介護予防日常生活支援総合事業(yè)

~第1號訪問事業(yè)(訪問介護相當(dāng)サービス)契約書別紙(兼重要事項説明書)①(柏市例)あなた(利用者)に対するサービスの提供開始にあたり，當(dāng)事業(yè)者があなたに説明1．事業(yè)者(法人)の概要株株式會社○○○○〒000-0000○○市○○○○○代表取締役○○○○平成○○年○○月○○日事業(yè)者(法人)の名稱主たる事務(wù)所の所在地代表者(職名?氏名)設(shè)立年月日電話番號2．ご利用事業(yè)所の概要ルパーステーション○○○第1號訪問事業(yè)(訪問介護相當(dāng)サービス)〒000-0000柏市○○○○○指定年月日?事業(yè)所番號平成○○年○○月○○日指定0000000000管理者の氏名○○○○通常の事業(yè)の実施地域柏市サービスの種類事業(yè)所の所在地電話番號~3．事業(yè)の目的と運営の方針要支要支援狀態(tài)又は事業(yè)対象者である利用者が，その有する能力に応じ，可能な限り居宅において自立した日常生活を営むことができるよう，生活の質(zhì)の確保及び向上を図るとともに，安心して日常生活を過ごすことができるよう，訪問介護相當(dāng)サービスを提供することを目的とし事業(yè)者は，利用者の心身の狀況や家庭環(huán)境等を踏まえ，介護保険法その他関係法令及びこの契約の定めに基づき，関係する市町村や事業(yè)利用者が要支援狀態(tài)となることの予防，要支援狀態(tài)の維持若しくは改善又は要介護狀態(tài)となることの予防のため，適切なサービスの提供に事業(yè)の目的運営の方針4．提供するサービスの內(nèi)容第1號訪問事業(yè)(訪問介護相當(dāng)サービス)は，訪問介護員等が利用者のお宅を訪問利用利用者の身體に直接接觸して行う介助や日常生活を営むのに必要な機身體介護能を高めるための介助や専門的な援助を行います。~更更衣介助，清拭(せいしき)，入浴介助，體位交換，服薬介助，通院?外出介助などを行うことが困難な利用者に対して，家事の援助を行います。生活援助例)調(diào)理，洗濯，掃除，買い物，薬の受取り，衣服の整理など5．営業(yè)日時月曜日から金曜日ま月曜日から金曜日までただし，國民の祝日(振り替え休日を含む)及び年末年始(12月31日から1月3日)及びお盆(8月13日から8月15日)を除きます。午前9時から午後6時までただし，利用者の希望に応じて，サービスの提供については，24時間営業(yè)日6．事業(yè)所の職員體制訪問介護員の職種介護福祉士介護職員初任者研修修了者7．管理者及びサービス提供責(zé)任者事業(yè)所の管理者及びサービス提供責(zé)任者は下記のとおりです。~管管理者サービス提供責(zé)任者の氏名8．利用料あなたがサービスを利用した場合の「基本利用料」は以下のとおりであり，あなたからお支払いいただく「利用者負擔(dān)金」は，原則として負擔(dān)割合証に記載のとおり基本利用料の1割，2割または3割の額です。ただし，介護保険の支給限度額を超えて超えた額の全額をご負擔(dān)いただきます。 (1)第1號訪問事業(yè)(訪問介護相當(dāng)サービス)の利用料ービスの內(nèi)容週1回程度のサービスが必要とされた場合 (事業(yè)対象者?要支援1?2)週2回程度のサービスが必要とされた場合 (事業(yè)対象者?要支援1?2)週2回を超える程度のサービスが必要とされた場合基本利用料 (1月あたり)12,212円24,404円38,710円利用者負擔(dān)(3割)3，664円7，321円11，613円名稱訪問型サービス (獨自)Ⅰ (1月につき)訪問型サービス (獨自)Ⅱ (1月につき)訪問型サービス (獨自)Ⅲ利用者負擔(dān)(2割)2，442円4，881円7，742円利用者負擔(dān)(1割)1，221円2，440円3，871円~ (事業(yè)対象者?要支援2) (1月につき)上記の基本利用料は，厚生労働大臣が告示で定める介護予防訪問介護の金額に相當(dāng)する金額であり，介護予防訪問介護の金額が改定された場合は，これら基本利用料も自動的に改定されます。なお，その場合は，事前に新しい基本利用料を書面でお知ら以下の要件を満たす場合，上記の基本部分に以下の料金が加算されます。加算額加算の種類初回加算生活機能向上連攜加算Ⅰ (1月につき)利用者負擔(dān)加算の要件利用者負擔(dān)基本利用料(1割)新規(guī)に個別サービス計畫を作成した利209円用者に対してサービス提供責(zé)任者が初209円回にサービスを提供した場合等?訪問リハビリテーション若しくは通所リハビリテーションを?qū)g施している事業(yè)所又はリハビリテーションを?qū)g施している醫(yī)療提供施設(shè)(原則として許可病床數(shù)200床未満のものに限る。)の理學(xué)ンス)を受けることができる體制を構(gòu)築105円し，助言を受けた上で，サービス提供責(zé)105円任者が生活機能の向上を目的とした訪問介護計畫を作成(変更)すること等のサービス提供の場において，又はICTを活用した動畫等により、利用者の狀態(tài)を把握した上で，助言を行うことを定期的に行うこと利用者負擔(dān)(2割)417円209円利用者負擔(dān)(3割)625円313円~生活機能向上連攜加算Ⅱ (1月につき)訪問リハビリテーション?通所リハビリ言語聴覚士が利用者宅を訪問して行う場合に加えて，リハビリテーションを?qū)g施している醫(yī)療提供施設(shè)(原則として許可病床數(shù)200床未満のものに限る。)の醫(yī)師が訪問して行う場合2，082円208円416円624円介護職員処遇改上記基本部分と各種加算善加算Ⅰ※減算の合計13．7％介護職員処遇改上記基本部分と各種加算善加算Ⅱ※減算の合計10％介護職員処遇改上記基本部分と各種加算善加算Ⅲ※減算の合計5．5％介護職員処遇改加算Ⅲの90％善加算Ⅳ※當(dāng)該加算の算定要件を満たす場合介護職員処遇改加算Ⅲの80％善加算Ⅴ※介護職員等特定上記基本部分と各種加算処遇改善加算Ⅰ減算の合計6．3％※介護職員等特定上記基本部分と各種加算処遇改善加算Ⅱ減算の合計4．2％※ (注)※印の加算は區(qū)分支給限度額の算定対象からは除かれます。以下の要件を満たす場合，上記の額を算定します。~減算減算の要件事業(yè)所と同一建物等に居住する利用者又は1月當(dāng)たりの利用者が同一の建物に20人以上居住する建物の利用者にサービスを行う場合減算額上記基本部分の90％減算の種類 (2)キャンセル料第1號訪問事業(yè)(訪問介護相當(dāng)サービス)は，利用料が月単位の定額制のため，キャンセル料は不要とします。 (3)支払い方法上記(1)及び(2)の利用料(利用者負擔(dān)分の金額)は，1ヶ月ごとにまとめて請求しますので，次のいずれかの方法によりお支払いください。なお，利用者負擔(dān)金の受領(lǐng)に関わる領(lǐng)収書等については，利用者負擔(dān)金の支払いを受けた後，○○日以內(nèi)に差し上げます。支支払い方法支払い要件等サービスを利用した月の翌月の○日(祝休日の場合は直前の平日)に，口座引き落としあなたが指定する下記の口座より引き落とします。○○銀行○○支店普通口座○○○○○○○サービスを利用した月の翌月の○日(祝休日の場合は直前の平日)ま○○銀行○○支店普通口座○○○○○○○サービスを利用した月の翌月の○日(休業(yè)日の場合は直前の営業(yè)日)現(xiàn)金払い銀行振り込み~9．緊急時における対応方法サービス提供中に利用者の體調(diào)や容體の急変，その他の緊急事態(tài)が生じたときは，速やかに下記の主治醫(yī)及び家族等へ連絡(luò)を行う等，必要な措置を講じます。所在地氏名(利用者との続柄)○○○○(○○○○)利用者の主治醫(yī)緊急連絡(luò)先 (家族等)10．事故発生時の対応サービスの提供により事故が発生した場合は，速やかに利用者の家族，擔(dān)當(dāng)の地域包括支援センター(又は介護支援専門員)及び柏市等へ連絡(luò)を行うとともに，必要な措置を講じます。11．苦情相談窓口 (1)サービス提供に関する苦情や相談は，當(dāng)事業(yè)所の下記の窓口でお受けします。電話番號電話番號○○－○○○○－○○○○事業(yè)所相談窓口面接場所當(dāng)事業(yè)所の相談室苦情受付時間事業(yè)所の営業(yè)日及び営業(yè)時間に同じ~ (2)サービス提供に関する苦情や相談は，下記の機関にも申し立てることができ柏柏市地域包括支援課電話04－7167－2318苦情受付機関千葉県國民健康保険団體連合會電話043－254－731812．サービスの利用にあたっての留意事項サービスのご利用にあたってご留意いただきたいことは，以下のとおりです。 (1)サービス提供の際，訪問介護員等は以下の業(yè)務(wù)を行うことができませんので，為②各種支払いや年金等の管理，金銭の貸借など，金銭に関する取扱い③他の家族の方に対する食事の準(zhǔn)備など (2)訪問介護員等に対し，贈り物や飲食物の提供などはお斷りいたします。 (3)體調(diào)や容體の急変などによりサービスを利用できなくなったときは，できる限り早めに擔(dān)當(dāng)の地域包括支援センター(又は介護支援専門員)又は當(dāng)事業(yè)所