蟲媒病毒和出血熱病毒

蟲媒病毒和出血熱病毒第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)蟲媒病毒蟲媒病毒（arbovirus），又稱節(jié)肢動物媒介病毒(arthropodborneviruses)，主要通過吸血的節(jié)肢動物叮咬傳播，是一大群有包膜的單正鏈RNA病毒，引起自然疫源性疾?。ㄈ双F共患?。┓N類多第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日黃病毒屬：乙型腦炎病毒登革病毒森林腦炎病毒黃熱病病毒甲病毒屬：東部馬腦炎病毒、西部馬腦炎病毒、委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒、辛德畢斯病毒、基孔肯雅病毒等第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日蟲媒病毒的共同特點小球形病毒（40～70nm），有包膜，有刺突。核酸為+ssRNA，衣殼為20面體對稱，在胞質(zhì)中增殖對熱、脂溶劑及去氧膽酸敏感，在PH3～5不穩(wěn)定節(jié)肢動物----是病毒的傳播媒介，又是儲存宿主疾病有明顯的季節(jié)性和區(qū)域性。致病力強，潛伏期短，病情重第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日主要臨床疾病腦炎或腦脊髓炎：乙型腦炎、森林腦炎、東部腦炎出血熱：登革出血熱、新疆出血熱無特殊部位的全身感染：登革熱、辛德畢斯熱肝炎：黃熱病關(guān)節(jié)炎：基肯孔雅熱、羅斯河熱第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日LifecycleofArbovirus乙腦病毒、新疆出血熱病毒等登革病毒節(jié)肢動物脊椎動物第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、流行性乙型腦炎病毒epidemictypeBencephalitisvirus又稱日本腦炎病毒，簡稱：乙腦病毒疾病：流行性乙型腦炎傳播范圍廣，病死率高，遺留后遺癥蚊子為傳播媒介第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）乙腦病毒的生物學(xué)性狀1、＋ssRNA，有包膜，二十面立體對稱2、三種結(jié)構(gòu)蛋白

E

（刺突）--------血凝試驗

M

位于包膜的內(nèi)面

C

為衣殼蛋白3、培養(yǎng)：動物模型：乳鼠細(xì)胞培養(yǎng)：地鼠腎－幼豬腎原代細(xì)胞C6/36蚊傳代細(xì)胞4、抗原性穩(wěn)定第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日乙腦病毒的電鏡照片第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日（二）流行病學(xué)1、傳播媒介

庫蚊、伊蚊及蠛蠓2、傳染源及儲存宿主

傳染源-------家畜、家禽（尤其是幼豬）

傳播環(huán)節(jié)：豬→蚊→豬

儲存宿主：病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒，并可經(jīng)卵傳遞3、易感人群

人群對乙腦病毒普遍易感通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多

第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日乙型腦炎的流行特征乙腦僅分布在亞洲80～90%的病例都集中在7、8、9三個月內(nèi)華南地區(qū)6～7月，華北地區(qū)7～8月，東北地區(qū)8～9月，均與蚊蟲密度曲線相一致乙腦呈高度散發(fā)性第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日（三）致病性與免疫性帶毒蚊蟲叮咬毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及淋巴節(jié)內(nèi)增殖少量入血肝、脾單核巨噬細(xì)胞內(nèi)增殖二次病毒血癥突破血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變頓挫感染1、致病機制第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日2、臨床特點（了解）輕型

體溫通常在38～39℃,患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡,一般無抽搐，腦膜刺激不明顯,多在一周內(nèi)恢復(fù)中型體溫常在40℃左右,有意識障礙如昏睡或淺昏迷，偶有抽搐病程約為10天重型體溫在40℃以上，神志昏迷，持續(xù)性抽搐,可出現(xiàn)呼吸衰竭,恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)暴發(fā)型有高熱或超高熱,深昏迷并有反復(fù)強烈抽搐,可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡,幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日3、免疫性感染后5～7天出現(xiàn)IgM，2周達(dá)高峰IgG血凝抑制抗體，中和抗體（有保護(hù)作用）免疫力穩(wěn)定持久，罕有二次發(fā)病者，隱性感染也可獲免疫力第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日（四）微生物學(xué)檢查1、病毒分離尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)或做細(xì)胞培養(yǎng)，可作回顧性診斷2、抗原檢測：早期診斷3、血清學(xué)檢查：特異性IgM測定：早期診斷

第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日（五）乙腦的預(yù)防滅蚊防蚊

稻田養(yǎng)魚或灑藥等措施控制稻田蚊蟲孽生；在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲劑人群免疫

滅活疫苗和減毒活疫苗對象主要為流行區(qū)6個月以上10歲以下的兒童在流行前1～2個月開始，間隔7～10天復(fù)種1次，以后2、3、7、13年加強注射一次幼豬疫苗接種第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、登革病毒（denguevirus）引起登革熱、登革出血熱/登革休克綜合癥該病流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)，特別是東南亞、西太平洋及中南美洲傳染源(儲存宿主)-----人及猴由伊蚊傳播我國于1978年在廣東佛山首次發(fā)現(xiàn)本病，以后在海南島及廣西等地均有發(fā)現(xiàn)第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與乙腦病毒相似4個血清型，各型之間有抗原性交叉培養(yǎng)及動物模型：使用蚊體胸內(nèi)接種，白蚊伊蚊傳代細(xì)胞（C6/36株）、地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)，新出生小鼠亦敏感

第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日致病機制帶毒蚊蟲叮咬網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增殖第一次病毒血癥單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)第二次病毒血癥感染細(xì)胞釋放細(xì)胞因子大量免疫復(fù)合物的形成發(fā)熱、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛、淋巴節(jié)腫大、出血、休克等第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日3、臨床表現(xiàn)潛伏期5～8天，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為普通型登革熱

發(fā)熱骨、關(guān)節(jié)疼痛皮疹出血全身中毒樣癥狀（輕型、典型、重型）登革出血熱

開始表現(xiàn)為典型登革熱，出血傾向嚴(yán)重常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml登革休克綜合征

在病程中或退熱后，病情突然加重有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日登革出血熱（Denguehemorrhagicfever）黑斑蚊皮下出血胰腺組織切片第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、森林腦炎病毒又名蘇聯(lián)春夏型腦炎病毒在我國東北和西北的一些林區(qū)曾有流行傳染源為嚙齒類動物蜱-----既是傳播媒介又是長期儲存宿主森林腦炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，病人出現(xiàn)高熱、頭痛、昏睡及外周型弛緩性麻痹等癥狀第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)出血熱病毒

出血熱（hemorrhagicfevers

）

黃病毒科登革病毒、黃熱病病毒布尼亞病毒科漢坦病毒、新疆出血熱病毒絲狀病毒科Marburg病毒、Ebola病毒沙拉病毒科第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日在我國主要包括：漢坦病毒（hantavirus)新疆出血熱病毒登革病毒第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日漢坦病毒（hantavirus）腎綜合征出血熱（HFRS）及漢坦病毒肺綜合征（HPS）的病原由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病主要宿主動物和傳染源：黑線鼠類傳播途徑

動物源性傳播（呼吸道、消化道、傷口）第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日流行特點疫源地遍及世界五大洲我國是HFRS疫情最嚴(yán)重的國家本世紀(jì)30年代首先在黑龍江省孫吳縣發(fā)現(xiàn)此病80年代中期以來，年發(fā)病人數(shù)超過10萬，病死率為3～5%，有的地區(qū)高達(dá)10%分地區(qū)性和季節(jié)性第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日（三）致病性：潛伏期一般為兩周左右，起病急，發(fā)展快典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎臟損害

“三痛、三紅”：頭痛、眼眶痛、腰痛面紅、頸紅、上胸紅病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期HFRS的發(fā)病機理很復(fù)雜

嗜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及免疫細(xì)胞病毒直接作用、免疫病理損傷1、腎綜合征出血熱（HFRS）第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日2、免疫性G1和G2糖蛋白刺激產(chǎn)生中和抗體和血凝抑制抗體（起主要作用）N蛋白刺激產(chǎn)生的特異性抗體感染后抗體出現(xiàn)早1～2天即可檢測出lgM抗體，第7～10天達(dá)高峰3～4天可檢測出lgG抗體，第14～20天達(dá)高峰細(xì)胞免疫也有重要作用病后免疫力牢固lgG抗體在體內(nèi)可持續(xù)存在30余年隱性感染產(chǎn)生的免疫力多不能持久第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日3、漢坦病毒肺綜合征（HPS）漢坦病毒屬的辛諾柏病毒、黑港渠病毒及囚犯港病毒為病原常引起雙側(cè)肺彌散性浸潤、間質(zhì)水腫嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸衰竭第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日（四）微生物學(xué)檢查病毒分離病人急性期血液、尸檢組織或感染動物的肺、腎等組織均可用于病毒分離

Vero-E6細(xì)胞分離培養(yǎng)，培養(yǎng)7～14天后，用免疫熒光染色法檢查細(xì)胞內(nèi)是否有病毒抗原，胞漿內(nèi)出現(xiàn)黃綠色顆粒熒光為陽性取檢材接種易感動物來分離病毒，常用者為小白鼠乳鼠，通過腹腔或腦內(nèi)接種細(xì)胞或動物分離培養(yǎng)陰性者繼續(xù)盲傳，連續(xù)三代陰性者方能肯定為陰性第三十頁，共三十一頁，2022年，8月28日血清學(xué)檢查檢測特異性lgM抗體