成人嚴(yán)重先天性髖脫位的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概要

成人嚴(yán)重先天性髖脫位的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[08-07-0310:02:00] 編輯：studa20作者：趙建寧，郭亭，周利武，吳蘇稼，曾曉峰，施鑫，陸維舉【關(guān)鍵詞】先天性髖關(guān)節(jié)脫位摘要：［目的］探討成人嚴(yán)重先天性髖關(guān)節(jié)脫位行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法及治療效果。［方法］13CroweⅣ級(jí)的患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換218Harris90311［結(jié)論］先天性髖脫位可以通過(guò)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得滿(mǎn)意的治療效果。關(guān)鍵詞：先天性髖關(guān)節(jié)脫位；人工假體； 重建髖臼； 延長(zhǎng)； 節(jié)置換Abstract：［Objective］Todiscussthemethodsandresultstotalhiparthroplastyfortheadulthipofseverecongenitaldislocation［Method］ThirteenpatientswithunilateralCrowetypeⅣdislocationunderwenttotalhipreplacementAllpatientsweredistractedfortwoweekspreoperatively,andintheoperationprocedure,theacetabulatrotationcenterandabductorfunctionwerereconstructedonthebasisofsofttissuereleaseTheevaluationsaftersurgeryincludedtheleglengthandHarrisscores［Result］Accordingtothefollowupwithanaverageof18months,theHarrisscoreaveraged90pointsTheleglengthextended31cmonaverageOnepatientappearedsciaticnervepalsy［Conclusion］Totalhiparthroplastycouldeffectivelytreatservercongenitaldislocationadulthipbythemethodsoftissuerelease,reconstructionofacetabular,properselectionofprostheticandprotectionofnerveKeywords：Congenitalhipdislocation; Artificialprosthesis; Acetabularreconstruction; Extend; replacement嚴(yán)重的成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位由于存在肢體短縮、髖臼發(fā)育淺平、股骨近端異常等因素，給人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)帶來(lái)挑戰(zhàn)。手術(shù)中應(yīng)綜合考慮雙下肢長(zhǎng)度的平衡、髖臼及外展肌力的重建以及對(duì)神經(jīng)血管的保護(hù)。本科通過(guò)術(shù)前的骨牽引治療、術(shù)中松解及重建髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心、選擇適當(dāng)?shù)募袤w，獲得了較滿(mǎn)意的近期治療效果。1 資料與方法一般資料19994~20041013（CroweⅣ）49356（27～53）；均為單94Harris691分（49~85）；34cm（25~60cm）；1／8，2手 術(shù)05cm右股骨距進(jìn)行截骨，取出股骨頭。清除股骨頭四周關(guān)節(jié)囊、變形的圓韌帶，松CTX沿髂骨向下尋找真臼位置，清除真臼內(nèi)脂肪及瘢痕組織。部分真臼可小如指C38mm方橫韌帶為下緣，向內(nèi)下方加深髖臼，注意防止髖臼挫穿透臼底。92要保證在試模時(shí)能夠完全覆蓋住臼杯（1）。將部分臀中肌沿大粗隆進(jìn)行滑移延長(zhǎng)，并修整大粗隆，以避免外展時(shí)與臼后上方發(fā)生碰撞。術(shù)中判斷肢體延長(zhǎng)長(zhǎng)度，根據(jù)大粗隆下移的距離、臼杯距假臼位置、髕骨上緣的高低。術(shù)中需探查坐骨神經(jīng)的張力，必要時(shí)要暴露坐骨神經(jīng)后再進(jìn)行松解及復(fù)位。根據(jù)復(fù)位的難易及神經(jīng)的張力，決定是否需要再次降低股骨截骨平面。在進(jìn)行股骨側(cè)假體置換時(shí)，選擇直柄或短小的假體，通過(guò)髓腔處理糾正前傾角度。 圖1右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位（GroweⅣ）,髖臼重建在真臼位置Thetype-Ⅳcongenitaldislocationofrighthipwastreatedbytotalhiparthroplasty,theacetabularwasreconstructedinthetrueplace 2～32d3X結(jié) 果平均手術(shù)時(shí)間100min（80～130min），術(shù)中平均出血500ml（300~800ml）；所有患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心均重建在正常解剖位置，有9例患者進(jìn)行髖臼1037631cm（25～50cm），118（3～43），未發(fā)現(xiàn)明顯臼杯及股骨假體松動(dòng)現(xiàn)象，Harris90（75～1002收現(xiàn)象。近期內(nèi)未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、假體周?chē)腥炯肮钦郜F(xiàn)象。討 論31 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心重建受限，要解決這些問(wèn)題，重建髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是關(guān)鍵。重建髖臼應(yīng)符合：盡量滿(mǎn)足正常解剖力學(xué)結(jié)構(gòu)；增加假體的骨性支撐，保證假體的初始穩(wěn)定性；保持臼杯合適外展及前傾角度，匹配于假體柄的方向，防止近期脫位或松動(dòng)的發(fā)生。少數(shù)術(shù)者建議仍將旋轉(zhuǎn)中心重建于假臼位置，因?yàn)槭中g(shù)操作容易，對(duì)軟組織剝離小，以緩解髖關(guān)節(jié)疼痛為手術(shù)主要目的，不必考慮對(duì)神經(jīng)血管的牽拉，尤其雙側(cè)均脫位患者，下肢長(zhǎng)度不需要延長(zhǎng)〔1〕。但隨訪(fǎng)結(jié)果證明這種重建方法臼杯失敗率可高達(dá)40％以上，越來(lái)越多的臨床研究顯示將髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心重建在真臼位置是最合適的選擇，可恢復(fù)正常人體力學(xué)傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)，減少非生理狀態(tài)下因應(yīng)力不均而帶來(lái)