頸腰椎牽引治療的幾個注意事項

頸腰椎牽引治療的幾個注意事項第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日一、牽引的概念牽引是應用作用力和反作用力的原理，并將這一對方向相反的力量作用于脊柱或四肢關節(jié)，達到分離關節(jié)面、牽引周圍軟組織和改變骨結構之間角度或力線等目的的一種康復治療方法。當這種牽引過程作用于脊柱時，則稱為脊柱牽引。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日二、椎間盤的生物力學椎間盤髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能吸收一定的壓力和震蕩力纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護髓核并限制髓核向周圍膨出。正常椎間盤可承受較大的壓力而不破裂。髓核向四周傳遞壓力，使纖維環(huán)承受圓周張力，此張力在腰段脊柱可達脊椎所受縱向壓力的4-5倍。

第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日1、椎間盤的生物力學椎間盤損傷的主要原因：脊柱屈曲加旋轉時同時受到張力、壓力和剪力的作用。椎間盤退行性變；長時間使脊柱處于某一方向的屈曲位；震蕩力反復作用于同一椎間盤；體重過重均可導致纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，從而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起臨床癥狀。第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日2、牽引的作用機制

（1）減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納（2）解除肌肉痙攣（3）促進炎癥消退（4）解除脊柱小關節(jié)負載(5)解除對神經(jīng)根的壓迫第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日一、影響牽引效果的因素1、牽引的角度：主要影響牽引部位屈曲的程度。1)頸椎牽引時

最大應力的位置與牽引角度有關，牽引角度小時，最大應力位置靠近頸椎上段，隨著牽引角度的增大，最大應力的位置逐漸下移。

頸椎生理曲度改變時，牽引角度與最大應力位置的關系也相應改變。24°的頸椎屈曲位可使頸椎正常的生理曲度變直，35°的牽拉角度則可產(chǎn)生最大的頸椎椎間隙后部增寬。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日(1)牽引角度X線片顯示頸椎曲度消失時采用垂直或曲度牽引；頸椎呈反弓狀態(tài)時，采用垂直或后伸位牽引、曲度牽引；頸椎反弓且成角時，可采用垂直牽引，曲度牽引輔以按摩或進行間歇牽引。牽引角度還應根據(jù)患者牽引后的反應及時進行調整。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日(1)牽引角度中立位、前屈位牽引，軸向力量集中作用于椎間盤及椎間盤后緣，可有效緩解椎間盤對周圍組織的擠壓。后伸位牽引力量主要作用于后側小關節(jié)，可調整小關節(jié)，解除關節(jié)滑膜嵌頓，獲得理想的治療效果。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日利用動態(tài)成角牽引治療頸椎病比單純的單一角度效果更好，在相同條件的有效牽引力作用下，頸椎因牽引角度的不同而產(chǎn)生不同的位移，牽引的角度在屈曲位00和300時，頸前、后椎間隙都能牽開，而后伸150時能夠最大限度牽開椎間孔，后伸位牽引時，牽引力直接作用于頸椎，不致于損傷頸部肌肉及韌帶，對維持頸椎的弧度和調節(jié)頸椎內外平衡最合適。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日2)腰椎牽引時，由骨盆后部牽拉的牽引帶較從骨盆兩側牽拉的牽引帶更有可能導致腰椎的屈曲程度。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日2、牽引的重量1)頸椎牽引：座位需要近似于體重的7%——10%的牽引重量方可達到分離椎體的目的。牽引的力量：一般認為大力量間歇牽引與小力量持續(xù)牽引均有較好效果。通過研究發(fā)現(xiàn)：在前屈150、中立位4～6kg的牽引較為符合人體頸椎的生物力學原理。以年高體弱骨質疏松者，或日后需對手術治療或脊髓型患者，牽引重量不宜超過4kg，以免造成頸椎剛度下降而導致失穩(wěn)。對于神經(jīng)根型頸椎病采用大力量間歇牽引，其他類型頸椎病一般以小力量持續(xù)牽引效果較好。2)在腰椎牽引時，腰椎牽引的重量至少要＞25%體重才可克服牽引時的摩擦力，達到分離腰椎椎體的目的，所需的最小的牽引重量一般為31.78——40.86KG。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日3、牽引的時間間歇牽引和持續(xù)牽引在一開始均可導致肌電活動的增加，但7分鐘后肌電活動可恢復至近乎休息水平。也就是說一般椎體分離達到最大程度的時間是在給定牽引重量的最初幾分鐘，研究表明，20——25分鐘的牽引時間對肌肉放松是適宜的。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日二、頸椎牽引的體位分類1、坐位牽引優(yōu)點：牽引時無摩擦力。缺點：患者位置不易固定，牽引角度變化小。（需要圖）第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日1）前屈位的頸椎牽引：前屈位頸椎牽引更接近人類日常生理運動范圍，臨床應用最廣泛。前屈0°—5°牽引時，最大應力作用于頸4、5；10°—15°牽引時，可使頸5、6椎間隙和椎間孔產(chǎn)生最大的分離，使前屈牽引力與頸椎運動軸心一致；頸椎前屈24°時達到頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的平衡點。頸椎前屈10°—30°可使頸椎間隙顯著增寬。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日2)中立位頸椎牽引

中立位牽引可使頸部肌肉獲得較好的放松，使頸椎生理弧度逐漸消失、變直，使扭曲的椎動脈舒展、伸直，血液暢通，改善腦組織血液供應。常用于椎動脈型頸椎病的牽引。（需要圖）第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日3)后伸位頸椎牽引：后伸位牽引可以防止寰椎向前滑動，加強寰樞關節(jié)的穩(wěn)定性。主要應用于寰樞關節(jié)半脫位和頸椎生理曲度變直或反弓狀態(tài)的頸椎病。后伸位牽引可使椎間隙后部變窄和椎管前后徑變小，導致椎管相對狹窄；還有增加頸椎平面關節(jié)不穩(wěn)和椎基底動脈供血不足的危險，在牽引過程中要特別注意。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日2、臥位牽引優(yōu)點：患者放松；頭頸部位置易于固定；通過枕頭或滑輪可使患者牽引角度發(fā)生較大變化；在休息、睡眠時也可使用。缺點：患者下頜骨所受力量較大。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日三、腰椎牽引的體位分類在腰椎牽引過程中，緩解疼痛的較好體位是中立位。通過體位改變使腰椎前凸生理曲度改變，并可同時借助一些輔助方法予以加強。例如：仰臥位牽引時患者雙膝下墊枕可使腰椎處于中立位，移去墊枕產(chǎn)生前凸，增加墊枕的高度、數(shù)量或應用腳凳可使腰椎前凸變平；俯臥位牽引時，患者腹部墊枕則可取得相似的效果。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日能夠按照正常生理曲度的弧線軌跡進行牽引符合人體脊柱連接的特性解壓椎間盤和復位椎小關節(jié)脊柱前路和後路椎間隙均衡受力六、三維曲度牽引系統(tǒng)（曲度邦）曲度邦由美國著名骨科專家Bachman博士根據(jù)脊柱生物力學原理研發(fā)

第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日適應癥：頸腰曲度變直、反弓或角度變小、椎小關節(jié)或和骶髂關節(jié)錯位頸椎-生理曲度變直或反弓的神經(jīng)根型頸椎病，頸型頸椎病，癥狀較輕的椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病腰椎-生理曲度變直或反弓的非破裂型椎間盤突出、脊柱小關節(jié)紊亂、腰背痛等高危人群預防頸腰椎疾病發(fā)展

【曲度邦?頸腰椎牽引儀適用癥-標準來源于《常用康復診療操作規(guī)范2012版》《曲度邦說明書批件》】第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日四、分類適應癥1、頸椎牽引的適應癥頸部肌肉痛性痙攣頸椎退行性椎間盤疾病頸椎椎間盤突（膨）出頸脊神經(jīng)根刺激或壓迫頸椎退行性骨關節(jié)炎椎間關節(jié)囊炎和頸椎前后縱韌帶病變。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日2、腰椎牽引的適應癥腰椎間盤突出癥，尤為造成脊神經(jīng)損害者腰椎退行性椎間盤疾病腰椎小關節(jié)功能障礙或退行性骨關節(jié)病腰椎肌肉痛性痙攣或緊張等。第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日五、分類禁忌癥1、頸椎牽引的禁忌癥頸椎及鄰近組織的腫瘤、結核或血管損害性疾病骨髓炎、頸段類風濕性關節(jié)炎嚴重的頸椎失穩(wěn)或椎