內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：缺鐵性貧血

缺鐵性貧血（IrondeficiencyanemiaIDA）

缺鐵性貧血（IDA）是由于體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，影響紅細(xì)胞血紅蛋白的生成而發(fā)生的一種小紅細(xì)胞低色素性貧血。定義發(fā)病情況最常見的一類貧血，全球約6億~7億人患有缺鐵性貧血，育齡婦女，孕婦、嬰幼兒發(fā)病率最高。原上海第一醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院調(diào)查情況

6個(gè)月~2歲嬰幼兒育齡婦女孕婦缺鐵75%~82.5%43.32%66.27%缺鐵性貧血33.8%~45.7%11.39%19.28%一、鐵的分布體內(nèi)含鐵總量：男性50mg/kg體重

女性35mg/kg體重鐵的代謝

鐵的分布分布含量血紅蛋白65%(約21000mg)貯存鐵25%（鐵蛋白、含鐵血黃素）(約1000mg/男300~400mg/女)肌紅蛋白6%（約120mg）

1、食物：含鐵量約10~15mg，吸收量約1mg/d2、衰老紅細(xì)胞破壞后釋放鐵約21mg鐵的來源（總需要20~25mg）二、鐵的來源和吸收1、吸收部位：主要在十二指腸及空腸上段2、鐵的吸收率：植物性食物吸收率為1%~7%動(dòng)物性食物吸收率為20%~25%3、鐵吸收的調(diào)節(jié)：受體內(nèi)鐵貯存量和紅細(xì)胞生成速率的影響。鐵的吸收三、鐵的運(yùn)輸組織Fe++銅藍(lán)蛋白Fe+++轉(zhuǎn)鐵蛋白骨髓內(nèi)供造血受體線粒體血紅蛋白鐵蛋白幼紅細(xì)胞轉(zhuǎn)鐵蛋白+Fe+++（血清鐵）名詞解釋

總鐵結(jié)合力血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合鐵的總量正常參考值：64.44μmol/L(360μg/dl)

血清鐵正常情況下僅以其總量1/3與鐵結(jié)合正常參考值：8.95μmol/L(50μg/dl)運(yùn)鐵蛋白飽和度=×100%血清鐵總鐵結(jié)合力正常參考值：30%未飽和度運(yùn)鐵蛋白血清鐵總鐵結(jié)合力鐵粒幼細(xì)胞：

含有鐵顆粒的幼紅細(xì)胞(細(xì)胞內(nèi)鐵)貯存鐵：

存在于單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中的鐵(細(xì)胞外鐵)排泄量：<1mg/d(男)成人女性約2mg/d排泄部位：主要從糞便排出，其次是尿、皮膚、汗液、哺乳婦女的乳汁四、鐵的排泄五、鐵的貯存貯存部位：肝、脾、骨髓等器官中的單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)貯存形式：鐵蛋白水溶性、可再被動(dòng)用含鐵血黃素不溶于水，不容易再被動(dòng)用鐵代謝的特點(diǎn)一、體內(nèi)鐵呈封閉式循環(huán)二、鐵的吸收和排泄維持動(dòng)態(tài)平衡排泄男性1mg/d女性1.5~2mg/d鐵循環(huán)示意圖吸收男性1mg/d女性2mg/d（循環(huán)血液）成熟紅細(xì)胞血紅蛋白（紅細(xì)胞破壞）脾及其它單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、鐵蛋白含鐵血黃素（貯存）骨髓幼紅細(xì)胞血紅蛋白(造血)(運(yùn)輸)血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白+Fe+++組織鐵肌紅蛋白酶一、鐵的攝入不足和(或)需要量增加

1、嬰幼兒、兒童、青少年2、妊娠、哺乳婦女3、營養(yǎng)不良病因二、吸收障礙

1、食物的組成2、藥物因素：金屬(鎂)、抗酸藥(碳酸鈣、硫酸鎂)H2受體拮抗劑、抑制鐵的吸收3、胃腸疾?。何杆崛狈Α⑽s性胃炎胃、十二指腸切除后慢性腸炎三、慢性失血

1、消化道失血：消化性潰瘍、腫瘤、痔、鉤蟲病、食道靜脈曲張2、月經(jīng)過多：子宮肌瘤、功能性出血一、貧血表現(xiàn)：

發(fā)生較緩慢，早期沒有癥狀或輕微常見貧血癥狀：頭暈、頭痛、乏力、易倦、皮膚蒼白，活動(dòng)后氣短、眼花耳鳴。

臨床表現(xiàn)二、組織缺鐵表現(xiàn)：含鐵酶活性降低所致

●神經(jīng)精神表現(xiàn)：智力發(fā)育差、智商低、易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒、或淡漠。多見兒童、青少年。由于單胺氧化酶的活性降低

●粘膜損害表現(xiàn)：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮(鏡面舌)、吞咽困難(PlummerVinson綜合征)

萎縮性胃炎、胃酸減少。由粘膜細(xì)胞色素氧化酶活性改變致咽、食道、胃粘膜變性、炎癥、萎縮。3、外胚葉組織異常表現(xiàn)

●皮膚：干燥、角化、無光澤

●毛發(fā)：無澤、易斷、易脫

●指甲：條紋隆起、指甲扁平、易碎裂。嚴(yán)重者呈勺狀(反甲)由上皮蛋白質(zhì)角化變性所致。一、血象：

●小細(xì)胞低色素性貧血（MCVMCH）

●紅細(xì)胞染色變淺，中心淡染區(qū)擴(kuò)大

●網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正常

●

白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常

●血小板計(jì)數(shù)大多正常實(shí)驗(yàn)室檢查二、骨髓象●增生活躍●幼稚紅細(xì)胞數(shù)量增多，核染色質(zhì)顆粒致密，胞漿少、染色偏蘭，核漿發(fā)育不平衡，漿發(fā)育落后于胞核●粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)常正常幼稚紅細(xì)胞●骨髓涂片鐵染色細(xì)胞外鐵缺乏鐵粒幼細(xì)胞明顯減少<15%，細(xì)胞內(nèi)鐵顆粒少三、鐵代謝檢查

●血清鐵：降低<8.95umol/L(500ug/L)●總鐵結(jié)合力：增高>64.44umol/L(360ug.dl)●轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：降低<15%●鐵蛋白測定：降低<12ug/L正常缺鐵性貧血四、紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測定增高>4.5ug/gHb診斷：臨床上將缺鐵性貧血分為三個(gè)階段

診斷與鑒別診斷缺鐵性紅細(xì)胞生成(IDE)缺鐵性貧血（IDA）缺鐵(ID)●缺鐵（irondeficiency）指體內(nèi)貯存鐵減少、●缺鐵性紅細(xì)胞生成（irondeficienterythropoiesis）指體內(nèi)貯存鐵耗盡，紅系細(xì)胞攝入鐵較正常為少，尚無Hb合成降低?！袢辫F性貧血（IDA）是由于體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，影響紅細(xì)胞血紅蛋白的生成而發(fā)生的一種小紅細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵缺鐵性RBC生成缺鐵性貧血血清鐵蛋白<12ug/L

<12ug/L

<12ug/l骨髓鐵染色外鐵(±)

(－)

(－)鐵粒幼細(xì)胞減少

<15%

<15%血清鐵等指標(biāo)正常轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

<15%FEP正常>4.5ug/gHb

>4.5ug/gHbHb正常正常降低<120g/L(男)

<110g/L(女)病因有有有鐵治療有效有效有效缺鐵三階段的診斷鐵原葉啉鐵粒幼細(xì)胞貧血缺鐵性貧血慢性病性貧血血紅素+珠蛋白血紅蛋白珠蛋白生成障礙性貧血幾種小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)病機(jī)制示意圖鑒別診斷主要與其它小細(xì)胞低色素性貧血鑒別：

病因有家族史腫瘤或感染遺傳和獲得性(藥物腫瘤感染)血清鐵↓↑↓↑總鐵結(jié)合力↑正常↓↓或正常轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓↑或正?！彖F蛋白↓↑或正常↑↑骨髓外鐵（—）↑↑↑鐵粒幼細(xì)胞↓↑↓↑環(huán)形鐵粒幼血紅蛋HbA2

細(xì)胞>15%白電泳正常HbHHbBart

正常正常缺鐵性貧血的鑒別診斷缺鐵性貧血珠蛋白生成障礙性貧血慢性病性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞貯存鐵缺鐵性貧血珠蛋白生成障礙性貧血慢性病性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血正常血清鐵未飽合鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力常見各種小細(xì)胞低色素性貧血的鐵代謝檢查一、病因治療：

應(yīng)盡量查明及早去除病因，得到徹底有效治療二、成分輸血：三、對癥治療（一）口服鐵：補(bǔ)元素鐵150~200mg/d制劑：硫酸亞鐵0.2~0.3g/d日三次富馬酸亞鐵0.2~0.4g日三次右旋糖酐鐵50mg日三次多糖鐵復(fù)合物(力蜚能)150mg日一次治療服用時(shí)間：連續(xù)服到Hb完全正常后，持續(xù)補(bǔ)充鐵劑3~6個(gè)月后停藥治療反應(yīng)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)網(wǎng)織紅細(xì)胞服藥后逐漸上升，7天左右達(dá)高