重癥監(jiān)護技術(shù)氧療

重癥監(jiān)護技術(shù)氧療第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標掌握基礎(chǔ)氣道輔助裝置的置入方法了解氧療的定義熟悉高流量吸氧裝置的各種氧療方式掌握低流量吸氧裝置的各種氧療方式第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日定義氧氣治療：利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，預(yù)防或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高機體氧輸送。氧氣治療應(yīng)被視為一種藥物治療手段，也存在劑量、療程和并發(fā)癥等問題。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日基本概念低流量吸氧：設(shè)備提供的氧氣流速低于患者的吸氣流速，患者在吸氣時會有容積不等的空氣被一同吸入，與患者的吸氣流速、潮氣量有關(guān)。1-2升/分高流量吸氧：設(shè)備提供的氧氣流速高于患者的吸氣流速。6-8升/分第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日氧療的目標糾正低氧血癥減輕低氧引起的癥狀降低循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的作功預(yù)防或減輕心肺負荷保持血氧飽和度≥94%第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日氧療的風險氧的毒性（FiO250%）氧療引起的低通氣（COPD）吸收性肺不張晶狀體早熟（晶狀體纖維化，F(xiàn)iO230%）第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日氧療方式的分類低流量吸氧裝置高流量吸氧裝置第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日低流量吸氧裝置FiO2可變適用范圍：病情穩(wěn)定,呼吸形態(tài)正常呼吸頻率<25bpm第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定，24-32%（吸氧流量1-6升/分）高流量可能引起患者不適—導(dǎo)致鼻腔粘膜干燥氧流量＞5升/分時，F(xiàn)IO2不再增加如需＞5升/分吸氧時，應(yīng)更換其他吸氧裝置第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日簡易面罩應(yīng)提供大于6L/min的流量。

—以沖走呼出的CO2—防止重復(fù)吸入CO2缺點：密閉性差，

FiO2高于鼻導(dǎo)管，但仍不固定FiO2≤60%通氣孔較大—利于空氣進入第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日儲氧面罩（部分重吸式面罩）=普通面罩+儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲氧氣囊內(nèi)充滿氧氣提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合發(fā)生CO2潴留的可能性大Flow:6–10L/min面罩上沒有單向活瓣，吸氣時空氣也能進入第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日無重吸式面罩（氧袋）儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣，面罩上也有有單向活瓣，氧流量一般設(shè)置為10-15L/min或更高面罩上有單向活瓣，容許呼氣但吸氣時空氣不易進入，故可提高FiO2第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日儲氧面罩——注意事項任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半,增加吸入氧流量防止氣囊打折，隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常不應(yīng)使用濕化瓶第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日高流量吸氧系統(tǒng)麻醉氣囊文丘里面罩空氣氧氣混合器呼吸機頭罩式給氧氧帳第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日麻醉氣囊（簡易呼吸氣囊）面罩下方裝有一個大的氣囊以儲存氧氣吸氣時,由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日操作中的注意事項擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時快時慢，以免損傷肺組織。擠壓次數(shù)：成人：12-16次/分；兒童：14-20次/分；嬰兒：35-40次/分；每次通氣要持續(xù)1-2秒。第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日單人使用麻醉氣囊第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日雙人使用麻醉氣囊第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日嬰兒使用麻醉氣囊第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日文丘里面罩

利用機械文丘里原理，氧以噴射狀進入面罩，而空氣從面罩側(cè)面開口處進入。如果氧流量增加，進入空氣量也相應(yīng)增加，以保持吸入中氧濃度不變。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日文丘里面罩Venturi活瓣顏色流速(L/min)氧濃度(%)藍224白428黃635紅840綠1260第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日氣霧裝置:霧化面罩需調(diào)節(jié)氧流量,提供超過分鐘通氣量,維持FiO2恒定的氧流量,將氣體的流速調(diào)整為6-8L/分第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日空氣氧氣混合器利用中央供氣系統(tǒng)50psi的空氣及氧氣可連接呼吸機FiO20.21–1.00可連接流量表(flowmeter)第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日呼吸機高頻噴射呼吸機無創(chuàng)呼吸機呼吸機第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日頭罩式給氧頭罩式給氧法：將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度。此法安全、簡單、舒適、有效。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日氧帳第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm儲氧面罩10–15lpm0.60–0.80*儲氣囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*閱讀使用說明6lpm0.35,0.40,0.50*霧化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必須看見氣霧0.40,0.50,0.70*麻醉氣囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同時FiO2不同第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)氣道輔助裝置口咽通氣管（OPA）鼻咽通氣管（NPA）第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日口咽通氣管（OPA）插入技術(shù)步驟操作1清理口腔和咽部分泌物、血液或嘔吐物2選擇合適尺寸的OPA。將OPA置于臉部一側(cè)。當OPA的吸頭在嘴角處時，指骨位于下頜骨專輯處。當插入合適尺寸的OPA后，OPA可對準聲門開口3插入OPA使其向上彎向硬腭進入口腔4當OPA穿過口腔到達咽后壁時，將其旋轉(zhuǎn)180°至適當位置，也可將OPA以90°插入口腔，然后在前進過程中朝向咽喉壁向下翻轉(zhuǎn)OPA。兩種方法的目標都是將OPA彎過舌頭上方并向前拉住舌頭，以防不小心將舌頭向后推入咽腔第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日使用OPA的注意事項如果OPA太大，則可能阻塞喉部或損傷喉部結(jié)構(gòu)如果OPA太小或未正確插入，則可能把舌根推向后方而阻塞氣道切記：只對沒有咳嗽或咽反射無反應(yīng)的患者使用OPA。如果患者有咳嗽或咽反射，OPA可能誘發(fā)嘔吐或喉痙攣第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日鼻咽通氣管（NPA）與口咽通氣管不同，NPA可用于有意識或半意識的患者（有完整咳嗽或咽反射的患者）第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日NPA插入技術(shù)步驟操作1選擇合適尺寸的NPANPA的長度應(yīng)與患者鼻尖與耳垂的距離一致2使用潤滑劑潤滑NPA3通過鼻孔垂直于臉部平面向后方插入氣道，緩慢地沿鼻咽底部向內(nèi)送入。如遇阻力：

在鼻道與鼻咽的轉(zhuǎn)角處輕