急診昏迷患者的急救護(hù)理體會(huì)

急診昏迷患者的急救護(hù)理體會(huì)急診昏迷患者的急救護(hù)理體會(huì)

辦法：研究該院急診科內(nèi)收治的急性昏迷患者196例，分析其發(fā)病的原因以及采取的具體診療措施。

結(jié)果：196例昏迷患者內(nèi)，急性腦血管疾病比例為34.7%、代謝性腦病比例為35.7%，急性中毒占比例為10.19%。這里面比擬常見(jiàn)的病因是酒精中毒，外傷為12.2%，其余比例為7.2%。

結(jié)論：針對(duì)急性昏迷發(fā)病的患者，采取積極的搶救措施，及時(shí)分析判斷病因，對(duì)降低死亡率，提高搶救成功率具有重要意義。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2022.11.372

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801〔2022〕11-0223-01

昏迷患者是出現(xiàn)了腦功能衰竭，這是急診科常見(jiàn)的急危重癥狀，患者死亡率為20%，發(fā)病的原因主要是急性心腦血管意外、中毒、外傷等。由于該病波及的專業(yè)性比擬強(qiáng)，知識(shí)面也比擬廣，但是患者也無(wú)法提供相關(guān)病史及檢查，給診斷、治療帶來(lái)一定的困難，也給醫(yī)務(wù)工作者是極大的挑戰(zhàn)。因此，如何在短時(shí)間內(nèi)迅速收集病史，施行正確的搶救措施，是非常重要的。本文針對(duì)近兩年來(lái)我院急診科收治的昏迷患者的發(fā)病原因及搶救措施進(jìn)行總結(jié)和分析。

1資料和辦法

1.1資料來(lái)源。選自我院急診科2022-07～2022-06間，急診科搶救室記錄昏迷患者196例。本資料的病例按照格拉斯哥昏迷量表〔GCS〕確診昏迷程度。Glasgow法是根據(jù)病人的肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及睜眼諸反饋來(lái)評(píng)分，評(píng)分規(guī)范：正常15分；輕度昏迷14～14分；重度昏迷9～12分；重度昏迷8～4分；腦死亡低于3分，評(píng)分為3～8分者入組作為研究對(duì)象，排除了合并精神疾病、癔癥、假性昏迷的患者。

1.2初步診斷辦法。首先判斷昏迷程度。首先通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)送診人員，第一時(shí)間了解昏迷患者的病史，和本次誘發(fā)疾病的直接原因。接下來(lái)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，掌握患者的生命體征，體檢需要注意生命體征、瞳孔、皮膚黏膜、氣味、體位及腦膜刺激等。對(duì)既往有腦血管疾病的患者，立即進(jìn)行頭顱CT檢查；既往有心臟病、糖尿病、腎病、肝病者的昏迷患者，立刻進(jìn)行血壓、脈搏、心電圖、心肌酶、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、以及電解質(zhì)的檢查；對(duì)不明原因中毒者，及時(shí)將患者的嘔吐物、排泄物等進(jìn)行檢測(cè)，準(zhǔn)備進(jìn)行洗胃。以上所有檢查，必須與搶救措施同時(shí)進(jìn)行，以保證患者在最短的時(shí)間里確診，并得到有效救治。

1.3緊急搶救措施。進(jìn)行初步的急救處理。包括：迅速清理呼吸道、保持氣道通暢；呼吸心跳驟停者立即給予心肺復(fù)蘇，氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣；立即建立靜脈通道、維持循環(huán)功能；如為外傷大出血患者，應(yīng)迅速控制出血并愛(ài)護(hù)重要臟器，必要時(shí)，立即輸血；處理腦水腫、愛(ài)護(hù)腦功能；控制抽搐、預(yù)防感染、控制高熱；對(duì)藥物中毒或疑似中毒者，先進(jìn)行徹底洗胃〔對(duì)中毒物不清時(shí)采用生理鹽水〕、導(dǎo)瀉，辨清中毒物成分后，及時(shí)應(yīng)用特效解毒劑等。對(duì)于躁動(dòng)不安的病人要給予并加固和床檔防護(hù)措施，防止患者墜床，自傷等意外傷害。

1.4針對(duì)病因的搶救。

1.4.1腦部疾病所致的昏迷：護(hù)理：密切察看病情變化。①意識(shí)：意識(shí)障礙的程度是判斷病情的重要指標(biāo)，與患者的預(yù)后關(guān)系非常密切。應(yīng)注意察看患者的昏迷程度，對(duì)各種刺激的反饋。②瞳孔：正常瞳孔2～6mm，等大等圓，對(duì)光反射靈敏。對(duì)于顱腦損傷患者應(yīng)嚴(yán)密察看，如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，同時(shí)伴對(duì)光反射減弱或消失，常提示顱內(nèi)血腫。如瞳孔一過(guò)性縮小，很快一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，伴意識(shí)障礙加重，提示有腦疝。③生命體征：生命體征的變化意味著病情的變化。如患者出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢，嘔吐躁動(dòng)不安提示有顱內(nèi)壓增高；呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危。治療：對(duì)于腦出血與大面積腦梗死患者，立即進(jìn)行脫水，降低顱內(nèi)壓，愛(ài)護(hù)腦細(xì)胞的功能和處理，如果CT或MR明確是腦出血，除了脫水降低顱內(nèi)壓外，還要適當(dāng)?shù)念^部溫和降溫。對(duì)于腦出血量>30mL或者是腦腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫病癥或腦水腫進(jìn)一步加重的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取手術(shù)治療的辦法。此外，對(duì)其他伴隨病癥給予對(duì)癥處理。顱內(nèi)腫瘤通過(guò)頭顱CT或MR可確診，并可明確腫瘤的大小，位置，中線是否已經(jīng)移位，是否已經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫病癥，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓病癥等。對(duì)于有手術(shù)指征的患者應(yīng)盡快行急診手術(shù)治療。出現(xiàn)腦疝者給予人工呼吸機(jī)控制呼吸。

1.4.2中毒患者的搶救：對(duì)口服中毒者，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃中毒物，避免毒物吸收。對(duì)于毒物不明的中毒我們常用的洗胃液為溫開(kāi)水，因?yàn)樗桨部煽?。洗胃越早，毒物吸收越少。使用特效解毒劑：阿片類使用納洛酮，有機(jī)磷中毒者使用阿托品，解磷定，搶救過(guò)程中要及時(shí)到達(dá)阿托品化，出現(xiàn)循環(huán)衰竭出現(xiàn)休克者給予血管活性藥物，使用多巴胺及阿拉明進(jìn)行升壓治療。因皮膚污染引起的中毒，應(yīng)脫去污染衣物，用肥皂及大量清水洗凈皮膚、毛發(fā)；眼內(nèi)污染物應(yīng)用流動(dòng)水沖洗；蛇、蝎、蜈蚣等咬傷，應(yīng)在傷口近端結(jié)扎止血帶，吸出毒液后，吸出毒液后，再行解毒及全身治療。急性一氧化碳中毒可給予高濃度吸氧，及時(shí)脫水，愛(ài)護(hù)腦細(xì)胞，并立即進(jìn)行高壓氧治療。

1.4.3心源性昏迷患者檢查心電圖；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，應(yīng)安裝臨時(shí)起搏器。并立即給予多巴胺、多巴酚丁胺參加5%葡萄糖液中靜滴，其中多巴胺劑量隨血壓情況調(diào)整，補(bǔ)充血容量后，給予硝酸甘油入5%葡萄糖液中持續(xù)靜滴，對(duì)有肺水腫者同時(shí)應(yīng)用硝普鈉.心率失常給予西地蘭.利多卡因.阿托品等對(duì)癥處理。

1.4.4對(duì)高滲透性非酮癥糖尿病昏迷患者大量補(bǔ)液，及早使用胰島素〔先靜脈注射小劑量胰島素〕；對(duì)低血糖昏迷患者，立即經(jīng)脈注射50%的葡萄糖。嚴(yán)密檢測(cè)血糖。

1.4.5對(duì)于肝病患者，需要使用醋酸保存灌腸，并采用降低血氨藥物；如果是肺性病的話，先進(jìn)性抗感染治療，及時(shí)糾正酸堿平衡，并且使用呼吸機(jī)來(lái)進(jìn)行呼吸。2結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1昏迷患者病因構(gòu)成情況以及治療〔例〕

3討論

昏迷是由于不同的病因?qū)е碌慕Y(jié)果，主要是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到影響，投射功能被阻斷，大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)不能維持，或是大腦皮質(zhì)遭到廣泛損害?；杳约s占全部急癥病例的3%左右，無(wú)論何種病因而導(dǎo)致的昏迷，其后果都是很嚴(yán)重的，應(yīng)及時(shí)診治、正確搶救。而作為一名臨床醫(yī)師或是護(hù)理人員，都應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)昏迷患者的認(rèn)識(shí)，提高處理急診急救患者的能力，盡最大的可能挽救患者的生命，進(jìn)最大的努力救治患者的疾病。如何有效地挽救生命、提高治療效果，就要靠平時(shí)的知識(shí)積累，技能鍛煉，靈活應(yīng)用，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的配合等，作為一名臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者昏迷情況有根本的認(rèn)識(shí)，還要掌握急性昏迷患者急診處理的原那么：盡力維持生命體征；必須防止各臟器的進(jìn)一步損害；進(jìn)行周密的檢查來(lái)確定意識(shí)障礙的病因。具體措施：①保持氣道通暢以保證充足的氧氣。②維持循環(huán)血量：應(yīng)立即輸液以保證入量和給藥途徑。③給葡萄糖：在給葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液化學(xué)檢查。最好等血糖結(jié)果回報(bào)后再給葡萄糖。④保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡因此必須根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果予以糾正。⑤脫水療法：意識(shí)障