鞍區(qū)及鞍旁占位性病變影像診斷與鑒別診斷

鞍區(qū)及鞍旁占位性病變影像診斷與鑒別診斷1*前界：前床突、交叉前溝后界：后床突、鞍背兩側界：頸動脈溝主要結構：蝶鞍、垂體、垂體柄、海綿竇及其穿經(jīng)結構、鞍上池、鞍上血管、視神經(jīng)、視交叉、視束及下丘腦2*3*4*5*鞍區(qū)的正常解剖（左圖：冠狀面解剖示意圖；右圖：MR冠狀面T1WI）：

（A=腺垂體,B=神經(jīng)垂體,C=垂體柄,D=視交叉,E=三腦室,F=頸內(nèi)動脈分叉,G=動眼神經(jīng),H=滑車神經(jīng),I=頸內(nèi)動脈海綿竇段,J=外展神經(jīng),K=眼神經(jīng),L=上頜神經(jīng),M=顳葉,N=海綿竇,O=蝶竇）6*鞍區(qū)的正常解剖（左圖：正中矢狀面解剖示意圖；右圖：MR正中矢狀面T1WI）：

（A=腺垂體,B=神經(jīng)垂體,C=垂體柄,D=視交叉,E=灰結節(jié),F=三腦室前部,G=乳頭體,H=腳間池,I=橋前池,J=斜坡,K=蝶竇）7*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷8前中后顱凹層面（橫軸位CT）正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn)8*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷9鞍上池層面（橫軸位CT）正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn)9*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷10第三腦室層面（橫軸位CT）正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn)10*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷11鞍區(qū)冠、矢狀位CT正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn)11*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷12第三腦室前部層面（橫軸位SET1）正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn)12*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷13鞍上池層面（橫軸位SET1）正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn)13*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷14蝶鞍層面（橫軸位SET1）正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn)14*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷15顱底層面層面（橫軸位SET1）正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn)15*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷16垂體冠狀位SET1正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn)16*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷17腺垂體及神經(jīng)垂體正中矢狀位SET1WI、SET2WI正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn)17*垂體有腺垂體（即前葉和中葉）和后葉的神經(jīng)垂體兩部分組成垂體前葉和中葉總稱腺垂體，分泌一系列蛋白質(zhì)和多肽激素，如促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促黃體生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、催產(chǎn)素（PRL）、生長激素（GH）、促黑激素（MSH）、促脂解素（LPH）、內(nèi)啡肽等垂體后葉是神經(jīng)垂體的主要部分。因通過神經(jīng)纖維束與下丘腦直接相連而得名，分泌催產(chǎn)素與加壓素18*鞍區(qū)最常見的腫瘤垂體微腺瘤d<1cm垂體大腺瘤d>1cm19*多發(fā)生于成人，臨床表現(xiàn)主要為壓迫癥狀和內(nèi)分泌功能異常CT:蝶鞍擴大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯海綿竇；呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶；均勻、不均勻或環(huán)形強化MRI：T1WI/T2WI信號與腦灰質(zhì)相似或略低“雪人征”可有壞死、囊變、出血；鈣化少見視交叉受壓移位20*腫瘤向上生長，突破鞍隔，但因受鞍隔束縛，呈“雪人征”21*22*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷23垂體大腺瘤（MRI）T1WI平掃（垂體瘤并出血）鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn)23*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷24束腰征24*25*囊性垂體瘤鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn)26*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷2727*起源于Rathke囊可發(fā)生于任何年齡，癥狀（占位效應）多位于鞍內(nèi)，垂體前后葉之間囊壁薄、均勻、光滑，無強化或邊緣纖細強化囊液因蛋白含量不同而信號變化不一（T1WI為低信號或高信號）囊內(nèi)出血——T1WI信號增高28*29*30*好發(fā)于鞍區(qū)、鞍上池，發(fā)病年齡呈雙峰：5~14y，50~70y壓迫視交叉和第三腦室前部，可出現(xiàn)梗阻性腦積水多為囊性或囊實性，囊壁光滑，厚薄不均實性部分和囊壁鈣化多見囊液因成分不同在CT和MRI上表現(xiàn)為不同密度/信號實性部分T1WI呈等信號，T2WI高信號，增強掃描明顯強化31*32*33*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷3434*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷3535*起源于原始生殖細胞好發(fā)于鞍上池和松果體區(qū)兒童和青少年多見，高峰年齡10~12y男性是女性兩倍（但僅限于松果體）臨床多有內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，以中樞性尿崩癥多見實驗室檢查可有AFP和（或）HCG升高36*呈均質(zhì)性，極少含有囊性成分CT:邊界清楚稍高密度灶，強化顯著MRI:垂體柄增粗，垂體后葉T1高信號消失；腫瘤T1WI呈等、低信號，T2WI信號多變，增強掃描為明顯不均勻強化易隨腦脊液播散，因此病變范圍較大或多部位同時受累37*38*39*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷40表皮樣囊腫多見于成人，主要位于基底池的一側，其次是橋小腦角區(qū)皮樣囊腫更多見于兒童，常位于中線，以第四腦室或小腦蚓部常見二者均呈膨脹性緩慢生長，形態(tài)與所在區(qū)域的形狀相似MR：T1及T2信號均高于腦脊液，DWI呈高信號，一般無強化40*4141*常見于顳窩的前1/3MR信號與腦脊液相同，無強化42*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷4343*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷4444*多發(fā)于成人，女性多見發(fā)病部位：鞍結節(jié)、蝶骨翼、鞍膈、蝶鞍的硬膜腦外腫瘤，與鄰近腦實質(zhì)間出現(xiàn)細條腦脊液T1WI和T2WI均呈等或稍高信號，增強掃描明顯均勻強化“腦膜尾征”可有鈣化，出血、壞死、囊變少見45*46*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷47T1WI+C鞍旁腦膜瘤，均勻明顯強化，包繞頸內(nèi)動脈并侵入鞍內(nèi)1*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷48T1COR+C鞍隔區(qū)腦膜瘤48*2023/2/20鞍區(qū)病變影像診斷49蝶鞍旁區(qū)腦膜瘤49*鞍結節(jié)腦膜瘤50*2023/2/20蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤51*起源于原始脊索的殘余組織高峰年齡40~60y好發(fā)于骶尾部、蝶枕聯(lián)合區(qū)CT:等、稍低密度MRI:信號不均，T1WI呈等、低信號，T2WI呈高信號及內(nèi)部低信號分隔中等到顯著“蜂房樣”強化，持續(xù)緩慢強化骨質(zhì)破壞52*53*鞍區(qū)膠質(zhì)瘤多為起源于視交叉、視神經(jīng)或下丘腦多見于兒童及青少年臨床表現(xiàn)：視神經(jīng)萎縮和視力障礙囊實性或?qū)嵭裕膳c周圍組織分界不清CT：CT中表現(xiàn)為等或高密度MRI:信號混雜，T1WI等、低信號；T2WI呈高信號增強掃描明顯不均強化，囊壁可有強化54*MR矢狀和冠位確定腫瘤位于視交叉可確定診斷彌漫性者主要應與視交叉炎鑒別，炎癥發(fā)病急、進展快、增粗輕