鎖骨骨折疾病查房

鎖骨骨折疾病查房第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日查房疾病1右鎖骨中段骨折2高血壓病第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日查房疾病鎖骨骨折術(shù)第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日查房目標(biāo)掌握鎖骨骨折的分型及臨床表現(xiàn)掌握鎖骨骨折的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)掌握鎖骨骨折并發(fā)癥的觀察第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日擬提的問題鎖骨骨折術(shù)后的功能鍛煉？如何做好出院宣教？第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日重點分析內(nèi)容責(zé)任護(hù)士對病史的收集是否完整準(zhǔn)確護(hù)理措施是否合理有效針對該患者所存在的問題及護(hù)理措施第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日1病史匯報2治療要點3護(hù)理診斷4護(hù)理目標(biāo)5護(hù)理措施6護(hù)理評價7鎖骨骨折的分型及臨床表現(xiàn)8并發(fā)癥的觀察9出院宣教第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日病史匯報A540床，王長書，男性，52歲，因“車禍致右肩部腫痛、活動受限2小時”來院，門診X線示：右側(cè)鎖骨中段骨折”，擬“右側(cè)鎖骨中段骨折收住”，予2014-05-242130步行入院，入院查體：體溫36.0℃，脈搏66次/分，呼吸20次/分，血壓176/105mmHg，患者神志清，精神好，痛苦貌，頸部活動正常，胸廓無壓痛，心。肺聽診正常，右鎖骨區(qū)、青紫，壓痛明顯，及股擦感，右肩關(guān)節(jié)活動受限，右上肢感覺正常，末梢血供佳，其余肢體正常。第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日既往有高血壓病史2年，規(guī)則服藥，具體不詳，無糖尿病及藥物過敏史，入院后醫(yī)囑予骨科二級護(hù)理禁食，予2014-05-25上午入手術(shù)室在臂叢麻醉下行“右側(cè)鎖骨中段骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)術(shù)后第11天，訴偶有右肩疼痛不適，右肩無明顯腫脹，無青紫，右肩切口輔料干潔，皮溫正常，右上肢感覺正常，其余肢體正常，二遍無殊，胃納可，無劍突下疼痛不適，無咳嗽、咳痰，病史匯報完畢。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療要點2014-04-25患者在臂叢麻醉下行“右側(cè)鎖骨中段骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，右肩部切口輔料干潔，患者訴切口疼痛不適，醫(yī)囑予骨科一級護(hù)理，禁食4小時后改普食，予凱紛止痛、骨瓜促進(jìn)骨折愈合、頭孢唑啉預(yù)防感染等治療，予做好術(shù)后相關(guān)知識宣教，跌倒危險因子評分0+0+0+0+3+0+0+0+0+0+0=3分，壓瘡危險因子評分23分,5-2521：00患者訴切口疼痛難忍，醫(yī)囑予凱紛靜滴治療后，疼痛緩解。第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日2014-05-26患者術(shù)后第一天：患者神志清，精神可，仍訴切口疼痛不適，NRS評分3分，右肩部切口敷料干潔，周圍青紫，皮溫正常，右上肢感覺正常，醫(yī)囑予改二級護(hù)理，停頭孢唑啉鈉針，予絡(luò)活喜降壓治療，跌倒危險因子評分0+0+0+0+3+0+0+0+0+1+0=4分，指導(dǎo)功能鍛煉，查生化示：鈉136.6mmol/l,氯98.5mmol/l，乙肝表面抗體陽性，乙肝e抗體陽性，乙肝核心抗體（1:30）陽性。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日天2014-05-27患者術(shù)后第二天患者神志清，精神可，仍訴切口疼痛不適，但較前明顯好轉(zhuǎn)，右肩部切口敷料干潔，周圍青紫，皮溫正常，右上肢感覺正常指端血運(yùn)佳，訴劍突下疼痛不適，追問病史，既往有胃病，醫(yī)囑予停凱紛針，加用奧美拉唑針，復(fù)查右肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：骨折端位置良好，內(nèi)固定物無松動。第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日2014-05-28患者術(shù)后第三天患者神志清，精神可，訴切口輕微疼痛不適右肩部切口敷料干潔，周圍無青紫，皮溫正常，無胃痛不適，醫(yī)囑繼續(xù)促進(jìn)骨折愈合，護(hù)胃，降血壓治療。第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日2014-05-29患者術(shù)后第四天患者神志清，精神可，訴切口輕微疼痛不適右肩部切口敷料干潔，周圍無青紫，皮溫正常，無胃痛不適，今醫(yī)囑予改奧美拉唑膠囊口服治療，予漢防已甲素口服止痛治療，患者術(shù)后血壓穩(wěn)定，醫(yī)囑予停測血壓，繼續(xù)絡(luò)活喜降壓治療。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷1疼痛：與骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2生活自理能力下降：與活動受限、手術(shù)等因素有關(guān)3知識的缺乏：缺乏飲食、體位、功能鍛煉疾病相關(guān)知識有關(guān)4潛在肢體功能障礙：予骨折術(shù)后長期固定活動受限有關(guān)第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日預(yù)期目標(biāo)

1疼痛能緩解2能夠了解疼痛、飲食及功能鍛煉等疾病相關(guān)知識3患者能在家屬及護(hù)士的協(xié)助下完成日常生活所需4無潛在并發(fā)癥第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1疼痛的護(hù)理：安置舒適體位，保持病室安靜，遵醫(yī)囑予止痛藥，并注意觀察用藥效果，及時解答患者及家屬的疑問2功能鍛煉：指導(dǎo)患者手指、腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動和用力握拳，患者仰臥于床上時，兩肩之間墊高，保持外展中立位，鼓勵患者下床活動第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日3飲食：術(shù)前禁食12小時，進(jìn)飲6小時，術(shù)后改低鹽低脂飲食，宜清淡易消化為主，低鹽飲食，6g/日，忌辛辣刺激性食物，2-3周后宜高蛋白、高熱量飲食4觀察敷料的松緊度，有無滲血、滲液及腫脹情況5加強(qiáng)巡視，幫助患者完成日常生活及活動第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評價

1患者的疼痛能及時得到處理并有所緩解。2能夠了解疼痛、飲食及功能鍛煉等疾病相關(guān)知3病人能在護(hù)士或家人的協(xié)助下完成生活所需

4無并發(fā)癥發(fā)生第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日鎖骨骨折的分型根據(jù)解剖部位，將鎖骨骨折分為3類1Ⅰ型（鎖骨中下1/3骨折），是鎖骨內(nèi)側(cè)棱柱型像外側(cè)扁平型移位的部位，在外力作用下已發(fā)生骨折，，在成人與兒童中最常見，占鎖骨骨折的80%2Ⅱ型（鎖骨外1/3骨折），占鎖骨骨折的12%-15%3Ⅲ型（鎖骨外1/3骨折），占鎖骨骨折的5%-6%，骨折多無移位，可能累計鎖骨內(nèi)側(cè)骺板第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察1胸部損傷：應(yīng)觀察局部有無血腫、淤青，病人神智，呼吸的頻率，應(yīng)高度警惕氣胸的發(fā)生2血管損傷（主要是鎖骨下動靜脈、腋動脈損傷）：應(yīng)注意觀察局部皮下有無血腫、瘀斑、肢體遠(yuǎn)端動脈搏動及末端血運(yùn)等情況3臂叢神經(jīng)損傷：應(yīng)注意觀察患肢上端皮膚顏色是否發(fā)白、青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木第二十一頁，共二十二頁，2022年，8月28