老年人急性心梗的臨床特征分析

老年人急性心梗的臨床特征分析

Summary：目的：探究老年人急性心梗的臨床特征。方法：隨機抽調我院2019年7月-2020年8月收治的66例患者作為調研主體，均分A/B兩組后并行相同的治療措施。A組患者均為老年人且以女性為主，而B組則相對年輕化，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及出發(fā)癥狀發(fā)生率。結果：A組患者的發(fā)病率明顯高于B組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的發(fā)病率差異顯著，表明患者的年齡、性別均為急性心梗的影響因素，其特征為隨著年齡增長，AMI的發(fā)病率越高。Keys：老年人；急性心梗；臨床特征引言：急性心肌梗塞又稱急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction），簡稱為AMI。主要是指由于冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血缺氧所致的心肌壞死。在實際臨床中，急性心肌梗死患者會表現(xiàn)出劇烈且持久的胸骨后疼痛癥狀，且通過休息及硝酸酯類藥物無法有效緩解疼痛癥狀。除此之外，急性心肌梗死患者常伴血清心肌酶活性增高以及進行性的心電圖變化，可誘發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等癥狀，嚴重時會威脅到患者的生命安全。急性心肌梗死在歐美較為常見，據(jù)不完全統(tǒng)計，美國每年的心肌梗死發(fā)病例數(shù)為150萬，且近年來我國的心肌梗死發(fā)病率也存在上升趨勢，每年新增心肌梗死患者約為50萬人，當前現(xiàn)存心肌梗死患者約為200萬左右。1資料與方法1.1一般資料我院心血管內科在2019年7月-2020年8月期間，共計收治了100例急性心肌梗死患者，隨機抽調其中的66例患者作為調研主體，均分A/B兩組。A組患者均為老年人，且女性居多，以此求證急性心肌梗死的臨床癥狀。研究開始前，對兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料進行簡要分析：A組性別分布男性11例，女性22例；年齡分布65-82歲，平均年齡為（75.22±0.78）歲；病程分布2.5-9個月，病程分布（6.12±0.88）個月。A組性別分布男性15例，女性18例；年齡分布42-74歲，平均年齡為（52.36.22±0.64）歲；病程分布4.5-11個月，病程分布（7.51±0.49）個月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較并無顯著差異，具有可比性但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法考慮到參與本次調研的心肌梗塞患者均為急性期，且多數(shù)為老年人，故而護理人員需多囑咐患者臥床休息，且保持室內的相對安靜，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心電圖、常規(guī)吸氧，并且結合患者生理結構構建靜脈通道，接觸疼痛，同時給予患者口服阿司匹林腸溶片300mg，而后觀察患者的病情改善情況，酌情加減量，具體的阿司匹林腸溶片初始劑量為1次/d[1]。另一方面，結合患者的實際需求，給予溶栓治療，針對心肌梗塞發(fā)病6h或者12h之內的患者，首先檢查其是否存在靜脈溶栓禁忌證，若無禁忌證的話則可進行早期溶栓治療，具體內容為給予患者瑞通立(注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物)，18mg/次，分兩次靜脈注射，每次緩慢推注2分鐘以上，兩次間隔為30分鐘，同時皮下注射低分子肝素鈣5000U，注射劑量為次/12h，連續(xù)注射5-7d。一般情況下，低分子肝素鈣的注射需要在一周之后顯現(xiàn)療效。當患者出現(xiàn)心律失常時，醫(yī)護人員應當及時給予患者應急處理，有效緩解心律失常癥狀，避免患者發(fā)生休克、心力衰竭等嚴重癥狀。針對部分早期無禁忌癥的心肌梗塞患者，醫(yī)護人員可給予小劑量的倍他樂克、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素受體阻滯劑等藥物治療。1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS22.1統(tǒng)計學軟件處理相關數(shù)據(jù)信息，并以X2作為計量資料的校驗單位，組間比較差異為（P＜0.05）時，具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組初發(fā)癥狀比較結合表1內容所示，A組患者的不典型胸痛與無痛性癥狀明顯高于B組，而B組患者的典型胸痛癥狀例數(shù)明顯高于A組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表1兩組初發(fā)癥狀比較（n/%）組別例數(shù)典型胸痛不典型胸痛無痛性A組335（15.15%）15（45.45%）13（39.39%）B組3320（60.61%）8（24.24%）5（15.15%）P值＜0.05＜0.05＜0.052.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結合表2內容所示，33例A組患者存在16例泵衰竭，并發(fā)率為48.48%；8例心律失常，并發(fā)率為24.24%；9例心外并發(fā)癥，并發(fā)率為27.27%；33例B組患者存在13例泵衰竭，并發(fā)率為39.39%；10例心律失常，并發(fā)率為30.30%；10例心外并發(fā)癥，并發(fā)率為30.30%。A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n/%）組別例數(shù)泵衰竭心律失常心外并發(fā)癥A組3316（48.48%）8（24.24%）9（27.27%）B組3313（39.39%）10（30.30%）10（30.30%）P值＜0.05＜0.05＜0.053討論在臨床診斷的過程中，典型的急性心肌梗死不難分辨，但是老年人部分生理特征的退行性變化促使急性心肌梗塞的診斷難度有所提高，從而增加了臨床診斷的誤診率、漏診率以及急性心肌梗塞的病死率?，F(xiàn)階段，如何有效預防梗塞相關血管疾病的發(fā)生成為心血管內科的首要任務，如此一來可有效提高急性心肌梗塞患者的存活率，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生概率，降低急性心肌梗死患者的安全風險。當前心血管內科致力于急性心肌梗塞的臨床特征研究，通過多年來的研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗塞患者的臨床特征包括以下幾點：發(fā)病癥狀不典型，前文提到，典型的急性心肌梗塞的臨床診斷難度不高，但是老年急性心肌梗塞患者的首發(fā)癥狀不典型率已經(jīng)高達73%，故而醫(yī)護人員需明確老年急性心肌梗塞患者這一關鍵的臨床癥狀。由于老年患者的各個臟器、功能等均發(fā)生了退行性變化，尤其是其植物神經(jīng)功能的變化[2]。如此一來，當老年人合并糖尿病時，較易誘發(fā)無痛性或輕微疼痛急性心梗，而主治醫(yī)生卻較易忽略這一點。在臨床診斷時，醫(yī)護人員應當認真觀察患者是否近期存在胸背部的悶脹沉重或氣短、陣發(fā)性呼吸困難、氣短不能平臥、咳嗽、咳白粘痰或粉紅色泡沫痰或突然出現(xiàn)心慌、惡心、面色白、出冷汗、四肢發(fā)涼等癥狀，當患者存在以上癥狀時應高度懷疑患者存在無痛性心肌梗塞，及時落實下一步檢查工作，例如心電圖、心肌損傷標志物化驗等等。Reference：[1]陳媛,林尤斌,吳清柳,桂樹虹.冠心丹參滴丸對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛患者