婦產(chǎn)科診療技術(shù)

PAGEPAGE19婦產(chǎn)科中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)程目錄二、懸灸技術(shù)操作規(guī)程三、留罐技術(shù)操作規(guī)程五、刮痧技術(shù)操作規(guī)程九、穴位敷貼操作規(guī)程一、毫針刺法技術(shù)操作規(guī)程【目的】采用不同型號(hào)的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病。1.痛經(jīng)：①氣滯血瘀:太沖 曲泉 三陰交②寒凝血瘀：中極 三陰交 地機(jī)③濕熱瘀阻：太沖 次髎 中極 三陰交④氣血虧虛：氣海 足三里 脾俞 三陰交 子2.崩漏：①血熱內(nèi)擾：三陰交 血海 隱白 曲池②氣不攝血：氣海 脾俞 百會(huì) 足三里 隱白③腎氣虧虛：腎俞 關(guān)元 子宮 三陰交④瘀滯胞宮：中極 氣沖 隱白 三陰交 血海 膈3.帶下：①脾虛濕困：氣海 帶脈 白環(huán)俞 脾俞 三陰交②腎陰虧虛：腎俞 太溪 次髎 三陰交③腎陽(yáng)虧虛：關(guān)元 命門(mén) 腎俞 帶脈 次髎 足三里④濕熱下注：中極 陰陵泉 帶脈 次髎4.陰挺：①氣虛：百會(huì) 關(guān)元 氣海 維道 足三②腎虛：關(guān)元 大赫 照海 子宮滯產(chǎn)：①氣血虛弱：足三里 三陰交 復(fù)溜 至陰②氣滯血瘀：合谷 三陰交 獨(dú)陰胞衣不下：①氣虛：關(guān)元 三陰交 獨(dú)陰②血瘀：中極 氣海 合谷 三陰交 肩井 獨(dú)陰7.產(chǎn)后腹痛：①血虛腹痛：關(guān)元?dú)夂ｋ跤嶙闳锶幗虎诤雇矗宏P(guān)元腎俞氣海三陰交③血瘀腹痛：中極歸來(lái)膈俞血海太沖【用物準(zhǔn)備】治療盤(pán)，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針，0.5％棉簽，棉球，鑷子，彎盤(pán)，必要時(shí)備毛毯和屏風(fēng)等?！静僮鞒绦颉總潺R用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。協(xié)助患者松開(kāi)衣著，按針刺部位，取合理體位。選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)。檢查針柄是否松動(dòng)，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針?lè)椒ǎ_進(jìn)針。傳導(dǎo)，即為“得氣”。得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針10~20分鐘。外，緊急處理。起針：一般用左手拇（食）柄慢慢捻動(dòng)將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無(wú)菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】體瘦弱，氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過(guò)強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。婦女懷孕后一般不針刺。常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。7.對(duì)尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時(shí)，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故?！臼召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)】每次20元。二、懸灸技術(shù)操作規(guī)程【目的】用純凈的艾絨（或加入中藥）面熏烤的一種療法。適用于各種寒性病癥。治療一般選用艾條溫和灸。教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》制定。痛經(jīng)：①氣滯血瘀:太沖 曲泉 三陰交②寒凝血瘀：中極三陰交 地機(jī)③氣血虧虛：氣海足三里 脾俞三陰交 子宮2.帶下：①脾虛濕困：氣海帶脈 白環(huán)俞脾俞 三陰交②腎陽(yáng)虧虛：關(guān)元命門(mén) 腎俞帶脈 次髎足三里3.陰挺：①氣虛：百會(huì) 關(guān)元 氣海 維道 足三里②腎虛：關(guān)元 大赫 照海 子4.胞衣不下：①氣虛：關(guān)元 三陰交 獨(dú)陰②血瘀：中極 氣海 合谷 三陰交 肩井 獨(dú)陰5.產(chǎn)后腹痛：①血虛腹痛：關(guān)元?dú)夂ｋ跤嶙闳锶幗虎诤雇矗宏P(guān)元腎俞氣海三陰交③血瘀腹痛：中極歸來(lái)膈俞血海太沖【用物準(zhǔn)備】治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、小口瓶、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。【操作程序】備齊用物，攜至床旁，做好解釋取得病人合作。取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。灸法：①溫和灸：點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。一般每處灸5~7分鐘，至局部皮膚紅暈為度。②回旋灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，距施灸部位320~30傷。觀察病情變化及有無(wú)體位不適。施灸中應(yīng)及時(shí)將艾灰彈入彎盤(pán)，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開(kāi)窗通風(fēng)。清理用物，歸還原處。【注意事項(xiàng)】泡，無(wú)需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。施灸過(guò)程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。熄滅后的艾條，應(yīng)裝入小口瓶?jī)?nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。【收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)】每次20元。三、留罐技術(shù)操作規(guī)程【目的】絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。治療一般選用留罐。【適應(yīng)癥及部位】1.外感?。捍笞?肺俞 孔最2.脾胃?。浩⒂?胃俞 大腸俞天樞氣海足三里3.中暑：大椎 委中4.腰痛：腎俞 大腸俞 腰陽(yáng)關(guān)委中5.婦科疾?。耗I俞 肝俞 八髎中極關(guān)元三陰交 血海肥胖癥中脘 天樞 關(guān)元 石門(mén) 足三里 陰陵泉 巨闕 豐三陰交 箕門(mén) 髀關(guān)【用物準(zhǔn)備】治療盤(pán)、火罐（玻璃罐）、止血鉗、95％酒精、0.5％小口瓶、必要時(shí)備毛毯、屏風(fēng)、墊枕?！静僮鞣椒ā奎c(diǎn)火：閃火法：是用長(zhǎng)紙條或用鑷子夾95％將紙條或酒精棉球點(diǎn)燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。起罐右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可將罐取下?！静僮鞒绦颉總潺R物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。毒，外涂所需藥物，必要時(shí)覆蓋消毒敷料。操作完畢，清理用物，歸還原處。【注意事項(xiàng)】處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。較多處不宜拔罐。拔罐過(guò)程中隨時(shí)觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。防止?fàn)C傷和灼傷。拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。保持干燥，必要時(shí)用無(wú)菌紗布覆蓋固定。凡使用過(guò)的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用?！臼召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)】每次20元。四、皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)操作規(guī)程【目的】穴位上，以達(dá)到治療疾病的一種療法?！具m應(yīng)癥及部位】1.痛經(jīng)：①氣滯血瘀:太沖 曲泉 三陰交②寒凝血瘀：中極 三陰交 地2．腰痛：腎俞 大腸俞 腰陽(yáng)關(guān) 委中3．胃痛：天樞 氣海 足三里【用物準(zhǔn)備】治療巾或大浴巾?！静僮鞒绦颉孔龊媒忉專〉没颊吲浜?。取適宜體位，協(xié)助松開(kāi)衣著，暴露治療部位，注意保暖。在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進(jìn)行按摩時(shí)，先囑病人排尿。作靈活。常用操作方法有：推法：用指、掌或肘部著力于一定部位上，進(jìn)行單方向的直接摩擦。揉法：用手掌大魚(yú)際、掌根或拇指指腹著力，腕關(guān)節(jié)或掌指做輕分鐘120～160次。操作過(guò)程中隨時(shí)觀察病人對(duì)手法治療的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。一般15~30分鐘。操作完畢后，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】1.操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。2．孕婦的腰骶部與腹部、婦女經(jīng)期均忌用。酒均不宜或慎用推拿。早期（包括頸椎骨折損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿?！臼召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)】每次40元。五、刮痧技術(shù)操作規(guī)程【目的】刮痧是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，達(dá)到治療的目的?！具m應(yīng)癥及部位】全身酸脹，倦怠無(wú)力等。一般刮痧部位有頭部、肩背部等。【用物準(zhǔn)備】治療盤(pán)、刮具（牛角刮板、瓷匙等）必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。【操作程序】備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。協(xié)助患者取合適體位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。根據(jù)病情，確定刮痧部位。常用部位有頭頸部、背部、胸部及四肢。檢查刮具邊緣是否光滑、有無(wú)缺損，以免劃破皮膚。手持刮具，蘸水或藥液，在選定的部位，從上至下刮擦皮膚，要向單一方向，不要來(lái)回刮。用力要均勻，禁用暴力。8~10條，每條長(zhǎng)6~15cm。刮動(dòng)數(shù)次后，當(dāng)刮具干澀時(shí)，需及時(shí)蘸濕再刮，直至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色為度，一般每一部位刮20次左右。變化，及時(shí)調(diào)節(jié)手法力度。刮痧完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。刮痧后囑患者保持情緒穩(wěn)定，飲食要清淡，忌生冷油膩之品?！臼召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)】每次20元。六、熏洗療法技術(shù)操作規(guī)程【目的】祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢作用等一種治療方法。適用于陰癢、帶下等?！具m應(yīng)癥】適用于陰癢、帶下等?！舅幬镞x擇】中藥熏洗方：除濕止癢苦參30g 百部20g 地膚子20g 土茯苓黃柏20g 白鮮皮20g 白花蛇草20g水煎2000ml，先熏后洗，每晚1次，日一劑?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤(pán)、藥液、熏洗盆（蓋浴盆及治療碗等）、水溫計(jì)、必要時(shí)備屏風(fēng)及換藥用品等?！静僮鞒绦颉總潺R用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。根據(jù)熏洗部位協(xié)助患者取合適體位，暴露熏洗部位。每次分鐘。褲，坐在木蓋上熏蒸。待藥液不燙時(shí)，拿掉木蓋，坐入盆中泡洗。藥液偏涼時(shí)，應(yīng)更換藥液，每次熏洗15~20分鐘。協(xié)助患者臥床休息。熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。清理用物，歸還原處。【注意事項(xiàng)】月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。熏洗藥溫不宜過(guò)熱，一般為50℃~70℃，以防燙傷。在傷口部位進(jìn)行熏洗時(shí)，按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行。包扎部位熏洗時(shí)，應(yīng)揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。所用物品需清潔消毒，避免交叉感染。【收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)】每次30元。七、中藥?kù)俜蠹夹g(shù)操作規(guī)程【目的】勻成糊狀，敷于患處或穴位的方法稱敷藥法。【適應(yīng)癥及部位】盆腔內(nèi)炎性包快，異位妊娠包快等。外敷部位為病患部位?！舅幬镞x擇】中藥外敷方：清熱消腫，活血化瘀丹參15g赤芍15g桃仁9g三棱6g莪術(shù)6g連翹15g雙花15g當(dāng)歸9g五靈脂9g烏藥9g醋元胡9g公英15g透骨草15g清水泡1小時(shí)，裝入藥袋，高溫加熱半小時(shí)后即用?！静僮髁鞒獭看⒚砘蚣啿?jí)K。2、操作方法敷藥局部作清潔處理。毛巾或紗布?jí)K，將加熱后的藥渣布袋放上，外層蓋以毛巾以保溫。敷藥后應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)瘙癢難忍感覺(jué)，并觀察局部有無(wú)皮疹、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，若有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)停止敷藥?！咀⒁馐马?xiàng)】在敷藥過(guò)程中，讓病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。應(yīng)對(duì)敷藥部位進(jìn)行清潔。婦女孕期禁用有墮胎及致畸作用的藥物。有過(guò)敏反應(yīng)者及時(shí)對(duì)癥處理。繼發(fā)感染。進(jìn)行熱敷時(shí)應(yīng)把握好溫度，以免燙傷皮膚。心臟病者，要密切注意其敷藥后的反應(yīng)，如有不適感應(yīng)及時(shí)中止治療，并采取相應(yīng)的處理措施。皮膚破損處禁用刺激性藥物。外用藥物，嚴(yán)禁內(nèi)服。誤病情?！臼召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)】每次30元。八、中藥保留灌腸操作規(guī)程【目的】達(dá)到治療目的?！具m應(yīng)癥】婦科炎性包快、異位妊娠包快等，也可高溫降熱?！舅幬镞x擇】中藥灌腸方：清熱活血化瘀丹參20g 赤芍15g 桃仁15g 三棱莪術(shù)10g 公英15g 透骨草15g水煎100ml，保留灌腸，每晚1次，日一劑?！窘砂Y】急腹癥、腸道手術(shù)、腸傷寒、嚴(yán)重心腦疾患?！咀⒁馐马?xiàng)】①操作中嚴(yán)密觀察病情，注意腹部保暖。肛管插入的深度，灌腸前讓病人排空大便，必要時(shí)可先行清潔灌腸。過(guò)高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短、吸收少、效果差。④為使藥液能在腸道內(nèi)盡量多保留一段時(shí)間，對(duì)所使用藥物刺激性強(qiáng)的病人可選用較粗的導(dǎo)尿管，并且藥液一次不應(yīng)超過(guò)200ml，可在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動(dòng)，以提高療效。【收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)】每次20元。九、穴位貼敷操作規(guī)程【目的】作用以治療疾病的一種外治方法。婦產(chǎn)科主要用于治療痛經(jīng)。【適應(yīng)癥及部位】痛經(jīng)：關(guān)元、中極、氣海、足三里、三陰交、次髎;配穴:水道,大赫,地機(jī),太沖,歸來(lái),脾俞,血誨,肝俞,腎俞,命門(mén)。每次取穴4-6個(gè)?！舅幬镞x擇】1．芍、丹皮、延胡索2．風(fēng)濕為主者：加威靈仙、羌活、白芷脾腎陽(yáng)虛者：加川椒、肉桂根據(jù)中醫(yī)的辯證，屬血瘀者1+2，屬風(fēng)濕者1+3，屬脾腎陽(yáng)虛者1+4。將所選混合均勻藥物打成粉劑備用。【操作步驟】1