舒適與臥位的護(hù)理人衛(wèi)教材配套課件

舒適與臥位的護(hù)理人衛(wèi)教材配套課件1第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)舒適護(hù)理第二節(jié)疼痛護(hù)理第三節(jié)臥位護(hù)理主要內(nèi)容第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日掌握掌握疼痛患者的評估和護(hù)理措施；常用臥位的姿勢和適用范圍。

能進(jìn)行能協(xié)助患者采取合適的臥位，能正確協(xié)助患者移向床頭及翻身側(cè)臥

。具有人文關(guān)懷的理念，做到語言親切、態(tài)度和藹，操作規(guī)范，動作輕穩(wěn)，保證患者舒適與安全。

能力目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)知識目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日1.引起患者不舒適的原因及不舒適患者的護(hù)理原則；2.疼痛患者的護(hù)理評估及護(hù)理措施；3.臨床常用臥位的姿勢及適用范圍；4.協(xié)助患者更換臥位的方法及注意事項重點(diǎn)1.掌握疼痛患者的護(hù)理評估及護(hù)理措施；2.掌握臨床常用臥位的姿勢及適用范圍；3.正確協(xié)助患者更換臥位，保證患者的舒適和安全難點(diǎn)第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護(hù)理原則舒適護(hù)理

第一節(jié)舒適護(hù)理第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日導(dǎo)入情景

某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治了一男性患者李某，57歲，診斷為“腦卒中”?，F(xiàn)已入院4天，生命體征平穩(wěn)，意識清醒，左側(cè)肢體癱瘓。護(hù)士小張今日給患者做晨間護(hù)理時發(fā)現(xiàn)床單已被大小便污染。工作任務(wù)1．列出引起該患者不舒適的原因。2．采取有效的護(hù)理措施促進(jìn)患者的舒適。3-1舒適護(hù)理第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、舒適與不舒適的概念（一）舒適（comfort）

舒適是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康和安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。包括：（1）生理舒適（2）心理舒適（3）環(huán)境舒適（4）社會舒適舒適護(hù)理第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、舒適與不舒適的概念（二）不舒適(discomfort)

不舒適是指個體身心不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良刺激、對生活不滿、負(fù)荷過重的一種自我感覺。表現(xiàn)為：煩躁不安、緊張、精神不振、消極失望、不能入睡、身體疼痛等，難以堅持日常工作和生活。疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)3-1舒適護(hù)理第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、不舒適的原因（一）身體因素1.疾病2.姿勢或體位不當(dāng)3.活動受限4.個人衛(wèi)生舒適護(hù)理(二)心理-社會因素1.焦慮2.陌生的環(huán)境3.生活習(xí)慣的改變4.角色改變5.自尊受損6.人際關(guān)系的改變（三）環(huán)境因素

1.不適宜的物理環(huán)境2.不適宜的社會環(huán)境第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日三、不舒適患者的護(hù)理原則（一）預(yù)防為主促舒適（二）細(xì)致觀察除誘因（三）有效溝通重支持（四）加強(qiáng)生活護(hù)理（五）創(chuàng)造良好環(huán)境13-13-1舒適護(hù)理第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、疼痛概述二、疼痛的護(hù)理評估三、疼痛患者的護(hù)理措施四、護(hù)理評價3-2疼痛護(hù)理

第二節(jié)疼痛護(hù)理第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日導(dǎo)入情景孫先生，65歲，診斷為“肝癌晚期”，患者自訴右上腹部疼痛難以忍受、無法入睡、不思飲食，體檢發(fā)現(xiàn)患者消瘦、黃疸、腹水，護(hù)士觀察患者經(jīng)常沉默寡言，眉頭緊鎖，難以交流。工作任務(wù)1．對患者的疼痛進(jìn)行評估2．采取有效的護(hù)理措施指導(dǎo)患者減輕疼痛3-2疼痛護(hù)理第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、疼痛概述（一）疼痛的概念（pain）

疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的不愉快的主觀感受和情緒體驗疼痛也是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)3-2疼痛護(hù)理第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、疼痛概述各種傷害性刺激機(jī)體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過傳至

丘腦投射

引起（一）疼痛發(fā)生的機(jī)制3-2疼痛護(hù)理第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、疼痛概述1.疼痛的原因（1）溫度刺激（2）物理損傷（3）化學(xué)刺激（4）病理因素（5）心理因素3-2疼痛護(hù)理（三）疼痛的原因及影響因素2.疼痛的影響因素（1）年齡和性別（2）個人經(jīng)歷（3）社會文化背景（4）個體差異（5）情緒（6）注意力（7）疲乏（8）支持系統(tǒng)（9）治療及護(hù)理因素第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、疼痛概述1.病理分類（1）軀體性疼痛（2）神經(jīng)性疼痛3-2疼痛護(hù)理2.臨床分類（1）急性疼痛（2）慢性疼痛（3）癌痛（四）疼痛的類型第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、疼痛的護(hù)理評估（一）疼痛評估的內(nèi)容（1）個人基本資料（2）疼痛的部位（3）疼痛的性質(zhì)（4）疼痛的時間和規(guī)律（5）疼痛的程度（6）疼痛的伴隨癥狀（7）疼痛的表達(dá)方式（8）疼痛對患者的影響（9）與疼痛有關(guān)的因素（10）對疼痛的處理方法3-2疼痛護(hù)理第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、疼痛的護(hù)理評估（二）疼痛評估的方法

1.詢問病史

2.觀察和體格檢查

3.閱讀和回顧既往病史

4.疼痛程度的評估3-2疼痛護(hù)理第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、疼痛的護(hù)理評估疼痛程度的評估（1）按世界衛(wèi)生組織（WHO）四級疼痛分級法（2）評分法測量文字描述評分法(verbaldescriptorscale，VDS)數(shù)字評分法(numericratingscale，NRS)

視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)

面部表情量表法(facepainscale，F(xiàn)PS-R)

3-2疼痛護(hù)理第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、疼痛的護(hù)理評估世界衛(wèi)生組織（WHO）四級疼痛分級法0級指無痛。1級（輕度疼痛）平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。3-2疼痛護(hù)理第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、疼痛的護(hù)理評估沒有

輕度

中度

重度

非常

無法

嚴(yán)重

忍受

疼痛

疼痛

疼痛

疼痛

的疼痛

的疼痛文字描述評分法3-2疼痛護(hù)理第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、疼痛的護(hù)理評估012345678910沒有

極度疼痛

疼痛數(shù)字評分法3-2疼痛護(hù)理第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、疼痛的護(hù)理評估視覺模擬評分法3-2疼痛護(hù)理第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日

二、疼痛的護(hù)理評估3-2疼痛護(hù)理面部表情量表法第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日三、疼痛患者的護(hù)理措施（一）去除誘因（二）心理護(hù)理

1.減輕患者心理壓力

2.分散注意力（三）實施有效的止痛措施

1.藥物止痛

2.物理止痛

3.針灸止痛（四）促進(jìn)舒適（五）做好健康教育3-2疼痛護(hù)理第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日四、護(hù)理評價1．患者感覺疼痛減輕，身體狀況和功能得到改善，自我感覺舒適。2．患者的焦慮情緒得到減輕，休息與睡眠質(zhì)量良好。3．患者重返正常的日常生活。4．患者對疼痛的適應(yīng)能力增強(qiáng)。5．護(hù)患溝通有效，患者能配合治療及護(hù)理。3-2疼痛護(hù)理第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、臥位概述二、常用臥位三、臥位的變換3-3臥位護(hù)理

第三節(jié)臥位護(hù)理第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日導(dǎo)入情景林先生，55歲，因車禍急診入院，診斷為“脾破裂”。準(zhǔn)備急診手術(shù)。目前患者煩躁不安，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏120次/分，血壓64/48mmHg。工作任務(wù)1．判斷該患者目前的狀況需要選擇何種臥位2．正確安置患者的臥位3-3臥位護(hù)理第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、臥位概述（一）舒適臥位的基本要求（二）臥位的分類3-3臥位護(hù)理第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、臥位概述（一）舒適臥位的基本要求1.臥床姿勢符合人體力學(xué)的要求2.經(jīng)常變換體位3.適當(dāng)活動4.加強(qiáng)皮膚護(hù)理5.注意保護(hù)隱私3-3臥位護(hù)理第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、臥位概述（二）臥位的分類根據(jù)臥位的自主性分為

-主動臥位（activelyingposition）

-被動臥位（passivelyingposition）

-被迫臥位（compelledlyingposition）根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性分為

-穩(wěn)定性臥位

-不穩(wěn)定性臥位根據(jù)臥位的姿勢分為仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位等3-3臥位護(hù)理第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）臥位的分類主動臥位（activelyingposition）患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者被動臥位（passivelyingposition）患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者被迫臥位（compelledlyingposition）患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位3-3臥位護(hù)理第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）臥位的分類穩(wěn)定性臥位－支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適不穩(wěn)定性臥位

--支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適3-3臥位護(hù)理第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）臥位的分類穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位13-13-3臥位護(hù)理第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日三、常用臥位3-3臥位護(hù)理仰臥位（supineposition）側(cè)臥位（side-lyingposition）半坐臥位（fowlerposition）端坐位（sittingposition）俯臥位（proneposition）頭低足高位（trendelenburgposition）頭高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸臥位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日（一）仰臥位（supineposition）1.去枕仰臥位2.中凹臥位3.屈膝仰臥位3-3臥位護(hù)理第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日（一）仰臥位（supineposition）1.去枕仰臥位（1）姿勢：患者去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然平放，枕頭橫立于床頭3-3臥位護(hù)理第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日（一）仰臥位（supineposition）1.去枕仰臥位（2）適用范圍：

1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。

2）腰椎穿刺術(shù)或椎管內(nèi)麻醉后6～8小時內(nèi)的患者采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛3-3臥位護(hù)理第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日（一）仰臥位（supineposition）2.中凹臥位（1）姿勢：患者仰臥，兩臂置于身體兩側(cè)，抬高頭胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°

3-3臥位護(hù)理第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日（一）仰臥位（supineposition）2.中凹臥位

(2)適用范圍：休克患者。抬高頭胸部有利于保持呼吸道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢可促進(jìn)靜脈血液回流，增加心輸出量，從而緩解休克癥狀3-3臥位護(hù)理第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日（一）仰臥位（supineposition）3.屈膝仰臥位

（1）姿勢：患者仰臥，頭下墊枕，兩臂置于身體兩側(cè)，兩膝屈起并稍向外分開3-3臥位護(hù)理第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日（一）仰臥位（supineposition）3.屈膝仰臥位（2）適用范圍1）腹部檢查的患者有利于腹部肌肉放松，便于檢查2）女患者行導(dǎo)尿和會陰沖洗時暴露操作部位，便于操作。應(yīng)注意保暖和保護(hù)患者隱私3-3臥位護(hù)理第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）側(cè)臥位（side-lyingposition）

（1）姿勢：患者側(cè)臥，臀部稍向后移，兩臂屈肘，一手放在胸前，一手放在枕邊，下腿稍伸直，上腿彎曲，必要時可在兩膝之間、胸腹部、背部放置軟枕，以擴(kuò)大支撐面，增加穩(wěn)定性，促進(jìn)患者的舒適和安全3-3臥位護(hù)理第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）側(cè)臥位（side-lyingposition）

（2）適用范圍1）灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等2）臀部肌內(nèi)注射采用側(cè)臥位時，患者應(yīng)上腿伸直，下腿彎曲，以便充分放松注射側(cè)臀部的肌肉3）預(yù)防壓瘡，與平臥位交替，避免局部組織長期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生3-3臥位護(hù)理第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日（三)半坐臥位（fowlerposition）（1）姿勢1）搖床法：患者仰臥，根據(jù)需要的高度搖起床頭支架，抬高上半身30°～50°，再搖起膝下支架，以防止患者下滑。放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架3-3臥位護(hù)理第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日（三)半坐臥位（fowlerposition）（1）姿勢2）靠背架法：床頭墊褥下放一靠背架，將患者上半身抬高，下肢屈起，用中單包裹住枕芯墊在膝下，兩端用帶子固定于床緣以防患者下滑。放平時先取走膝下枕芯，再取走床頭靠背架3-3臥位護(hù)理第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日（三)半坐臥位（fowlerposition）（2）適用范圍1）顏面部及頸部手術(shù)后的患者采取半坐臥位可減少局部出血2）心肺疾病引起的呼吸困難的患者采取半坐臥位時由于重力作用，可使部分血液滯留于下肢和盆腔臟器內(nèi)，減少回心血量，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)；同時，半坐臥位可使膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，從而減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓迫，使肺活量增加，有利于氣體交換，改善呼吸困難3-3臥位護(hù)理第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日（三)半坐臥位（fowlerposition）（2）適用范圍3）胸腔、腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者采取半坐臥位，有利于膿液、血液及滲出液的引流；可使腹腔滲出液流入盆腔，盆腔腹膜抗感染能力較強(qiáng)，而吸收性較差，因而可以減少炎癥的擴(kuò)散和毒素的吸收，促使感染局限和減少中毒反應(yīng)，同時又可以防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。半坐臥位還可以松弛腹肌，減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，有利于切口愈合4）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者采取半坐臥位，患者逐漸適應(yīng)體位的改變，有利于向站立過渡3-3臥位護(hù)理第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日（四）端坐位（sittingposition）

（1）姿勢：患者坐起，用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°，患者能向后倚靠。可在床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，讓患者伏桌休息。同時，膝下支架抬高15°～20°，必要時加床檔，以確?；颊甙踩?/p>

3-3臥位護(hù)理第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日（四）端坐位（sittingposition）

（2）適用范圍左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者?；颊哂捎跇O度呼吸困難而被迫采取日夜端坐位3-3臥位護(hù)理第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日（五）俯臥位（proneposition）

（1）姿勢患者俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲置于頭部兩側(cè)，兩腿伸直，胸部、髖部及踝部各放一軟枕支撐3-3臥位護(hù)理第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日（五）俯臥位（proneposition）

（2）適用范圍1）腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時2）脊椎手術(shù)后或腰背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者3）胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時，患者采取該體位可使腹腔容積增大，從而緩解因胃腸脹氣所致的腹痛3-3臥位護(hù)理第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日（六）頭低足高位（trendelenburgposition）

（1）姿勢患者仰臥，頭偏向一側(cè)，床尾的床腳用木墩或其他支托物墊高15～30cm，將枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。此體位不宜長時間使用，孕婦、高血壓、心肺疾患的患者慎用，顱內(nèi)高壓患者禁用3-3臥位護(hù)理第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日（六）頭低足高位（trendelenburgposition）

（2）適用范圍1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出2）十二指腸引流術(shù)，利于膽汁引流（做十二指腸引流者應(yīng)右側(cè)臥位）3）妊娠時胎膜早破，可預(yù)防臍帶脫垂4）跟骨牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，該體位可利用人體重力作為反牽引力3-3臥位護(hù)理第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日（七）頭高足低位（dorsalelevatedposition）（1）姿勢患者仰臥，床頭的床腳用木墩或其他支托物墊高15～30cm或根據(jù)病情需要而定，將軟枕橫立于床尾，以防足部觸碰床尾而引起不適

3-3臥位護(hù)理第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日（七）頭高足低位（dorsalelevatedposition）（2）適用范圍1）顱腦疾病或顱腦手術(shù)后患者減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。2）頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引時采取該體位可以利用人體重力作反牽引力3-3臥位護(hù)理第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日（八）膝胸臥位（knee-chestposition）

（1）姿勢患者跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸部盡量貼近床面，腹部懸空，背部伸直，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘置于頭部兩側(cè)3-3臥位護(hù)理第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日（八）膝胸臥位（knee-chestposition）

（2）適用范圍1）肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及相應(yīng)的治療2）矯正胎位不正或子宮后傾3）促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原3-3臥位護(hù)理第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日（九）截石位（lithotomyposition）

（1）姿勢患者仰臥于檢查床上，兩腿分開放于支腿架上（支腿架上放置軟墊），臀部向前盡量靠近床沿，兩手放于身體兩側(cè)或胸前。應(yīng)注意遮擋和保暖

3-3臥位護(hù)理第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日（九）截石位（lithotomyposition）

（2）適用范圍1）會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等2）產(chǎn)婦分娩時3-3臥位護(hù)理第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日三、臥位的變換（一）協(xié)助患者移向床頭（二）協(xié)助患者翻身側(cè)臥3-3臥位護(hù)理第六十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日（一）協(xié)助患者移向床頭【目的】協(xié)助滑向床尾而不能自行移動的患者移向床頭，使患者舒適【操作程序】1.評估2.計劃3.實施核對解釋安置導(dǎo)管協(xié)助移位

整理洗手3-3臥