2023年三基考試題庫內(nèi)科呼吸病學(xué)題

內(nèi)科－呼吸病學(xué)【2６0題，共2６０分，210分合格】1、在海平面條件下，診斷成人呼吸衰竭的根據(jù)之一是ＰａＯ2值A(chǔ)、<5.3kPaB、＜6.６7ｋＰaC、＜8.0kPaＤ、＜9.3kPaE、＜1.６kＰa對的答案:C答案解析:在海平面條件下,診斷成人呼吸衰竭的根據(jù)之一是PaＯ2值＜8.0kPa。2、下列哪項(xiàng)不是引起肺性腦病的因素A、缺氧B、高碳酸血癥C、腦內(nèi)微血栓形成D、氮質(zhì)血癥E、酸中毒對的答案:D答案解析：引起肺性腦病的因素有缺氧，高碳酸血癥，腦內(nèi)微血栓形成，酸中毒。3、有關(guān)肺炎支原體的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的A、潛伏期２～3周,起病緩慢Ｂ、頭痛顯著C、咳嗽不重,初為干咳D、發(fā)熱過后咳嗽可繼續(xù)存在E、胸膜累及時,可有胸膜摩擦音或胸水體征對的答案：C答案解析:肺炎支原體由咳嗽時的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期２~3周，起病比較緩慢,有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點(diǎn),咳嗽時間較久，咳嗽時可有少量黏液痰或膿痰,發(fā)熱可連續(xù)2～３周，體溫恢復(fù)正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。４、有關(guān)慢性肺源性心臟病的心電圖診斷,下列哪項(xiàng)對的Ａ、應(yīng)有右心室肥大的心電圖改變Ｂ、應(yīng)有肺型P波C、V１至V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波D、電軸右偏E、以上答案都對的對的答案:E答案解析:慢性肺源性心臟病的心電圖特點(diǎn)為:①右心室肥大的表現(xiàn)，如心電軸右偏,額面平均電軸大于等于9０度;②肺型P波；③可以有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓表現(xiàn)；④V1、V2、V3可出現(xiàn)極似陳舊性心肌梗死圖形的QＳ波。根據(jù)上述幾點(diǎn)變化，幾個敘述的選項(xiàng)都不對的。５、以下哪項(xiàng)不是肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)A、起病緩慢,從上呼吸道開始B、乏力、咽痛C、咳嗽、發(fā)熱D、發(fā)熱、納差E、肌痛、不發(fā)熱對的答案：Ｅ答案解析：支原體感染患者臨床特點(diǎn)：起病緩慢，乏力,咽痛,肌痛,發(fā)熱,多刺激性干咳，白細(xì)胞多正常。６、X線胸片診斷為慢性肺源性心臟病的重要依據(jù)，下列哪項(xiàng)不對的Ａ、可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染征象Ｂ、右心房增大Ｃ、肺動脈段突出,其高度大于等于3mmD、右下肺動脈干橫徑大于等于１5mmE、右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07對的答案：B答案解析:慢性肺源性心臟病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見,肺動脈高壓征：右下肺動脈擴(kuò)張,其橫徑大于等于１５ｍm，其橫徑與氣管之比大于1．07，肺動脈段明顯突出或高度大于3ｍm,右心室肥大。7、關(guān)于阻塞性肺氣腫,下列哪一項(xiàng)描述是對的的A、經(jīng)積極治療可以痊愈Ｂ、僅限于肺泡彈性減退與膨脹C、其病理改變不完全可逆D、α１－抗胰蛋白酶增長易發(fā)生肺氣腫E、肺功能改變重要是肺活量減少對的答案:C答案解析：肺氣腫時肺泡結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,是不可逆性改變。8、慢性支氣管炎最重要的病因是A、過敏因素B、環(huán)境污染C、長期吸煙D、氣候因素Ｅ、真菌感染對的答案：C答案解析:CＯPD最重要的因素是吸煙,其他因素涉及:職業(yè)性粉塵或化學(xué)物質(zhì),空氣污染等。９、慢性阻塞性肺疾病的重要特性是A、大氣道阻塞Ｂ、氣流受限C、雙肺哮鳴音D、桶狀胸E、胸片示肺野透亮度增長對的答案:B答案解析:COPＤ的重要病理基礎(chǔ)是氣道阻塞的不完全可逆,導(dǎo)致氣流受限。10、關(guān)于肺心病呼吸衰竭的合理氧療,下列哪項(xiàng)是錯誤的A、連續(xù)低流量吸氧B、吸入氧濃度為25%~30%C、吸入氧濃度為３0％~５0％Ｄ、Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧E、Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧濃度對的答案：C答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的氧療策略是連續(xù)低濃度氧療,由于增長吸氧濃度,也許導(dǎo)致PCO2升高。１１、關(guān)于肺心病的并發(fā)癥,下列哪項(xiàng)少見A、消化道出血B、心肌梗死C、肺性腦病D、休克E、心律失常對的答案：B答案解析:肺心病的并發(fā)癥涉及:肺性腦病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,心律失常,休克,消化道出血,DIC。12、癌性胸水具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)A、比重小于1.０１８B、蛋白含量低于3g/dl。C、細(xì)胞總數(shù)不超過10０個/μlD、LDH含量高于血清E、胸水蛋白/血清蛋白<0.５對的答案:Ｄ答案解析:癌性胸水應(yīng)符合滲出液特點(diǎn),涉及：外觀混濁或?yàn)檠?比重>1．０1８、細(xì)胞數(shù)＞50０×106/L、胸液李凡他實(shí)驗(yàn)（＋）、蛋白含量≥30g/Ｌ、符合Liｇhｔ標(biāo)準(zhǔn)。1３、以下哪項(xiàng)痰液標(biāo)本符合作細(xì)菌培養(yǎng)的條件Ａ、痰液涂片白細(xì)胞較多,＞２5個/低倍視野B、痰液涂片鱗狀上皮細(xì)胞>10個／低倍視野Ｃ、痰液涂片白細(xì)胞較多，>2０個／低倍視野Ｄ、痰液涂片鱗狀上皮：白細(xì)胞＞1:２.5E、痰液涂片鱗狀上皮細(xì)胞<25個／低倍視野對的答案:A答案解析：合格的痰標(biāo)本應(yīng)為痰液涂片白細(xì)胞較多,＞２5個/低倍視野，痰液涂片鱗狀上皮細(xì)胞＜１0個/低倍視野。１4、慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時，最重要的臨床表現(xiàn)是A、咳嗽加重B、咳白色泡沫痰與黏液痰C、咳膿性痰且痰量增長D、肺部有哮鳴音E、肺底部有細(xì)濕啰音對的答案：C答案解析:慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時,最重要的臨床表現(xiàn)是：氣短加重，咳痰增多,多為膿痰。１5、引起慢性肺源性心臟病的最常見病因是A、支氣管擴(kuò)張Ｂ、支氣管哮喘C、肺塵埃沉著癥Ｄ、慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫Ｅ、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化對的答案:D答案解析：引起慢性肺源性心臟病的病因涉及:支氣管肺部疾病，胸廓運(yùn)動障礙性疾病，肺血管疾病等,COPD為最常見病因。16、治療隱球菌肺炎首選抗生素為Ａ、兩性霉素BＢ、伊曲康唑C、卡泊芬凈D、氟康唑E、伏立康唑?qū)Φ拇鸢?D答案解析:隱球菌肺炎首選氟康唑,免疫功能低下者可聯(lián)合使用兩性霉素B。17、下列哪一項(xiàng)在支氣管哮喘的診斷中最故意義A、血?dú)夥治鯞、血常規(guī)檢查C、臨床癥狀和體征D、肺功能檢查E、胸部X線檢查對的答案：D答案解析：支氣管哮喘規(guī)定支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性或運(yùn)動實(shí)驗(yàn)陽性，支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性,PEＦ日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥２0%。1８、關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPＤ)的嚴(yán)重限度分級對的的是A、Ⅳ級FEV1／ＦＶC＜70%，F(xiàn)EV１<３０％預(yù)計值或FEV１<50％預(yù)計值，伴有慢性呼吸衰竭Ｂ、Ⅲ級ＦＥV1／FVC＜70%,30%≤FEV１≤50%預(yù)計值C、Ⅱ級FEV1/ＦVC＜７0%，５０%≤FＥＶ1≤80％預(yù)計值D、Ⅰ級ＦＥV1／FＶC＜７0％，F(xiàn)EV1>80％預(yù)計值E、Ⅰ級FEV１／FＶＣ＜７０%,FＥV1>70%預(yù)計值對的答案:Ａ答案解析:COPD嚴(yán)重限度分級:Ⅰ級FＥV1/FVC<70%,FEV１≥80％預(yù)計值,Ⅱ級FEＶ１/ＦVＣ<70%,50%≤ＦEＶ1＜８0%預(yù)計值，Ⅲ級FEV1/FVC＜70%，3０%≤FEＶ1＜50%預(yù)計值,Ⅳ級FＥV1/FVC＜７０%,FＥV１＜3０％預(yù)計值或ＦEＶ1＜50%預(yù)計值,伴有慢性呼吸衰竭。1９、男性,２5歲。１0天前左臀癤腫,前天開始發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰,3天來痰中帶血，胸痛，血象:WBＣ2５×１０9/L,Ｎ91%，胸片兩肺有散在密度較淡的片狀陰影,內(nèi)有透光區(qū)及可疑氣液平面。應(yīng)考慮為Ａ、金黃色葡萄球菌肺炎Ｂ、肺炎鏈球菌肺炎C、肺炎克雷伯桿菌肺炎D、多發(fā)性肺囊腫并感染E、肺結(jié)核對的答案:A答案解析:患者考慮為血源性金黃色葡萄球菌肺炎，X線特性為：多樣性與易變性,可有肺膿腫，膿胸，肺氣囊腫等。２0、患者,學(xué)生,男,１５歲,陣發(fā)性咳嗽,無咳痰，咽痛,乏力,肌肉酸痛2周，自服青霉素V鉀片四天無效。白細(xì)胞計數(shù)6.９×109/L,分?jǐn)?shù)正常。該病例最也許的胸部x線表現(xiàn)是A、肺葉或肺段實(shí)變，其中可見支氣管氣道征Ｂ、肺葉或小葉浸潤，可見空洞及肺氣囊腫Ｃ、肺小葉實(shí)變，蜂窩狀膿腫,葉間隙下墜Ｄ、彌漫性支氣管肺炎E、下葉間質(zhì)性支氣管肺炎對的答案:Ｅ答案解析：該患者病史符合非典型病原體感染特性，Ｘ線表現(xiàn)多以小葉性肺炎為主。2１、男性,6８歲,糖尿病患者，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咳痰,為黃色膿性帶血絲,量多，X線顯示右下肺實(shí)變,其中有多個液性囊腔，最也許的診斷是A、干酪性肺炎B、銅綠假單胞菌性肺炎C、克雷伯桿菌性肺炎Ｄ、葡萄球菌性肺炎Ｅ、軍團(tuán)桿菌肺炎對的答案:Ｄ答案解析:葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱,寒戰(zhàn),胸痛，咳大量黃痰,痰中有血絲。x線檢查可見:葉、段分布的炎性實(shí)變陰影,由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物,在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史,提醒免疫力低下,容易發(fā)生葡萄球菌感染。２2、男性，７2歲，既往高血壓，冠心病,本次入院診斷心功能不全,體征和影像學(xué)檢查擬定右側(cè)胸腔積液Ａ、假性乳糜性胸腔積液Ｂ、乳糜性胸腔積液Ｃ、滲出性胸腔積液D、漏出性胸腔積液Ｅ、漿液血性胸腔積液對的答案：Ｄ答案解析：乳糜胸常見因素有創(chuàng)傷、淋巴瘤導(dǎo)致胸導(dǎo)管破裂,胸水呈乳白色,為滲出液,胸水中可見大量三酰甘油，加入乙醚靜置后，多變?yōu)槌吻?。滲出液Lｉｇｈt標(biāo)準(zhǔn)：ＬＤH>200Ｕ／Ｌ，胸水蛋白/血清蛋白＞０.５,胸水LDH/血清LＤH＞0.6。漏出液常見因素：心力衰竭,肝硬化,腎病綜合征等。2３、患者，男，２０歲?？人园榈蜔幔I汗，乏力1個月。X線顯示右肺上云霧狀陰影。應(yīng)一方面考慮的是A、原發(fā)性肺結(jié)核B、血行播散型肺結(jié)核C、浸潤型肺結(jié)核D、慢性纖維空洞型肺結(jié)核E、結(jié)核性胸膜炎對的答案：C答案解析:原發(fā)型肺結(jié)核常見于小兒,多無癥狀，少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性噦音；血行播散型肺結(jié)核有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)40℃以上,多呈弛張熱或稽留熱，血白細(xì)胞可減少，血沉加速;浸潤型肺結(jié)核表現(xiàn)為肺部有滲出、浸潤及不同限度的干酪樣病變,多數(shù)發(fā)病緩慢，初期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血;慢性纖維空洞型肺結(jié)核反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特性;結(jié)核性胸膜炎重要表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、畏寒、肢體乏力等。2４、社區(qū)感染性肺炎最常見的病原菌是A、肺炎球菌B、葡萄球菌C、綠膿桿菌D、肺炎克雷伯桿菌E、大腸埃希菌對的答案:A答案解析：社區(qū)獲得性肺炎中重要致病菌仍為肺炎球菌（40％）。25、呼吸衰竭時，臨床最早出現(xiàn)的癥狀是Ａ、發(fā)紺Ｂ、消化道出血C、呼吸困難D、血尿Ｅ、心悸對的答案：C答案解析：呼吸衰竭是各種因素引起的肺通氣和(或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體互換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，最早出現(xiàn)的即呼吸頻率、節(jié)律和(或）幅度的改變，即呼吸困難。２６、下列哪種情況不宜做支氣管造影A、術(shù)前明確支氣管擴(kuò)張部位和范圍Ｂ、反復(fù)大咯血，胸片未見明顯病變C、病變位于左下肺反復(fù)感染且不易控制Ｄ、病變較重累及雙側(cè)肺E、病變重且局限于右中下肺對的答案:D答案解析:支氣管碘油造影是支氣管擴(kuò)張確診手段，借此可明確支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍，特別對判斷能否手術(shù)及手術(shù)范圍提供重要依據(jù)。但對病變嚴(yán)重且雙側(cè)性、呼吸功能不全不考慮手術(shù)者,則不宜造影、以免患者承受不必要的痛苦。２7、以下對支氣管擴(kuò)張癥最有診斷意義的是A、幼年曾患麻疹肺炎B、咳大量膿痰Ｃ、杵狀指D、X線胸片示卷發(fā)征E、薄層CＴ示肺野外1／3可見支氣管對的答案:E答案解析:支氣管擴(kuò)張癥患者幼年時常有麻疹肺炎病史,重要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血,查體常見杵狀指，X線胸片的典型表現(xiàn)是卷發(fā)征和蜂窩肺，但對于支氣管擴(kuò)張癥最具診斷意義的是薄層ＣT示肺野外１/３可見支氣管。這一征象對支氣管擴(kuò)張癥病人具有特異性。28、反映慢性支氣管炎氣道阻塞的最敏感指標(biāo)是A、最大通氣量下降Ｂ、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少C、潮氣量下降D、第一秒用力呼氣量下降Ｅ、殘氣容積增長對的答案:B答案解析:第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比例是評價氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。２９、阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是Ａ、肺大泡Ｂ、α1－ＡT缺少C、肺小血管痙攣Ｄ、分泌物所致單向活瓣作用E、支氣管炎癥致細(xì)支氣管不完全阻塞對的答案：E答案解析：阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制為支氣管炎癥所致細(xì)支氣管不完全阻塞，吸氣時氣體容易進(jìn)入肺泡,呼氣時由于胸膜腔內(nèi)壓增長使氣管閉塞；殘留肺泡的氣體過多,使肺泡充氣過度。30、呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是A、呼吸困難B、呼吸急促C、心率增快D、發(fā)紺E、神經(jīng)精神癥狀對的答案：D答案解析:發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn),當(dāng)動脈血氧飽和度低于90%時，可在血流量較大的口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺3１、肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥,除了A、肺炎球菌肺炎B、金黃色葡萄球菌肺炎C、克雷伯桿菌肺炎Ｄ、銅綠假單胞菌肺炎E、支原體肺炎對的答案：E答案解析:支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，通常起病較緩慢,一般不伴感染性休克,而其余四種病原體肺炎均可伴感染性休克。32、符合肺氣腫A型表現(xiàn)的是A、年齡較輕B、桶狀胸不明顯C、ＰaO2明顯減少D、全小葉型肺氣腫E、PaCO2常明顯升高對的答案:D答案解析：阻塞性肺氣腫分為:①氣腫型(紅喘型，A型）:起病隱襲，氣急癥狀和肺氣腫體征明顯,氣道感染癥狀輕;胸片肺紋理稀少，心影狹長；ＰａO2輕度減少，PaCO2多正常,晚期增高;晚期發(fā)生呼衰或伴右心衰。②支氣管炎型(紫腫型，Ｂ型)：易反復(fù)出現(xiàn)氣道感染,肺氣腫較輕;胸片肺紋理增多，心影大；ＰaO2顯著減少，PaCＯ2常明顯增高;多易發(fā)生呼衰或右心衰。③混合型：上述兩型合并出現(xiàn)。33、初期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的首選方法是Ａ、纖維支氣管鏡檢查B、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)C、血清酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)Ｄ、胸部Ｘ線檢查E、痰結(jié)核桿菌檢查對的答案:Ｄ答案解析:胸部Ｘ線檢查是發(fā)現(xiàn)初期肺結(jié)核的最重要方法。34、不是結(jié)核性胸膜炎常規(guī)治療的是A、抗結(jié)核化學(xué)藥物B、少量積液不需穿刺抽液C、胸液量多，每周可抽液2～3次Ｄ、抗結(jié)核化療的同時加用糖皮質(zhì)激素E、結(jié)核性膿胸應(yīng)反復(fù)沖洗胸腔并胸腔內(nèi)注入異煙肼對的答案：D答案解析：由于激素有一定不良反映并也許導(dǎo)致結(jié)核播散,故應(yīng)慎重掌握其適應(yīng)癥,不屬于結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)治療。35、結(jié)核性胸腔積液的治療過程中，進(jìn)行胸腔穿刺抽液,每次抽液量不宜超過100０ml,是為了避免A、發(fā)生復(fù)張性肺水腫B、發(fā)生胸膜反映C、發(fā)生胸痛D、發(fā)生脫水E、發(fā)生感染對的答案:A答案解析:結(jié)核性胸腔積液的患者，在進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療時,每次抽液量不應(yīng)超過10００ml，重要是由于抽液過多過快，使胸腔壓力驟減,可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復(fù)張性肺水腫。３６、確診支氣管擴(kuò)張，以下哪項(xiàng)最故意義A、臨床表現(xiàn)B、胸部X線透視C、胸部Ｘ線平片Ｄ、胸部高分辨率CT檢查E、纖維支氣管鏡檢查對的答案:Ｄ答案解析：高分辨CT較常規(guī)ＣＴ具有更清楚的空間和密度分辨力,它可以顯示次級肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu);因此可明確支擴(kuò)的部位、范圍、形態(tài)和病變嚴(yán)重限度,可為手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)。37、對細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無效的殺菌劑是A、異煙肼B、乙胺丁醇Ｃ、鏈霉素D、吡嗪酰胺E、利福平對的答案：C答案解析:鏈霉素在偏堿環(huán)境中發(fā)揮最大作用，對細(xì)胞內(nèi)菌群無效。３８、肺炎球菌致病力是由于A、細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素B、細(xì)菌對組織的破壞作用Ｃ、細(xì)菌的大量繁殖D、細(xì)菌產(chǎn)生的溶血素Ｅ、莢膜對組織的侵襲作用對的答案:Ｅ答案解析:鏈球菌屬于革蘭染色陽性球菌,其致病力是由于莢膜對組織的侵襲作用。３９、支氣管哮喘發(fā)作時不宜做的檢查是Ａ、呼氣流速峰值B、支氣管舒張實(shí)驗(yàn)C、血清IgED、皮膚過敏原實(shí)驗(yàn)Ｅ、血?dú)夥治鰧Φ拇鸢福海拇鸢附馕觯禾禺愋赃^敏原的抗體檢測，測定特異性IgE，應(yīng)盡量防止過敏反映，故一般支氣管哮喘急性發(fā)作時不宜檢查，而用于緩解期判斷過敏原。40、具有胸膜摩擦音體征的疾病是Ａ、結(jié)核性干性胸膜炎B、結(jié)核性滲出性胸膜炎C、肺結(jié)核并發(fā)氣胸D、結(jié)核性膿胸E、金黃色葡萄球菌肺炎對的答案:A答案解析：結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征為胸膜摩擦音?；紓?cè)腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音,呼氣、吸氣均能聽見,聽診器緊壓胸壁時摩擦音增強(qiáng)，患者閉口掩鼻做起伏運(yùn)動時也可聽到,咳嗽后摩擦音不變，可與啰音鑒別。41、老年體弱的慢性支氣管炎急性發(fā)作期,咳嗽、痰量多，下列解決不對的的是A、控制感染Ｂ、氧療C、解痙平喘D、祛痰E、鎮(zhèn)咳對的答案：E答案解析：慢性支氣管炎急性加重期的治療：控制感染；鎮(zhèn)咳祛痰；解痙平喘。42、慢性阻塞性肺氣腫最重要的癥狀是Ａ、慢性咳嗽B、晨起咳痰量多Ｃ、發(fā)作性喘息D、逐漸加重的呼吸困難E、常繼發(fā)肺部感染對的答案:D答案解析：慢性阻塞性肺氣腫由于終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退,過度膨脹、充氣和肺容量增大,并伴有氣道壁的破壞,從而導(dǎo)致不可逆的氣道阻塞,故其重要癥狀為逐漸加重的呼吸困難,最初僅在活動時氣急,隨病情加重靜息時也有氣急。４3、男，56歲，慢性咳嗽、咳痰２02３,冬季、早春明顯。1周前因受涼后畏寒、發(fā)熱、咳嗽加重，咳黃色膿痰。雙肺少量干濕性啰音。Ｘ線檢查:肺紋理增多。最也許應(yīng)診斷為A、肺結(jié)核Ｂ、支氣管肺癌C、支氣管擴(kuò)張癥D、肺炎球菌肺炎Ｅ、慢性支氣管炎急性發(fā)作對的答案:E答案解析:根據(jù)患者反復(fù)咳嗽、咳痰20２3,考慮慢性支氣管炎;1周前加重,肺部有干濕啰音，X線檢查：肺紋理增多,符合慢性支氣管炎急性發(fā)作特點(diǎn)。44、女,68歲，慢性咳嗽、咳痰2０2３,活動后氣促伴喘息６年，加重1周伴膿痰。查體：神清，口唇發(fā)紺，桶狀胸，劍突下心臟搏動明顯,雙肺可聞及干濕性啰音。心率：12０次／分,有早搏，肝肋下2．5cｍ,有壓痛,質(zhì)中檔硬，雙下肢水腫。白細(xì)胞12×1０9/L，中性粒細(xì)胞0.80。心電圖：房性早搏,偶發(fā)室性早搏。動脈血?dú)夥治?pＨ7.3６，PａO258mmＨｇ，PaCＯ270mmHg,HCO３-34ｍmoｌ/L。根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗥渌釅A失衡為A、呼吸性堿中毒B、代謝性酸中毒C、代償性呼吸性酸中毒D、失代償性呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒對的答案:C答案解析：患者氧分壓下降,二氧化碳分壓升高,表白肺通氣局限性，CO２潴留,呼吸性酸中毒并IＩ型呼衰。45、女,64歲。患慢性支氣管炎、肺氣腫20余年，加重1周入院。入院查動脈血?dú)馐?pＨ７.31，PaO253mmHｇ，PaCO2６7ｍmHg，HCＯ3－２1mmol/L。目前其酸堿失衡類型最也許的是：A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、呼酸合并代謝性酸中毒D、呼酸合并代謝性堿中毒E、呼酸合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒對的答案:Ｃ答案解析：ｐH減少，PａCＯ２增高提醒呼吸性酸中毒，HＣＯ３－下降提醒代謝性酸中毒，故該患者的酸堿失衡類型是呼酸合并代謝性酸中毒。46、男,３0歲,農(nóng)民。低熱,乏力,干咳1個月。體檢：淺表淋巴結(jié)無腫大，肺部無異常體征。胸片示右肺門淋巴結(jié)腫大，診斷一方面考慮A、結(jié)核球B、原發(fā)型肺結(jié)核Ｃ、肺膿腫D、結(jié)節(jié)病E、浸潤型肺結(jié)核對的答案:B答案解析：原發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)典型者由原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎與局部淋巴結(jié)炎性腫大,構(gòu)成啞鈴樣影像,稱原發(fā)綜合征；更常見的是原發(fā)病灶吸取后，留下肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、鈣化。47、明確膿腫診斷并擬定其致病菌的可靠方法是Ａ、抗生素治療觀測B、血液細(xì)菌培養(yǎng)C、穿刺細(xì)菌培養(yǎng)D、氣味E、顏色對的答案：Ｃ答案解析：通過穿刺可明確膿腫診斷,穿刺獲得的膿液細(xì)菌培養(yǎng)可擬定其致病菌種類以及對藥物的敏感性。４8、急性肺膿腫最具特性的癥狀是A、畏寒高熱B、咳嗽伴咯血C、呼吸困難D、咳大量膿臭痰E、咳嗽伴胸痛對的答案:D答案解析：急性肺膿腫患者，?？却罅磕摮籼导皦乃澜M織,每日可達(dá)３00～500ml。臭痰多系厭氧菌感染所致。49、胸片可見環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀改變的多為A、I型肺結(jié)核B、Ⅱ型肺結(jié)核C、Ⅲ型肺結(jié)核D、Ⅳ型肺結(jié)核Ｅ、V型肺結(jié)核對的答案：D答案解析:Ⅳ型肺結(jié)核,即慢性纖維空洞型肺結(jié)核,因肺組織纖維收縮,肺門被牽拉向上，肺紋呈垂柳狀陰影,縱隔牽向病側(cè)。５0、女性，２1歲患者，因發(fā)熱、干咳、乏力20天,咯血2天入院。查體：T３８．5℃，消瘦，右上肺觸覺語顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管呼吸音。PPD（1單位)硬結(jié)20mm,表面有水泡。X線胸片于右上2~4前肋處見密度高，濃淡不均陰影。最也許的診斷是A、右上肺癌B、右上肺結(jié)核C、右上包裹性積液Ｄ、右上大葉性肺炎E、右上支氣管擴(kuò)張癥對的答案：B答案解析:根據(jù)患者為青年女性,有發(fā)熱、干咳、乏力、咯血,ＰPD(1單位）硬結(jié)２0mm,表面有水泡?？紤]為肺結(jié)核。51、診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是A、PaO2低于正常Ｂ、殘氣量/肺總量>４0%C、第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%D、最大通氣量低于預(yù)計值的8０%Ｅ、潮氣量低于預(yù)計值的8０%對的答案:B答案解析：阻塞性肺氣腫最主線的病理改變是肺過度膨脹，呼吸功能既有通氣功能障礙，如第一秒用力呼氣量/用力肺活量＜６0％,最大通氣量低于預(yù)計值的80%，尚有殘氣量增長，當(dāng)殘氣量/肺總量＞40％時說明過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。52、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是A、呼吸頻率增長，每分鐘大于28次B、肺泡氣-動脈血氧分壓差(PＡ-aＤO2)減少C、氧合指數(shù)(ＰaO２/FiO2）＜20０ｍmＨgD、肺內(nèi)分流量減少E、血?dú)夥治鲲@示為低氧伴輕度二氧化碳潴留對的答案：Ｃ答案解析：氧合指數(shù)(PaＯ２／FiＯ2）減少是ARDS診斷的必要條件。正常值為40０~5０0ｍmHg，急性肺損傷<30０mmHg，ARＤS時<200mｍHg。5３、急性上呼吸道細(xì)菌感染最常見的病原菌是A、溶血性鏈球菌Ｂ、流感嗜血桿菌Ｃ、肺炎鏈球菌Ｄ、葡萄球菌Ｅ、銅綠假單胞菌對的答案：A答案解析：此題考察的是咳嗽咳痰的病因。急性上呼吸道細(xì)菌感染最常見的病原菌為溶血性鏈球菌,另一方面為流感嗜血桿菌。５4、肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是A、紅霉素B、慶大霉素C、氧氟沙星D、青霉素E、林可霉素對的答案:D答案解析：肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素為青霉素。５5、慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為A、肺炎克雷伯桿菌Ｂ、流感嗜血桿菌Ｃ、大腸桿菌D、變形桿菌Ｅ、綠膿桿菌對的答案:B答案解析:呼吸道感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素，常見的革蘭陰性致病菌為流感嗜血桿菌。56、女性,58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體:T37.５℃,R24次／分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音（+)。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH120０Ｕ/L，CＥA明顯增高。PPＤ（+)。最也許的診斷是Ａ、化膿性胸膜炎B、結(jié)核性胸膜炎Ｃ、惡性胸腔積液D、乳糜樣胸腔積液E、結(jié)締組織疾病對的答案:Ｃ答案解析:患者合并胸液、腹液，LDH１200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPＤ(+)，加之癥狀體征，都比較支持結(jié)核性胸膜炎,但該病CＥA并不增高。57、肺炎時,不屬于腎上腺皮質(zhì)激素使用指征的是Ａ、嚴(yán)重喘憋B、中毒心腦病C、感染性休克D、呼吸衰竭Ｅ、氣胸對的答案:E答案解析:腎上腺皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣,改善血管通透性和微循環(huán),減少顱內(nèi)壓。但對氣胸癥狀改善無太大意義。５8、診斷慢性肺源性心臟病的重要依據(jù)是A、慢性支氣管、肺疾病病史B、發(fā)紺、呼吸困難C、肺動脈高壓、右心室肥大D、兩肺干濕啰音E、酸堿平衡失調(diào)對的答案：C答案解析：慢性肺源性心臟病重要是由肺動脈高壓、右心室肥大導(dǎo)致的各種癥狀。59、男性，62歲，慢性咳嗽2023,近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，連續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最故意義的檢查方法為A、纖維支氣管鏡檢查B、痰細(xì)菌培養(yǎng)C、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)D、肺功能測定E、血清癌胚抗原測定對的答案：Ａ答案解析：咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張,考慮為左下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變,也可取病理活檢。6０、慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征是Ａ、肺部聞及支氣管呼吸音Ｂ、肺部叩診呈鼓音C、肺部呼吸音減弱D、肺部聞及濕啰音E、杵狀指對的答案:E答案解析:慢性肺膿腫由于肢體末端長期缺氧，因此常伴有杵狀指（趾）。6１、根據(jù)癥狀和體征提醒有胸腔積液時,需擬定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是A、胸片Ｂ、超聲波C、胸部CTD、胸部ＭｍE、血常規(guī)對的答案：A答案解析:胸腔積液在0.3L以下癥狀多不明顯。0.5Ｌ以上時,方漸感胸悶，而0.3～0.5L積液X線下僅見肋隔角變鈍,更多的積液顯示有向外側(cè),向上的弧形上緣的積液影,平臥時積液散開，使整個肺野透亮度減少。62、克制結(jié)核菌DＮA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物是Ａ、異煙肼Ｂ、利福平Ｃ、吡嗪酰胺D、乙胺丁醇Ｅ、鏈霉素對的答案:A答案解析:異煙肼殺菌力強(qiáng),其作用重要是克制結(jié)核菌脫氧核糖核酸的合成,并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。63、引起I型呼吸衰竭最常見的疾病是A、慢性支氣管炎B、阻塞性肺氣腫C、氣管異物D、膈肌麻痹E、ARＤS對的答案:Ｅ答案解析：I型呼吸衰竭為缺氧而無CO2潴留。見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例,如ＡRDS。64、做結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn),看結(jié)果應(yīng)在注射后A、２0分鐘B、12~24小時C、24～3６小時D、４8~7２小時E、4~8周對的答案:D答案解析：標(biāo)準(zhǔn)劑量是5結(jié)核菌素單位(０.1毫升）,進(jìn)行皮內(nèi)注射，并在4８至7２小時后觀測結(jié)果。６5、患者，男,26歲。淋雨后寒戰(zhàn),發(fā)熱，咳嗽,咳鐵銹色痰，胸痛。查體：口唇周邊有單純皰疹,叩診右下肺輕度濁音,聽診呼吸音減低。應(yīng)一方面考慮的是A、急性支氣管炎B、肺結(jié)核C、急性肺膿腫D、肺炎鏈球菌肺炎E、病毒性肺炎對的答案：D答案解析：咳鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎的典型特性，且患者有淋雨史,寒戰(zhàn)、發(fā)熱、口唇周邊有單純皰疹,叩診右下肺輕度濁音,聽診呼吸音減低，符合其診斷。6６、慢性支氣管炎與肺結(jié)核的重要鑒別依據(jù)是A、有無發(fā)熱Ｂ、有無咳嗽C、有無咯血D、痰菌檢查E、支氣管造影對的答案：D答案解析:肺結(jié)核痰菌檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌是其確診的特異性方法。支氣管造影能確診，并可明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變的嚴(yán)重限度。６７、患者咳嗽。查體:右上肺叩診出現(xiàn)鼓音,并聞及支氣管呼吸音和濕啰音。應(yīng)一方面考慮的是Ａ、肺炎B、肺結(jié)核C、肺水腫D、肺癌E、肺不張對的答案:B答案解析：肺內(nèi)空腔性病變?nèi)缈斩葱头谓Y(jié)核、液化了的肺膿腫叩診呈鼓音,而肺部大面積含氣量減少的病變(如肺炎、肺不張、肺結(jié)核、肺梗死、肺水腫等)和肺內(nèi)不含氣的占位病變(如肺腫瘤)，叩診呈濁音或?qū)嵰?。異常呼吸音常見于肺組織實(shí)變（大葉性肺炎等）、肺內(nèi)大空腔(肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等）以及壓迫性肺不張。濕啰音常見于支氣管炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺梗死等疾病。68、男,55歲?？人?、咳痰１0余年。近2年來加重,?？赛S色膿痰,伴有氣喘。1周前受涼后癥狀加劇，發(fā)紺,兩肺聞及濕性啰音及哮鳴音。最重要的治療措施是A、吸氧＋解痙平喘B、抗生素＋解痙平喘C、祛痰劑+抗生素D、吸氧＋糖皮質(zhì)激素Ｅ、糖皮質(zhì)激素+祛痰劑對的答案：Ｂ答案解析：由于該患者為受涼后病情加重,并伴有黃色膿痰，考慮合并細(xì)菌感染也許性大,結(jié)合其同時有氣喘癥狀,故應(yīng)給予抗生素抗感染和解痙平喘類藥。69、男，55歲。咳嗽、咳痰1０余年。近2年來加重，?？赛S色膿痰,伴有氣喘。1周前受涼后癥狀加劇，發(fā)紺,兩肺聞及濕性啰音及哮鳴音。最能提醒該病人并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫發(fā)紺型的表現(xiàn)是A、慢性咳嗽、咳痰痰量多B、呼吸困難明顯C、肺氣腫體征明顯D、肺功能檢查殘氣量增長明顯Ｅ、血?dú)夥治鲅醴謮合陆得黠@對的答案:D答案解析：慢支并發(fā)肺氣腫時,呼吸功能既有通氣障礙，又有殘氣增長,如殘氣量超過4０%說明肺過度充氣,對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。70、６4歲男性患者,反復(fù)咳嗽.咯痰,痰中帶血２周。體溫38.３℃，WＢC１２×１09/Ｌ,胸片右肺門腫塊影,伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸取。有助于盡快明確診斷的檢查首選A、CTB、磁共振C、胸腔鏡D、纖支鏡E、核素掃描對的答案：D答案解析:患者出現(xiàn)明顯的肺部癥狀,初步考慮肺癌,用纖支鏡可以直接看到腫瘤,并可采用小塊組織作病理學(xué)檢查，有助于盡快明確診斷。71、女性，30歲,反復(fù)發(fā)作性呼吸困難,胸悶2年。３天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰,接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶,并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺,雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。表白氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是A、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1)＞60％預(yù)計值B、最大呼氣流量（PＥF）＞60％預(yù)計值C、吸入沙丁胺醇后FEV1增長率>1５%D、吸入倍氯米松后FＥV1增長率>15%E、支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性對的答案：C答案解析：支氣管舒張實(shí)驗(yàn):測定氣道氣流受限的可逆性，若給哮喘發(fā)作患者吸入支氣管舒張藥,１５分鐘反復(fù)測定FＥＶ1或PEＦ，其增長率≥１５％，并且FＥＶ1增長值〉２０0ｍl時稱為支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性。表白氣流阻塞具有可逆性?；颊邽榍嗄昱?有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、呼吸困難、胸悶，冷空氣刺激后癥狀加重，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音,考慮為支氣管哮喘。本病癥狀可經(jīng)治療或自行緩解，發(fā)作時ＦＥV、FEＶ1／FVC%、MMER、MEＦ25%、ＭＥF50%、PEＦ等均下降，應(yīng)用支氣管舒張藥后,上述指標(biāo)好轉(zhuǎn),沙丁胺醇是常用的β２受體激動劑。72、女性,3０歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難,胸悶2年。3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。該病例最也許的診斷是A、支氣管哮喘B、心源性哮喘Ｃ、慢性喘息型支氣管炎D、慢性阻塞性肺疾病（紅喘型)Ｅ、慢性阻塞性肺疾病(紫腫型)對的答案:A答案解析:支氣管哮喘的診斷依據(jù)是反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，發(fā)作多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理與化學(xué)性刺激、上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。73、關(guān)于慢性支氣管炎病因的描述不對的的是A、感染是慢支急性發(fā)作的重要誘因B、吸煙、大氣污染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素C、急性發(fā)作期的重要病原菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌D、慢支是感染性和非感染性多種因素長期綜合作用所致Ｅ、多種抗原引起的過敏反映、氣道免疫功能低下亦為慢支的病因?qū)Φ拇鸢福築答案解析:吸煙是慢性支氣管炎最重要的病因,感染、大氣污染常為慢性支氣管炎發(fā)病的誘發(fā)因素。故“吸煙、大氣污染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素”選項(xiàng)不對的。７4、目前確診肺血栓栓塞癥最常用的是A、ＣT肺動脈造影Ｂ、肺通氣／灌注核素掃描C、MRＩＤ、心臟彩超E、肺動脈造影對的答案:A答案解析:在臨床表現(xiàn)和初步檢查提醒肺栓塞的情況下，應(yīng)安排肺栓塞的確診檢查,涉及以下4項(xiàng),其中1項(xiàng)陽性即可明確診斷：螺旋CT是目前最常用的肺栓塞確診手段,采用特殊操作技術(shù)進(jìn)行CT肺動脈造影可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的血栓。放射性核素肺通氣/血流灌注掃描是肺栓塞的重要診斷方法。磁共振顯像肺動脈造影，對段以上肺動脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均較高，另可用于對碘造影劑過敏的患者。肺動脈造影為診斷肺栓塞,屬有創(chuàng)性檢查技術(shù),有發(fā)生致命性或嚴(yán)重并發(fā)癥的也許性，故應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。7５、慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型心臟特性是A、心尖上翹B、心臟向右擴(kuò)大C、心臟向左下擴(kuò)大D、心臟普大Ｅ、心腰部凹陷對的答案：Ａ答案解析：Ｘ線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特性外，尚有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15ｍm；其橫徑與氣管橫徑比值≥１．0７；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mｍ;中央動脈擴(kuò)張,外周血管纖細(xì),形成“殘根”征;右心室增大征（心尖上凸、心臟向左但不向下擴(kuò)大,心腰消失)，皆為診斷慢性肺心病的重要依據(jù)。個別患者心力衰竭控制后可見心影有所縮小。76、女，45歲。間斷干咳３年，無低熱、咯血等，反復(fù)抗生素治療無效。查體無明顯體征，胸部X線未見明顯異常。最也許是Ａ、支原體肺炎B、支氣管結(jié)核C、咳嗽變異型哮喘Ｄ、慢性支氣管炎Ｅ、肺心病對的答案:C答案解析：哮喘為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采用坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等,有時咳嗽可為唯一的癥狀，為咳嗽變異型哮喘。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張藥或白行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特性之一。有些青少年,其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難,為運(yùn)動性哮喘。77、男，65歲。間斷咳嗽、咳痰５年，1周來因發(fā)熱、咳黃痰就診。曾口服感冒藥和祛痰藥，無明顯效果。查體：T3８.５度，口唇略發(fā)紺,雙下肺聞及少量濕啰音。為明確診斷首選A、血?dú)夥治鯞、肺功能C、痰培養(yǎng)+藥敏D、胸部X線片Ｅ、支氣管鏡對的答案:D答案解析：X線胸片改變雖然對COPD診斷特異性不高，重要作為擬定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。胸部影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)腫瘤最重要的方法之一。可通過透視或正側(cè)位X線胸片和CT發(fā)現(xiàn)肺部陰影。本例有肺炎的表現(xiàn),為了鑒別是感染、腫瘤或者COＰD,首選胸部Ｘ線片。78、男,5６歲。咳嗽伴痰中帶血2周。胸部右肺上葉周邊型肺癌，細(xì)胞學(xué)顯示鱗癌也許性比較大,首選A、免疫治療B、手術(shù)治療C、化療D、介入治療E、放療對的答案：B答案解析：治療方案重要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)決定。通常小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時已轉(zhuǎn)移，難以通過外科手術(shù)根治，重要依賴化療或放化療綜合治療。相反，非小細(xì)胞肺癌可為局限性，外科手術(shù)或放療可根治，但對化療的反映較小細(xì)胞肺癌差。7９、女，76歲。腦血管病后遺癥患者，左側(cè)肢體偏癱，行動不便。２周前一次進(jìn)餐后出現(xiàn)氣短、咳嗽,后氣短逐漸好轉(zhuǎn),但咳嗽連續(xù)存在，近２天來出現(xiàn)發(fā)熱，咳少量黃痰,查體：左上胸廓輕度塌陷，左上肺叩診濁音,語音共振減弱,呼吸音明顯減弱,導(dǎo)致該情況最也許是由于A、阻塞性肺炎B、肺結(jié)核Ｃ、支氣管炎Ｄ、肺動脈栓塞E、氣胸對的答案:A答案解析：左上肺叩診濁音,語音共振減弱，呼吸音明顯減弱是肺實(shí)變的表現(xiàn)，同時有發(fā)熱和黃痰，所以是阻塞性肺炎。8０、男,5９歲,畏寒,高熱1周余，查體:T3９．5℃,Ｐ13２次／分，Ｒ28次/分，BＰ8５／50ｍmHｇ，左臂皮膚可見淤斑,胸骨無壓痛,雙肺呼吸音粗,右下肺可聞及濕性啰音，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Ｈb10２ｇ/L,ＷＢC１6.8×1０9／L，PT18秒（對照１2秒），纖維蛋白原1.19g／Ｌ，該患者最也許的診斷是A、肺結(jié)核B、膿毒癥C、肺部感染合并DICＤ、急性白血?。?、肺血栓栓塞癥對的答案:C答案解析：該患者感染引起DIC，當(dāng)下列五項(xiàng)檢查中出現(xiàn)三項(xiàng)以上異常,結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時,便可診斷ＤIC。涉及：①血小板計數(shù)低于８0×109/L；②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上;③帆漿纖維蛋白原低于1．5g/Ｌ或呈進(jìn)行性減少；④3Ｐ(血漿魚精蛋白副凝)實(shí)驗(yàn)陽性，⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%等。81、下列哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因A、重度肺結(jié)核B、肺間質(zhì)纖維化Ｃ、塵肺D、胸廓畸形Ｅ、嚴(yán)重感染對的答案：Ｅ答案解析:慢性呼吸衰竭是指一些涉及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體互換,導(dǎo)致由于機(jī)體組織缺氧、體內(nèi)二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最重要病因,如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。另一方面為胸廓病變,如胸廓畸形、大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術(shù)等。其他四個選項(xiàng)均是慢性呼吸衰竭的常見病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的因素，但感染也許導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化、肺血管阻力增高等,誘發(fā)呼吸衰竭加重(是誘因,而不是病因）。82、男,6２歲，咳嗽氣喘40年,5年來間斷加重。一周來咳喘、痰多伴嗜睡。血?dú)饨Y(jié)果顯示：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。下列治療方法中哪項(xiàng)不對的A、靜點(diǎn)5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒B、增長輸液量，促進(jìn)酸性代謝產(chǎn)物排出C、提高通氣量，給予氧療D、應(yīng)用抗生素藥物控制感染E、糾正電解質(zhì)紊亂對的答案：A答案解析:根據(jù)病情分析,患者有長期慢性呼吸道疾病,本次病情加重、痰多很也許是由于合并感染,患者出現(xiàn)嗜睡癥狀分析也許已出現(xiàn)呼吸衰竭,且血?dú)饨Y(jié)果亦證實(shí)患者已存在呼吸性酸中毒，所以加強(qiáng)治療是十分重要的。對于呼吸衰竭患者的解決，積極改善肺部通氣功能，促進(jìn)二氧化碳盡快排出體外非常重要。所以給予適度的氧療,提高通氣量是對的的。保證患者液體入量,保持正常尿量,也是促進(jìn)體內(nèi)改善酸堿平衡失調(diào)、糾正電解質(zhì)紊亂的重要措施,所以適當(dāng)增長輸液量是必須的。感染是本次患者病情加重的誘因,所以選用有效的、針對性強(qiáng)的抗生素,積極控制感染是該患者治療成敗的關(guān)鍵之一。由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒,所以在糾正酸中毒方面的措施應(yīng)十分謹(jǐn)慎。治療上應(yīng)積極治療酸中毒的病因,重要是改善肺泡通氣量，不宜補(bǔ)堿。特別是選用5％碳酸氫鈉來糾正酸中毒,?？梢蜓猵H值提高而出現(xiàn)二氧化碳潴留加重。83、結(jié)核性胸膜炎治療過程中應(yīng)用乙胺丁醇，最易出現(xiàn)的不良反映是A、皮疹Ｂ、藥物熱C、胃腸道刺激D、腎功能損害Ｅ、球后視神經(jīng)炎對的答案:E答案解析:乙胺丁醇是一種常用的抗結(jié)核藥,對結(jié)核菌有較強(qiáng)的抑菌作用。其不良反映較少，但劑量過大時可引起球后視神經(jīng)炎，停藥后多可恢復(fù)。８4、肺心病測血pH7.2５,PaCO26０mｍHg,BE-10mEq／L，PaO2５0ｍｍＨg,診斷是Ａ、失代償呼吸性酸中毒B、代償呼吸性酸中毒Ｃ、代謝性堿中毒D、呼酸合并代酸E、正常對的答案:D答案解析:pＨ小于7.3５，故屬于酸中毒;同時PａＣO2大于45mmHg,所以有呼吸性酸中毒；BE負(fù)值加大,故有代謝性酸中毒。85、對于支氣管擴(kuò)張的咳痰癥狀，下列哪項(xiàng)不對的A、可大量咳痰，天天達(dá)幾百毫升B、可無咳痰C、痰量可在夜間臥床時增多D、可出現(xiàn)臭味痰Ｅ、收集痰液可分三層對的答案:E答案解析：支氣管擴(kuò)張的典型臨床癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。其咳痰的特點(diǎn)為:咳痰量與體位改變有關(guān),在晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，當(dāng)痰有厭氧菌混合感染時,可出現(xiàn)臭味痰。收集痰液可分離為四層:上層為泡沫，下懸膿性成分,中為混濁黏液,底層為壞死組織沉淀物。些支氣管擴(kuò)張的患者平時亦可無咳嗽，咳痰等癥狀,臨床上稱“干性支氣管擴(kuò)張”。86、哪種情況應(yīng)視為新近感染的活動性結(jié)核病,需給予治療Ａ、三歲以下,結(jié)核菌素反映陽性B、城市居民，成年，結(jié)核菌素反映陽性C、60歲以上,結(jié)核菌素反映陽性D、青壯年發(fā)熱兩周，結(jié)核菌素反映陽性E、以上都不是對的答案:A答案解析:對于非邊遠(yuǎn)地區(qū)來說，絕大多數(shù)人都曾感染過結(jié)核，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)可呈陽性反映，城市成年居民及６0歲以上患者結(jié)核菌素反映陽性不能視為新近感染活動結(jié)核的證據(jù);此外,結(jié)核菌感染后需４~8周變態(tài)反映才干充足建立,所以青壯年患者發(fā)熱2周，結(jié)核菌素反映陽性不一定是感染的結(jié)核病所致。三歲以下兒童結(jié)核菌素反映陽性，應(yīng)視為有新近感染活動性結(jié)核之也許,并需要給予治療。87、男34歲,2天前著涼后發(fā)熱,體溫３８．9℃,伴呼吸困難，咳嗽，咳少量黃痰，腹瀉兩次。自服“先鋒霉素”無效。入院查體:嗜睡，口唇輕度發(fā)紺,脈搏100次／分，呼吸2８次/分,雙肺叩清音,雙下肺可聞及濕啰音，心律整，腹(－），血WＢC12.3×1０９/L,中性87%,血?dú)夥治?pＨ7.35,PａO25７ｍmHg,ＰaCO23１mmHg，胸部Ｘ線片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺見斑片狀陰影。最也許的診斷是Ａ、軍團(tuán)菌肺炎Ｂ、金黃色葡萄球菌肺炎C、ARＤＳD、肺栓塞E、支原體肺炎對的答案：A答案解析：病人特點(diǎn):青年男性，受涼后2天起病,表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，血WＢC及中性粒細(xì)胞輕度升高，胸部X線片可見多處斑片狀陰影,可擬定患者為肺炎。同時患者存在消化管癥狀,出現(xiàn)Ⅰ型呼衰，且頭孢菌素抗感染治療無效,此皆為軍團(tuán)菌肺炎的特點(diǎn),故本題的對的答案是軍團(tuán)菌肺炎。88、中度連續(xù)發(fā)作的支氣管哮喘患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則是A、長期口服5~10mg潑尼松B、長期吸入二丙酸倍氯米松＜４00μg/dC、長期吸入二丙酸倍氯米松200～1000μg/ｄD、間斷吸入激素加長期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑E、一次性大劑量激素沖擊治療對的答案:C答案解析：２0２３年全球哮喘防治指南(GI-NA)中提出:中度連續(xù)發(fā)作的哮喘應(yīng)采用低至中檔劑量的糖皮質(zhì)激素和長效β2－受體激動劑。二丙酸倍氯米松的每日低劑量為200～５00μg,中劑量為50０～1000μｇ。長期吸入二丙酸倍氯米松<400μg/d中只具有二丙酸倍氯米松的每日低劑量，是不完整的。8９、急性肺膿腫的感染菌中,５0％～９0％為厭氧菌,首選的抗生素是Ａ、磺胺藥物Ｂ、林可霉素C、甲硝唑D、青霉素E、先鋒霉素對的答案：Ｄ答案解析：急性肺膿腫感染細(xì)菌中絕大多數(shù)為厭氧菌,并對青霉素敏感,一般都很滿意,且價廉、副作用小。若青霉素治療效果不好,則可選用林可霉素、甲硝唑等。90、初期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是A、無特殊征象B、兩肺紋理增粗、紊亂C、肺野透亮度增長D、膈肌下降E、胸部擴(kuò)張、肋間增寬對的答案:Ａ答案解析：初期慢性支氣管炎肺部Ｘ線表現(xiàn)無特殊征象。病變反復(fù)發(fā)作,可引起兩肺紋理增粗、紊亂。肺野透亮度增長、膈肌下降、胸部擴(kuò)張、肋間增寬等征象為肺氣腫的表現(xiàn)。91、肺炎球菌肺炎伴休克患者，首選補(bǔ)充血容量的液體為A、生理鹽水B、5%葡萄糖Ｃ、10%葡萄糖D、低分子右旋糖酐E、林格液（復(fù)方氯化鈉溶液）對的答案:D答案解析：肺炎伴感染性休克的解決,及時補(bǔ)充血容量極為重要。由于只有在有足夠血容量的基礎(chǔ)上,血管活性藥物才干有效地發(fā)揮作用。生理鹽水、林格液、復(fù)方氯化鈉溶液、５％葡萄糖溶液、10％葡萄糖溶液等均為單純晶體液或等滲液，對維持血容量效果不好。臨床最常用低分子右旋糖酐來補(bǔ)充和維持血容量。92、下述關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核的敘述,對的的是A、肺部病變好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段Ｂ、治療后病變吸取較快,短期內(nèi)可有變化C、繼發(fā)性肺結(jié)核不涉及慢性纖維空洞性肺結(jié)核Ｄ、5個單位的ＰPD實(shí)驗(yàn)陰性可以排除繼發(fā)性肺結(jié)核E、多隱匿起病，不會出現(xiàn)急性發(fā)病和高熱對的答案：A答案解析:１９99年公布的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)中，繼發(fā)性肺結(jié)核涉及浸潤性、纖維空洞和干酪性肺炎等。繼發(fā)性肺結(jié)核常有空洞形成或干酪樣壞死，病灶好發(fā)于兩肺尖后段或下葉背段，起病多緩慢，但呈干酪性肺炎時,起病可以急劇。胸部X線的特點(diǎn)涉及病變吸取慢、1個月以內(nèi)變化較小。PPD實(shí)驗(yàn)陰性除表白未受感染外，還可見于機(jī)體免疫功能低下或受干擾時。9３、下述疾病中不會引起漏出性胸腔積液的是A、心力衰竭B、低蛋白血癥Ｃ、肝硬化D、腎病綜合征Ｅ、系統(tǒng)性紅斑狼瘡對的答案：E答案解析：五個選項(xiàng)所列出的疾病在臨床上都可以引起胸腔積液。胸腔積液產(chǎn)生的病由于:胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等;胸膜毛細(xì)血管通透性增長,如胸膜炎癥、結(jié)締組織病、胸膜腫瘤等；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓減少,如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征等;壁層胸膜淋巴引流障礙,如癌性淋巴管阻塞等;損傷所致的胸腔內(nèi)出血,如積極脈夾層或積極脈瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂等。漏出性胸腔積液重要病因是屬于非炎癥性疾病所致，所以其他選項(xiàng)所列的疾病產(chǎn)生的胸腔積液都應(yīng)為漏出性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡為免疫性結(jié)締組織炎性疾患,其導(dǎo)致的胸腔積液一般屬于滲出性。9４、阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)是對的的A、發(fā)病年齡較輕Ｂ、多無發(fā)紺C、喘息明顯,多呈連續(xù)性D、胸部X線片呈肺紋理減少E、靜息時PaO2輕度減少對的答案：Ａ答案解析：阻塞性肺氣腫支氣管型的臨床特點(diǎn)重要為：發(fā)病年齡較輕；體型多肥胖，有發(fā)紺;咳嗽較重;喘氣較輕,常在并發(fā)感染時加重;呼吸音正?；驕p低，濕啰音較多;X線胸部Ｘ線片示肺氣腫征不明顯,肺紋理增長，增粗；肺功能檢測顯示肺總量正常或輕度增長，殘氣量中度增長,ＦEV1減少,肺順應(yīng)性在靜態(tài)時接近正常，但動態(tài)時很低；血?dú)鈾z查靜息時PaO2顯著減少,在運(yùn)動時則更低，但PaCO2常明顯升高;此外,此型患者并發(fā)肺心病伴心力衰竭者較多。95、吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)是A、金黃色葡萄球菌B、厭氧菌C、克雷伯桿菌D、大腸桿菌E、肺炎鏈球菌對的答案:B答案解析：吸入性肺膿腫是病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。來自口鼻部的病原體多為厭氧菌、放線菌屬。有記錄，吸入性肺膿腫的厭氧菌感染率達(dá)80%以上。血行播散者則多為金黃色葡萄球菌。大腸桿菌性肺膿腫多由膈下或肝膿腫轉(zhuǎn)移而來。克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌等所致的肺膿腫多為原發(fā)肺感染并發(fā)膿腔形成。96、哪種情況禁忌使用嗎啡或哌替啶Ａ、肺心病合并肺性腦?。?、肺水腫Ｃ、肺結(jié)核小量咯血D、腫癌E、干性胸膜炎對的答案：A答案解析:由于嗎啡或哌替啶是一種強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑,除鎮(zhèn)痛外還具有很強(qiáng)的呼吸中樞克制作用。肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，治療時必須以增長呼吸中樞的興奮性,加快二氧化碳的排出，所以，嗎啡或哌替啶屬禁忌使用的藥物。肺水腫為急性左心功能衰竭的臨床表現(xiàn),在不伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾患時，嗎啡是搶救的有效藥物，其作用為減弱中樞交感沖動，擴(kuò)張外周靜脈及小動脈;減輕病人的煩躁不安。小量咯血并非是嗎啡或哌替啶的禁忌證，但大咯血時應(yīng)禁用或慎用。肺癌、干性胸膜炎不是禁忌證。97、COＰD的嚴(yán)重限度分級是依據(jù)下列哪項(xiàng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行的A、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比(FＥＶ1/FVC）Ｂ、第一秒用力呼氣容積與預(yù)計值比（FＥV1/預(yù)計值)C、殘氣量與肺總量比(RV/TＬC)D、呼氣相峰流速(ＰEF)Ｅ、肺活量(VC）對的答案:B答案解析：COPＤ診斷肺功能的標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比FEＶ1/FVC)，F(xiàn)ＥＶ1/FＶC<７0%。其嚴(yán)重限度分級是依據(jù)第一秒用力呼氣容積實(shí)測值與預(yù)計值比(FEV１/預(yù)計值)來劃分。VC、RV/TLＣ是診斷肺氣腫故意義的指標(biāo),在ＣOＰD患者PＥＦ也有變化，PEF變異率重要應(yīng)用在哮喘患者監(jiān)測及診斷。９８、男78歲．3天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.2度,伴有咳嗽,咳黃痰,痰不易咳出。既往病史:3年前患腦梗死,臥床，生活不能自理。偶有進(jìn)食嗆咳。體檢：雙下肺可聞及細(xì)小水泡音。胸部X線片提醒：右下肺背段片狀影。血WＢC1０.8×109/L．中性79%，應(yīng)用頭孢唑林體溫控制不佳。該患者也許合并哪類病原體感染A、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌B、軍團(tuán)菌C、肺炎鏈球菌D、真菌E、厭氧菌對的答案:E答案解析:病人存在腦血管病及進(jìn)食嗆咳的易患因素，且部位為吸入性肺炎的好發(fā)部位有下葉背段,均提醒為吸入性肺炎。而吸入性肺炎重要致病菌為厭氧菌。第一代頭孢菌素對厭氧菌效果差，該患者用頭孢唑林體溫控制不佳，支持病原菌為厭氧菌的觀點(diǎn)。９9、男68歲，高熱３天伴咳嗽胸痛，多量黃綠色膿性痰，白細(xì)胞總數(shù)20×109／L，Ｘ線示右下肺實(shí)變,其間有不規(guī)則透亮區(qū),葉間隙下墜,伴少量胸腔積液，最也許的診斷為A、肺炎球菌性肺炎B、肺結(jié)核(干酪性肺炎）Ｃ、肺炎克雷伯桿菌肺炎D、肺曲菌病E、銅綠假單胞菌性肺炎對的答案:C答案解析:該病例特點(diǎn)為急性發(fā)病，大量黃綠色膿性痰,白細(xì)胞增高,X線示右下肺實(shí)變,其間有不規(guī)則透亮區(qū)，伴葉間隙下墜，綜上所見以肺炎克雷伯桿菌肺炎為最也許之診斷。肺炎球菌性肺炎發(fā)病急。白細(xì)胞增高,但初期痰少,多呈帶血或鐵銹色．X線初期只見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊，一般不出現(xiàn)透亮區(qū)。結(jié)核性干酪性肺炎病變一般都在肺的上部。肺曲菌病常繼發(fā)于肺部已有疾病，如支氣管囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫等,本例不能作為首選診斷。銅綠假單胞菌性肺炎不能完全排除，應(yīng)作為重要鑒別診斷。100、慢性肺源性心臟病急性加重期應(yīng)用利尿劑,也許引起A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒Ｅ、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒對的答案：D答案解析：慢性肺心病患者多存在阻塞性氣道疾病等基礎(chǔ)病，急性加重時肺功能失代償出現(xiàn)呼吸性酸中毒,利尿治療可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)低鉀、低氯血癥,從而合并代謝性堿中毒。１0１、男4４歲,一周前上感伴咳嗽,三小時前忽然咯鮮血，量達(dá)300ｍl，無胸痛。既往有痰中帶鮮血史。查體：體溫３7.3℃,血壓正常，雙肺叩清，右下肺可聞中小水泡音，心尖部可聞Ⅲ／6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。最也許的診斷為A、肺結(jié)核病伴空洞B、支氣管擴(kuò)張癥C、肺梗塞D、肺炎球菌性肺炎E、風(fēng)濕性心臟瓣膜病對的答案：B答案解析:該例為大咯血患者,如考慮肺結(jié)核病伴空洞咯血,其支持點(diǎn)有:低熱、既往有痰中帶鮮血史、咯血量大,但患者體征在右下肺，而一般肺結(jié)核病伴空洞好發(fā)在兩上肺。如考慮肺梗塞所致,其支持點(diǎn)為突發(fā)性咯血，但患者無胸痛此最重要的癥狀,可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多為鐵銹色,很少為咯大量鮮血，亦可基本除外。風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狹窄為最常見，本例患者僅在心尖部可聞Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,不能診斷為風(fēng)心病，所以也可排除。支氣管擴(kuò)張癥可在感染的基礎(chǔ)上發(fā)生大咯血，且可在胸部相應(yīng)部位聽到中小水泡音。１０２、男30歲，右上肺結(jié)核,初治用異煙肼、乙胺丁醇和鏈霉素治療半年，停藥三個月后復(fù)發(fā)，復(fù)治藥物宜選用A、異煙肼＋乙胺丁醇＋鏈霉素B、異煙肼＋卡那霉素＋吡嗪酰胺Ｃ、利福平+乙胺丁醇+鏈霉素D、吡嗪酰胺+鏈霉素+卡那霉素E、異煙肼＋對氨基水楊酸對的答案:Ｂ答案解析：本患者初治階段不規(guī)范，常規(guī)總療程應(yīng)需1２個月，但患者只用藥６個月。由于初治化療不合理，細(xì)菌產(chǎn)生繼發(fā)耐藥性,所以復(fù)治必須選擇聯(lián)用敏感藥物，并常用兩種或兩種以上藥物。由于結(jié)核菌對異煙肼耐藥后?？苫謴?fù)敏感性，所以復(fù)治時異煙肼仍為基本選擇藥物，其他可選用一些較少使用藥物。異煙肼+乙胺丁醇+鏈霉素與初治階段用藥相同，所以復(fù)治時不宜選用。異煙肼+對氨基水楊酸二種藥物常為初治時選用。103、胸腔積液檢查為:血性、比重1．020、蛋白定量3９克／升、ＬDH503U/L、葡萄糖定量2.4mmｏl/L、ADA1１0Ｕ/Ｌ。最也許的診斷為A、右心衰竭胸腔積液B、結(jié)核性胸腔積液C、癌性胸腔積液D、絲蟲病性胸腔積液E、結(jié)締組織病性胸腔積液對的答案:B答案解析:根據(jù)胸腔積液的特點(diǎn)分析,比重大于１.0１8,蛋白定量大于30克/升則多為滲出液也許；炎癥性胸腔積液內(nèi)葡萄糖定量一般均減少，本例患者結(jié)果為2.4mmｏl/Ｌ,屬偏低,支持滲出液，所以漏出液已可排除。根據(jù)胸腔積液中ＬＤH、ADＡ測定結(jié)果分析，LDH含量大于200U/L者,支持滲出液;結(jié)核性胸腔積液ADA一般高于100U／L,而癌腫性胸腔積液、結(jié)締組織病性胸腔積液的AＤA一般低于2５～４5U/L，本例ADA為110U／Ｌ，支持結(jié)核性。絲蟲病性胸腔積液以乳糜樣胸腔積液為最常見。而本例為血性,亦不作一方面考慮。１04、杵狀指(趾）一般不出現(xiàn)在下列哪種情況Ａ、亞急性感染性心內(nèi)膜炎B、支氣管擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D、膿胸Ｅ、肺癌對的答案：Ｃ答案解析:杵狀指（趾)為手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大。其發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為是與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。臨床上常見于呼吸系統(tǒng)疾病中的支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸等;在循環(huán)系統(tǒng)疾病中常見于發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等；另一方面也可見于肝硬化等。除慢性支氣管炎外,其他四個選項(xiàng)所指的疾患均可在臨床上出現(xiàn)杵狀指（趾）。1０5、男４０歲，慢性咳嗽咳痰史20２３,突發(fā)左側(cè)胸痛1天,呈針刺樣疼痛,向左肩部放射，伴有胸悶及氣短,干咳,無發(fā)熱。吸煙約２０２３，1包／天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音,左下肺呼吸音明顯減少,右肺散在少量干啰音，心界叩診不清,心率92次/分，律齊,無病理性雜音,雙下肢不腫。最也許的疾病是A、左側(cè)氣胸B、肺栓塞C、急性心肌梗死D、ＣOPＤE、肺大皰對的答案：A答案解析:氣胸的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，伴干咳,繼之以胸悶或呼吸困難，查體根據(jù)積氣量的大小而定,也許有氣胸體征。大量氣胸時可發(fā)生縱隔移位。張力性氣胸時可發(fā)生循環(huán)障礙。慢性支氣管炎和肺氣腫并發(fā)氣胸的患者,肺部的體征也許受到影響,應(yīng)特別注意兩側(cè)對比和上下對比檢查發(fā)現(xiàn)變化。10６、男45歲，慢支2０23，呼吸困難忽然加重一天,伴右側(cè)胸痛。查體:發(fā)紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音,心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動，考慮診斷為Ａ、慢支、肺氣腫、肺部感染B、慢支、肺氣腫、初期肺心病、右側(cè)氣胸C、慢支、肺氣腫、右側(cè)氣胸D、慢支、肺氣腫、初期肺心病、右側(cè)胸腔積液Ｅ、慢支、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液對的答案:B答案解析:病人有慢性支氣管炎史２0２3,查體有桶狀胸，左肺散在干啰音,心濁音界縮小，診斷慢性支氣管炎、肺氣腫可以肯定。由于有長期支氣管炎史及肺氣腫，劍突下出現(xiàn)收縮期心臟搏動，臨床提醒已并發(fā)初期肺心病?；颊吆鋈缓粑щy加重伴右側(cè)胸痛,查體有發(fā)紺、右肺呼吸音減低，最也許診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。因肺氣腫患者肺泡融合、形成肺大皰，肺大皰破裂為自發(fā)性氣胸的常見因素。胸腔積液可引起呼吸困難,但發(fā)病稍緩，本例可不考慮。107、β2-受體興奮劑在應(yīng)用兩周后，常引起β2-受體下調(diào),支氣管舒張作用減弱。下列哪種藥物可促進(jìn)β2受體功能的恢復(fù)A、氨茶堿B、酮替芬C、溴化己胺醇D、白三烯受體拮抗劑E、異丙托品對的答案：Ｂ答案解析:酮替芬為抗組胺類藥物,同時具有較強(qiáng)的氣道抗炎作用。研究還證實(shí)酮替芬可以逆轉(zhuǎn)長期應(yīng)用β2－激動劑引起的β２-受體下調(diào)節(jié)，增長氣道內(nèi)β2-受體的密度，增強(qiáng)β２－受體激動劑的效應(yīng)。１０8、對于用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性哮喘的機(jī)制,下列哪項(xiàng)不對的A、克制磷酸酯酶AB、克制前列腺素、血小板活化因子合成C、克制組胺脫羧酶,減少組胺形成D、克制小血管收縮，減少滲出和炎癥細(xì)胞浸潤E、增長β受體數(shù)量對的答案:D答案解析:腎上腺糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性哮喘的機(jī)制重要為:防止和克制炎癥反映。減少氣道反映性；克制磷酸酯酶Ａ2，阻止白三烯(LTＳ)、前列腺素(PGＳ)、及血小板活化因子(PAＦ)的合成;克制組胺脫羧酶，減少組胺形成；增長β受體和前列腺素受體的數(shù)量；促使小血管收縮，減少滲出和炎癥細(xì)胞浸潤。109、支氣管哮喘連續(xù)狀態(tài)很重要的祛痰方法是A、應(yīng)用抗生素B、應(yīng)用祛痰藥物C、補(bǔ)液糾正失水D、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對的答案:C答案解析:補(bǔ)液糾正失水，可以使痰不容易黏稠，利于排出。１10、男24歲,高熱3天，咳嗽，咳鐵銹色痰，血白細(xì)胞增高，胸部Ｘ線片呈右上葉片狀陰影,對的選用抗生素為A、青霉素B、青霉素＋鏈霉素C、青霉素+慶大霉素D、先鋒VE、先鋒Ｖ＋丁胺卡那霉素（阿米卡星）對的答案：Ａ答案解析:根據(jù)臨床表現(xiàn)，該患者診斷為肺炎球菌性肺炎,所以首選藥物應(yīng)為青霉素,無特殊并發(fā)癥者可不必合用其他抗生素，如青霉素過敏，則可選用其他抗生素。11１、CＯPD并發(fā)肺心病急性加重時,采用的治療措施中最重要的是Ａ、應(yīng)用利尿劑Ｂ、應(yīng)用呼吸興奮劑C、控制肺部感染D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E、應(yīng)用強(qiáng)心劑對的答案:C答案解析：由于各種病因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，則稱為慢性阻塞性肺疾病(COＰD)。COPD患者可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。臨床上誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的重要病因是呼吸道感染。當(dāng)呼吸道發(fā)生感染，由于炎癥所致的氣道內(nèi)膜腫脹、炎性分泌物等進(jìn)一步加重已經(jīng)阻塞的氣道,導(dǎo)致機(jī)體缺氧、PａＣＯ2增高。所以，肺心病急性加重期時的解決原則是：積極控制感染；保持呼吸道通暢;糾正缺氧和ＣO２潴留,控制呼吸衰竭及心功能不全。五個選項(xiàng)中應(yīng)用利尿劑、呼吸興奮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段,但并非是直接驅(qū)除引起急性加重的因素。11２、下述關(guān)于支氣管擴(kuò)張常見臨床特點(diǎn)的敘述，錯誤的是A、反復(fù)咯血B、咳大量膿痰Ｃ、病變部位固定濕啰音D、胸部Ｘ線平片多無異常表現(xiàn)E、胸部CＴ多表現(xiàn)為支氣管壁增厚,管腔呈囊、柱狀擴(kuò)張對的答案:Ｄ答案解析:備選項(xiàng)中的反復(fù)咳大母膿痰及反復(fù)咯血是支氣管擴(kuò)張常見的臨床癥狀，病變部位固定的濕啰音是支氣管擴(kuò)張常見的肺部體征。支氣管擴(kuò)張在肺ＣT上典型表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔擴(kuò)大，表現(xiàn)雙軌征、印戒征，或呈囊、柱狀擴(kuò)張。胸部X線平片?？煽吹椒渭y理增多紊亂，典型表現(xiàn)為支氣管壁增厚所致的雙軌征，黏液阻塞時可表現(xiàn)為管狀致密影。部分病例可以看到擴(kuò)張的支氣管呈囊樣變,可伴有液平面。也有少數(shù)病例因病變局限,胸部Ｘ線平片也許無異常發(fā)現(xiàn),但并非其特點(diǎn)。113、用于鑒別COPD和支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)是A、過敏原實(shí)驗(yàn)B、支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)C、低氧激發(fā)實(shí)驗(yàn)D、運(yùn)動實(shí)驗(yàn)Ｅ、支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)對的答案：E答案解析：根據(jù)COPD定義,ＣOPD肺功能表現(xiàn)是以不可逆的氣流受限為特點(diǎn),其氣流受限具有不可逆或部分可逆性，支氣管哮喘是以可逆的氣流受限為特點(diǎn)。支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)是用于檢測氣流受限的可逆限度的檢查,用于鑒別COPD和哮喘。過敏是哮喘患者常見的病因，ＣOPＤ也也許存在過敏因素，過敏原實(shí)驗(yàn)只在哮喘的診斷和病因明確方面起到輔助作用。氣道高反映性是支氣管哮喘的特點(diǎn)，但COPD亦有部分患者存在氣道高反映性,支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)重要用于臨床表現(xiàn)不典型哮喘患者的輔助診斷。運(yùn)動激發(fā)實(shí)驗(yàn)是支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)的一種，對于藥物激發(fā)陰性患者可以應(yīng)用。低氧激發(fā)實(shí)驗(yàn)為錯誤干擾答案。１１4、女，60歲，患咳嗽咳痰已8～9年。查體:可平臥，桶狀胸,兩肺少量濕啰音,劍突下可見收縮期搏動，三尖瓣區(qū)可聽到收縮期雜音，肝脾不大,下肢無水腫。其診斷也許為Ａ、慢性支氣管炎B、慢性支氣管炎+肺氣腫C、慢性支氣管炎＋肺氣腫+肺心病代償期D、慢性支氣管炎+肺心病右心衰竭E、以上都不是對的答案:C答案解析：本患者咳嗽咳痰已8~9年,兩肺有少量濕啰音,慢性支氣管炎可以擬定。患者查體有桶狀胸，考慮已存在肺氣腫。劍突下可見收縮期搏動,三尖瓣區(qū)可聽到收縮期雜音,提醒為右心室擴(kuò)大的臨床征象。慢性支氣管炎肺氣腫患者出現(xiàn)右心室擴(kuò)大，應(yīng)考慮已合并肺心病。但患者可平臥、肝脾不大、下肢無水腫，表白目前無右心功能衰竭，心功能屬代償期。115、慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時,采用氧療的給氧濃度,下列哪項(xiàng)是對的的A、小于２5%B、小于35%Ｃ、小于45％D、小于55％E、小于6５％對的答案:B答案解析：缺氧伴明顯CO2潴留的氧療，其原則為應(yīng)低濃度(＜35%）連續(xù)給氧。由于高碳酸血癥，人體呼吸中樞化學(xué)感受器對ＣO２反映性差，重要依靠低氧血癥對頸動脈竇、積極脈體化學(xué)感受器的驅(qū)動作用來維持正常呼吸。如長期給予高濃度氧吸入，使血中ＰａO2迅速上升，外周的化學(xué)感受器失去對低氧的刺激，患者呼吸會變慢、變淺,導(dǎo)致CO2排出減少,PaCO2迅速上升而呈CＯ2麻醉狀態(tài)。116、男60歲，有慢性咳喘史3５年,多次血?dú)鈾z查PaCＯ2在55~60mmHg。近來因著涼后癥狀加重,入院時發(fā)紺明顯。血?dú)夥治鯬aCO２86mmＨg,ＰaO２5０mmHg,擬行機(jī)械通氣，其治療目的是Ａ、使PａCＯ2減少至完全正常B、使PaCＯ2減少5５~60ｍmHｇC、使PａCＯ2減少至低于正常D、使PａCO2維持現(xiàn)狀E、使PａＯ2恢復(fù)正常對的答案:Ｂ答案解析:本患者為Ⅱ型呼吸衰竭，雖然氧分壓仍大于40ｍmHg，但PaＣＯ2已大于８0mmHg，因此在加強(qiáng)抗感染的基礎(chǔ)上可以采用機(jī)械通氣。其目的是維持合適的通氣量、改善肺的氧合功能、減輕呼吸作功、維護(hù)心血管功能穩(wěn)定。由于患者為慢性呼吸功能衰竭,長期以來其體內(nèi)存在CO2潴留,因此在使用機(jī)械通氣時,應(yīng)使ＰaCＯ２恢復(fù)至維持在原有水平即可，不宜在短時間內(nèi)降至正?；虻陀谡?，對PaO2而言,應(yīng)使其大于60ｍmHg即可。117、胸部X線片診斷慢性肺源性心臟病的重要依據(jù),下列哪項(xiàng)不符合Ａ、可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染疾患征象B、右心室增大C、肺動脈段突出,其高度大于等于５mｍＤ、右下肺動脈干橫徑大于等于１5mmE、右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1．07對的答案：C答案解析:胸部X線片診斷慢性肺源性心臟病的重要依據(jù)為：除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急慢性肺部感染的特性外,應(yīng)有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴(kuò)張,橫徑大于等于１５mm；其橫徑與氣管橫徑之比大于等于1．０7;肺動脈段突出，其高度大于等于3mｍ;有右心室增大等。118、慢性支氣管炎病人長期咳膿性痰合并下列哪種疾病較為多見A、支氣管哮喘B、阻塞性肺氣腫C、鼻竇病變伴支氣管擴(kuò)張Ｄ、活動性肺結(jié)核E、肺囊腫對的答案：C答案解析:長期大量咳膿性痰為支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)。支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、活動性肺結(jié)核一般都不會咳大量膿痰。肺囊腫患者偶在合并感染時可咳膿性痰。１19、５０歲,男,一天來寒戰(zhàn)高熱(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀,量多,查體輕發(fā)紺，BＰ80/５0ｍmHg，左肺叩濁，呼吸音低,胸部Ｘ線片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影,最也許的診斷為Ａ、肺炎球菌肺炎，休克型B、葡萄球菌肺炎C、厭氧菌肺炎D、軍團(tuán)菌肺炎E、克雷伯桿菌肺炎對的答案：E答案解析：肺炎球菌性肺炎休克型,患者可出現(xiàn)高熱，左胸痛，血壓低,左肺叩濁,呼吸音低等表現(xiàn),但咳痰呈磚紅色膠凍狀,胸部Ｘ線片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影不支持該診斷。葡萄球菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn),胸痛，血壓低等,但胸部X線呈現(xiàn)肺段或肺葉實(shí)變,亦可出現(xiàn)片狀陰影伴空洞或液面，一般咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀。厭氧菌肺炎，患者可有高熱,寒戰(zhàn)，胸痛等,但常伴有消瘦,貧血，痰奇臭似臭蛋味，臨床常形成肺膿腫,膿胸，膿氣胸等,所以本例不支持。軍團(tuán)菌肺炎,患者可急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn),但?？砂橛蓄^痛,肌痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及呼吸衰竭；可有咳嗽,但痰最少，呈黏性;胸部X線片呈斑片狀肺泡內(nèi)浸潤,繼而肺實(shí)變,所以本例也許性不大。克雷伯桿菌肺炎，表現(xiàn)為急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn),胸痛,咳嗽，痰最多,痰可呈黏稠膿性，量多，帶血,灰綠色或磚紅色,膠凍狀;可有發(fā)紺，初期出現(xiàn)休克；胸部X線片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影等,綜合該患者臨床表現(xiàn)支持克雷伯桿菌肺炎診斷。１2０、女性,68歲。有慢支肺氣腫病史2０余年,忽然氣促、呼吸困難加重半天入院。胸部X線片提醒右側(cè)肺壓縮。予插管引流5日后患者自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，水封瓶液面仍隨呼吸波動。該患者最也許的診斷是A、張力性氣胸Ｂ、閉合性氣胸C、交通性氣胸D、血?dú)庑兀?、膿氣胸對的答?C答案解析:患者胸部Ｘ線片未提醒有胸腔積液征象,故可排除血?dú)庑丶澳撗??；颊叻螇嚎s面積不大，張力性氣胸也許性較小。經(jīng)插管引流5日后仍未復(fù)張，提醒胸膜破口較大且未能閉合，故考慮為交通性氣胸。１21、某男性、67歲，患阻塞性肺氣腫2023余,近日著涼后，咳嗽、咳黃痰、氣喘加劇,伴發(fā)熱,上腹脹痛，食欲不振，肝大伴壓痛，下肢輕度水腫,心電圖偶見房性過早搏動。下列各項(xiàng)治療中最重要的是A、抗心律失常Ｂ、強(qiáng)心劑Ｃ、保肝治療D、抗生素治療E、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰對的答案：D答案解析:吸入的膽堿能受體阻滯劑是穩(wěn)定期ＣＯPＤ的首選治療藥物。沙丁胺醇、特布他林是速效的β2受體激動劑,可臨時使用，迅速緩解癥狀。布地奈德、二丙酸倍氯米松為吸入12２、女性，28歲,腹脹、腹痛２個月,近１個月來出現(xiàn)便秘,伴發(fā)熱、乏力及盜汗。查體:右下腹輕壓痛,移動性濁音(＋)，腹腔積液化驗(yàn)為滲出性改變,PPＤ強(qiáng)陽性。最有也許的診斷是A、腸結(jié)核B、結(jié)核性腹膜炎C、肝硬化腹腔積液D、卵巢囊腫Ｅ、腹膜癌對的答案:B答案解析:結(jié)核性腹膜炎患者一般具有以下特點(diǎn):①中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他臟器的結(jié)核病變證據(jù);②因素不明的長期低熱,伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感;③腹水為滲出液,淋巴細(xì)胞為主，普通培養(yǎng)陰性；④X線檢查可見腹膜粘連、腸結(jié)核、腸瘺等征象；⑤PPＤ實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性;⑥診斷性抗結(jié)核治療2-4周有效。123、女性，28歲,腹脹、腹痛2個月,近1個月來出現(xiàn)便秘，伴發(fā)熱、乏力及盜汗。查體:右下腹輕壓痛,移動性濁音(+).腹腔積液化驗(yàn)為滲出性改變，PPＤ強(qiáng)陽性。該患者入院3天后出現(xiàn)嘔吐,腹痛加重,無排氣及排便，病情變化有也許Ａ、急性胃腸炎B、腸梗阻C、腸穿孔D、胃潰瘍Ｅ、克羅恩病對的答案:Ｂ答案解析:腸梗阻是結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥。腸穿孔為急腹癥，重要以突發(fā)劇烈腹痛為主：胃潰瘍既往應(yīng)有上腹不適病史,且無排便改變；克羅恩病病程較長，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻。纖維結(jié)腸鏡可直接發(fā)現(xiàn)回盲部或其他結(jié)腸部位的病變，活檢證實(shí)為結(jié)核性病變和/或細(xì)菌學(xué)陽性，則可確診。124、患者男性，５５歲，間斷咳嗽、咳痰20２3、胸悶、活動后氣短6年。為進(jìn)一步明確診斷,首選以下哪項(xiàng)檢查A、纖維支氣管鏡活檢,BALＦB、ＨRCTC、肺功能Ｄ、胸部Ｘ線片E、痰檢對的答案：C答案解析：阻塞性肺氣腫的肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙,RV增高,RV/TＬC增高,彌散功能障礙。1２5、女性，20歲,因低熱，疲乏無力３個月，閉經(jīng)2年而發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，痰菌陽性,體檢發(fā)現(xiàn)明顯消瘦，膚色暗，血壓９0／60mmＨg，心率6２次／分,心音低鈍,血清鈉125mmol/L。最有價值的檢查是A、甲狀腺功能B、腎上腺皮質(zhì)功能、腺垂體功能、葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)Ｃ、腺垂體功能Ｄ、血清電解質(zhì)E、葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)對的答案:Ｂ答案解析：腎上腺結(jié)核為慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下最常見的因素，多合并肺結(jié)核。常有乏力、疲勞、淡漠等表現(xiàn),查體可見血壓減少，心臟縮小,心音低鈍等表現(xiàn),化驗(yàn)檢查有血鈉低,血鉀高等。甲狀腺功能低下病人亦常有上述癥狀,但很少有低血壓、低血鈉等,其他幾項(xiàng)不支持。本病例幾種疾病均可出現(xiàn)上述癥狀,故需排除甲狀腺功能低下、糖尿病、腺垂體功能等疾病。ＡCTH實(shí)驗(yàn)，在給予AＣＴH一定量后，測定尿1７-羥和（或）皮質(zhì)醇的變化，以擬定是否為皮質(zhì)功能低下。126、男性,２0歲，浙江人，５年來反復(fù)咳嗽、咯血,有時血痰黏稠，呈果醬樣。胸部X線片示:雙下肺斑片影,其間有多發(fā)透光區(qū)，PPD皮試(＋),痰結(jié)核菌檢查多次陰性。在診斷過程中。既往史應(yīng)注意追