腰椎間盤突出癥的治療策略

腰椎間盤突出癥的治療策略第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日定義

腰椎間盤變性、破裂后髓核突/脫向后方或突至椎板內(nèi)致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日腰椎間盤位于兩個椎體之間。由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成。髓核為中央部分；纖維環(huán)為周圍部分，包繞髓核；軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連。

第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日解剖：椎間盤的構(gòu)成

上、下軟骨盤髓核纖維環(huán)第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日腰椎間盤----髓核髓核為中央部分。為一粘性、透明膠狀物質(zhì)，其主要成分為膠原蛋白。像一個承重的球，在相鄰脊椎骨間的運(yùn)動中起支點作用。

第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日腰椎間盤----纖維環(huán)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，包圍髓核，構(gòu)成椎間盤的外周部分。像一盤旋的彈簧，使上下椎體互相連接并保持髓核的液體成分維持髓核的位置和形狀。

第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日腰椎間盤----軟骨板軟骨板為透明無血管的軟骨組織，在椎體上下各有一個。可以承受壓力，起保護(hù)椎骨、緩沖壓力、連接椎體和椎間盤之間的營養(yǎng)交換的作用。第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日椎間盤的作用(一)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。

第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日椎間盤的作用(二)使椎體表面承受相同的力。緩沖減震作用。第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日誘發(fā)因素增加腹壓。腰姿不正。突然負(fù)重。妊娠。其他。第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)----癥狀主要癥狀：腰痛、坐骨神經(jīng)痛（疼痛與腹壓、活動、體位、天氣關(guān)系）馬尾神經(jīng)受壓癥狀：中央型椎間盤巨大突出，可發(fā)生大小便異常或失禁、鞍區(qū)麻木。

第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)----體征步態(tài)跛行腰椎曲度改變、脊柱側(cè)彎腰部壓痛、活動受限感覺減退或障礙直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性屈頸試驗等其他試驗第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日檢查直腿抬高試驗和直腿抬高加強(qiáng)試驗（＋）痛×第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日屈頸試驗（＋）痛第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日挺腹試驗（＋）痛第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日下肢后伸試驗（＋）痛第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日反直腿抬高試驗

（股神經(jīng)牽拉試驗）第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日治療增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日急性期治療1、絕對臥床：自由體位3w左右，離床時可用腰圍保護(hù)2、腰椎牽引：使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松3、短波療法：對置或并置4、中頻電療法：下腰部并置5、超聲波療法：下腰部及患肢后側(cè)，接觸移動法，0.8-1.5u/cm2，每次10-20分鐘qd第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日急性期治療6、腰圍應(yīng)用：癥狀減輕后，可適當(dāng)允許起床活動。戴用腰圍保護(hù)腰部有助于減輕疼痛，以便于離床活動。不宜長期應(yīng)用。7、推拿：對其作用機(jī)理目前有3種看法——迫使突出物還納；使突出物移動位置與神經(jīng)根脫離接觸；將突出的髓核擠破弄碎，使其內(nèi)容物逸出，進(jìn)入硬脊膜外腔，因而解除了對神經(jīng)根的壓迫。第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日恢復(fù)期治療1.腰椎牽引與物理療法。2.推拿需要較強(qiáng)的腰后伸手法。3.腰背力肌訓(xùn)練：方法較多，昂胸、燕勢、伸腰第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日活動與功能鍛煉

①指導(dǎo)病人采用正確的方法下床，具體做法：將身體先移向床的一側(cè)用胳膊將身體撐起，移坐在床的一側(cè)，將腳放在地上，利用腿部肌收縮使身體由坐位改為站立位。躺下時按相反的順序依次進(jìn)行。②指導(dǎo)病人進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的全范圍關(guān)節(jié)活動以及腰背部肌的功能鍛煉若病人不能主動進(jìn)行練習(xí)，在病情許可的情況下，可由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助病人活動各關(guān)節(jié)、按摩肌，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵直③協(xié)助能下床的病人逐漸加大活動量及范圍。④囑病人避免做彎腰、長期站立或上舉重物等動作，以防腰部肌痙攣，加重疼痛。第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日【健康教育】教會病人及家屬有關(guān)腰腿痛的防止知識。脊髓受壓的病人，應(yīng)戴圍腰3-6個月，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除。指導(dǎo)病人采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日臥硬板床側(cè)臥位時屈髖屈膝，兩腿分開，上腿下墊枕，避免脊柱彎曲的“蜷縮”姿勢；仰臥位時可在膝、腿下墊枕，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢；俯臥位時可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌放松。保持正確姿勢，行走時抬頭、挺胸、收腹、腹肌有助于支持腰部；坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，注意身體與桌子的距離適當(dāng)，使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背并在腰部襯一靠墊；站力時應(yīng)盡量使腰部平坦伸直，收復(fù)，提臀。避免長時間用同一姿勢站立或坐位。站立一段時間后，將一只腳放在腳踏上，雙手放在身前，身體稍前傾。長時間伏案工作者，應(yīng)積極參加工間操活動，以避免慢性肌勞損。勿長時間穿高跟鞋站立或行走。第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日正確應(yīng)用人體力學(xué)原理勞動，避免損傷。如站立舉起重物時，應(yīng)高于肘部；避免膝髖關(guān)節(jié)過伸；蹲位舉重物時，背部應(yīng)伸直勿彎；搬運(yùn)重物時，寧推勿拉等。腰部勞動強(qiáng)度大時應(yīng)配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。參加劇烈運(yùn)動時，應(yīng)注意運(yùn)動前的準(zhǔn)備活動和運(yùn)動中的保護(hù)措施。第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日積極參加適當(dāng)體育鍛煉，尤其是注意腰背部肌功能鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性。同時加強(qiáng)營養(yǎng)，減緩機(jī)體組織和器官的退行性變。在醫(yī)師許可下開始適當(dāng)活動。活動前應(yīng)先有預(yù)備活動，活動時避免腰背部過伸或做一些引起腰痛的活動，如直腿抬高或彎腰；活動后有恢復(fù)活動，切忌活動驟起驟停，應(yīng)循序漸進(jìn)。第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日治療----原理增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納，為纖維環(huán)的修復(fù)，創(chuàng)造有利條件改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日非手術(shù)治療一般治療：臥床休息，過伸位腰背肌鍛煉，腰部支具固定。藥物治療：肌肉松弛、止痛、舒筋活絡(luò)等藥物治療。牽引按摩推拿療法。前屈位活動或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日絕對臥床休息持續(xù)牽引（圖）理療和推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切削術(shù)非手術(shù)治療第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日推拿治療治法：舒筋活血，理筋整復(fù)

手法：滾、揉、點按、拿、扳、拔伸法等

取穴：阿是穴、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵、絕骨等

第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日推拿治療—操作俯臥位滾、按揉交替施用于腰骶部和下肢點按阿是穴等俯臥振腰后伸扳腰牽抖第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日推拿治療—操作側(cè)臥位斜扳第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日推拿治療—操作仰臥位單腿屈壓抖拉強(qiáng)迫直腿抬高第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日推拿治療—操作坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日腰椎牽引床邊持續(xù)骨盆牽引：起始牽引重量約為體重的10%，維持在15%，最重不超出20%，每天6-8小時，每次1-1.5小時。電腦牽引床牽引：起始牽引重量約為體重的40-50%，一般維持在60-70%，體格強(qiáng)健者約為80%左右。每天一次，每次20-30分鐘。第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日注意事項治療期間病人要臥硬板床休息，注意腰部保暖。腰椎間盤突出中央型，引起大小便障礙者，一般不宜進(jìn)行推拿治療。推拿治療前要排除腰椎骨質(zhì)病變。

第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日臥床方法建議睡軟墊硬板床，仰臥時膝部微屈，膝窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。臥床休息強(qiáng)調(diào)絕對臥床，最好大小便也不要起來。注意事項：需要專門訓(xùn)練；因腸蠕動減慢，容易產(chǎn)生便秘；臥床期間需要適當(dāng)做上下肢肌肉鍛煉，預(yù)防廢用性萎縮；時間一般以2-3周為宜）。

第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日腰突癥的治療現(xiàn)況手術(shù)治療微創(chuàng)介入傳統(tǒng)手術(shù)

非手術(shù)治療

中西藥物治療現(xiàn)代物理治療推拿治療針灸治療針灸消炎鎮(zhèn)痛保守治療患者手術(shù)治療患者第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日電針刺療法

4+3

穴位優(yōu)化組合

基本穴：十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉。配穴：寒濕型＋合谷氣滯血瘀型＋膈俞肝腎虧虛型＋三陰交32個穴位萬例樣本十年時間第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日十七椎：腰部，后正中線上，第五腰椎棘突下。腰陽關(guān)：腰部，后正中線上，第四腰椎棘突下。環(huán)跳：俯臥或側(cè)臥。在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點處。陽陵泉：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。腰陽關(guān)第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日寒濕型＋合谷合谷：在手背，第一、二掌骨間，第二掌骨撓側(cè)的中點處。氣滯血瘀型＋膈俞膈俞：在背部，當(dāng)?shù)谄咝赝萍幌?，旁開1.5寸。肝腎虧虛型＋三陰交三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日電針刺療法

操作規(guī)范化和仿真技術(shù)的建立取30#1.5寸和3寸的不銹鋼毫針，采用爪切和夾持進(jìn)針法，深度為各穴1.2寸（除環(huán)跳2.5寸外），捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉每穴每次2分鐘，要求有麻電感，其中針刺環(huán)跳穴時，方向朝外生殖器；接G6805-Ⅱ型電針儀，連續(xù)波，頻率為40Hz，電流強(qiáng)度2mA；持續(xù)時間為20分鐘，每日1次，10次為1個觀察療程。連續(xù)2個療程，療程間休息5天。從針具規(guī)格、電針儀型號，針刺角度、深度與刺法，從波形、Hz數(shù)、mA數(shù)等電針參數(shù)以及治療周期等方面第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日

操作規(guī)范化與仿真技術(shù)的建立

針刺手法采集數(shù)據(jù)分析研究針刺手法仿真儀臨床應(yīng)用第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日

質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定與療效評估量化

肌肉狀態(tài)測定系統(tǒng)電腦成像技術(shù)軟件制作電針刺療法制定電針治療腰突癥單病種質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)通過癥狀、體征、量表與肌肉狀態(tài)測定系統(tǒng)來綜合評估療效第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日相關(guān)實驗研究1.電針對受壓神經(jīng)根組織超微結(jié)構(gòu)的影響；2.電針對大鼠椎間盤組織VEGFmRNA及I、Ⅱ型膠原蛋白表達(dá)水平的影響；3.電針對大鼠椎間盤組織COX-1、COX-2、iNOSmRNA及蛋白表達(dá)水平的影響；4.電針對受壓神經(jīng)根組織中IL-1、IL-6和PGE2表達(dá)的影響。第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日實驗結(jié)果驗證了電針治療腰突癥的有效性1.電針可改善受壓神經(jīng)根組織的超微結(jié)構(gòu)；2.電針可改善椎間盤的營養(yǎng)供給(如VEGF等)；3.電針可有效調(diào)控炎性介質(zhì)（如COX2、iNOS、PGE2）和細(xì)胞因子（如IL-1、IL-6）的分泌。第六十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日穴位注射療法用維生素B1+