2022年醫(yī)學(xué)專題-傷寒論中厥陰病篇-肖相如

《傷寒論》中厥陰(juéyīn)病篇的相關(guān)概念肖相如北京中醫(yī)藥大學(xué)第一頁，共七十八頁。一厥陰(juéyīn)厥陰包括足厥陰肝與手厥陰心包兩經(jīng)兩臟。肝：主疏泄、喜條達(dá)、藏血、舍魂、在體合筋。心包：為心之宮城，代心用事。第二頁，共七十八頁?！端貑栔琳嬉笳摗酚校骸柏赎幒我?？岐伯(qíbó)曰：兩陰交盡也?！备咄磷凇端貑栔苯狻方忉尀椋骸坝商?，則終有厥陰，有太陰之陰，少陰之陰，兩陰交盡，故曰厥陰?！闭f明厥陰為三陰之盡。第三頁，共七十八頁?！端貑栮庩栴愓摗酚校骸耙魂幹两^，作朔晦”。厥陰為陰至盡，故算至絕，陰盡則陽生(yánɡshēnɡ)，陽生(yánɡshēnɡ)是朔，陰盡是晦，故曰作朔晦，指厥陰具有陰中有陽，陰盡陽生(yánɡshēnɡ)的特點(diǎn)。第四頁，共七十八頁?！鹅`樞.陰陽系日月》“戌者九月，主右足之厥陰(juéyīn)。亥者十月，主左足之厥陰(juéyīn)。此兩陰交盡，故曰厥陰(juéyīn)?！毙绾榈刂еM，遇子則陽氣來復(fù)，故曰厥陰。第五頁，共七十八頁。厥陰為人體陰陽之氣交替轉(zhuǎn)換的階段，可以將其概括為：兩陰交盡，謂之厥陰；陰極(yīnjí)陽生，極而復(fù)返。這是厥陰的生理。第六頁，共七十八頁。二厥陰病厥陰病是傷寒最后的厥證階段。六經(jīng)辨證是張仲景對(duì)外感(wàigǎn)熱病不同病理階段的特征生概括。第七頁，共七十八頁。太陽(tàiyáng)病是傷寒初期的表證階段；陽明病是傷寒過程中表現(xiàn)為胃熱熾盛的階段；少陽病是傷寒過程中正氣已顯不足，正邪均呈衰減之勢，正邪相持的階段；太陰病是脾陽虛弱的階段；少陰病是心腎虛衰的階段；厥陰病則傷寒最后的厥證階段。第八頁，共七十八頁。傷寒的過程是始于太陽(tàiyáng)，終于厥陰。外感病的發(fā)生是從太陽開始的，因?yàn)樘栔鞅恚庑安唤?jīng)太陽則無由進(jìn)入人體。第九頁，共七十八頁。外感病的死亡則在厥陰(juéyīn)。厥陰：兩陰交盡，謂之厥陰。厥陰?。宏庩枤獠幌囗樈拥摹柏省?。死亡：陰陽離決。所以從傷寒的過程來看，厥陰病是傷寒的最后階段。第十頁，共七十八頁。三厥從傷寒的發(fā)病過程(guòchéng)看，厥陰病是傷寒的最后階段。從臨床表現(xiàn)而言，厥陰病的特征性證候就是厥。第十一頁，共七十八頁。在《傷寒論》的厥陰病篇共55條原文，其中(qízhōng)有32條原文54次提到“厥”。沒有“厥”就不是厥陰病。第十二頁，共七十八頁。1厥的病機(jī)和定義337條：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！辈C(jī)：陰陽氣不相順接。臨床(línchuánɡ)特征：手足逆冷。為什么陰陽氣不相順接的臨床表現(xiàn)是手足逆冷呢？第十三頁，共七十八頁。2手足逆冷與手足冷的區(qū)別厥者，逆也，亂也。厥，就是手足逆冷。逆冷，是指手足冷逆向發(fā)展(fāzhǎn)，即手足冷由肢端向肘膝關(guān)節(jié)方向發(fā)展(fāzhǎn)。逆冷的發(fā)展后果？第十四頁，共七十八頁。《靈樞.厥病》中有“真心痛，手足(shǒuzú)青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”與《傷寒論》中所說的“厥”相似。《傷寒論》中，厥、逆冷、厥冷、厥逆、厥寒的意思是相同的。第十五頁，共七十八頁。手足冷（或手足寒），僅僅是手足的寒冷，寒冷沒有向肘膝關(guān)節(jié)方向逆向發(fā)展(fāzhǎn)。這是手足冷和厥的臨床區(qū)別。在病機(jī)上，手足冷是陽虛不能溫煦四肢，厥則陰陽氣不相順接。陽虛只是陽氣量的減少，陰陽氣不相順接則是陰陽有離決的趨勢。第十六頁，共七十八頁。需要注意的是，陽氣的虛衰不斷加重(jiāzhòng)，由虛而脫的時(shí)候，就是發(fā)展為陰陽氣不相順接了。所以，太陰病的脾陽虛，少陰病的心腎陽虛，是可以演變成厥陰病的寒厥的。第十七頁，共七十八頁。三陽病可以根據(jù)發(fā)熱的特征進(jìn)行(jìnxíng)區(qū)別。三陰病可以根據(jù)手足的寒溫來區(qū)別。第十八頁，共七十八頁。3熱厥和寒厥厥陰(juéyīn)病篇共有54次提到“厥”種類：如熱厥、寒厥、蛔厥、痰厥、水厥等。厥陰篇主要討論熱厥和寒厥厥陰病的厥從熱厥開始第十九頁，共七十八頁。335：“傷寒(shānghán)一二日到四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！?/p>

第二十頁，共七十八頁。熱厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：厥與熱并見，且厥與熱呈正比。熱厥的治療(zhìliáo)原則：厥應(yīng)下之。熱厥的治療禁忌：不可辛溫發(fā)汗。第二十一頁，共七十八頁。這種情形與現(xiàn)在的感染性休克是相似的。因?yàn)橛懈腥?，所以病人?huì)發(fā)熱。因?yàn)榧?xì)菌的內(nèi)毒素會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)障礙，所以會(huì)出現(xiàn)手足(shǒuzú)厥冷等休克的表現(xiàn)。即厥與熱并見。第二十二頁，共七十八頁。感染性休克，西醫(yī)的治療原則是抗感染和抗休克。熱厥，《傷寒論》的原則是“下之”。臨床實(shí)踐證明，對(duì)于(duìyú)感染性休克，及時(shí)的運(yùn)用清下，可以有效的抗感染和抗休克，使休克的臨床過程順利。第二十三頁，共七十八頁。“厥應(yīng)下之”的例子是350條“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！睙o形邪熱深伏者用白虎湯，有形燥熱(zàorè)內(nèi)結(jié)者，可有用承氣湯，邪熱壅肺者，可以用麻杏石甘湯，熱結(jié)少陽者可以用大柴胡湯，水熱互結(jié)者可以用大陷胸湯。第二十四頁，共七十八頁。結(jié)合371：“熱利下重者，白頭翁湯主之”，373：“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”。如果熱、利、厥并見，與臨床所見的中毒性痢疾導(dǎo)致的休克相同，也因?yàn)?yīnwèi)如此，我們不能忽視厥陰病篇有關(guān)熱利的原文。第二十五頁，共七十八頁。在中毒性(dúxìnɡ)痢疾導(dǎo)致的休克的發(fā)病過程中：有的病人先有下利，發(fā)熱，后見厥；也有的病人先見發(fā)熱而厥，后見下利。但是在整個(gè)發(fā)病過程中，厥、熱、利終究是可以見到的。除了白頭翁湯以外，如小承氣湯、梔子豉湯之類的方劑在搶救痢疾性休克的過程中也是有機(jī)會(huì)用到的。第二十六頁，共七十八頁。綜上所述，厥陰病篇的熱厥與現(xiàn)在臨床所見的感染性休克相似，其治療原則(yuánzé)對(duì)感染性休克的治療也有重要指導(dǎo)意義。厥陰病篇討論的主要是熱厥，厥陰病篇的厥也是從熱厥開始的。第二十七頁，共七十八頁。寒厥也是厥陰病篇的主證。厥陰病篇的寒厥有兩種形成原因(yuányīn)：一種是由于太陰病、少陰病寒化證發(fā)展而來，病人有嘔吐、下利、大汗等見證，這種情況與失液性的休克相似，主要是有效循環(huán)血量減少所致的休克。第二十八頁，共七十八頁。少陰(shǎoyīn)病篇314條：“少陰病，下利，白通湯主之”。315條：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生”。第二十九頁，共七十八頁。317條：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色(miànsè)赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之?！钡谌摚财呤隧?。厥陰(juéyīn)病篇353條：“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之”。354條：“大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之”。370條：“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之”。第三十一頁，共七十八頁。

霍亂病篇385條：“惡寒(wùhán)脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之”。388條：“吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之”。第三十二頁，共七十八頁。389條：“既吐且利，小便(xiǎobiàn)復(fù)利而大汗出，下利清谷，里寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之”。390條：“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之”。第三十三頁，共七十八頁。上述原文雖見于少陰篇、厥陰篇和霍亂篇，但本質(zhì)已經(jīng)屬于厥陰病了，因?yàn)槎际秦首C。少陰腎陽虛衰導(dǎo)致的嘔吐下利，大汗淋漓，小便清長等，以及霍亂的頃刻之間吐利交作，都極易發(fā)展成陰陽氣不相順接的厥證，治療不及時(shí)還會(huì)發(fā)展成陰竭陽脫，陰陽離決的死證。在少陰篇和霍亂篇討論，是為了適應(yīng)疾病動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，就象太陽篇有許多(xǔduō)非太陽病的內(nèi)容一樣。第三十四頁，共七十八頁。上述條文所討論的寒厥，病機(jī)是陽氣(yánɡqì)虛衰，陽不固陰，陰液耗散所致，病情相對(duì)簡單，用四逆湯類回陽救逆，陽回陰固，則厥可止。現(xiàn)在臨床上見到的失液性的休克治療也相對(duì)簡單，特別是現(xiàn)在有西醫(yī)靜脈補(bǔ)液的方法，及時(shí)的補(bǔ)充容量，休克很容易糾正。第三十五頁，共七十八頁。厥陰(juéyīn)病篇的寒厥還有一種情況是由熱厥轉(zhuǎn)化而來的，即先有熱厥的過程，然后由熱厥變成寒厥。第三十六頁，共七十八頁。342條：“傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也?！?44條：“傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死?！?45條：“傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止(bùzhǐ)者，死。”346條：“傷寒六七日不利，便發(fā)熱下利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也?！钡谌唔摚财呤隧?。335條提出了熱厥的治療原則，即“厥應(yīng)下之”。及時(shí)的清下，是治療熱厥的有效手段，如果熱厥沒有及時(shí)的清下，則深伏于體內(nèi)的熱邪在耗傷人體津液的同時(shí)(tóngshí)，也損傷了人體的陽氣，導(dǎo)致陰竭陽脫，臨床表現(xiàn)為先是熱厥，后但厥不熱，轉(zhuǎn)變?yōu)楹?。第三十八頁，共七十八頁。感染性休克的病理變化可以分為兩階段，在休克的早期，由于細(xì)菌內(nèi)毒素的作用，使微循環(huán)痙攣，臨床表現(xiàn)是感染和休克并見，即厥與熱并見，這一階段中醫(yī)辨證(biànzhèng)是熱厥，西醫(yī)的診斷是感染性休克的微循環(huán)痙攣期，這個(gè)階段微循環(huán)的障礙是可逆的，中醫(yī)的治療是“下之”，西醫(yī)的治療是抗感染。第三十九頁，共七十八頁。這一階段是感染性休克治療的關(guān)鍵時(shí)期，及時(shí)的清下，釜底抽薪，使深伏的熱邪去除，解除陽氣的阻隔，陰陽氣得以順接，則熱厥可愈；或者強(qiáng)有力的抗感染，清除細(xì)菌的內(nèi)毒素，使微循環(huán)痙攣的因素(yīnsù)去除，微循環(huán)得以恢復(fù)，則休克得以控制。第四十頁，共七十八頁。如果抗感染不力，微循環(huán)障礙的因素沒有及時(shí)去除，則微循環(huán)由痙攣期而進(jìn)入衰竭期，進(jìn)入衰竭期的微循環(huán)障礙是不可逆的，所以休克難以糾正，預(yù)后不良。這一時(shí)期的臨床表現(xiàn)為但厥不熱，屬于中醫(yī)(zhōngyī)的寒厥了。先有熱厥的過程，再轉(zhuǎn)變而來的寒厥，雖然可以按寒厥治療，用四逆湯之類，但療效很差，所以張仲景認(rèn)為大多是死證。第四十一頁，共七十八頁。并不是所有的厥都是厥陰病。如肝熱胃寒、寒熱錯(cuò)雜之蛔厥，肝血不足、血虛寒滯之厥與肝有關(guān)，少陰篇中之肝氣(gānqì)郁結(jié)、氣機(jī)不暢、陽郁于內(nèi)之氣厥，肝胃虛寒、寒濁上逆之厥，亦與肝有關(guān)，當(dāng)屬厥陰病的范圍。藏厥則為寒厥之類，亦屬厥陰病的范圍。至于冷結(jié)膀胱關(guān)元之厥，痰阻胸中之厥，水停心下之厥，寒熱錯(cuò)雜，下寒上熱之厥，則為了與厥陰病相鑒別而列入厥陰篇。第四十二頁，共七十八頁。四四逆湯不是少陰寒化證的主方《傷寒論》中，四逆湯可見于太陰(tàiyīn)病篇，如277條“自利不渴者，屬太陰(tàiyīn)，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。第四十三頁，共七十八頁。少陰(shǎoyīn)病篇，如323條“少陰(shǎoyīn)病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。厥陰病篇、霍亂病篇的條文前已述及。但多認(rèn)為四逆湯是少陰病寒化證的主方。第四十四頁，共七十八頁。顧名思義(gùmíngsīyì)，四逆湯，就是治療四逆的方，四逆就是厥，而厥是厥陰病的主證，所以，四逆湯應(yīng)該是厥陰病寒厥的主方。第四十五頁，共七十八頁。太陰病用四逆輩，顯然是為了治未病。因?yàn)樘幉橹薪固摵薪固摵杂胁簧?，則很容易發(fā)展為少陰腎陽虛衰，腎陽虛衰再進(jìn)一步，就可能是厥陰的寒厥，所以，病在太陰就用四逆輩，是治中有防；再則，太陰病、少陰病和厥陰病的寒證，本質(zhì)相同，僅僅(jǐnjǐn)是程度的區(qū)別，所以治療原則也是相同的。第四十六頁，共七十八頁。少陰病篇的323條和324條，用四逆湯的意義和太陰病相同，是為了治未病。而315條、317條則已經(jīng)由少陰病的腎陽虛衰演變成厥陰病陰陽氣不相順接的寒厥了，應(yīng)該屬于厥陰病的內(nèi)容，只是為了兼顧疾病(jíbìng)發(fā)展過程的連續(xù)性而放在少陰病篇，并不能認(rèn)為張仲景將其放在少陰病篇就是少陰病，從而說明了少陰的心腎陽虛很容易發(fā)展成厥陰的寒厥。第四十七頁，共七十八頁?；魜y的基本證治有兩個(gè)方證，即386條“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”霍亂由于氣化不利，清濁不分，津液偏滲于腸胃者，在吐利交作的同時(shí)可有小便不利，可用五苓散通陽化氣，利小便之所以止吐利；霍亂由于中焦虛寒，寒濕阻滯，升降紊亂(wěnluàn)者，則與太陰同法，用理中湯丸。第四十八頁，共七十八頁?？梢娀魜y的治療并不復(fù)雜。但由于其吐利交作，揮霍潦亂，稍有不慎，極易陰竭陽脫，陰陽氣不相順接，而成厥證，甚至成陰陽離決的死證，所以(suǒyǐ)霍亂病篇用四逆湯的意義與太陰、少陰相同。第四十九頁，共七十八頁。四逆湯雖然是厥陰病寒厥的主方，但四逆湯并不能治療所有的寒厥。對(duì)于熱厥轉(zhuǎn)化而來的寒厥，用四逆湯則力有未逮，張仲景認(rèn)為多為死證。李可的“破格救心湯”值得一試。其方如下：附子30～100～200克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10～30克（另煎濃汁(nónɡzhī)兌服），山萸凈肉60～120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次沖服）。第五十頁，共七十八頁。五寒厥不會(huì)有“厥熱勝復(fù)”在現(xiàn)行(xiànxíng)的《傷寒論》教材中，厥陰病篇有“厥熱勝復(fù)”一節(jié)，其原文如下：（331）傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利。第五十一頁，共七十八頁。（334）傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，使膿血者，其喉不痹。（336）傷寒病，厥五日，熱亦五日。設(shè)六日，當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過(bùguò)五日，以熱五日，故知自愈。第五十二頁，共七十八頁。（341）傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈，四日至七日，熱不除者，必便膿血。（342）傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日(wǔrì)，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。第五十三頁，共七十八頁。（332）傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者。當(dāng)不能食。今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復(fù)去也，后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)(xiāngyīng)。故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。第五十四頁，共七十八頁。（333）傷寒(shānghán)脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中。必死。第五十五頁，共七十八頁。熱厥可以先發(fā)熱，后厥而利；或開始(kāishǐ)發(fā)熱下利，以后出現(xiàn)厥逆；或開始(kāishǐ)即有厥逆，以后出現(xiàn)發(fā)熱下利，熱盛可以便膿血。至于條文中所列日數(shù)，如厥幾日，熱幾日，僅是對(duì)厥與熱的程度而言，視其厥甚還是熱甚，以作預(yù)后的判斷，并非真有厥幾日，熱幾日，再厥幾日。第五十六頁，共七十八頁。古今醫(yī)家多數(shù)困于日數(shù)不解，實(shí)際上臨床所見熱厥，在厥的同時(shí)必有高熱，甚至(shènzhì)譫語。由于是厥、熱、利同時(shí)并見，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中毒性腸道感染性休克，因此，厥陰病中的熱厥并不少見。第五十七頁，共七十八頁。陸九芝云：“……此其熱固是熱，而其厥更是熱，非當(dāng)其熱時(shí)則為熱，而當(dāng)其厥時(shí)則為寒也”?！白杂胁幻鞔苏Z者，妄謂在熱則為熱，在厥即為寒，是一氣也，而五日能寒，五日能熱，則當(dāng)此五日厥時(shí)用熱藥，續(xù)五日熱時(shí)用寒藥，而如厥后變熱，則前五日之熱藥必為禍，熱后復(fù)厥，則前五日之寒藥必為災(zāi)，天下(tiānxià)豈有此等病情，此等治法乎？”第五十八頁，共七十八頁。后世(hòushì)醫(yī)家絕大多數(shù)認(rèn)為，《傷寒論》中的厥幾日，熱幾日是寒厥的厥熱勝復(fù)，這是不恰當(dāng)?shù)?。厥陰篇中先厥后熱，先熱后厥，都是熱厥。唯有厥而無熱，甚至一厥不復(fù)者，其厥方為寒厥。第五十九頁，共七十八頁。寒厥不存在厥熱勝復(fù)的問題。論中的厥幾日，熱幾日，是以厥和熱的天數(shù)比較，根據(jù)厥多熱少，還是(háishi)熱多厥少來判斷預(yù)后，前者表示預(yù)后不好，后者表示預(yù)后較好。第六十頁，共七十八頁。厥多熱少表明熱厥要向寒厥轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)，熱多厥少表示邪熱亢盛，可以續(xù)發(fā)各種變證，如轉(zhuǎn)移性的化膿病灶、咽痛喉痹、口傷爛赤、大便膿血等，按照西醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看，感染性休克可能是膿毒血癥、敗血癥、中毒性肺炎、中毒性腸道感染等引起，所以續(xù)發(fā)各種變證亦不相同。厥幾日，熱幾日的比較，如果熱未加重，熱未再高，病勢穩(wěn)定，則通過治療可有向愈之機(jī)。第六十一頁，共七十八頁?？马嵅J(rèn)為，厥陰傷寒之定局為厥者必發(fā)熱(fārè)，熱與厥相應(yīng)，厥深熱亦深，厥微熱亦微；其變局為厥熱往來，先厥后熱，厥多熱少，熱多厥少。并認(rèn)為此不得即認(rèn)為虛寒而妄投姜桂以遺患。第六十二頁，共七十八頁。所謂厥熱往來，即是熱幾日，厥幾日，復(fù)熱幾日，實(shí)際上厥熱往來仍是以熱與厥的天數(shù)比較，是厥多熱少，還是熱多厥少。前者表示熱厥要向寒厥轉(zhuǎn)化，預(yù)后(yùhòu)不好；后者表示邪熱亢盛，可以續(xù)發(fā)各種變證。第六十三頁，共七十八頁。厥熱往來就是熱與厥相應(yīng)，是一回事，不能分開來看，即在肢厥的同時(shí)身必高熱(gāorè)，這在感染性休克的搶救過程中是屢見不鮮的，所謂寒厥的厥熱勝復(fù)，熱厥的厥熱往來，是不符合臨床實(shí)際的。第六十四頁，共七十八頁。對(duì)于（334）之“咽中痛喉痹”、“便膿血”；（341）之“必便膿血”；（332）之“必發(fā)癰膿”等表現(xiàn)，《傷寒論》教材和大多數(shù)醫(yī)家(yījiā)都認(rèn)為是寒厥陽復(fù)太過。第六十五頁，共七十八頁。其實(shí)質(zhì)是熱厥過程中，熱邪沒有(méiyǒu)得到控制，也就是在感染性休克的過程中，感染灶沒有(méiyǒu)得到控制，咽痛喉痹可能是化膿性的扁桃體炎，必發(fā)癰膿可能是化膿性感染，便膿血可能是中毒性痢疾。寒厥的病人不會(huì)有厥熱勝復(fù)，更不會(huì)有陽氣恢復(fù)太過。第六十六頁，共七十八頁。六326條不是厥陰病的提綱(tígāng)厥陰病的提綱證條文是326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！钡诹唔?，共七十八頁。陳修園謂：“厥陰(juéyīn)之上，風(fēng)氣主之，中見少陽，是厥陰(juéyīn)以風(fēng)為本，以陰寒為標(biāo)，從乎中見。”意思是說厥陰雖陰已極，但火熱為中見，故厥陰病提綱之主證有寒熱夾雜。第六十八頁，共七十八頁。《醫(yī)宗金鑒傷寒論注》則謂：“故其為病中，陰陽錯(cuò)雜，寒熱混淆，邪至其經(jīng)，從化(cónɡhuà)各異。若其人素偏于熱，則邪從陽化，故消渴，氣上撞心，心中疼熱……等陽證見矣。若其人素偏于寒，則邪從陰化，故手足厥冷，脈微欲絕……等陰證見矣?！钡诹彭摚财呤隧?。近代醫(yī)家對(duì)厥陰病的認(rèn)識(shí)，多是根據(jù)丹波元堅(jiān)的意見(yìjiàn)分為兩個(gè)證型：一為上熱下寒，一為寒熱勝復(fù)。但這兩個(gè)證型還是不能反映出厥陰病的本質(zhì)，故爾陸淵雷認(rèn)為“傷寒厥陰篇竟是千古疑案，篇中明稱厥陰病者僅四條，除首條提綱證外，余三條文略而理不清，無可研索?！钡谄呤?/p>