血液透析并發(fā)癥及其護(hù)理

血液透析并發(fā)癥及其護(hù)理第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日血液透析過程中的并發(fā)癥低血壓肌肉痙攣失衡綜合征溶血空氣栓塞發(fā)熱第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日低血壓第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日低血壓是常規(guī)血液透析中最多見的并發(fā)癥。主要原因是脫水過多或速度過快引起的有效血容量下降，部分患者同時有血管收縮障礙。透析脫水首先是除去血管內(nèi)的水，血管外組織和間隙的水不斷進(jìn)入補充血管內(nèi)的水分使血壓穩(wěn)定。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日低血壓癥狀發(fā)生低血壓后心、腦等重要臟器供血嚴(yán)重不足，應(yīng)盡量避免，發(fā)生后要迅速糾正。典型癥狀為出冷汗、頭暈、嘔吐、肌肉抽筋，重者表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、心率加快，嚴(yán)重低血壓甚至昏迷。部分患者無明顯癥狀。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日低血壓的處理(一）頭低腳高位。停止超濾。減慢血泵的流速。吸氧。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日低血壓的處理（二）必要時快速補充100—200毫升生理鹽水。50%葡萄糖溶液20—40毫升快速靜脈注射。輸入血漿、白蛋白。結(jié)合病因，及時處理。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日低血壓的預(yù)防（一）預(yù)防脫水過多過快可避免大多數(shù)透析中低血壓的發(fā)生。（應(yīng)用透析曲線，先快后慢；延長透析時間）對心血管功能代償不足、血管順應(yīng)性差的病人、經(jīng)常性低血壓的患者，選擇對血漿滲透壓影響較小的血液濾過、血液透析濾過等更為合適。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日低血壓的預(yù)防(二）透析開始時可不排出管路中的預(yù)沖鹽水，以免血容量快速降低。血漿白蛋白低者可在透析時注入白蛋白以提高膠體滲透壓。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日低血壓的預(yù)防（三）透析中還可采用提高滲透壓的方法如高鈉透析（使用鈉曲線，先高后低），注入高滲透壓的溶液等方法。低溫透析可以刺激皮膚等血管的收縮，對預(yù)防低血壓有一定作用。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日低血壓的預(yù)防（四）透析中進(jìn)食使胃腸道等內(nèi)臟血管擴張、血流量增加，也可引起血壓降低，患者應(yīng)在透析后進(jìn)食，盡量避免在透析中進(jìn)食。如需進(jìn)食，應(yīng)少食多餐?？垢哐獕核幬飸?yīng)在透析后服用，第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日低血壓的預(yù)防（五）具有高齡、高血壓、心臟功能、糖尿病等易致低血壓因素的患者，在透析中應(yīng)格外引起注意。嚴(yán)重貧血的患者有時會發(fā)生難治性低血壓，輸注足量的血液，將血細(xì)胞比容提高到30%以上，可糾正透析中低血壓。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日低血壓的預(yù)防（六）另一方面，有時在對容易發(fā)生低血壓的患者進(jìn)行超濾時，工作人員過于謹(jǐn)慎，脫水過少，又容易導(dǎo)致液體負(fù)荷過多和高血壓。在這種情況下，透析過程中使用血容量監(jiān)測儀來給予指導(dǎo)。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日肌肉痙攣第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日肌肉痙攣透析中或透析后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生局部肌肉強直性收縮（抽筋），疼痛劇烈需要緊急處理。一般多出現(xiàn)在下肢，腹部、前胸也可發(fā)生。常規(guī)透析的病人肌肉強直多在透析的后半部分出現(xiàn)，可同時或隨后伴有血壓下降。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日肌肉痙攣主要原因：脫水速度過快或過多造成血管內(nèi)循環(huán)血量減少，導(dǎo)致肌肉內(nèi)脫水所致。當(dāng)脫水過多或過快時，為了維持血壓、保證重要臟器的供血，四肢的血管出現(xiàn)代償性收縮而導(dǎo)致肢體缺血也是肌肉痙攣的原因。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日肌肉痙攣剛開始進(jìn)行血液透析的新病人在誘導(dǎo)透析階段也容易發(fā)生肌肉痙攣。主要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除，血漿的滲透壓下降，血管內(nèi)的水分向間質(zhì)、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血管內(nèi)循環(huán)的血量不足，同時水分轉(zhuǎn)移到細(xì)胞、間質(zhì)使其發(fā)生水腫壓迫血管，流入肌肉的血液進(jìn)一步減少。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日肌肉痙攣尿毒癥的神經(jīng)損害、左旋肉毒堿不足、癲癇發(fā)作、血液的電解質(zhì)異常、顱內(nèi)病變也可引起肌肉強直性收縮。缺鈣并不是透析中抽筋的常見原因。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日肌肉痙攣的處理快速注入生理鹽水200—300毫升。（最有效的方法）降低血流量，減慢超濾速度。局部按摩、保溫等緩解措施。必要時可使用能迅速提高滲透壓的溶液如10%氯化鈉或50%葡萄糖溶液等快速靜脈注射。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日肌肉痙攣的預(yù)防準(zhǔn)確設(shè)定干體重。血液透析病人的干體重是指身體內(nèi)無多余水分潴留也不缺水時的理想體重。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日干體重干體重的確定不是測量得來的，而是根據(jù)病人的癥狀、體查和其他檢查綜合設(shè)定的。在病人無不適，血壓正常（有高血壓病者除外），無水腫和體腔積液（如胸水、腹水、心包積液），胸片檢查心/胸比例小于55%、無肺淤血表現(xiàn)時的體重一般為干體重的設(shè)定值。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日干體重達(dá)到干體重時再脫水血壓就會下降，出現(xiàn)哈欠、下肢肌痙攣、嘔吐、黑朦、暈厥等。透析脫水時應(yīng)在干體重的基礎(chǔ)上保留0.5—0.8公斤，以避免發(fā)生低血壓引起心、腦等重要臟器供血不足。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日肌肉痙攣的預(yù)防避免透析時脫水過多過快?？刂仆肝鲩g期體重增加過多。（一般不超過干體重的5%，3%)必要時可適當(dāng)延長透析時間。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日肌肉痙攣的預(yù)防將透析液的鈉水平提