內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：原發(fā)性支氣管肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma）概述病因---了解分型---掌握（重點(diǎn)）臨床表現(xiàn)---熟悉（重點(diǎn)）輔助檢查---熟悉診斷及鑒別診斷---熟悉治療原則---熟悉（難點(diǎn)）概述

原發(fā)性支氣管肺癌：

簡稱肺癌(lungcancer)，指起源于呼吸上皮細(xì)胞（支氣管、細(xì)支氣管、肺泡）的惡性腫瘤。概述流行病學(xué)肺癌的發(fā)病人數(shù)、年死亡人數(shù)均居全球癌癥首位。我國，過去30年肺癌的死亡率增加了464.8%病因1、吸煙—A級致癌物★吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要的危險因素

病因2、職業(yè)致癌因子：確認(rèn)的致癌物質(zhì)：鉻、鎳、砷、鈹、石棉、煤煙、煤焦油、芥子氣、異丙油、二氯甲基醚及電離輻射。推測有致癌的物質(zhì)：丙烯、氯乙烯、鎘、玻璃纖維、人工纖維、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。

病因3、空氣污染：室外大環(huán)境污染：工業(yè)廢氣、機(jī)動車廢氣、飄塵等均具有致癌的作用室內(nèi)小環(huán)境污染：如廚房小環(huán)境內(nèi)煤焦油、烹調(diào)的油煙凝聚物，室內(nèi)氡氣等污染。病因4、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌，不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)不同5、飲食與營養(yǎng)：食物中長期缺乏維生素A及衍生物β胡蘿卜素和微量元素(鋅、硒)等易發(fā)生肺癌。

病因6、其它：慢性支氣管炎、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病及間質(zhì)性肺纖維化。病毒感染、真菌毒素、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)。7、遺傳和基因改變：某些癌基因的活化及抑癌基因的失活。病理和分類

按解剖學(xué)部位分類：按組織病理學(xué)分類：按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌周圍型肺癌段支氣管以上段支氣管以下肺門附近大部分在肺邊緣部分鱗癌和小細(xì)胞癌多見以腺癌多見痰陽性率高痰陽性率較低癥狀早癥狀晚，易侵犯胸膜

按組織病理學(xué)分類肺癌非小細(xì)胞肺癌

小細(xì)胞肺癌鱗癌腺癌

大細(xì)胞癌其他臨床表現(xiàn)

原發(fā)腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀肺外表現(xiàn)（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽

持續(xù)性,高調(diào)金屬音咳嗽大量白色泡沫樣痰—粘液腺癌膿性痰—阻塞性肺炎

2.咯血

以中央型肺癌多見占50-60%原因：由于腫瘤的浸潤性生長,侵蝕氣管內(nèi)膜造成肺內(nèi)血管及其支氣管動脈破潰腫瘤本身的壞死凝血機(jī)制障礙出血量：☆痰中帶血或間斷血痰☆小量咯血☆大咯血3.喘鳴、氣短腫瘤→支氣管狹窄→喘鳴部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失

5.體重下降6.發(fā)熱（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

1.胸痛腫瘤細(xì)胞侵犯阻塞性炎癥波及胸膜侵及肋骨或脊柱壓迫肋間神經(jīng)2.聲嘶3.吞咽困難4.胸腔積液5.上腔靜脈阻塞綜合征

6、Horner綜合征：多見于肺上溝癌，患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部和胸部少汗或無汗。轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肝淋巴結(jié)（三）由腫瘤肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀（四）癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

（副癌綜合征，paraneoplasticsyndrome）

1、異位內(nèi)分泌綜合癥腫瘤細(xì)胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺類激素，使肺癌病人表現(xiàn)出特殊的內(nèi)分泌障礙包括：抗利尿激素分泌異常綜合癥、異位ACTH綜合癥、高鈣血癥、類癌綜合癥、異位促性腺激素綜合癥等2、骨骼系統(tǒng)副癌綜合征

肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于肺癌特別是鱗癌，也見于局限性胸膜間皮瘤和肺轉(zhuǎn)移癌杵狀指具有發(fā)生快、指端疼痛、甲床周圍環(huán)繞紅暈的特點(diǎn)。3、神經(jīng)肌肉綜合癥---多見于SCLC4、皮膚病變

實(shí)驗(yàn)室檢查

一、影像學(xué)檢查1、X線表現(xiàn)直接征象：類圓形陰影，邊緣多呈分葉狀或有毛刺；或單側(cè)肺門不規(guī)則腫塊。間接征象：肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫等。2、CT表現(xiàn)腫瘤沿支氣管壁生長，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹窄，甚至造成支氣管閉塞。2、CT表現(xiàn)

腫瘤呈分葉狀腫塊。3、PET：敏感性95%，特異性90%二、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率可達(dá)80％。三、纖維支氣管鏡檢查診斷肺癌的主要方法,經(jīng)活檢及刷片陽性率達(dá)80％～90％。四、其他針吸、活檢術(shù)除經(jīng)纖支鏡直視下采取活檢外，經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)縱膈鏡及胸腔鏡活檢、鎖骨上腫大淋巴結(jié)和胸膜活檢、必要時開胸活檢等均可取得病變部位組織，進(jìn)行病理檢查。五、腫瘤標(biāo)志物：CEA、NSE，細(xì)胞角蛋白19片段六、肺癌的基因診斷診斷1、確定部位、組織病理學(xué)診斷、分子病理學(xué)診斷。2、診斷應(yīng)該包括：解剖部位疾病診斷，病理診斷，疾病分期鑒別診斷肺結(jié)核肺膿腫結(jié)核性滲出性胸膜炎肺部良性腫瘤肺癌的分期肺癌的分期：肺癌的分期參照第八版的TNM分期。對于SCLC：分為局限期、廣泛期。TNM的分期主要根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小，區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來進(jìn)行分期治療方法一、手術(shù)治療-主要適用于I期及II及IIIa和部分IIIb期的患者。二、化學(xué)治療:肺癌晚期或者復(fù)發(fā)患者，手術(shù)后患者的輔助化療，術(shù)前新輔助化療。以鉑類為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合方案。治療方法三、放射治療可分為根治性、姑息性、輔助放療和新輔助放療和預(yù)防性放療。四、分子靶向治療：主要應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌的患者，EGFR突變陽性可以選擇EGFR-TKI，ALK重排陽性可以選擇克唑替尼，阿來替尼等。五、免疫治療、抗血管生成治療。六、介入治療，中醫(yī)中藥治療。小結(jié)★肺癌的預(yù)后取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療★規(guī)范有序的診斷、分期及綜合治療提供可能治愈或有效緩解的最好治療方法。