2023年婦產(chǎn)科護理學(xué)二自考重點

名詞解釋宮頸癌的高危男子：指凡有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患宮頸癌者，與高危男子有性接觸的婦女，易患宮頸癌。?2.鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長人柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代，多見于宮頸糜爛愈合過程中?3.CＩN分級：CＩNⅠ級，輕度非典型增生，異型細胞局限在上皮層的下1/３;CINⅡ級，中度非典型增生,異型細胞局限在上皮層的下1/3-2／3;ＣIＮⅢ級,異型細胞幾乎累及或所有累及上皮層,即宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌藥物性刮宮：孕激素使處在增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,停藥后內(nèi)膜脫落,出現(xiàn)撤藥性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱＂藥物性刮宮＂。假絕經(jīng)療法(Pseudomenopaｕsetｈeraｐy)：丹那唑能阻斷下丘腦促性腺素釋放激素和垂體促性腺激素的合成和釋放,直接克制卵巢甾體激素的合成,以及與靶器官性激素受體相結(jié)合，從而使子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng),故稱假絕經(jīng)療法6．藥物性卵巢切除（Medicaloophoreｃｔomy):GnRH-a能促進垂體細胞釋放LH和ＦSH,若長期連續(xù)應(yīng)用,垂體GnＲHａ受體被耗盡，將對垂體產(chǎn)生相反的降調(diào)作用，即垂體分泌的促性腺激素減少從而導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降，出現(xiàn)暫時性絕經(jīng)。７.激素不敏感綜合征:男性假兩性畸形多為外周組織雄激素受體缺少所致，臨床上一般將此病成為雄激素不敏感綜合征。此病是x連鎖隱性遺傳?８.子宮脫垂(prolａpseofｕｔerｕs）：子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮完全脫出陰道。9.張力性尿失禁:是當患者咳嗽、打噴嚏、大笑，提舉重物、登高等活動,引起腹腔內(nèi)壓力忽然增長,使患者出現(xiàn)了不自主的排尿，是中年婦女和老年婦女常見的一種疾病，重要是由于分娩損傷所引起１0.胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。1１.圍產(chǎn)期：妊娠第２８周至產(chǎn)后７天12．多囊卵巢綜合征(PCOＳ)：又稱Steiｎ－Ｌeventhal綜合征，是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，以雄性激素過多和連續(xù)無排卵為臨床重要特性。1.產(chǎn)前診斷：是在遺傳征詢的基礎(chǔ)上,重要通過遺傳學(xué)檢測和影像學(xué)檢查,對高風險胎兒進行明確診斷,通過對患胎的選擇性流產(chǎn)達成胎兒選擇的目的,從而減少出生缺陷率,提高優(yōu)生質(zhì)量和人口素質(zhì)。2．基因：是帶有遺傳信息的DNA片段，是生物體傳遞遺傳信息和表達遺傳信息的基本單位，通過ＲNA為媒介控制蛋白質(zhì)或酶的合成，從而控制著個體性狀的發(fā)育。3．出生缺陷：是指新生兒出生前在宮內(nèi)就存在的發(fā)育異常,涉及先天畸形和生理功能障4遺傳病:是指由于生殖細胞或受精卵里的遺傳物質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能改變所引起的疾病。5．TDM:妊娠感染微生物的簡稱，T是弓形體,O是其他微生物,R指風疹病毒，Ｃ指巨細胞病毒，H指疤疹病毒。6.早產(chǎn)兒：是指出生時胎齡滿28周而局限性3７周的活嬰。第二章1.高危妊娠:是指在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素,也許威脅孕婦、胎兒、新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)。2.高危兒：（1)孕齡<３7周或≥4２周;(2)出生體重<2５０0g；或足月低體重(3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;(4)生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0－3分；（5)產(chǎn)時感染;(6)高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒;(7)手術(shù)產(chǎn)兒；（8）新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等3.胎心率基線:指在無胎動、無宮縮或者宮縮間歇期記錄的ＦＨR。4.胎心率一過性變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，連續(xù)十余秒或者數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平。5．縮宮素激惹實驗(Oxytoｃinchａｌlｅngetesｔ,OCT):又稱宮縮應(yīng)激實驗，用縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。若多次宮縮后連續(xù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速,胎心率基線變異減少，胎動后無FＨR（胎心率）增快，為ＯCT陽性。若胎心率基線有變異或胎動后ＦHＲ加快，無晚期減速，為OＣT陰性。本實驗通常在妊娠28－3０周開始進行。若為陰性，提醒胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡的危險,可在1周后反復(fù)本實驗。若為陽性，提醒胎盤功能減退,因假陽性多，意義不如陰性大，可加測尿Ｅ3值或其他檢查以進一步了解胎盤功能的情況。6.高危孕婦：具有高危妊娠危險因素的孕婦。第三章1.流產(chǎn)：妊娠局限性28周、胎兒體重局限性1000g而終止者稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠１2周前者稱初期流產(chǎn),發(fā)生在妊娠12周至局限性28周者稱晚期流產(chǎn)。?2流產(chǎn)感染：流產(chǎn)過程中，若陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等,有也許引起宮腔內(nèi)感染,嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等3習慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或以上的情況?4稽留流產(chǎn):也稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮?。迪日琢鳟a(chǎn):指妊娠2８周前,先出現(xiàn)少量陰道流血,繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者6.初期流產(chǎn):發(fā)生于妊娠１2周以前者7.晚期流產(chǎn):流產(chǎn)發(fā)生在妊娠１2周至不滿28周者。8.難免流產(chǎn):指流產(chǎn)亦不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。9.不全流產(chǎn):指妊娠產(chǎn)物已有部分排除體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi),由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。10.完全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物已完全排出體外，陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失，婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。11.異位妊娠,正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當受精卵于子宮體腔以外著床，如輸卵管、卵巢、宮頸、腹腔內(nèi)等，稱異位妊娠，習稱宮外孕。常為妊娠初期導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn),而出現(xiàn)停經(jīng)陰道不規(guī)則流血,急性下腹痛等癥狀。１2陳舊性宮外孕:輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有時內(nèi)出血停止，病情穩(wěn)定，時間久,胚胎死亡或吸取。但長期反復(fù)的內(nèi)出血所形成的盆腔血腫若不消散,血腫機化變硬并與周邊組織粘連，臨床上稱為陳舊性宮外孕１3受精卵游走:卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行。易導(dǎo)致對側(cè)輸卵管妊娠14前置胎盤-胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕２8周后若胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達成或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部15完全性前置胎盤;子宮頸口完全為胎盤組織所覆蓋1６.部分性胎盤前置胎盤:子宮頸口部分為胎盤組織所覆蓋17邊沿性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊沿不超越子宮頸內(nèi)口。出血較晚,多于妊娠3７-40周或臨產(chǎn)后。?1８胎盤早剝(Pｌaceｎtalａｂruｐtiｏn）:妊娠２0周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或所有從子宮壁剝離?１9子宮胎盤卒中-胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大,使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離,甚至斷裂、變性,當血液浸及子宮肌層至漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑,尤以胎盤附著處為著,無收縮力。20過期妊娠:凡平時月經(jīng)規(guī)律,妊娠達成或超過４２周而尚未臨產(chǎn)者。

21早產(chǎn):妊娠滿２8周至局限性37周分娩者稱為早產(chǎn)２2.羊水過多:妊娠期羊水量超過202３ｍl者２３胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩:是指胎齡準確而足月的胎兒體重<２５０0ｇ或體重處在同孕周平均胎兒體重的第十個百分位數(shù)以下或低于平均體重兩個標準差。２4雙胎妊娠:一次妊娠有兩個胎兒。25妊娠期高血壓疾病:是妊娠期特有的疾病,涉及妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。26子癇:在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作、或伴昏迷稱為子癇。2７母兒血型不合：是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán),發(fā)生同種免疫反映導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。２８胎兒生長受限:是指胎兒體重低于其孕齡體重的1０個百分位數(shù)，或低于其平均體重的2個標準差。29慢性羊水過多：羊水的外觀和形狀與正常無異，多數(shù)孕婦羊水增多緩慢，在較長時間內(nèi)形成，成為慢性羊水過多。30急性羊水過多：少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增長，稱為急性羊水過多。３１羊水過少：妊娠晚期羊水量少于300ｍｌ者。３2妊娠高血壓綜合征:發(fā)生于妊娠２0周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷,甚至母嬰死亡?3３雙卵雙胎：即由兩個卵子分別同時受精而形成的雙胎妊娠。3４單卵雙胎：有一個卵細胞受精通過細胞分裂而形成的雙胎妊娠。第四章１．妊娠期糖尿病(GＤM)：妊娠中晚期由于胎盤抗胰島激素分泌的顯著增長，若胰島素的分泌功能局限性,則導(dǎo)致糖耐量異常或糖尿病。此類孕婦多于分娩后糖耐量實驗恢復(fù)正常2.糖尿病:是一組以血漿葡萄糖增高為特性的代謝性疾病群。引起血糖增高的病生機制是胰島素分泌缺陷或(和）胰島素作用缺陷。妊娠期間的糖尿病有糖尿病合并妊娠和妊娠合并糖尿病兩種。3貧血:是妊娠期最常見的并法癥,由于妊娠期血容量增長,而血漿量的增長多于紅細胞數(shù)目的增長，故導(dǎo)致血液稀釋。4.病毒性肝炎;是多種病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?，病原體重要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型等肝炎病毒。我國史乙肝的高發(fā)國家5．急性闌尾炎：是妊娠期最常見的外科并發(fā)癥。因妊娠期病程進展快，易行成穿孔和腹膜炎,因而是一種嚴重的合并癥。６.子宮肌瘤:是女性恒指系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,常發(fā)生在生育年齡婦女,發(fā)病年齡以3０歲以上這者多久愛你，故子宮肌瘤可于妊娠同時出現(xiàn)。第五章1難產(chǎn)(異常分娩），在分娩過程中，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素任何一個或多個因素發(fā)生異常,以及互相不能適應(yīng),分娩過程受阻2產(chǎn)力:是指將胎兒及其附屬物通過產(chǎn)道排出體外的力量,涉及子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力,其中以子宮收縮力為主。3產(chǎn)力異常:在分娩過程中,子宮收縮的對稱性、極性及規(guī)律性不正?；蛘邚姸?、頻率有改變稱子宮收縮力異常,簡稱產(chǎn)力異常。4.產(chǎn)道:涉及骨產(chǎn)道(骨盆腔)及軟產(chǎn)道（子宮下段、宮頸、陰道、外陰)，是胎兒經(jīng)陰道分娩的通道5.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性,但收縮力弱,連續(xù)時間短,間歇時間長，常可導(dǎo)致產(chǎn)程延長,但對胎兒影響較小。如估計可以經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)改善全身狀況，加強宮縮。6.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：表現(xiàn)為子宮收縮節(jié)律不規(guī)則、極性倒置,屬無效宮縮，易致胎兒宮內(nèi)窘迫。解決原則是恢復(fù)子宮收縮的協(xié)調(diào)性，可用哌替啶，禁用縮宮素。7潛伏期延長:初產(chǎn)婦潛伏期超過1６h稱潛伏期延長。

8.活躍期延長:初產(chǎn)婦活躍期超過8h稱活躍期延長。?9．活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達2h以上,稱活躍期停滯。?１０.第二產(chǎn)程延長:第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2ｈ，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h，胎兒尚未娩出者,稱第二產(chǎn)程延長。?１1.第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程胎頭下降無進展達1h,稱第二產(chǎn)程停滯。

12.急產(chǎn)：總產(chǎn)程局限性3h，稱急產(chǎn)。

13.滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過２4h,稱滯產(chǎn)。

14.均小骨盆:是指骨盆形態(tài)正常,但各平面的徑線均小于正常值2cｍ以上。

15.病理性縮復(fù)環(huán)：子宮收縮連續(xù)增強，子宮上段肌肉過度收縮和縮復(fù)，越來越厚，下段肌肉被動擴張拉長,愈來愈薄,使上下段之間形成環(huán)狀凹陷,并隨子宮收縮上升高達臍部，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。它是子宮破裂的先兆。

１6．連續(xù)性枕后位或枕橫位：是指在分娩過程中,胎頭枕部連續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者。

17.巨大兒：胎兒體重≥4000g者稱為巨大兒。１8子宮痙攣性狹窄環(huán)：產(chǎn)婦煩躁不安,連續(xù)性腹痛,宮頸擴張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)律。陰道檢查可觸及狹窄環(huán)，環(huán)的位置不隨宮縮而上升。1９狹窄骨盆：骨盆經(jīng)線過短或者或形態(tài)異常，知識骨盆小于胎先露可通過的限度,阻礙胎先露不下降，影響產(chǎn)程順利進展,稱為狹窄骨盆。20胎位異常:涉及胎頭位置異常、臀先露及肩先露,是導(dǎo)致難產(chǎn)的常見因素之一。２1連續(xù)性枕后位:頭位分娩,若胎頭枕骨連續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者第六章１.子宮破裂：子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂,稱為子宮破裂2不完全性子宮破裂(Incomplｅtｅｒuｐtureｏfutｅruｓ):子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分晚期發(fā)生的破裂。是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥,威脅母兒生命。子宮肌層所有或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通。胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)，稱不完全性子宮破裂?3.完全性子宮破裂(Ｃompleteruptｕrｅofuterus)：宮壁全層破裂,使宮腔與腹腔相通，胎兒和羊水進入腹腔,是嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，常導(dǎo)致母兒死亡。4．臍帶脫垂:是指胎膜破裂后,臍帶脫出于陰道或外陰部。易發(fā)生在胎先露未能銜接時，可引起胎兒宮內(nèi)窘迫,甚至胎死宮內(nèi)。5.臍帶：胎兒與母體間進行物質(zhì)互換的唯一通道。６.臍帶纏繞：指臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干。5．臍帶真結(jié):臍帶纏繞胎體，隨后胎兒又穿過臍帶套環(huán)而成真結(jié)。6.臍帶假結(jié)：是指由于臍血管比臍帶長，血管卷曲似結(jié),或臍靜脈比臍動脈長行程迂曲似結(jié)。７.臍帶先露:是指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或前方，也叫隱形臍帶脫垂。8羊水栓塞(aｍnionicfluideｍbolｉsm):羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起的肺栓塞導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血等一系列病理改變?９胎兒窘迫(ＦeｔａlDistrｅｓｓ):胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀，重要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期?10胎膜早破(PremaｔｕreruptureofFｅｔaｌmeｍｂraneｓ,ＰRＯM):在臨產(chǎn)前胎膜破裂,對妊娠的不利影響有:早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡增長、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染升高。１1產(chǎn)后出血胎兒娩出后２4小時內(nèi)出血量超過500毫升1２遲發(fā)型羊水栓塞癥(Delayｅdamnioniｃfｌｕidｅｍbolisｍ):有少數(shù)患者,宮縮時進入子宮靜脈的羊水,在子宮張力減弱后緩慢進入母血,導(dǎo)致遲發(fā)型羊水栓塞,多發(fā)生于產(chǎn)后１小時。

13:席漢綜合征由于產(chǎn)后出血過多，休克嚴重,連續(xù)時間較長者，也許發(fā)生繼發(fā)垂體前葉功能減退后遺癥。表現(xiàn)為產(chǎn)后閉經(jīng)，性功能減退，性腺及生殖器官萎縮等

１4胎盤粘連:胎盤完全或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離。部分粘連易引起產(chǎn)后出血。多種因素引起的子宮內(nèi)膜炎，可導(dǎo)致胎盤粘連。

第七章1產(chǎn)褥感染:指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染,引起局部或全身的炎性變化。２產(chǎn)褥病率:是指分娩２4小時以后的十日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次,有２次體溫達成或超過38℃。最常見的的因素是產(chǎn)褥感染,另一方面有泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、乳腺炎等。3產(chǎn)褥期抑郁癥：是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁癥狀，是一組非精神病性的抑郁綜合征。多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4~６周癥狀明顯。4晚期產(chǎn)后出血：指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多發(fā)生于產(chǎn)后１—2周，也有發(fā)生于產(chǎn)后6周者。５產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器宮除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期,稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為６周?６子宮復(fù)舊:胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊，重要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)和宮內(nèi)膜再生

第八章1．細菌性陰道病:是一種混合性細菌感染。是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，而其他細菌大量繁殖,重要由加德納爾菌、多種厭氧菌及支原體引起的混合感染。2前庭大腺膿腫:前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后部，開口于小陰唇內(nèi)側(cè)，靠近處女膜處,如有病原體入侵可引起炎癥,急性炎癥發(fā)作時，腺管可急性化膿,腫脹滲出物凝聚而阻塞,膿液不能外流而形成膿腫。3.外陰白色病變:是指女外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一種慢性疾病,因病變區(qū)域皮膚和黏膜多呈白色,因此稱為外陰白色病變4.外陰瘙癢:是婦科患者常見的癥狀,多由外陰各種不同的病變所引起,也可發(fā)生于外陰完全正常者。多見于中年婦女。5外陰癌:是女性外陰惡性腫瘤中最常見的一種,占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的4%，好發(fā)于6０歲以上婦女,最常見的為外陰鱗狀細胞癌，其他有黑色素瘤、基底細胞癌、前庭大腺癌等。第九章1妊娠滋養(yǎng)體細胞疾?。阂唤M來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，涉及葡萄胎,滋養(yǎng)細胞腫瘤、侵蝕性葡萄胎,絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。2葡萄胎：亦稱水泡狀胎塊是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名，葡萄胎分為完全性和部分性兩類，其中大多數(shù)為完全性葡萄胎，且具較高的惡變率；少數(shù)為部分性葡萄胎,惡變罕見

3侵蝕性葡萄胎：指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。?4.絨毛膜癌:是一種高度惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤，多繼發(fā)于葡萄胎清宮一年之后,也可繼發(fā)于流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后。

５.卵巢黃素囊腫:由于滋養(yǎng)細胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(HＣＧ）,刺激卵巢顆粒細胞及卵泡膜細胞，使其發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素囊腫第十章１子宮肌瘤:由子宮平滑肌組織增生而成的良性腫瘤

2漿膜下肌瘤:肌瘤向子宮漿膜面生長,突起在子宮表面,約占２０%。肌瘤表面僅由子宮漿膜層覆蓋。當瘤體繼續(xù)向漿膜面生長,僅有一蒂與子宮肌壁相連,成為帶蒂的漿膜下肌瘤

3:粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮粘膜方向生長,突出于宮腔,僅由粘膜層覆蓋，可使宮腔增大，變形，易形成蒂，或引起子宮收縮被擠經(jīng)宮頸突入陰道，容易引起月經(jīng)的異常及感染:4子宮內(nèi)膜癌:易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少育的婦女，以內(nèi)膜樣腺癌為主,表現(xiàn)以絕經(jīng)后出血為常見。5子宮頸癌：是最常見的婦科惡性腫瘤,其發(fā)病與早婚、性生活紊亂、多胎、宮頸炎、地理環(huán)境等因素有關(guān)。病理以鱗狀上皮細胞癌為主，轉(zhuǎn)移途徑重要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移,晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。接觸性出血為宮頸癌初期表現(xiàn)。6.宮頸原位癌:又稱上皮內(nèi)癌,是指病變局限于上皮層內(nèi)，癌變未穿透基底膜,?病變可累及腺體,但無間質(zhì)侵潤。

7梅格斯綜合征：卵巢纖維瘤屬較常見的良性腫瘤，偶伴有腹水或胸水。８宮頸移行帶：宮頸外口的鱗狀上皮和頸管柱狀上皮交接部,此間形成的區(qū)域為宮頸移行帶區(qū)，為宮頸癌的好發(fā)部位。

9鱗狀上皮化生：當鱗柱交界位于宮頸陰道部時，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移行帶柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增生,并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮,繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細胞所替代

１０宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，是一組疾病的統(tǒng)稱,其涉及宮頸不典型增生及宮頸原位癌,是宮頸浸潤癌的癌前病變.11宮頸浸潤癌：癌細胞進一步增值,破壞上皮細胞基底膜，并侵入間質(zhì)。12成熟畸胎瘤:又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢良性腫瘤，多維單側(cè)單房,中檔大小，表面光滑，壁厚,囊內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質(zhì)。第十一章1.痛經(jīng)：為婦科最常見的癥狀之一，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、伴腰酸或其他不適，限度嚴重影響工作和生活質(zhì)量。2原發(fā)性痛經(jīng)：是指無盆腔器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。3繼發(fā)性痛經(jīng):通常是盆腔器質(zhì)性疾病的后果。4功能失調(diào)性子宮出血?。河捎谡{(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制(下丘腦—垂體—卵巢軸)失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在,稱為功能失調(diào)性子宮出血，簡稱功血?？煞譃闊o排卵性和排卵性兩類5.經(jīng)前期綜合征:是指在月經(jīng)前周期性發(fā)作的影響婦女平常生活和工作的，涉及軀體、精神和行為的癥候群，月經(jīng)來潮后可自行消失。6．閉經(jīng):原發(fā)性閉經(jīng)系指年齡超過１8(有地區(qū)性差異），無月經(jīng)來潮者;繼發(fā)性閉經(jīng)則指以往曾建立正常月經(jīng),但此后因某種病理性因素而月經(jīng)停止6個月在者。７原發(fā)性閉經(jīng):凡年滿1６歲,女性第二性征已發(fā)育仍無月經(jīng)來潮者,或年滿１４歲仍無女性第二性征發(fā)育者。?8．繼發(fā)性閉經(jīng)：是指已建立周期性月經(jīng)以后,正常絕經(jīng)期錢的任何時間內(nèi)（妊娠或哺乳除外),月經(jīng)停止6個月以上者，或根據(jù)自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。9圍絕經(jīng)期：指圍繞絕經(jīng)的一段時間,涉及從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特性起至最后一次月經(jīng)后一年,即絕通過渡期至最后一次月經(jīng)后一年。?1０人工周期：是模仿正常月經(jīng)周期中性激素的變化序貫給藥。即自周期第5天,每晚口服乙烯雌酚1mg，連續(xù)２0天,于服藥最后5天,每日加黃體酮10mｇ肌注。一般以3個周期為一療程。第十二章１子宮肌腺癥(Ａdenomｙｏｓis)：具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層中?2子宮內(nèi)膜異位癥(Ｅnｄoｍetriosｉs):當具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥。異位子宮內(nèi)膜雖可生長在遠離子宮的部位，但絕大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和其鄰近器官的腹膜面

３尿瘺：尿瘺是指人體泌尿系統(tǒng)和其他系統(tǒng)之間有異常通道,以女性膀胱或輸尿管與陰道之間有瘺道相通為主，出現(xiàn)尿液從陰道排出為重要表現(xiàn)的疾病。4卵巢早衰:婦女在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能衰退現(xiàn)象者?5原發(fā)不孕:婚后未避孕而從未妊娠者6不孕癥:凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者7人工授精：指用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性妊娠的方法，8假孕療法(pｓeudopregnａncyｔhｅrapｙ):服用大劑量孕激素及雌激素克制排卵，導(dǎo)致類似妊娠的人工閉經(jīng)以治療子宮內(nèi)膜異位癥

9卵巢內(nèi)異位囊腫：異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個或多個囊腫，內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血,稱卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，也稱巧克力囊腫。第十三章１.婦科腹腔鏡手術(shù):是指通過腹腔鏡和相關(guān)的設(shè)備進行一些本來必須打開腹腔才干進行的婦科手術(shù)。第十四章1.序貫用藥：是指先后使用集幾種不同的化療藥物,以提高療效。２.聯(lián)合用藥：在患者可以耐受的情況下，盡量聯(lián)合使用集中藥物。第十五章1晚婚：是指按照國家規(guī)定的法定年齡推遲3年以上結(jié)婚，可初步奠定哈學(xué)習和工作的基礎(chǔ)。2.晚育：按國家法定年齡推遲３年以上生育,是夫婦雙方得以充足適應(yīng)婚后生活，并未生育做好準備。3節(jié)育：育齡夫婦及時了解病擬定采用何種節(jié)育方法，生育前后貫徹措施，提高人口素質(zhì)。4優(yōu)生優(yōu)育:通過計劃生育工作,避免先天性缺陷代代相傳，防止后天因素影響胎兒發(fā)育,以提高人口素質(zhì)。5避孕：指運用科學(xué)的方法,在不妨礙正常生活和身心健康的前提下,使婦女暫時不受孕。6藥物避孕:也稱急速避孕，目前國內(nèi)使用的幾乎都是女用避孕藥,重要為人工合成的自體激素避孕藥，由雌激素和孕激素配合而成。７絕育：是運用人工的方法阻斷受孕途徑,而達成永久不生育的目的。8突破出血：口服避孕藥期間,由于藥物劑量局限性或漏服藥物,可發(fā)生不規(guī)則少量陰道出血,稱突破性出血。?9人工流產(chǎn)綜合征：受術(shù)者由于恐驚、精神緊張和手術(shù)刺激子宮、子宮頸局部而引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、嘔吐、心動過緩、血壓下降等癥狀，稱人工流產(chǎn)綜合征。?簡答題第一章1．簡述在遺傳征詢中護士的角色?①護士是第一個接觸患者及家屬的人,應(yīng)詳盡的收集相關(guān)資料，不僅了解患者的臨床表現(xiàn),還應(yīng)涉及家庭發(fā)病情況及有關(guān)影響受孕、胎兒生長發(fā)育的因素及家庭對疾病的了解限度,能為征詢者提高一份有參考價值的資料．②在接觸患者中，護士應(yīng)明確哪些是轉(zhuǎn)診的適應(yīng)癥,適時轉(zhuǎn)介患者，知道接受必要的產(chǎn)前診斷，盡也許為患者家庭提供意見和具體幫助，承擔家庭保健顧問的義務(wù)。③護士有責任為患者提供相關(guān)信息，幫助家庭做出合理的決定。2．產(chǎn)前診斷有哪些方法？運用B超胎兒鏡、X線檢查等觀測胎兒外形染色體核型分析基因檢測檢測基因產(chǎn)物３簡述遺傳征詢的注意事項。①對征詢者必須做到“親切、暢言、守信”，要有同情心及責任心，要熱情，已取得征詢者及家屬對征詢醫(yī)師的信任、合作。②談話時語言要有分寸，解答問題要實事求是，避免用刺激性語言來描述患者特性，切勿損傷征詢者的自尊，應(yīng)鼓勵患者樹立信心,至于遺傳性疾病，按照遺傳病類型和遺傳方式估計再發(fā)風險率，只能表達下一代發(fā)病率,事實上下一個孩子是否發(fā)病,征詢醫(yī)師不能也不應(yīng)當做出肯定或否認的保證,因更科學(xué)的說明婚育與優(yōu)生優(yōu)育的問題③應(yīng)建立個案記錄和征詢登記,有助于參考。4簡述遺傳征詢的意義。減少遺傳病患兒的出生；減少遺傳性疾病的發(fā)生率;提高人群遺傳素質(zhì)；獲取優(yōu)生結(jié)果。5簡述遺傳攜帶者的檢出表型正常，帶有致病遺傳物質(zhì)的人成為遺傳攜帶者。重要涉及隱形遺傳病雜合體的檢出和染色體平衡易位者的檢出。6簡述遺傳篩查的手段羊膜腔穿刺;絨毛活檢;羊膜腔胎兒造影；胎兒經(jīng)檢查；Ｂ型超聲檢查;經(jīng)皮靜脈穿刺取胎血活檢;胎兒心動圖;磁共振成像。7簡述產(chǎn)前診斷的對象３5歲以上的高齡孕婦;生育過染色體異常的孕婦；夫婦以防有染色體平衡易位者；生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病者;性連鎖隱形遺傳基因攜帶者；夫婦一放有先天性代謝性疾病,或已生育過病兒的孕婦;在妊娠初期接受過大量的化學(xué)毒劑、輻射和嚴重病毒感染的孕婦;有遺傳性疾病家族史或近親結(jié)婚的孕婦;因素不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和有新生兒死亡史的孕婦；本次妊娠羊水過多、疑有畸胎的孕婦。8簡述產(chǎn)前診斷的疾病種類染色體?。恍赃B鎖遺傳??；遺傳性代謝缺陷病；非染色體先天缺陷。9簡述染色體病的產(chǎn)前診斷。染色體病的產(chǎn)前診斷重要靠細胞遺傳學(xué)方法,有羊水細胞制備染色體;絨毛細胞制備染色體；胎兒血細胞培養(yǎng)制備染色體；第二章1簡述高位妊娠的監(jiān)護措施1．人工監(jiān)護(1）擬定孕齡。（２）測定宮底高度及腹圍。(3)高危妊娠評分。(4)胎動計數(shù)。２.妊娠圖3．儀器監(jiān)護(1)B超。（2)胎心聽診。(３）電子胎心監(jiān)護。（4）胎兒心電圖監(jiān)測。（５）羊膜鏡檢查。４.實驗室檢查(１)

雌三醇測定：檢查胎盤功能。(2)

孕婦血清胎盤泌乳素(HＰL)測定:查胎盤功能。(３）

孕婦血清催產(chǎn)素酶值測定:查胎盤功能。（4）

陰道脫落細胞檢查：查胎盤功能。(5)

羊水分析:檢查胎兒成熟度。(６)

胎兒頭皮血PH測定:檢測胎兒缺氧情況。（7)甲胎蛋白測定：檢查胎兒有無開放性神經(jīng)管畸形。2簡述高危妊娠的范圍（１)孕婦年齡小于18歲或大于35歲。孕婦身高局限性140厘米，體重局限性40公斤或超道85公斤。（２)既往孕婦有異常妊娠史，如流產(chǎn)、輸卵管妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒畸形等。(3)孕婦本次妊娠并發(fā)癥,如并發(fā)妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、過期妊娠等。(4)孕婦患妊娠合并癥,如心臟病、糖尿病、急性病毒性肝炎、貧血、肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進、慢性腎炎、急性腎盂腎炎、急性闌尾炎等。(5)也許發(fā)生分娩異常(難產(chǎn)）的因素,如胎位異常、巨大胎兒、雙胎妊娠,骨盆狹窄或畸形、軟產(chǎn)道異常等。(6)胎兒胎盤功能不良等。３具有哪些情況的圍生兒可稱為高危兒？（1）孕齡＜37周或≥42周;(2)出生體重＜2500g；或足月低體重(３)小于孕齡兒或大于孕齡兒；(4)生后1分鐘內(nèi)Apｇar評分0-３分；(５)產(chǎn)時感染;（6)高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒;（７)手術(shù)產(chǎn)兒;（8)新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等4簡述高危妊娠胎兒先天畸形及遺傳病的宮內(nèi)診斷P1６妊娠初期或者妊娠晚期抽取羊水進行染色體的分析，了解染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)改變B超檢查無腦兒、脊柱裂等畸形胎兒。抽出羊水測定酶,診斷胎兒代謝缺陷病抽取孕婦外周血提取胎兒細胞性遺傳學(xué)檢查行羊膜腔內(nèi)造影，診斷胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。5簡述高危妊娠的解決原則解決原則1．一般解決（１）增長營養(yǎng)。(2)臥床休息。2．病因解決(１)

積極消除引起高危妊娠的因素。(2)積極治療妊娠合并癥，病情嚴重者應(yīng)及時終止妊娠。3．產(chǎn)科解決（1）提高胎兒對缺氧的耐受力。(2)間歇吸氧。（3)防止早產(chǎn)。（4)加強胎兒監(jiān)護、嚴密觀測胎心及胎動變化。（5）適時終止妊娠。(6)自陰道分娩者,應(yīng)注意縮短第二產(chǎn)程,同時做好搶救新生兒的準備。(7)加強高危兒的產(chǎn)時及產(chǎn)后監(jiān)護。6簡述高危妊娠的護理措施加強圍生期保健，及時篩查出高位人群進行統(tǒng)一管理,病提供以下護理措施：①密切觀測病情對高位孕婦做好記錄,觀測孕婦的自覺癥狀和體征,有異常及時告知醫(yī)生；觀測產(chǎn)時的胎心率及羊水色量，做好母兒監(jiān)護②為孕產(chǎn)婦及家屬提供心理支持,注意運用溝通技巧,給孕產(chǎn)婦及家屬提供良好的情感環(huán)境③加強飲食指導(dǎo)，改善孕婦的營養(yǎng)狀況，臥床休息，去左側(cè)臥位,注意個人衛(wèi)生,勤換衣褲，保持室內(nèi)空氣清新,通風良好配合醫(yī)生做好檢查和治療④適時終止妊娠,做好各種準備。第三章1.簡述重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。①連續(xù)性腹痛。②少量或無陰道流血，嚴重時出現(xiàn)休克征象。③子宮板硬,壓痛明顯。④宮高、腹圍大于孕周。⑤胎心、胎位不清,甚至胎心消失。

2.敘述輸卵管妊娠病人腹痛的特點。.①若未發(fā)生流產(chǎn)或破裂,輸卵管膨脹僅有一側(cè)下腹部隱痛或脹痛。②發(fā)生流產(chǎn)特別破裂時,患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、吐。③若腹腔內(nèi)出血積聚在子宮直腸陷凹處時,出現(xiàn)肛門墜脹感。④若血液流向全腹刺激膈肌出現(xiàn)肩胛部放射性疼痛。

3．簡述宮外孕保守治療患者的護理。.①休息：減少活動。②飲食:高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，避免用力排便增長腹壓。③減少刺激：變換體位動作要慢,嚴禁灌腸。④病情觀測：觀測生命體征、腹痛性質(zhì)和限度、陰道流血量，陰道有無組織物排出。⑤重視病人主訴，如腹痛加重，有肛門墜脹感,及時報告醫(yī)生。?4.簡述應(yīng)用硫酸鎂治療妊高征時的注意事項。．①護士在用藥前及用藥過程中應(yīng)嚴密觀測以下指標：膝腱反射必須存在。呼吸不得少于１6次/min。24小時尿量不少于6０0ml或每小時不少于２5ml，以免蓄積中毒。②硫酸鎂治療時需備有鈣劑。?5.敘述妊高征的分類及臨床表現(xiàn)。分類高血壓蛋白尿水腫輕度妊高征1８.7／１2kPa≤血壓<20.0/1３.3kＰa

或較基礎(chǔ)血壓升高4/2kPa(量輕微?＜0.5ｇ／24ｈ和(或）水腫中度妊高征２0.0/１３．3kPa≤血壓<21.３/１４.６kＰa蛋白尿+

≥０.5g/２4h和(或）水腫重?度

妊

高

征

血壓≥21.3/14.6kＰa(１60／110mmHg)蛋白尿+＋~+++＋或≥5g/24ｈ和(或)水腫先兆子癇在高血壓、蛋白尿的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀。子癇在高血壓、蛋白尿的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐或昏迷?６．簡述先兆早產(chǎn)孕婦的護理措施。.①休息：臥床休息，取左側(cè)臥位。②減少刺激:嚴禁性生活,勿刺激乳頭,慎做肛查和陰道檢查。③給藥：遵醫(yī)囑給克制宮縮的藥物、鎮(zhèn)靜劑、促胎兒肺成熟藥物。④病情觀測:嚴密觀測胎心、宮縮、陰道流血及胎膜破裂情況，有異常及時告知醫(yī)生。

7.簡述子癇的急救措施。.①避免刺激:安頓病人于單間、暗室，保持安靜，護理操作集中進行,動作輕柔。②防止外傷：加床檔，避免墜床;不可強行暴力制止抽搐,以免骨折;開口器放病人上下臼齒之間,以免舌咬傷。③保持呼吸道通暢:昏迷病人頭偏一側(cè)并禁食水，及時吸痰,給氧。④專人護理,配合檢查和藥物治療,做好記錄。⑤嚴密觀測病情。⑥做好口腔、皮膚、泌尿道的護理。8簡述流產(chǎn)的護理評估?病史?詢問末次月經(jīng)的時間,有無早孕反映及其出現(xiàn)時間，既往有無流產(chǎn)史。身體評估?(1)癥狀:陰道出血的時間、量、顏色，腹痛的時間、部位、性質(zhì)及限度。

（2）體征：觀測生命體征變化,評估有無休克癥狀;婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。?（3）輔助檢查:化驗檢查，了解有無貧血及感染；尿妊娠實驗檢查以協(xié)助判斷流產(chǎn)類型；B超檢查擬定有無胎心或胎動波。

心理社會評估9簡述流產(chǎn)的護理措施?.先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。

．建議合理飲食,加強營養(yǎng),提高機體抵抗力。

.建立良好的護患關(guān)系,鼓勵孕婦進行開放性溝通。

.觀測陰道流血量及腹痛情況。?.監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。

.加強會陰護理。?.如需手術(shù)治療時,及時做好術(shù)前準備及術(shù)中、術(shù)后護理。?．健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有對的的結(jié)識，指導(dǎo)下一次妊娠。10簡述流產(chǎn)的病因染色體異常母體因素:全身性疾病;生殖器官疾??；內(nèi)分泌功能失調(diào);免疫因素；母兒血型不合胎盤因素環(huán)境因素11簡述異位妊娠的病因輸卵管炎癥;輸卵管發(fā)育不良或功能異常;受精卵游走；輸卵管手術(shù)；其他如放置宮內(nèi)節(jié)育器、內(nèi)分泌失調(diào)等12簡述異位妊娠的病理生理變化?．輸卵管妊娠流產(chǎn)(tｕｂalaboｒｔion）:多見于輸卵管壺腹部妊娠。?．輸卵管妊娠破裂（rupturｅｏｆtuｂalｐｒegｎaｎcｙ):多見于輸卵管峽部妊娠。

.陳舊性宮外孕?．繼發(fā)腹腔妊娠13簡述異位妊娠的臨床表現(xiàn)及解決原則?１．生理方面:(1）癥狀(2)體征（３）輔助檢查

2.心理社會方面：（1）恐驚、緊張、焦急（2）自尊問題解決原則以手術(shù)治療為主,非手術(shù)治療為輔。14簡述異位妊娠婦女的護理護理措施?．對未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查,以協(xié)助診斷。?.進行心理護理。

.注意觀測生命體征的變化。

.保守治療。?．一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時間內(nèi)做好術(shù)前準備。?．做好急性內(nèi)出血孕婦的護理。?.健康教育指導(dǎo)。１5簡述前置胎盤的病因?．子宮內(nèi)膜病變。?．胎盤面積過大。

.受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。16簡述前置胎盤的分類

以胎盤邊沿與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系,可將前置胎盤分為３種類型:

.完全性（中央性）前置胎盤（tｏtａlｏrcｏｍplｅteｐｌaｃentａpreｖiａ)

．部分性前置胎盤(partialｐlａcentaｐrevia）

．邊沿性（低置性）前置胎盤(marginalｐlaceｎtapｒeviａ）17簡述胎盤早剝的解決原則

.期待療法:在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達成或接近足月。

.終止妊娠?(1）剖宮產(chǎn):較為安全

（2)陰道分娩１8簡述前置胎盤的護理措施?．絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強營養(yǎng),糾正貧血。?.提供心理安慰,給予情緒支持。

.觀測病情。

、期待療法期間的護理。?.終止妊娠的護理。

.產(chǎn)后護理。

．健康教育。19簡述前置胎盤的護理評估?.病史:既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史

．身體評估

（1)癥狀:評估陰道出血量,了解有無隨著癥狀

（2)體征:子宮與孕周相符,胎先露高浮,甚至胎位異常。（3）輔助檢查:B超檢查,產(chǎn)后檢查胎盤

.心理社會評估：評估孕婦及家屬的情緒反映、恐驚限度及處事能力20簡述胎盤早剝的病因?.血管病變

．機械性因素?．子宮靜脈壓忽然升高２0簡述胎盤早剝的類型及病理?胎盤早剝分為顯性剝離（ｒｅvｅaｌeｄabrupｔion）、隱性剝離(coｎceaｌｅdabruptｉon）和混合性（mixedhemoｒｒhage）3種類型，其重要的病理變化是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進胎盤自附著部剝離。21簡述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)

.生理方面：輕型以外出血為主，多見于分娩期,重型以內(nèi)出血為主,多見于重度妊高征，產(chǎn)科檢查子宮硬如板狀，壓痛明顯，子宮大于孕周，胎位不清,胎心音消失，Ｂ超可了解胎盤早剝限度及胎兒宮內(nèi)情況，化驗了解凝血功能等。?．心理社會方面:恐驚緊張等22簡述雙胎妊娠對母兒的影響

（一）妊娠期?孕期易合并貧血、妊高征、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、羊水過多、前置胎盤、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常等。（二)分娩期

雙胎在分娩期易出現(xiàn)宮縮乏力,產(chǎn)后出血;胎膜早破，臍帶脫垂；胎位異常,分娩困難；第一胎娩出后發(fā)生胎盤早剝。如第一胎為臀先露,第二胎為頭先露，則可發(fā)生胎頭交鎖，導(dǎo)致難產(chǎn)、死產(chǎn)。２3簡述雙胎妊娠的分類雙胎妊娠分為雙卵雙胎和單卵雙胎。由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠,稱雙卵雙胎(ｄｉzygｏtictwinｓ)。由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠，稱單卵雙胎(monozygoｔictwins)。單卵雙胎由于胎盤間可有血液循環(huán)相通，因此可發(fā)生雙胎輸血綜合征(twintotｗｉntranｓｆusｉｏnsyｎｄrｏme），即一個胎兒(受血胎兒）接受另一個胎兒（供血胎兒）的大量血液,使受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝腎增大,體重增長快，羊水過多;而供血胎兒則體重低，貧血,脫水,羊水過少。簡述早產(chǎn)的病因孕婦因素：如有感染性疾病，子宮畸形,子宮肌瘤等胎兒胎盤因素:如前置胎盤、胎盤早剝等24簡述胎兒生長受限的病因P46①.母體因素胎兒體重與孕婦身高、孕前體重、妊娠時年齡以及胎產(chǎn)次等有關(guān)。如孕婦身材矮小、孕前體重低于54ｋg、妊娠時年齡過小或過大者,發(fā)生FGR的機會均增高。所有影響子宮和胎盤血流灌注的妊娠并發(fā)癥及合并癥，如妊娠合并嚴重貧血、嚴重心臟病、妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓等,均可導(dǎo)致胎兒生長受限;免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、感染性疾病時均可影響胎兒生長；子宮病變,如子宮肌瘤等,亦可影響胎兒生長。此外,孕婦吸煙等不良嗜好以及社會狀況、經(jīng)濟條件較差ＦGR的發(fā)生機會也增多。②．胎兒因素胎兒生長發(fā)育與種族、性別有關(guān);染色體異常,FＧR可以是胎兒染色體異常的一種特性性表現(xiàn)，約l0％的FGR患染色體疾病。宮內(nèi)感染，如胎兒梅毒螺旋體等可致FGＲ.多胎妊娠、雙胎輸血綜合征也可導(dǎo)致ＦGR。③．胎盤及臍帶因素各種胎盤病變，臍帶異常等可導(dǎo)致胎盤血供局限性或影響胎兒獲得營養(yǎng),均可引起ＦGR25簡述羊水過多的病因P49(1)胎兒畸形。為最常見的因素。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形如無腦兒、腦膜膨出、脊柱裂、胎兒幽門梗阻、食管或小腸閉鎖及肺發(fā)育不全等。（２)雙胎妊娠。并發(fā)羊水過多為單胎妊娠的10倍，與胎兒血容量及尿多有關(guān)。(3)妊娠合并糖尿病。也許與胎兒血精或羊水中糖過高有關(guān)。(4)母兒血型不合。水腫的絨毛影響液體互換，可致羊水過多２6簡述羊水過多的臨床表現(xiàn)P50①.急性羊水過多多在妊娠20～２4周發(fā)病,由于羊水急劇增長,子宮大于足月妊娠,出現(xiàn)腹脹、腰腿痛；呼吸困難、不能平臥，下肢、外陰浮腫及靜脈曲張等。腹部檢查:可見皮膚緊而亮;子宮大于妊娠月份；胎位不清；胎體有飄浮感；胎心音遙遠或聽不清。②．慢性羊水過多占9８％，多見于妊娠28~３2周,由于羊水緩慢增長，子宮逐漸膨大,癥狀比較緩和,多數(shù)孕婦能逐漸適應(yīng)。羊水過多的孕婦常并發(fā)妊高征和胎位異常;因子宮張力大,易發(fā)生早產(chǎn)；破膜時羊水大量沖出,子宮驟然縮小,可引起胎盤初期剝離、臍帶脫垂；產(chǎn)后易致子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。２7簡述羊水過多的解決原則Ｐ51重要取決于胎兒有無畸形以及孕婦癥狀的嚴重限度。（1）羊水過多合并胎兒畸形,解決原則為及時終止妊娠。(２）妊娠已近37周,胎兒已成熟,在做好輸液、輸血準備下行人工破膜引產(chǎn)。注意破膜時用手堵住陰道口以控制羊水的流速，避免腹壓驟降引起休克、胎盤早剝等并發(fā)癥。破膜12小時后無宮縮給抗生素防止感染;2４小時仍未臨產(chǎn)，加用縮宮素靜脈滴注，產(chǎn)后防止出血,并繼續(xù)包扎腹帶及放置沙袋。（3）若胎兒無畸形，孕婦癥狀不明顯，可給低鹽飲食及利尿藥,嚴密觀測羊水量，對癥解決，盡量延長至妊娠足月。(４）若癥狀嚴重孕婦無法忍受（胎齡局限性３7周）者應(yīng)穿刺放羊水以減壓,一次放羊水水量不超過１500ｍl,以孕婦癥狀緩解為度。應(yīng)在Ｂ型超聲監(jiān)測下進行，防止損傷胎盤及胎兒，必要時可行人工破膜引產(chǎn)。（5）前列腺素克制劑消炎痛治療,2．0～2．2ｍｇ/（kg·ｄ)，用藥1~４周,羊水再次增長可反復(fù)應(yīng)用。28簡述羊水過少的病因P5２①.胎兒泌尿道畸形先天性腎缺如或尿路梗阻,因胎兒無尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后嚴重羊水過少。②.胎盤功能不良如過期妊娠、胎兒宮內(nèi)生長受限、妊娠期高血壓疾病等,由于胎盤功能不良、慢性胎兒宮內(nèi)缺氧、血液重新分布，腎血管收縮,胎兒尿形成減少,致羊水過少。③.胎膜早破羊水外漏速度大于再產(chǎn)生速度，常出現(xiàn)繼發(fā)性羊水過少。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集/整理④.母體因素如孕婦脫水、血容量局限性，血漿滲透壓增高等,可使胎兒血漿滲透壓相應(yīng)增高,胎盤吸取羊水增長，同時胎兒腎小管重吸取水分增長，尿形成減少。此外孕婦應(yīng)用某些藥物（如吲哚美辛、利尿劑等)亦可引起羊水過少。部分羊水過少因素不明。2９簡述羊水過多的護理措施①囑孕婦多臥床休息，采用左側(cè)臥位,給予吸氧天天3次，每次1小時，以改善胎兒缺氧狀況。②囑孕婦勿食過咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通暢,以防用力排便時導(dǎo)致胎膜破裂。如發(fā)生自然破膜,應(yīng)立即平臥，抬高臀部，以防臍帶脫垂。③勿刺激乳頭及腹部,以防誘發(fā)宮縮而導(dǎo)致早產(chǎn)。如有早產(chǎn)的先兆，應(yīng)立即告知醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予保胎治療。④密切觀測胎心音變化情況，教會病人自計胎動,如發(fā)現(xiàn)異常,及時告知醫(yī)師。⑤如采用人工破膜引產(chǎn),應(yīng)配合醫(yī)師采用陰道高位破膜,放水速度應(yīng)緩慢，并嚴密觀測胎心音、血壓、脈搏情況及孕婦自覺癥狀，以防胎盤早剝。⑥如子宮張力過高,應(yīng)協(xié)助醫(yī)師在B超下行羊膜腔穿刺放水,放水速度不宜過快，以５00mL／h為宜,一次放水量不超過1５00ｍL，以防羊水放出過快、過多而導(dǎo)致胎盤早剝。重點評價監(jiān)測羊水量及處置的過程。胎心音的變化、胎動的改變。30簡述羊水過少的護理措施建議一方面要養(yǎng)成良好的生活方式,形成有規(guī)律的生活習慣．保證充足的營養(yǎng)與睡眠，多吃谷物和新鮮水果蔬菜等高蛋白與維生素食物.避免過度勞累與激動,保持精神快樂，以免不良情緒影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)?生活護理:

多喝水，注意均衡營養(yǎng)飲食.第四章１.試述初期心衰的臨床表現(xiàn)。.①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。③夜間常因胸悶而需端坐呼吸,或需到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量連續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

２.妊娠合并心臟病婦女妊娠期應(yīng)如何防止心衰和感染?.①保證每日10ｈ睡眠,宜左側(cè)臥位或半臥位。②給予高蛋白、低鹽、低脂肪及富含鈣、鐵的食物,孕期體重增長﹤10kg。③觀測生命體征變化和有無心衰初期表現(xiàn)。④防止貧血和妊高征。⑤注意保暖，保持口腔、皮膚、外陰清潔,防止感染。

３.簡述妊娠合并缺鐵性貧血對母兒的影響。對母體影響：①貧血性心臟病。②產(chǎn)后出血。③失血性休克。④產(chǎn)褥感染。對胎兒影響：①胎兒生長發(fā)育受限。②胎兒窘迫。③早產(chǎn)。④死胎。

4．妊娠合并糖尿病新生兒的護理措施有哪些?．①按早產(chǎn)兒護理。②認真監(jiān)測新生兒血糖，并在30分鐘后滴服2５%葡萄糖液，防止低血糖,注意觀測新生兒有無高膽紅素血癥和ＲDS發(fā)生,多數(shù)新生兒在出生后6小時內(nèi)血糖值可恢復(fù)正常。

5.妊娠合并糖尿病分娩期解決應(yīng)注意哪些問題?．①促胎兒肺成熟。②防止低血糖:監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑及時調(diào)整胰島素劑量。③防止產(chǎn)后出血和感染:遵醫(yī)囑給抗生素和縮宮素。④密切觀測產(chǎn)程6簡述妊娠、分娩對心臟病的影響

①.妊娠期

(１)妊娠期總血容量增長,至妊娠32~3４周達高峰。

（2）心率增快,心排出量增長。

(3）子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位，大血管扭曲，機械性地增長了心臟承擔，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。

②.分娩期?在整個過程中,心臟承擔重。?第一產(chǎn)程:宮縮使回心血量增長,心臟承擔加重。?第二產(chǎn)程:除宮縮外,腹肌、膈肌及盆底肌肉的收縮,使周邊循環(huán)阻力加大,產(chǎn)婦屏氣用力,肺循環(huán)壓力急劇增長,使內(nèi)臟血管區(qū)域血流涌向心臟,使心臟承擔最重。?第三產(chǎn)程:子宮驟然縮小，大量血液進入體循環(huán)，使回心血量急劇增長。此外因子宮縮小,腹壓驟減，內(nèi)臟血管擴張,大量血液流向內(nèi)臟,回心血量減少，這兩種血流動力學(xué)的急劇變化,使心臟承擔增長。?③．產(chǎn)褥期

產(chǎn)后１～2日內(nèi),由于子宮縮復(fù),大量血液進入體循環(huán),加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增長，也易引起心力衰竭。從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響來看,妊娠３2~3４周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟承擔最重，是患有心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭。7簡述妊娠合并心臟病的解決原則?①.非妊娠期?做好宣教工作,決定能否妊娠。心功能為Ⅰ─Ⅱ級者,可以妊娠。心功能Ⅲ級及Ⅳ級,或有心衰史者不可妊娠。

②.妊娠期

對不宜妊娠者,應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠12周以上者可行鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。如已有心衰,應(yīng)在心衰控制后再終止妊娠。對允許繼續(xù)妊娠者，應(yīng)加強孕期監(jiān)護,防止心衰、感染。

③．分娩期

對心功能良好又無手術(shù)指征的心臟病孕婦,可在嚴密觀測下經(jīng)陰道分娩。

④.產(chǎn)褥期?產(chǎn)后必須給予抗生素,防止感染,并繼續(xù)觀測病情變化。8簡述妊娠合并心臟病的護理評估?①．妊娠期?（1)評估會增長心臟負荷的因素。

(2）評估孕婦對懷孕的適應(yīng)狀況。

（3）觀測有無心衰的表現(xiàn)。?(4)協(xié)助監(jiān)測各種檢查值。

②.分娩期

應(yīng)做一般分娩婦女的評估及心功能評估,以初期發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn);評估皮膚顏色及濕度,是否有發(fā)熱、發(fā)紺或蒼白，皮膚蒼白、濕冷也許是休克的癥狀。

③.產(chǎn)褥期?要執(zhí)行常規(guī)性評估及心功能評估；此外需評估產(chǎn)婦的心理反映及其支持系統(tǒng)、家人對新生兒需要的反映。9簡述妊娠合并心臟病的護理措施①.妊娠期?(１）維持足夠的休息。?（2）協(xié)助獲得適當?shù)臓I養(yǎng)。

（３）協(xié)助對的使用藥物。?(4）防止感染。?(5）緩解家庭適應(yīng)妊娠導(dǎo)致的壓力。?②.分娩期?(1）監(jiān)測并促進最佳的心功能。

（2)減少產(chǎn)婦的焦急。?③．產(chǎn)褥期

（1)產(chǎn)后２4小時內(nèi)，需絕對臥位休息,嚴密觀測生命體征。

(2)建議適合的避孕方式。1０.簡述妊娠合并心臟病的護理診斷及合作性問題?1．活動無耐力：與妊娠增長心臟負荷有關(guān)。

2．自理能力缺陷:與心臟病活動受限及產(chǎn)后需絕對臥位休息有關(guān)。?3.知識缺少：缺少有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護理知識。

4．焦急:與緊張自己無法承擔分娩壓力有關(guān)。?5.潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、感染。1１.簡述妊娠合并心臟病的護理目的?1.孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識。?2．孕婦臥床期間基本生活得到滿足。?3．孕婦可以理解如何調(diào)整平常生活以適應(yīng)妊娠。

4．孕婦主訴焦急限度減輕，舒適感增長。?5.孕婦不發(fā)生感染、心衰等并發(fā)癥。１２.簡述糖尿病對孕婦的影響P６0.受孕率低女性糖尿病患者常有月經(jīng)不調(diào)及性功能障礙,婚后不易受孕孕，據(jù)記錄不孕者占2%。．自然流產(chǎn)率增長糖尿病婦女的自然流產(chǎn)率可達１5％以上,重要與女性激素比例失調(diào)、糖代謝紊亂及糖尿病慢性并發(fā)癥有關(guān)。.妊娠高血壓綜合征發(fā)生率高糖尿病孕婦的妊娠高血壓綜合征發(fā)生率為一般孕婦的數(shù)倍,重要與糖尿病慢性血管并發(fā)癥有關(guān)。．羊水過多羊水中的葡萄糖可刺激羊膜分泌增長,刺激羊水生成增長。．產(chǎn)后出血糖尿病患者子宮收縮力常較差,易致產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血。.感染妊娠期間易并發(fā)各種感染,尤以尿路感染較多見,重要是由于尿中的葡萄糖有助于細菌的生長繁殖。1３.簡述糖尿病對胎兒、新生兒的影響P6１a、胎兒畸形率高。由于孕婦代謝紊喬、缺氧，特別孕前７周血糖控制不佳，可有多種畸形,以骨骼系統(tǒng)、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見。ｂ,巨大嬰兒．.．c新生兒并發(fā)癥準媽媽的高血糖經(jīng)血流不斷刺激腹內(nèi)胎兒的胰腺生長，并刺激其胰島分泌胰島素。胎兒出生后雖然脫離了母體的高血糖環(huán)境，但在一段時間內(nèi),自身胰島素的分泌仍然較多,會引起新生兒發(fā)生嚴重的低血糖。d宮內(nèi)營養(yǎng)不良血糖控制不好時,也許引起體內(nèi)代謝紊亂，胎兒在宮內(nèi)得不到足夠的營養(yǎng)，出生時經(jīng)常體重過輕，不易成活。即使成活，成年后也極易出現(xiàn)2型糖尿病。14．簡述妊娠合并糖尿病的輔助檢查P６2血糖測定糖篩查實驗OGＴT并發(fā)癥的檢查涉及眼底檢查、24h尿蛋白定量等１5．簡述妊娠合并糖尿病妊娠期的護理P63產(chǎn)科、內(nèi)科協(xié)同監(jiān)護孕婦血糖、尿糖情況。防止發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒。（1）加強產(chǎn)前檢查：每次產(chǎn)前檢查應(yīng)重視尿糖、尿酮體的測定;定期進行B超檢查，以便發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及巨大兒。(2)飲食控制是糖尿病治療及護理的關(guān)鍵每日熱卡攝取每公斤體重30cal,其中蛋白質(zhì)占２0%、脂肪占3５%、碳水化合物45％.早餐25%,中餐晚餐各30％、點心15％，鼓勵多吃蔬菜及豆制品,補充維生素、鈣及鐵等。但要限用含糖多的薯類、水果。使血糖控制在６.11~7.11mmol/Ｌ,孕婦又無饑餓感為抱負。住院期間盡量食用醫(yī)院所配制的飲食。（3)用藥護理指導(dǎo)孕婦胰島素的用量必須精確計算，應(yīng)于就餐前１5分鐘作皮下注射。用藥期間應(yīng)注意觀測低血糖或酮癥酸中毒的產(chǎn)生。測體重時應(yīng)保持空腹、排空大便。（4）加強孕婦的自我監(jiān)護尤以妊娠晚期應(yīng)督促孕婦自測胎動及每周查NST,需要時再查ＯCT或CST，以便及時了解胎兒情況。還可教會家屬或孕婦聽胎心音。需終止妊娠時，終止前要注意測羊水中的卵磷脂/鞘磷脂的比值(Ｌ／S)，以了解胎肺的成熟度。即給予地塞米松12~２0mg，天天一次×3天，以促使胎兒肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，減少新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。16.簡述妊娠合并糖尿病分娩期的護理P６4(1)嚴密觀測孕婦的生命體征鼓勵進食,保證熱量供應(yīng),防止低血糖的發(fā)生。（２)嚴密觀測產(chǎn)程進展及胎兒情況按醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素防止感染,分娩時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，高度警惕孕婦血糖的波動情況。3）防低血糖護理產(chǎn)程中補液護理應(yīng)按每4~5g糖加1u胰島比例,以后胰島素的量減少，并監(jiān)測血糖、尿糖，防止低血糖癥。17.簡述妊娠合并糖尿病產(chǎn)褥期的護理p65(1）注意及時調(diào)整胰島素的用量。由于胎盤排出,抗胰島素激素迅速下降。產(chǎn)婦需要的胰島素急劇下降。故應(yīng)根據(jù)血糖的監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。（2）防止感染。糖尿病患者抵抗力低，極易患細菌性或霉菌感染。每日注意體溫的觀測。同時觀測子宮的復(fù)舊、惡露的量與性狀、會陰的傷口情況。保持皮膚的清潔干燥,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法,注意乳房的護理,防止乳腺炎的發(fā)生。（3）糖尿病的嬰兒屬于高危兒,即使足月分娩，均按早產(chǎn)兒護理，出生后立即給予保暖、氧氣吸入,警惕新生兒低血糖等并發(fā)癥的產(chǎn)生。１８．簡述妊娠合并貧血的護理要點P６7(一)做好孕婦的心理護理,減少孕婦對病情的恐驚。(二)根據(jù)病人貧血的限度,輕癥者可下床活動,重癥患者應(yīng)給與絕對臥床休息，生活上給與孕婦一定的照顧。(三）飲食方面應(yīng)注意使用的營養(yǎng)，應(yīng)給與富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵劑含量多的食物,并注意食物的多樣性,以免引起孕婦的厭食。(四)注意口腔護理，防止貧血病人發(fā)生口腔潰瘍。注意飯前飯后的漱口，指導(dǎo)孕婦刷牙時用力勿過度。（五）注意孕婦皮膚的清潔，防止發(fā)生皮膚感染，定期洗澡,更換被服，護理人員應(yīng)協(xié)助孕婦做好晨晚間護理。（六）嚴密觀測胎心及胎動，遵醫(yī)囑給與氧氣吸入30分鐘，每日兩次，或根據(jù)病情需要根與氧氣吸入Ｐrn，并給與左側(cè)臥位，定期進行胎心監(jiān)護。（七）分娩后易發(fā)生產(chǎn)后出血,應(yīng)當壓密觀測子宮收縮及陰道流血情況,并做好記錄。（八）防止感染，嚴格無菌操作。（九）貧血嚴重者應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)或根據(jù)病情需要給與混合喂養(yǎng)。（十)遵醫(yī)囑給與治療貧血的藥物。并給與出院指導(dǎo)，產(chǎn)后４2天門診復(fù)查醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。19.簡述妊娠分娩對病毒性肝炎的影響P68妊娠期新陳代謝率高,營養(yǎng)物質(zhì)消耗多,胎兒的代謝和解毒作用要依靠母體肝臟來完畢，妊娠期內(nèi)分泌變化所產(chǎn)生的大量性激素，如雌激素需在肝內(nèi)代謝和滅活。分娩時的疲勞、出血、手術(shù)和麻醉這些均加重了肝臟的承擔,故妊娠期間容易感染肝炎病毒，或易促使原有的肝病惡化。孕婦患肝炎時病情較非孕時重,且妊娠越近晚期,越易發(fā)展為重癥肝炎。20．簡述病毒性肝炎對母兒的影響P6９①、對母體的影響妊娠初期并發(fā)病毒性肝炎可使早孕反映加重。妊娠晚期并發(fā)病毒性肝炎可發(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率升高,同時使妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高,易發(fā)生急性肝壞死。分娩時,因肝功能受損，凝血因子合成功能減退,易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。重癥肝炎常出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，出現(xiàn)全身出血傾向，直接威脅母體的安全。②、對胎兒、新生兒的影響妊娠初期患病毒性肝炎的孕婦胎兒畸形發(fā)生率約比正常孕婦高2倍。由于肝炎病毒可感染胎兒，易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡,圍生兒的死亡率明顯上升2１.簡述妊娠合并病毒性肝炎婦女的解決原則P7１①、妊娠初期：妊娠合并輕型病毒性肝炎可繼續(xù)妊娠,同時給予保肝治療。若病情較重,應(yīng)積極治療肝炎，待病情好轉(zhuǎn)后，可以考慮中止妊娠（人工流產(chǎn)）,以免對妊娠不利,影響母子安全,又可防止肝炎進一步發(fā)展。②、妊娠中晚期:手術(shù)引產(chǎn)危害較大，一般不考慮終止妊娠。但病情嚴重者，通過多種保守治療無效的情況下，就要考慮終目止妊娠。③、分娩期:應(yīng)配好新鮮血,做好搶救休克及新生兒窒息的準備。盡量采用陰道分娩，但要減少產(chǎn)婦的體力消耗。重點是防治出血。④、產(chǎn)褥期:應(yīng)用抗生素防止產(chǎn)后感染。嚴密觀測產(chǎn)婦的肝、腎、心的功能變化。產(chǎn)后不宜哺乳,以減少體力消耗和防止肝炎病毒傳染給新生兒。２2．簡述妊娠合并病毒性肝炎產(chǎn)褥期的護理P7２1.按醫(yī)囑使用對肝損害小的抗生素。２.繼續(xù)護肝，保證休息和營養(yǎng),以防演變?yōu)槁愿窝住?.觀測子宮收縮及陰道流血情況。４.加強教育①講解不宜喂哺的因素。②指導(dǎo)選用對肝無損害的避孕措施。③接種乙肝免疫球蛋白(HBＩG）,即刻獲得被動免疫或乙肝疫苗，出生后6h內(nèi)接種乙肝疫苗，出生后，1個月及6個月各接種乙肝疫苗1次,醫(yī)學(xué)教育｀網(wǎng)搜集整理一般可阻斷９0%的母嬰傳播率。5.產(chǎn)婦若不喂母乳,忌用雌激素退奶,可采用皮硝外敷，或生麥芽沖飲２3.簡述妊娠與闌尾炎的互相影響P７３急性闌尾炎為妊娠期最常見的非產(chǎn)科急診手術(shù)疾病。其發(fā)生率為1‰~3‰妊娠,不因妊娠而增長,但妊娠后半期闌尾炎并發(fā)穿孔率明顯升高,比非孕期高1·５~3·5倍，重要是診斷及治療延誤所致。因自孕中期起,闌尾位置向外上方推移,孕晚期升至髂嵴以上,使壓痛點升高。因腹壁變薄松弛,常無肌衛(wèi)和反跳痛體征。因妊娠子宮覆蓋病變，闌尾炎征象較非孕期為輕。?妊娠晚期若闌尾穿孔,則多并發(fā)彌漫性腹膜炎。此因大網(wǎng)膜受子宮阻擋,不能到達闌尾區(qū),不易使感染局限化；闌尾旁的子宮收縮也影響感染的局限。24.簡述妊娠對子宮肌瘤的影響：?1、妊娠后肌瘤隨孕周而增大妊娠后子宮肌瘤組織水腫,平滑肌細胞肥大.故肌瘤常相應(yīng)增大。特別存妊娠4個月以前更為明顯，分娩后增大的肌瘤大多數(shù)可以縮小。

2、肌瘤退行性變由于肌瘤在妊娠期增大較快而供血局限性，以致出現(xiàn)退行性變，其中以紅色遲行變性為多見。

3、子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)妊娠合并漿膜下肌瘤時,隨著子宮逐步增大,有蒂的漿膜下肌瘤,易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。?25.簡述子宮肌破對妊娠的影響：?１、流產(chǎn)妊娠初期肌瘤的存在不利于受精卵的著床和生長發(fā)育，流產(chǎn)的發(fā)生率是非肌瘤孕婦的2～3倍,且常為不全流產(chǎn),以致出血較多。?2、胎位不正大的壁間肌瘤或粘膜下肌瘤，可妨礙胎兒在官內(nèi)活動而導(dǎo)致胎位不正,臀位和橫位的發(fā)生率增長，因而手術(shù)率也增長。

3、子宮收縮乏力及難產(chǎn)分娩過程中,由于肌瘤影響子宮的正常收縮，引起官縮乏力，使產(chǎn)程延長；嵌頓在盆腔內(nèi)的肌瘤如官頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等,可以阻塞產(chǎn)道,導(dǎo)致難產(chǎn)。?4、產(chǎn)后出血子宮肌瘤可影響產(chǎn)后子宮收縮,引起產(chǎn)后出血或子宮復(fù)舊不良，惡露引流不暢．易導(dǎo)致宮內(nèi)感染及晚期子宮出血。第五章1.簡述縮宮素靜滴的適應(yīng)證、用法及監(jiān)護措施。．①適應(yīng)證：合用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，胎心良好，胎位正常或頭盆相稱。②用法：用５%的葡萄糖液500mｌ靜滴,滴速８～1０滴/miｎ，然后加入縮宮素２.5U，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般不宜超過４0滴/ｍｉn，使子宮收縮維持在40～60s,間歇2～3min。③監(jiān)護：必須專人監(jiān)護,觀測胎心、血壓、宮縮、宮口擴張及先露下降情況。如出現(xiàn)宮縮過強，胎心異常或血壓升高,應(yīng)立即停止滴注，并報告醫(yī)生。?2.妊娠期臀位如何糾正為正常胎位?.①胸膝臥位。②激光照射或艾灸至陰穴。③外倒轉(zhuǎn)術(shù)?３.如何護理急產(chǎn)?．①有急產(chǎn)史者,囑提前1～2周住院。②出現(xiàn)產(chǎn)兆立即臥床，左側(cè)臥位,給予吸氧,禁忌灌腸。②密切觀測產(chǎn)程進展和胎心，做好外陰消毒、接生準備及搶救新生兒準備。④指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時張口哈氣，解除腹壓,減緩分娩速度。⑤產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，有裂傷及時縫合。⑥檢查新生兒有無產(chǎn)傷，肌注維生素Ｋ1，防止顱內(nèi)出血。⑦如未消毒分娩者，重新解決臍帶，遵醫(yī)囑給抗生素,必要時給破傷風抗毒素。?4.狹窄骨盆分哪幾類？.①骨盆入口平面狹窄,常見于扁平骨盆。②中骨盆及出口平面狹窄，常見有漏斗骨盆及橫徑狹窄骨盆。②骨盆三個平面狹窄,亦稱均小骨盆。④畸形骨盆,多見于骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆兩種５．子宮收縮乏力因素

(1)頭盆不稱或胎位異常

(2）子宮因素

（3)精神因素

(4)內(nèi)分泌失調(diào)?(５)藥物影響?6子宮收縮乏力對母兒的影響?(１）對產(chǎn)婦的影響：疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴重時可引起脫水、酸中毒、低血鉀癥、生殖道瘺、產(chǎn)后出血與感染。

(2）對胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫7子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)

（1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性,但收縮力弱,宮腔壓力低，連續(xù)時間短,間歇期長而不規(guī)則。當子宮收縮達極期時,子宮體不隆起而變硬,用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷,產(chǎn)程延長或停滯。?（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒置,宮縮不是起自兩側(cè)子宮角、宮縮的興奮點來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào),宮縮時,宮底部不強,而是中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛,表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴張,先露下降,屬無效宮縮。?(３）產(chǎn)程圖曲線異常?潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長或停滯、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯。８子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)?(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強。?（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強9簡述產(chǎn)力異常的護理措施

.防止異常分娩的發(fā)生。?．提供減輕疼痛的支持性措施。?．提供心理支持、信息支持，減少焦急。?.加強產(chǎn)時監(jiān)護。?．催產(chǎn)素的使用注意點。?.對產(chǎn)程延長及急產(chǎn)的產(chǎn)婦特別留意有無感染的征兆。10簡述骨盆狹窄對母兒的影響及解決原則?①.骨盆入口平面狹窄?明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）,應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄），應(yīng)在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)。?②．中骨盆平面狹窄

如宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。?③.骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆)

如估計胎兒不大,頭盆相稱，可以試產(chǎn)。如胎兒較大,有絕對性頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。１1．簡述產(chǎn)道異常的護理措施

.密切觀測產(chǎn)婦及胎兒情況。

．當頭盆不稱、胎頭無法入盆而胎膜破裂時，易導(dǎo)致臍帶脫垂及胎兒宮內(nèi)窘迫，需密切觀測胎心率。

．改變體位。

.提供心理支持、信息支持。1２.簡述胎位異常的病因和對母兒的影響Ｐ87引起胎位不正的因素有子宮發(fā)育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。異常胎位在分娩時可引起難產(chǎn),多需手術(shù)助產(chǎn)。如解決不妥,甚至會危及母親及胎兒生命。1３.簡述巨大兒的病因和對母兒的影響P8８母親糖尿病母親肥胖雙親身材高大特別是母親某些經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨產(chǎn)次增多而增高部分過期妊娠孕婦飲食攝入過多，活動過少羊水過多第六章１.胎膜早破對母兒有哪些影響？．①誘發(fā)早產(chǎn)。②增長宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機會。③胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎，胎兒宮內(nèi)窘迫。④如先露未銜接，破膜后易發(fā)生臍帶脫垂。

2.如何防止子宮破裂?.①加強產(chǎn)前檢查，對存在子宮破裂高危因素者，囑其提前入院，并及時解決。②嚴格掌握縮宮素引產(chǎn)指征及使用方法。③密切觀測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)異常,及時解決。④對的解決產(chǎn)程，嚴格執(zhí)行陰道助產(chǎn)的指征及操作程序。

3.如何防止產(chǎn)后出血？.①對存在產(chǎn)后出血高危因素的婦女，加強產(chǎn)前檢查,提前入院，積極治療。②避免多次人工流產(chǎn)。③對的解決產(chǎn)程，做到“五防一加強”。④加強產(chǎn)后觀測。⑤鼓勵產(chǎn)婦盡早哺乳?4．如何防止胎膜早破？.①妊娠期盡早治療下生殖道感染。②注意營養(yǎng)平衡。③注意休息，避免腹壓增長。④治療宮頸內(nèi)口松弛

５．發(fā)生臍帶脫垂,如何進行急救?．①抬高臀部,上推先露部,同時應(yīng)用克制宮縮的藥物，以緩解臍帶受壓。②嚴密監(jiān)測胎心。③立即結(jié)束妊娠。6．簡述胎兒窘迫的病因:可歸納為母體因素、胎盤、臍帶因素、胎兒因素三大類。(一）母體因素各種引起母體氧互換不全、血氧含量局限性的因素均可導(dǎo)致胎兒窘迫。(二）胎盤、臍帶因素：臍帶血運受阻、臍帶附著在胎膜上稱為帆狀胎盤。（三)胎兒因素:胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙,如嚴重的先天性心血管疾和顱內(nèi)出血,胎兒畸形，母兒血型不合,胎兒宮內(nèi)感染等。７.簡述胎兒窘迫的病理生理:胎兒血氧↓呼吸性酸中毒→胎兒血壓↑心率↑→繼續(xù)缺氧→胎兒心率↓→繼續(xù)缺氧→胎兒心率由慢到快，胎兒失代償→代謝性酸中毒，血pH↓→胎糞排出。嚴重酸中毒可導(dǎo)致腦損傷，生后缺血缺氧性腦病，腦癱等8簡述胎兒窘迫的分類根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生速度，臨床上將胎兒窘迫分為急性和慢性兩類。通常所說的胎兒窘迫均指急性胎兒窘迫,重要發(fā)生于分娩期９急性胎兒窘迫可表現(xiàn)如下：胎心率變化：初期表現(xiàn)：FHR>160次/分，特別是>180次/分；危險表現(xiàn):FＨＲ<12０次／分，特別是<１00次/分;胎心監(jiān)護：出現(xiàn)頻繁的晚期減速(連續(xù)3次以上);或出現(xiàn)嚴重的變異減速。羊水胎糞污染：羊水Ｉ度:羊水呈淺綠色；羊水II度:羊水呈黃綠色；羊水IIＩ度：羊水呈混濁棕綠色。羊水I度,甚至羊水ＩI度，胎心始終良好者，不一定是胎兒窘迫;羊水III度，診斷胎兒窘迫,應(yīng)及時終止妊娠;羊水輕度污染、胎心異常連續(xù)10分鐘者，應(yīng)診斷胎兒窘迫。胎動最初表現(xiàn)為胎動頻繁,繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少,進而消失。酸中毒取胎兒頭皮血行血氣分析,血pＨ值<7.20(正常值7.25－7.３5）、PＯ2<1０mmHg(正常值15-30ｍｍHg)、ＰCO2>６0mmHg(正常值35-55mmＨg）診斷胎兒窘迫。10簡述胎兒窘迫的解決及護理積極尋找病因；吸氧；及早糾正產(chǎn)婦酸中毒:5％碳酸氫鈉250ｍl靜脈補液。盡快終止妊娠,指征如下:(1)FHＲ低于120次/分或高于１80次/分,伴羊水IＩ－III度污染;(２）

羊水III度污染；（３)

連續(xù)胎心緩慢達1０0次／分以下;（4)

胎心監(jiān)護反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或出現(xiàn)嚴重變異減速，胎心6０次/分以下連續(xù)60秒以上；（5）

胎心監(jiān)護基線變異消失伴晚期減速；（6)

胎兒頭皮血<７．2者；終止妊娠方式:(1）宮口尚未完全擴張，有上述盡快終止妊娠指征者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。若未達成上述標準，可以給予吸氧,左側(cè)臥位,克制宮縮等治療，觀測10分鐘仍不能恢復(fù)正常,則行剖宮產(chǎn)。（２)

宮口開全，吸氧同時立即行陰道助產(chǎn)終止妊娠。做好新生兒的搶救準備。１1簡述胎膜早破的護理評估

.了解病史?．身體評估?．心理社會評估12簡述胎膜早破的護理措施?．胎先露部未銜接者,應(yīng)絕對臥床,側(cè)臥為宜,以防臍帶脫垂。

.保持外陰清潔,勤換會陰墊。?.遵醫(yī)囑，給予抗生素防感染。?.密切監(jiān)測胎心，以防隱性臍帶脫垂。

．講解胎膜早破影響，使孕婦參與及配合護理。?．針對病因,盡量避免胎膜早破的發(fā)生。1３簡述產(chǎn)后出血的病因

.宮縮乏力?.軟產(chǎn)道裂傷

.胎盤因素?．凝血功能障礙14簡述產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)?重要表現(xiàn)為：陰道大出血或隱性出血，誘發(fā)出血性休克及感染,隨病因不同臨床表現(xiàn)也有差異。1５簡述產(chǎn)后出血的解決原則解決原則?．止血

宮縮乏力性出血的止血措施有:?(１）按摩子宮

(2）注射宮縮劑?（3）紗布填塞子宮腔?(4）結(jié)扎子宮動脈

（5)切除子宮?.糾正失血性休克?．控制感染16簡述產(chǎn)后出血的護理評估１.收集也許導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)病史。

２．失血癥狀。

3．體征?不同因素引起產(chǎn)后出血體征不同：

(1)宮縮乏力~～子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮底。

(2)軟產(chǎn)道裂傷~~可見宮頸、陰道、會陰不同限度裂傷。?（3）胎盤因素~~子宮下段狹窄導(dǎo)致胎盤滯留，胎盤胎膜不完整。?(4）凝血功能障礙~~血液不凝固，注射部位針孔出血不止。

4．輔助檢查

通過血常規(guī)，凝血功能障礙有關(guān)檢查結(jié)果,判斷失血限度及有無凝血功能障礙。?５．心理評估?驚恐、恐驚、緊張心理17簡述產(chǎn)后出血的護理措施1．防止產(chǎn)后出血，做好孕期保健工作，產(chǎn)時、產(chǎn)后嚴密觀測產(chǎn)婦情況，防止出血。

２．迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。?（１)宮縮乏力：節(jié)律性按摩子宮、注射宮縮劑。?（2)軟產(chǎn)道裂傷：及時修補縫合。?(3）胎盤因素：采用取、擠、刮、切。

（4）凝血功能障礙：針對不同病因疾病種類進行護理。

3．心理護理?給予產(chǎn)婦及家屬安慰、解釋,取得與醫(yī)護人員配合,并給予產(chǎn)婦關(guān)心體貼、照顧，增長信任及安全感。?4.生活護理?飲食含豐富營養(yǎng)，少量多餐,易消化。?5．癥狀觀測

24小時后仍應(yīng)觀測感染癥狀。

6．衛(wèi)生宣教

產(chǎn)前期嚴禁盆浴及性交18簡述子宮破裂的病因子宮手術(shù)史(瘢痕子宮)較常見胎先露部下降受阻縮宮素使用不妥產(chǎn)科手術(shù)損傷19簡述子宮破裂的護理評估護理評估?．了解既往誘發(fā)子宮破裂的因素,阻塞性分娩,不適當?shù)碾y產(chǎn)手術(shù)，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷和子宮手術(shù)疤瘢愈合不良。?．身體評估?（1)突感劇烈腹痛,伴惡心嘔吐,陰道流血。?（2)休克征象,病理縮復(fù)環(huán)，子宮壓痛,胎心聽不清或消失,甚至可清楚在下腹部觸及胎體，子宮縮小。

（3）B超可協(xié)診

．心理社會評估?評估產(chǎn)婦及家屬的緊張、恐驚、驚恐的心理反映。20簡述子宮破裂的護理措施?．加強子宮破裂的防止