糖尿病藥物治療常見的不良反應(yīng)

糖尿病藥物治療常見的不良反應(yīng)摘要：糖尿病藥物是臨床醫(yī)治中常見的藥物類型，在治療糖尿病的進(jìn)程中，會因?yàn)槭艿讲∪吮旧韨€體體質(zhì)不同或者藥物的所含成份的原因，發(fā)生不同水平的不良反應(yīng)。列如低血糖反應(yīng)、消化道癥狀、營養(yǎng)障礙代謝等。本篇文章主要通過實(shí)際臨床工作經(jīng)驗(yàn)，針對糖尿病治療藥物常見不良反應(yīng)進(jìn)行研究和分析，有望可以更好的引導(dǎo)糖尿病病人進(jìn)行科學(xué)合理用藥，減少糖尿病病人在服藥后不良反應(yīng)產(chǎn)生的概率，提高糖尿病病人臨床用藥的有效性和科學(xué)性。關(guān)鍵詞：糖尿??；治療；不良反應(yīng)整理和分析各類型抗糖尿病藥物的作用機(jī)制以及有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，依據(jù)藥物的作用特征為患者定制個體化的醫(yī)治方案，并且增進(jìn)臨床抗糖尿病藥物的合理應(yīng)用。一、糖尿病藥物治療分類1.胰島素：胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島B細(xì)胞受外源性或內(nèi)源性物質(zhì)如葡萄糖、核糖、乳糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是體質(zhì)內(nèi)唯一降低血糖的激素，同期促使糖原、脂肪、蛋白質(zhì)結(jié)合。外源性胰島素重點(diǎn)應(yīng)用于糖尿病治療。對糖代謝：促進(jìn)組織細(xì)胞對葡萄糖的吸收和使用，促使糖原結(jié)合，控制糖改變，降低血糖；對脂肪代謝：促使脂肪酸結(jié)合和脂肪儲藏，減輕脂肪分化；對蛋白質(zhì)：促使氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，促使蛋白質(zhì)結(jié)合的各個步驟以增強(qiáng)蛋白質(zhì)結(jié)合?？偟淖饔檬谴偈菇Y(jié)合代謝。作用機(jī)制屬于受體酪氨酸激酶機(jī)制。2.磺脲類：磺脲類藥物近年來，一直有新的品種和劑型出現(xiàn)?，F(xiàn)在臨床使用最多的是第二代和第三代磺脲類藥物，第一代已差不多被淘汰。因?yàn)榛请孱愃幬锲贩N很多，各種磺脲類藥物的藥效學(xué)、藥動學(xué)、不良反應(yīng)等很多方面都有不同，所以，應(yīng)該全面認(rèn)識各種藥物的不同特征，聯(lián)合病人年齡、病程、肝腎功能狀況、胰島功能、服藥依從性等具體狀況，使用適宜的藥物。糖尿病病人在使用藥物時，應(yīng)從自體病情考慮，聯(lián)合各種磺脲類藥物的作用特征，合理應(yīng)用。例如：有輕度腎功能不全的糖尿病病人應(yīng)使用主要經(jīng)過膽道排泄的藥物——格列喹酮；老年人應(yīng)使用作用溫和的降糖藥如格列喹酮、格列齊特，而不應(yīng)該使用降糖效果明顯且持久的格列苯脲，避免引起嚴(yán)重低血糖；對結(jié)合血管并發(fā)癥的糖尿病病人，最好服用格列齊特，該藥物不僅除了降糖外，還具有減輕血小板聚集，降低血脂及血黏度，改善血液循環(huán)的作用。3.雙胍類：雙胍類降糖藥可以控制肝糖元改變再生，降低葡萄糖的根源，加強(qiáng)組織對葡萄糖的需要和使用，加強(qiáng)胰島素敏銳性，控制胰高血糖素的釋放。所以它對胰島功能正?；蛴姓系K的糖尿病人都有降血糖作用，但是不可以降低正常人的血糖。使用時要根據(jù)個體化劑量服藥，而且定期檢查肝、腎功能及有無貧血現(xiàn)象。雙胍類經(jīng)過肌肉等外周組織吸收葡萄糖，控制葡萄糖錯生；控制或延遲葡萄糖在胃腸道作用，正常人沒有降血糖功效。與磺脲類結(jié)合服用可增強(qiáng)降血糖功效。雙胍類藥物單獨(dú)使用不會導(dǎo)致低血糖，降糖作用顯著。二、糖尿病藥物治療不良反應(yīng)1.胰島素：（1）過敏反應(yīng)，多數(shù)是使用牛胰島素引起，它作為異體蛋白進(jìn)入人體后可發(fā)生相應(yīng)抗體而且導(dǎo)致過敏反應(yīng)。一般反應(yīng)微弱而片刻，偶可導(dǎo)致過敏休克?？梢允褂秘i胰島素替代，因?yàn)槠渑c人胰島素比較靠近。（2）低血糖癥，為胰島素過量引起，短效胰島素能立刻降低血糖，出現(xiàn)心跳加快、饑餓感、焦慮、出汗、震顫等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致昏迷、驚厥及休克，甚至腦損傷以及死亡。長效胰島素降血糖作用較慢，不會出現(xiàn)以上癥狀，而以頭痛和精神情緒、運(yùn)動障礙為主要表現(xiàn)。為預(yù)防低血糖癥的嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)該教會患者了解反應(yīng)，以便盡早發(fā)覺和采取措施。（3）胰島素耐受性，發(fā)生急性耐受經(jīng)常是由于并發(fā)傳染、受傷、開刀等調(diào)控狀態(tài)導(dǎo)致。這時血中抗胰島素物質(zhì)增多，或者由于酮癥酸中毒時，血中大量游離脂肪酸和酮體阻礙了葡萄糖的汲取和使用。產(chǎn)生急性耐受時，需短時間內(nèi)增加胰島素劑量達(dá)數(shù)千單位。出現(xiàn)慢性耐受的因素較為復(fù)繁瑣，也許是體內(nèi)生現(xiàn)了抗胰島素受體抗體，因此可以使用免疫抑制劑控制狀況，可以使病人對胰島素的敏感性恢復(fù)正常；還可能是胰島素受體數(shù)量的改變，例如高胰島素血癥時，靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)量下降；還有可能是靶細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)異常。此刻換用其他動物胰島素或換用高純度胰島素，并且適當(dāng)調(diào)劑用量是有效的。2.磺脲類：（1）出現(xiàn)低血糖癥，以氯磺丙脲和格列苯脲為常見。老年病人發(fā)生低血糖者更多。（2）會產(chǎn)生食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道反應(yīng)，減少劑量或者停用服藥后癥狀可以緩解。（3）引起皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、麻疹樣皮疹及斑丘疹等皮膚損傷，這些皮膚疾病可在停用服藥或減少劑量后逐漸消失，如果發(fā)生嚴(yán)重的剝脫性皮炎時應(yīng)立即停止用藥。（4）出現(xiàn)短暫性白細(xì)胞和血小板降低、溶血性貧血、全血細(xì)胞下降等血液系統(tǒng)反應(yīng)。所以，用藥期間要提示檢查血常規(guī)。（5）引起膽紅質(zhì)滯留性黃疸，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶提高以致?lián)p傷肝功能，甚至可能出現(xiàn)中毒性肝炎。（6）可產(chǎn)生低血糖、癲癇、偏癱、四肢震顫、嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)狀況，以格列苯脲為常見。3.雙胍類：雙胍類降糖藥的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，顯示為腹瀉、食欲不振、體重減輕、口中有金屬味或疲倦等。如果腸道表現(xiàn)癥狀較重，可選在餐前或餐后服藥。雙胍類降糖藥，由其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒。當(dāng)降糖靈的劑量大于每日150毫克時，就可以使體內(nèi)乳酸的生成量一下增多。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎出現(xiàn)問題的糖尿病患者，因?yàn)轶w內(nèi)缺氧乳酸的生成增加，而其代謝、清除發(fā)生阻礙，容易引起乳酸性酸中毒，這類患者如果使用很大劑量的降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的幾率性就顯著增加。三、結(jié)束語對醫(yī)治糖尿病患者的藥物的分類、作用機(jī)理、不良反應(yīng)進(jìn)行概括、解析、回顧。最后因?yàn)楦鞣N抗糖尿病藥物的作用機(jī)制異同，在糖尿病病人應(yīng)用藥物治療經(jīng)過中，不同類藥物會出現(xiàn)各種程度不同的不良反應(yīng)?？固悄虿∷幬锇凑崭髯苑珠T別類有著各自不同的作用特征，產(chǎn)生的不良反應(yīng)觸及范圍廣，臨床醫(yī)師和臨床藥師應(yīng)共同掌握，指導(dǎo)監(jiān)督患者正確使用藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：王胤康.青錢柳活性成分降血糖作用研究[D].華中科技學(xué)，2016.王亞斐，楊正生，刁慕戈，等.疾病患者并發(fā)糖尿病的調(diào)查分析J].河北醫(yī)藥，2013，(21).doi：10.3969/j.issn.1002-7386.2013.21.057.⑶張騰騰.小球藻生長因子(CGF)中a-葡萄糖