2021年臨床醫(yī)師VIP水平測(cè)試附答案

2021年臨床醫(yī)師VIP水平測(cè)試[復(fù)制]您的微信名字：[填空題]*_________________________________1.男，30歲。十二指腸潰瘍3年。8小時(shí)前突發(fā)上腹部疼痛。查體：全腹肌緊張，壓痛、反

跳痛(+)。立位腹部X線平片示右側(cè)膈下游離氣體。繼發(fā)感染的常見細(xì)菌是[單選題]*A.金黃色葡萄球菌B.變形桿菌C.肺炎克雷伯桿菌D.大腸埃希菌(正確答案)E.銅綠假單胞菌2.男，24歲。發(fā)熱，腹痛、腹瀉1天，為黏液膿血便。查體：T38.4℃，BP110/62mmHg，臍

周及左下腹有輕壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC15.8×109/L，N0.88，L0.12。糞鏡檢：WBC40/HP，

RBC20/HP。腸道最可能的病理變化是[單選題]*A.腸黏膜彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥B.腸黏膜出血(正確答案)B.腸黏膜出血C.腸黏膜隱窩小膿腫D.乙狀結(jié)腸、直腸多發(fā)潰瘍E.全結(jié)腸輕度充血、水腫3.男，66歲。上腹脹痛10余年。胃鏡檢查：胃體黏膜變薄，血管透見，皺襞稀疏。病理檢

查：胃體腺體萎縮。該患者不應(yīng)出現(xiàn)的生理變化是[單選題]*A.胃蛋白酶分泌減少B.鐵吸收減少C.維生素B12吸收減少D.血清促胃液素降低(正確答案)E.胃酸分泌減少4.男，46歲，浙江農(nóng)民。肝功能反復(fù)異常10余年。1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹，尿黃。查體：面色

晦暗，鞏膜黃染，見肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT180U/L，Tbil37mmol/L，

PTA60%，HBsAg（-），抗HCV（-）。肝臟最可能的病理變化是[單選題]*A.肝臟呈線狀纖維化，肝臟表面有大小不等的結(jié)節(jié)(正確答案)B.肝細(xì)胞水腫，有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).肝細(xì)胞亞大塊壞死D.肝細(xì)胞大塊壞死E.肝細(xì)胞水腫，假小葉形成5.男，41歲。胃部不適、食欲減退3個(gè)月。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇前壁直徑0.5cm的淺潰瘍，幽

門螺桿菌陽(yáng)性。超聲胃鏡示病變侵及淺肌層，病理可見印戒細(xì)胞。最適當(dāng)?shù)闹委熓荹單選題]*A.根除幽門螺桿菌治療B.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑C.經(jīng)胃鏡病變黏膜切除術(shù)D.手術(shù)治療(正確答案)E.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑6.胃大部切除術(shù)后第5天的胃出血，最常見的原因是[單選題]*A.凝血障礙B.吻合口張力過(guò)高C.術(shù)中止血不確切D.吻合口感染E.吻合口黏膜脫落壞死(正確答案)7.根除幽門螺桿菌治療后，不宜選用的復(fù)查方法是[單選題]*A.13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)B.血清幽門螺桿菌抗體檢查(正確答案)C.組織學(xué)檢查D.快速尿素酶試驗(yàn)E.幽門螺桿菌培養(yǎng)8.門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)是[單選題]*A.男性乳房發(fā)育B.肝掌C.肝病面容D.腹水(正確答案)E.蜘蛛痣9.小胃癌的定義是指癌灶直徑小于[單選題]*A.2.0cmB.0.1cmC.0.5cmD.1.5cmE.1.0cm(正確答案)10.胃大部切除術(shù)后病人，發(fā)生晚期傾倒綜合征的最早時(shí)間是餐后[單選題]*A.90分鐘B.60分鐘C.120分鐘(正確答案)D.30分鐘E.10分鐘11.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了下列哪種細(xì)胞[單選題]*A.主細(xì)胞B.壁細(xì)胞(正確答案)C.G細(xì)胞D.黏液細(xì)胞E.嗜銀細(xì)胞12.男，50歲。右下腹隱痛伴低熱、貧血4個(gè)月。下消化道X線鋇劑造影示回盲部有充盈缺

損，升結(jié)腸起始部腸腔狹窄。血CEA明顯增高。下列手術(shù)治療術(shù)式最合理的是[單選題]*A.回腸、橫結(jié)腸吻合術(shù)B.全結(jié)腸切除術(shù)C.局部切除D.右半結(jié)腸切除術(shù)(正確答案)E.回腸造口術(shù)13.下列哪項(xiàng)是慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因[單選題]*A.自身免疫B.飲食和環(huán)境因素C.幽門螺桿菌感染(正確答案)D.藥物E.應(yīng)激14.男，25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個(gè)月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39℃，1天前因腹

痛肌注阿托品治療6小時(shí)后腹脹明顯。查體：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出現(xiàn)的

情況是[單選題]*A.腸套疊B.腸穿孔C.腸梗阻D.腸出血E.中毒性巨結(jié)腸(正確答案)15.在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時(shí)，最有意義的化驗(yàn)檢查是[單選題]*A.血?dú)夥治鯞.尿常規(guī)檢查C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血紅蛋白測(cè)定E.嘔吐物隱血試驗(yàn)(正確答案)16.男，45歲。1天前進(jìn)高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，

伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.肝膿腫B.胃潰瘍穿孔C.急性肺栓塞D.急性膽囊炎(正確答案)E.急性胰腺炎17.男，44歲。肝區(qū)疼痛2個(gè)月。呈持續(xù)性鈍痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查體：鞏膜無(wú)黃染，肝肋下3cm，質(zhì)地稍硬，有結(jié)節(jié)感。AFP800μg/L。B超示肝右葉8cm×6cm占位病變，向外生長(zhǎng)，周邊血流量增強(qiáng)，門靜脈正常。最理想的治療方法是[單選題]*A.腫瘤切除加放療B.姑息性肝切除術(shù)C.根治性肝切除術(shù)(正確答案)D.肝動(dòng)脈化療栓塞E.局部射頻治療18.女，36歲。上腹痛伴燒心3年，多在餐后約1小時(shí)出現(xiàn)劍突下疼痛，1～2小時(shí)后可緩解。

內(nèi)科規(guī)范治療1年，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾有2次黑便。胃鏡及X線鋇餐透視均在胃角處見1.5cm

大小潰瘍，決定手術(shù)治療，首選的術(shù)式為[單選題]*A.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)B.BillrothⅠ胃大部切除術(shù)(正確答案)C.BillrothⅡ胃大部切除術(shù)D.Roux-en-Y吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)E.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)19.男，66歲。食用堅(jiān)果后突發(fā)嘔血4小時(shí)，伴心悸、胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史

20年，冠心病史8年。查體：BP90/50mmHg，心率110次/分，心律不齊，早搏10次/分。

最適合的治療藥物是[單選題]*A.西咪替丁B.硝酸甘油C.普萘洛爾D.血管加壓素E.生長(zhǎng)抑素(正確答案)20.胃食管反流病的治療措施描述錯(cuò)誤的是

[單選題]*A.抗酸治療B.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥C.高脂肪飲食(正確答案)D.減肥E.避免飲用咖啡和濃茶21.急性糜爛出血性胃炎的常見病因描述不正確的是[單選題]*A.乙醇B.腦外傷C.非甾體抗炎藥D.幽門螺桿菌感染(正確答案)E.嚴(yán)重?zé)齻?2.奧美拉唑的臨床應(yīng)用適應(yīng)證是[單選題]*A.消化性潰瘍(正確答案)B.胃腸平滑肌痙攣C.慢性腹瀉D.消化道功能紊亂E.萎縮性胃炎23.發(fā)生應(yīng)激性潰瘍最常見的部位是[單選題]*A.十二指腸B.空腸C.口腔D.結(jié)腸E.胃(正確答案)24.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張是急性闌尾炎的典型體征，其發(fā)生的主要機(jī)制是[單選題]*A.炎癥致盲腸痙攣B.內(nèi)臟神經(jīng)反射C.炎癥致闌尾痙攣D.闌尾腔壓力增高E.炎癥刺激壁層腹膜(正確答案)25.細(xì)菌性肝膿腫最主要的原因是[單選題]*A.膈下膿腫蔓延B.開放性肝臟損傷C.化膿性門靜脈炎D.膿毒癥E.膽管結(jié)石并感染(正確答案)26.用于胃食管反流病診斷性治療的藥物是[單選題]*A.多潘立酮B.枸櫞酸鉍鉀C.奧美拉唑(正確答案)D.鋁碳酸鎂E.雷尼替丁27.原發(fā)性肝癌中最常見的首發(fā)臨床表現(xiàn)是[單選題]*A.肝臟腫大B.食欲減退C.惡心、嘔吐D.肝區(qū)疼痛(正確答案)E.體重下降28.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制中最重要的攻擊因子是[單選題]*A.胃酸、胃蛋白酶(正確答案)B.胰酶C.膽汁D.精神、心理因素E.食物的理化刺激29.先天性腹股溝斜疝發(fā)生的最主要原因是[單選題]*A.腹橫肌發(fā)育不全B.腹橫筋膜發(fā)育不全C.腹外斜肌發(fā)育不全D.腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全E.腹膜鞘突不閉鎖(正確答案)30.男，5歲。上腹痛1周，伴發(fā)熱、少尿3天。查體：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，

BP85/50mmHg。表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染。腹部膨隆，右上腹壓痛（+），輕度肌緊

張和反跳痛。腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g/L，WBC15.0×109/L，N0.92。血Cr59μmol/L。

此時(shí)首要的處理措施是[單選題]*A.剖腹探查B.應(yīng)用利尿藥C.應(yīng)用強(qiáng)心藥D.補(bǔ)充血容量(正確答案)E.抗生素治療31.男，50歲，突發(fā)性右側(cè)肢體無(wú)力，伴頭痛、嘔吐，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5

年。導(dǎo)致黑便的原因是[單選題]*A.胃癌B.食管癌C.胃潰瘍D.急性胃黏膜病變(正確答案)E.胃底靜脈曲張破裂出血32.女，60歲。上腹脹痛伴惡心、嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)性加劇、腹脹半天。查體：T38.3℃，

P120次/分，BP150/90mmHg，全腹壓痛（+），右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未

聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.0×109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，

鏡檢膿細(xì)胞（++）。最可能的診斷是[單選題]*A.重癥急性胰腺炎B.絞窄性腸梗阻C.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎(正確答案)D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎E.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎33.在我國(guó)，大多數(shù)慢性胃炎主要的病因是[單選題]*A.藥物B.食物C.物理因素D.幽門螺桿菌(正確答案)E.膽汁反流34.下列哪項(xiàng)不能作為幽門梗阻的診斷依據(jù)[單選題]*A.上腹部脹痛B.空腹振水音C.胃型和蠕動(dòng)波D.嘔吐大量宿食E.代謝性酸中毒(正確答案)35.男，42歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱5天，右季肋部疼痛2天，疼痛于深呼吸及咳嗽時(shí)加重。查體：

鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，Murphy征陰性，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。胸部X線片：右側(cè)膈肌抬

高，肋脊角消失。肝臟B超：肝右葉可見6cm×5cm低回聲區(qū)，邊界欠清晰，中心有液性暗

區(qū)。首先考慮的診斷是[單選題]*A.肺炎B.肝膿腫(正確答案)C.肝結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎E.肝癌36.女，53歲。腹痛、腹脹、低熱4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝實(shí)質(zhì)彌漫性

病變、脾大及腹水。對(duì)該患者診斷最有意義的陽(yáng)性體征是[單選題]*A.肌張力增高B.Babinski征陽(yáng)性C.撲翼樣震顫陽(yáng)性(正確答案)D.腹壁反射消失E.腱反射亢進(jìn)37.男，54歲。嘔血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT35U/L，AST72U/L，Alb27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的診斷是[單選題]*A.胃癌B.肝硬化失代償期(正確答案)C.急性胃黏膜病變D.消化性潰瘍E.食管賁門黏膜撕裂綜合征38.男，26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探查，見肝右葉8cm長(zhǎng)裂口，較深，有不易控

制的動(dòng)脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是[單選題]*A.全身和局部同時(shí)應(yīng)用止血藥物B.用紗布或繃帶條壓迫止血C.明膠海綿或氧化纖維填入裂口D.填塞大網(wǎng)膜后縫合裂口E.阻斷肝門血流后止血(正確答案)39.男，40歲。嘔血2小時(shí)急診就診。面色蒼白，口渴，脈搏快但有力。既往十二指腸潰瘍

病史10年。在急診室搶救時(shí)，胃鏡止血未成功，24小時(shí)輸血量達(dá)到1600ml仍未改善癥狀。

應(yīng)采取的進(jìn)一步治療措施是[單選題]*A.急診剖腹探查(正確答案)B.加用成分輸血C.冰鹽水200ml加去甲腎上腺素8ml洗胃D.雙靜脈通道晶體、膠體同時(shí)輸注E.靜脈應(yīng)用止血藥40.男，43歲。肝炎肝硬化病史15年，反復(fù)少尿、腹脹1年，一周來(lái)腹痛伴低熱。腹水常規(guī)：

比重1.017，白蛋白28g/L，細(xì)胞總數(shù)920×106/L，白細(xì)胞800×106/L，多形核細(xì)胞0.80，最

可能的診斷是[單選題]*A.門靜脈血栓形成B.結(jié)核性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌D.自發(fā)性腹膜炎(正確答案)E.肝腎綜合征41.關(guān)于早期食管癌的X線表現(xiàn)描述正確的是[單選題]*A.食管黏膜串珠狀改變B.長(zhǎng)的不規(guī)則線狀狹窄C.外壓狹窄，黏膜光滑完整D.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄E.黏膜呈局限性管壁僵硬(正確答案)42.關(guān)于胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制描述不正確的是[單選題]*A.夜間胃酸分泌過(guò)多(正確答案)B.胃排空異常C.異常的下食管括約肌一過(guò)性松弛D.下食管括約肌壓力降低E.食管酸廓清能力下降43.男性，43歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個(gè)月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，下列

哪種檢查最有利于明確診斷[單選題]*A.上消化道氣鋇雙重造影B.13C尿素呼氣試驗(yàn)C.24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)(正確答案)D.24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)E.腹部B超44.距肛緣4～5cm的直腸癌，最常選擇的手術(shù)方式是[單選題]*A.直腸前切除術(shù)B.經(jīng)直腸鏡腫瘤切除術(shù)C.經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(正確答案)D.拉下式直腸癌切除術(shù)E.經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉，近端造瘺術(shù)45.下列有關(guān)結(jié)腸癌的描述，正確的是[單選題]*A.潰瘍型癌多見于右半結(jié)腸，一般預(yù)后良好B.病人血清CEA均增高C.腫塊型癌多發(fā)生在升結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻D.浸潤(rùn)型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸，易引起腸腔狹窄(正確答案)E.腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻46.關(guān)于早期食管癌的癥狀描述正確的是[單選題]*A.持續(xù)胸背痛——侵犯食管旁組織B.吞咽困難——中晚期C.進(jìn)食嗆咳——食管支氣管瘺D.聲音嘶啞——侵犯喉返神經(jīng)E.進(jìn)食梗噎(正確答案)47.女性，56歲，進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時(shí)。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸

鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往胃潰瘍史25年。最佳的手術(shù)治療方式是[單選題]*A.胃大部切除術(shù)B.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)(正確答案)C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)E.縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)48.男，54歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十

二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最佳的手術(shù)治療方式是[單選題]*A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)(正確答案)C.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)E.胃空腸吻合術(shù)49.男性，42歲，5小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，

不應(yīng)出現(xiàn)的是[單選題]*A.肝濁音界消失B.腸鳴音亢進(jìn)(正確答案)C.全腹壓痛及肌緊張D.呼吸淺快，腹肌呈板樣E.發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升50.女，35歲，上腹部疼痛2天，右下腹疼痛12小時(shí)，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬

診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無(wú)異常。應(yīng)

考慮的診斷是[單選題]*A.急性盆腔炎B.單純性闌尾炎C.原發(fā)性腹膜炎D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染E.十二指腸壺腹部(球部)潰瘍穿孔(正確答案)答案解析：【答案】E，右髂窩內(nèi)淡黃色混濁液體+右下腹痛（潰瘍穿孔胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝下流而出

現(xiàn)）。51.女，41歲，確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹部壓痛

明顯。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白細(xì)胞16×109/L，可能出現(xiàn)了下列哪種情況[單選題]*A.病情遷延未愈B.并發(fā)胰腺膿腫(正確答案)C.并發(fā)胰腺假性囊腫D.合并急性膽囊炎E.敗血癥52.下列哪種情況的潰瘍性結(jié)腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸[單選題]*A.重癥患者接受激素治療時(shí)B.重癥患者接受抗生素治療時(shí)C.重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時(shí)(正確答案)D.重癥患者接受水楊酸柳氮磺吡啶治療時(shí)E.重癥患者接受全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)53.男，19歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

腹水為滲出液。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是[單選題]*A.腹水細(xì)菌培養(yǎng)B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.腹膜活檢(正確答案)D.血培養(yǎng)E.血沉54.女性，51歲，2個(gè)月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來(lái)上腹隆起，進(jìn)食