3～4天，伴體溫增高，癥狀加重。在發(fā)熱同時出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等卡他癥狀；眼結合膜充血、畏光、流淚、眼瞼浮腫。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下擴散到胸、背、腹及四肢，最終達手掌與足底，3～5天出齊。臨床表現(xiàn)皮疹初為淡紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，呈充血性皮疹，壓之退色，初發(fā)時稀疏，色較淡，以后部分融合成暗紅色，少數(shù)病例可呈現(xiàn)出血性皮疹，壓之不退，疹間皮膚正常。出疹3～5天皮疹出齊后，發(fā)熱起先減退，全身癥狀明顯減輕，皮疹按出疹的先后依次消退，消退初期留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，歷時約1～2周。無并發(fā)癥者病程為10～14天。1周內，在同一學校、幼托機構或其他集體單位發(fā)生10例及以上病例，經(jīng)縣級疾病預防限制機構核實確認后，應當在2小時內通過突發(fā)公共衛(wèi)生事務管理信息系統(tǒng)進行報告麻疹的傳染期：潛藏期末至出疹后5天麻疹的隔離器：隔離至出疹后5天流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）引起的一種化膿性腦膜炎。主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、猛烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點瘀斑及腦膜刺激征，嚴峻者可有敗血癥休克和腦實質損害，腦脊液呈化膿性變更。部分病人暴發(fā)起病，可快速致死。流行病學1.傳染源帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。本病隱性感染率高。2.傳播途徑病原菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道干脆傳播。因本菌在外界生活力極弱，故間接傳播的機會較少。流行病學3.易感性人群普遍易感，與其免疫水平親密相關。4.流行特征本病全年均可發(fā)病，但有明顯季節(jié)性，多發(fā)生于11月至次年5月，而3、4月為高峰。兒童多見。臨床診斷突起高熱、頭痛、嘔吐，伴神志變更，體檢發(fā)覺皮膚、黏膜有瘀點、瘀斑，腦膜刺激征陽性者，即可作出初步臨床診斷。臨床表現(xiàn)突然寒戰(zhàn)高熱，伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退及精神萎靡等毒血癥癥狀。70％～90％病人有皮膚或黏膜瘀點或瘀斑，直徑lmm～2cm，起先為鮮紅色，后為紫紅色，嚴峻者瘀斑快速擴大，其中心因血栓形成而壞死。經(jīng)治療后體溫漸漸降至正常，皮膚瘀點、瘀斑消逝。大瘀斑中心壞死部位可形成潰瘍，后結痂而愈，癥狀漸漸好轉。約10％病人出現(xiàn)口唇皰疹。病人一般在l～3周內痊愈。3天內，在同一學校、幼托機構或其他集體單位發(fā)生3例及以上病例，或者有2例及以上死亡。經(jīng)縣級疾病預防限制機構核實確認后，應當在2小時內通過突發(fā)公共衛(wèi)生事務管理信息系統(tǒng)進行報告流腦的傳染期：潛藏期末即有傳染性，一般型患者之傳染性可持續(xù)6～7周流腦的隔離期：臨床癥消逝后3天，但不少于病后7天病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。臨床主要表現(xiàn)有食欲減退、厭油、疲乏無力，部分病人出現(xiàn)黃疸、肝大、肝功能異樣。病毒性肝炎的傳染性強，傳播途徑困難，傳播范圍廣泛。是我國發(fā)病率較高、危害人民健康的常見傳染病之一。病毒性肝炎按引起發(fā)病的病毒不同目前可以分為7類，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎、己型肝炎。（甲型和戊型為腸道傳染病，其他型為血液傳播傳染?。┘仔透窝琢餍胁W1.傳染源甲型肝炎主要傳染源是急性患者和隱性感染者。病毒主要通過患者或隱性感染者的糞便排出體外。甲型肝炎流行病學2.傳播途徑（1）甲型肝炎主要經(jīng)糞－口途徑傳播。糞便中排出的病毒可以污染水、餐具、手、食物等，經(jīng)口感染，通過日常生活接觸為主要方式，通常引起散發(fā)性發(fā)病。如病毒污染水源或生食污染的水產品（貝類），可導致局部地區(qū)暴性發(fā)流行。很少通過輸血或注射傳播。甲型肝炎流行病學3.人群易感性人類對各型肝炎普遍易感，各年齡均可發(fā)病，感染后可以獲得確定程度的免疫力，但各型肝炎之間無交叉免疫?？芍丿B感染或先后感染。4.流行特征病毒性肝炎的分布遍及全世界，不同地區(qū)各型肝炎的感染率有較大差別。我國屬于甲型及乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)。臨床表現(xiàn)一、多有消化道癥狀，如食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；常伴有發(fā)熱、全身乏力、上腹部不適，少數(shù)患者可有頭痛、關節(jié)痛、皮疹等似上呼吸道感染癥狀。5～7天后，尿色漸漸加深，部分病例可出現(xiàn)黃疸。試驗室檢查病毒肝功能檢查：是診斷病毒性肝炎的重要指標，以進一步確定感染型別。1周內，在同一學校、幼托機構或其他集體單位發(fā)生5例及以上病例，經(jīng)縣級疾病預防限制機構核實確認后，應當在2小時內通過突發(fā)公共衛(wèi)生事務管理信息系統(tǒng)進行報告甲肝的傳染期：潛藏期末至發(fā)病2周內傳染性最大，少數(shù)在病后某段時期仍可排病毒。甲肝的隔離期：臨床癥狀消逝，肝功能復原正常，但不少于病后30天，幼托機構要隔離40天急性出血性結膜炎

急性出血性結膜炎，俗稱紅眼病，是世界范圍內的流行性傳染性眼病，為我國法定丙類傳染病，主要由腸道病毒引起?；颊呤潜静〉闹饕獋魅驹矗溲鄄糠置谖锛皽I液均含有病毒該病主要是通過接觸被患者眼部分泌物污染的手、物品或水等而發(fā)病，部分患者的咽部或糞便中也存在病毒人群普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病。可以由不同型別病毒單獨感染發(fā)病，也可發(fā)生兩種病毒混合感染。病后免疫許久性差，患者病愈后，可以被不同病毒感染而再次發(fā)病，亦可能在間隔數(shù)年后被同一種病毒再次感染而發(fā)病。急性出血性結膜炎的臨床表現(xiàn)起病急，潛藏期短。一般在數(shù)小時至24小時內發(fā)病，雙眼可同時起病或先后起病。刺激癥狀重?；颊呖焖俪霈F(xiàn)異物感，眼磨痛，流淚，畏光，以及水樣分泌物增多。少數(shù)患者可有全身發(fā)熱，乏力，咽痛及肌肉酸痛等癥狀。急性出血性結膜炎的傳染期：發(fā)病后2周內傳染性最強急性出血性結膜炎的隔離期：隔離至其全部癥狀消逝后至少24小時或7天以上（以兩者之間長者為準）登革熱登革熱（dengue

fever）是由登革病毒主要經(jīng)埃及伊蚊或白紋伊蚊傳播的急性傳染病。登革病毒有4個血清型。流行特點為傳播快速，發(fā)病率高。臨床以突然發(fā)熱，全身肌肉骨骼、骨及關節(jié)酸痛，皮疹，淋巴結腫大及白細胞、血小板削減為特征。登革熱是法定乙類傳染病，已成為全球性嚴峻的公共衛(wèi)生問題。傳染源患者：登革熱主要傳染源。在發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內為病毒血癥期，傳染性強；輕型患者不易被發(fā)覺，數(shù)量大，具有更重要傳染源作用傳播途徑登革熱在我國的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊雌蚊吸血感染病毒后，視察不到任何病變，但病毒在蚊體內繁殖，至少可存活30天甚至終生，再經(jīng)蚊叮咬傳染給人人群易感性及免疫性人類對登革熱不分種族、年齡、性別普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。人初次感染登革病毒后對同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對異型登革病毒免疫力只能維持很短時間。

臨床特點潛藏期：為3～15天，通常5～8天病毒感染后可表現(xiàn)為隱性感染、登革熱、登革出血熱、登革休克綜合征發(fā)熱：39-40℃，伴猛烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關節(jié)和骨骼痛，面、頸、胸部潮紅稱“三紅征”皮疹：病程的第3-6天出現(xiàn)皮疹出血：病程的第5-8天有出血傾向，束臂試驗陽性，白細胞和血小板削減登革熱的傳染期：潛藏期末至病后3天，少數(shù)至病后6天1周內，