建立臨床藥師制-推進臨床藥學服務

建立臨床藥師制

提升臨床藥學服務水平背景臨床藥師的定位、職責及要求廣東省藥學院附屬醫(yī)院臨床藥學工作簡介相識和體會主要內(nèi)容2002年《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》“以服務病人為中心，臨床藥學為基礎，促進科學合理用藥”，“逐步建立臨床藥師制”背景2005年起先衛(wèi)生部實施兩個臨床藥師試點工程建設臨床藥師人才培育工程成立“臨床藥師培訓專家指導委員會”設置“臨床藥師培訓試點基地”（93家，12個專業(yè)）2006年2月批準19家醫(yī)院為第一批“臨床藥師培訓試點基地”2006年12月又批準31家醫(yī)院為其次批“臨床藥師培訓試點基地”2010年7月批準43家作為第三批“臨床藥師培訓基地”制定“臨床藥師培訓試點工作方案”制定“專科臨床藥師培訓標準”制定“考核方法”“臨床藥師制試點”工程衛(wèi)生部于2007年12月26日發(fā)文《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》公布了《臨床藥師制試點工作方案》及5個附件公布了19個省市試點的44家醫(yī)院的名單成立“臨床藥師制試點工作委員會”背景兩個試點工程的意義與目的目的通過試點，總結(jié)出一套實行臨床藥師制和培育臨床藥師人才比較成熟的閱歷探究在職臨床藥師培育模式與標準探究臨床藥師的條件與準入資格探究臨床藥師的定位與職責任務探究臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式探究臨床藥師制和在職人才培育的相關管理制度希望通過試點加速醫(yī)院藥學轉(zhuǎn)型和藥師職能的轉(zhuǎn)變引起醫(yī)院領導對醫(yī)院藥學和藥師作用應有的重視推動藥學教化改革與國際醫(yī)院藥學接軌建立臨床藥師制的意義通過建立臨床藥師制，培育面對臨床、面對患者的臨床藥師，參與臨床用藥實踐，為發(fā)覺、解決、預防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進藥物合理運用，疼惜患者用藥平安供應強有力的制度保證，保障患者的用藥權益。衛(wèi)生部《關于開展臨床藥師培育工作的指導看法》提出臨床藥師培育目標三級醫(yī)院配備不少于12名臨床藥師二級醫(yī)院配備不少于6名臨床藥師一級醫(yī)院2名全科臨床藥師其他醫(yī)療機構有1名經(jīng)過培訓的全科臨床藥師東中部地區(qū)以上城市力爭在3~5年取得明顯進展衛(wèi)生部《醫(yī)院等級評審標準》相關規(guī)定建立臨床藥師制三級醫(yī)院配備5名以上二級醫(yī)院配備3名以上專職臨床藥師臨床藥師任職資格符合有關規(guī)定規(guī)定了臨床藥師具體開展的工作背景2011年《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》明確醫(yī)療機構應當建立由醫(yī)師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作醫(yī)療機構應當配備臨床藥師，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名臨床藥師應當全職參與臨床藥物治療工作，對患者進行用藥教化，指導患者平安用藥規(guī)定了臨床藥師條件：具有高等學校臨床藥學專業(yè)或者藥學專業(yè)本科畢業(yè)以上學歷，并應當經(jīng)過規(guī)范化培訓背景衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》二級以上醫(yī)院應當配備感染專業(yè)臨床藥師，對抗菌藥物臨床應用供應技術支持，指導患者合理運用抗菌藥物，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作《抗菌藥物臨床應用管理方法》（征求看法稿）特殊運用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用閱歷的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔當衛(wèi)生部目前正在制定《臨床藥師管理方法》背景背景臨床藥師的定位、職責及要求廣東省藥學院附屬醫(yī)院臨床藥學工作簡介相識和體會主要內(nèi)容臨床藥師的定位臨床藥師以系統(tǒng)藥學專業(yè)學問為基礎，具有確定臨床醫(yī)學、藥物治療學和相關專業(yè)基礎學問與技能，干脆參與臨床用藥，發(fā)覺、解決、預防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，保障患者藥物治療平安、有效、經(jīng)濟的藥學專業(yè)人員職業(yè)定位是多專業(yè)臨床醫(yī)療團隊成員之一，運用所駕馭的藥學專業(yè)學問與技能參與臨床藥物治療與醫(yī)、護間是合作伙伴關系臨床藥師資質(zhì)認定臨床藥師應當具有高等學校藥學院系臨床藥學專業(yè)或者藥學專業(yè)本科畢業(yè)以上學歷，經(jīng)臨床藥師規(guī)范化培訓，并取得臨床藥師資質(zhì)認證，獲得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資質(zhì)證書后，方可從事臨床藥師工作經(jīng)衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地培訓合格的學員培訓一年(專科)考核合格臨床藥師主要職責面對臨床、面對患者，干脆參與臨床用藥，審核用藥醫(yī)囑或處方，參與醫(yī)師選用適宜的藥品和適當?shù)挠梅ā⒂昧?；參與日常性醫(yī)師查房、會診和病例探討，對重點患者應建立臨床藥師查房制和書寫藥歷，參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬訂與實施；開展治療藥物監(jiān)測，并依據(jù)患者臨床和藥動學、藥效學特點，設計個體化給藥方案；充分駕馭與臨床用藥有關的藥物信息，為醫(yī)務人員和患者供應剛好、精確、清晰的用藥信息與詢問服務；臨床藥師主要職責開展合理用藥教化，宣揚用藥學問，指導患者平安用藥；與臨床醫(yī)師共同做好新藥上市后平安性和有效性的臨床視察，做好收集、整理、分析和反饋工作；結(jié)合臨床藥物治療實踐，進行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物評價和藥物利用探討；擔當醫(yī)院臨床藥學教化培訓工作臨床藥師基本技能具有參與臨床藥物治療工作的實力嫻熟駕馭與所學?？朴嘘P的50種以上常用藥品相關的藥物專業(yè)學問，在?？品秶鷥?nèi)對主要疾病在6種藥品內(nèi)進行最佳選擇用藥發(fā)覺、解決、預防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥平安問題與患者、醫(yī)務人員有良好的溝通技能能陳述用藥理由并能書寫相關的藥歷文書記錄臨床藥師基本技能初步駕馭臨床藥物治療方案設計并具有評價實力規(guī)范書寫藥歷閱讀和分析所從事專科臨床用藥病歷能初步解讀所從事?？婆c主要疾病相關的臨床檢驗和影像學報告具有供應藥物詢問和宣講合理用藥學問的實力勝任對患者進行臨床用藥指導與教化的工作，提高患者用藥依從性臨床藥師基本技能具有良好的臨床思維和職業(yè)習慣加強臨床技能培育：留意藥學專業(yè)特點，臨床藥師不是替代醫(yī)師，否則與臨床醫(yī)師的互補性就不存在臨床藥師達到的實力學問實力：具有淵博的藥學和臨床醫(yī)學學問藥學專業(yè)基礎理論學問；具有醫(yī)學和相關專業(yè)理論學問；醫(yī)療文書學問駕馭醫(yī)院藥學國內(nèi)外現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢了解或駕馭國內(nèi)外有關本專業(yè)最新學問、并能利用較嫻熟駕馭一門外語嫻熟駕馭計算機基本學問和操作技能臨床藥師達到的實力技術和解決問題實力：能較嫻熟駕馭相關專業(yè)技能符合專科化、專職要求及具有解決臨床用藥實力駕馭常見疾病藥物治療方案設計與評價方法了解常見疾病診斷與治療對檢驗學、影像學報告閱讀與利用實力駕馭臨床藥物治療，具有依據(jù)不同疾病狀況鑒別遴選適宜藥物和結(jié)合臨床實際運用藥學專業(yè)學問的實力駕馭300種以上常用藥品全面系統(tǒng)藥學專業(yè)學問、每種藥品的特點和臨床運用基本原則具有獲得藥物和臨床用藥新學問的實力具有確定文字表達實力與正確書寫藥歷等醫(yī)療文書實力臨床藥師達到的實力溝通實力：具有良好的協(xié)作精神和交際溝通實力文書和宣教實力：具有確定文字表達實力與正確書寫藥歷等醫(yī)療文書實力供應藥物信息、宣揚合理用藥、用藥教化實力實踐實力：勇于實踐背景臨床藥師的定位、職責及要求廣東省藥學院附屬醫(yī)院臨床藥學工作簡介體會主要內(nèi)容廣東省藥學院附屬醫(yī)院是國內(nèi)較早開展臨床藥師工作的單位之一在1990年起先設立專職的臨床藥師94年專職的臨床藥師增加到了2名歷任領導對臨床藥學工作高度重視，賜予大力支持03年醫(yī)院建立了臨床藥師制度，開展了在職臨床藥師規(guī)范化培訓工作，獲得臨床的大力支持并取得成效2004年廣東藥學院臨床藥學教研室平行設置于藥學部，2009年成立臨床藥學系，突顯實踐與教學相結(jié)合藥學專業(yè)的臨床藥學方向作為其本科招生已經(jīng)10多年2008年底，經(jīng)教化部批準，學院成為“臨床藥學專業(yè)”本科教化院校，2009年起先招生2011年，成為臨床藥學專業(yè)碩士點招生單位廣東省藥學院附屬醫(yī)院臨床藥學工作概況臨床實踐是培育臨床藥師的唯一路徑2006年成為“衛(wèi)生部臨床藥師培訓試點基地”2007年成為“衛(wèi)生部臨床藥師制試點單位”目前全院已有全職的臨床藥師5名，分為抗菌藥物、抗腫瘤藥物、呼吸內(nèi)科等專業(yè)（?？疲┦苄l(wèi)生廳托付，組織起草了《廣東省醫(yī)療機構臨床藥師工作規(guī)范》和《廣東省醫(yī)療機構臨床藥師制推動支配》廣東省藥學院附屬醫(yī)院臨床藥學工作概況逐步建立和完善臨床藥師工作制定在職臨床藥師培育規(guī)范舉辦全省臨床藥師系列培訓班（共6期）細化臨床藥師工作制度和相關規(guī)范將臨床藥師工作融入到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理制度中成立臨床合理用藥專責小組（醫(yī)、藥、護組成）建立臨床藥師工作考核方法廣東省藥學院附屬醫(yī)院臨床藥學工作概況05年起每年舉辦一期臨床藥師系列培訓班，至今已成功舉辦六期，共有省內(nèi)外90多家醫(yī)療機構，學員累計一千余人接受培訓，推動了我省臨床藥師工作的發(fā)展。舉辦全省臨床藥師系列培訓班建立了臨床藥師工作的相關制度和規(guī)范臨床藥師制度在職臨床藥師系統(tǒng)培育規(guī)范臨床藥師制試點工作支配關于建立醫(yī)藥護小組的通知臨床藥師查房制度臨床藥師工作考核方法病例探討的規(guī)范單病種用藥分析格式醫(yī)院藥歷格式臨床藥師查房記錄表格臨床藥師臨床病例探討會診記錄表出院帶藥的服藥指導記錄表藥物詢問記錄表……..住院病歷書寫制度（臨床藥師參與查房時重點記錄用藥建議和看法）三級醫(yī)師查房制度（臨床藥師制試點科室，臨床藥師必需參與三級醫(yī)師查房，并對臨床用藥提出合理化建議）會診制度（臨床藥師會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，并經(jīng)主治醫(yī)師簽名。應邀臨床藥師在兩天內(nèi)完成，并書寫會診記錄）病例探討制度（相關的臨床藥師參與，并對用藥狀況進行分析）將臨床藥師工作融入到醫(yī)院

的醫(yī)療質(zhì)量管理制度中藥歷查房記錄會診記錄病案探討記錄出院患者用藥指導記錄臨床藥師用藥干預記錄藥物詢問記錄藥物治療結(jié)果隨訪記錄重點患者藥物治療評估記錄單病種用藥分析病歷分析ADR報表臨床藥師各種記錄和資料臨床診斷要點系指本次入院診斷要點，應包括相關醫(yī)學檢驗、檢查項目報告分析。治療過程中新出現(xiàn)的臨床診斷及要點分析，在“藥物治療日志”中記錄。治療原則系指為本次入院診斷所涉及的治療原則闡述。治療過程中新出現(xiàn)的臨床診斷及治療原則分析，在“藥物治療日志”中記錄。藥學監(jiān)護支配依據(jù)治療原則以及患者的病生理特點，對患者用藥及可能出現(xiàn)的不良反應提出應留意的問題。治療過程中出現(xiàn)的新問題在“藥物治療日志”中記錄。藥歷書寫要點藥物治療日志記錄內(nèi)容應包括：對患者用藥依據(jù)的闡述；對治療藥物的分析看法；患者用藥變更及緣由；患者用藥后臨床視察及分析；患者藥物治療中需視察的醫(yī)學檢驗、影像學檢指標：不同藥物治療方案的分析及遴選建議；治療過程中出現(xiàn)的新的疾病診斷、診斷要點及治療原則；用藥過程中視察到的不良反應及處理藥歷書寫要點藥物治療日志記錄內(nèi)容應包括：對患者用藥依據(jù)的闡述；對治療藥物的分析看法；患者用藥變更及緣由；患者用藥后臨床視察及分析；患者藥物治療中需視察的醫(yī)學檢驗、影像學檢指標：不同藥物治療方案的分析及遴選建議；治療過程中出現(xiàn)的新的疾病診斷、診斷要點及治療原則；用藥過程中視察到的不良反應及處理藥歷書寫要點藥物治療日志內(nèi)容要點：藥物學問關注藥物與疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的相關性分析人、病菌、藥物博弈過程運用藥物學學問解決臨床問題的實力藥歷書寫要點病例基本狀況記錄患者的基本信息，現(xiàn)病史、既往病史（包括：家族史、過敏史等），體查（體溫、血壓、脈搏、相關的陽/陰性體征等），幫助檢查（B超、CT、血常規(guī)、肝功、腎功）治療經(jīng)過要求：簡述患者的治療經(jīng)過。記錄手術名稱、時間、用藥，術后的臨床表現(xiàn)，藥物的療效等體征、檢驗、用藥等各項記錄用表格或點線圖，體溫的變更，血象、肝功、腎功的變更，主要用藥記錄，病原學檢查結(jié)果，與疾病治療相關的各種指標的變更病例探討的格式規(guī)范分析探討治療方案分析（1）作為手術預防用藥的選擇（2）合并感染時抗菌藥物的應用（3）如何依據(jù)藥敏選擇抗菌藥物（4）如何依據(jù)患者的病生理特點用藥總結(jié)治療過程的閱歷與教訓參考文獻病例探討的格式規(guī)范總體要求：單病種用藥分析的病例以確定的時間段為限，一個季度或半年或一年不等；病例數(shù)不應少于30份臨床資料：包括：性別病例、年齡構成、疾病的構成或術式構成，描述該組病例特點的相關數(shù)據(jù)，總住院費用、西藥費等單病種用藥分析規(guī)范用藥狀況：抗菌藥物應用狀況（1）統(tǒng)計所用的抗菌藥物品種、分類（2）藥物的用藥時機、用法用量、DDD統(tǒng)計、療程等（3）預防或治療效果統(tǒng)計（4）合理用藥評價分析其他藥物用藥狀況：包括各種治療或幫助治療的藥物，重點分析用藥指征、藥物用法用量、不良反應等方面的統(tǒng)計匯總單病種用藥分析規(guī)范分析與探討：抗菌藥物的用藥指征、選擇、用法用量中存在的問題及用藥建議有關各種藥物的選擇、用藥意義等參考文獻：單病種用藥分析規(guī)范建立臨床藥師工作考核方法臨床藥師平均每年參與臨床實踐工作的時間不得少于45周，平均每周在臨床參與臨床用藥相關工作的實踐時間不得少于80%。每日參與臨床交班、查房，在臨床時間至少半天，熟悉所在科室患者的病情與用藥狀況，對藥物治療提出建議和看法，主動推廣個體化給藥方案；參與臨床的會診和搶救、疑難病例探討，并能對藥物治療提出看法，有相關的記錄。建立臨床藥師工作考核方法對重點患者建立藥歷，對特殊患者要有病例分析每位臨床藥師每年整理80份以上藥歷按規(guī)范要求撰寫病例分析報告，每年不少于12篇每個季度考核一次為病人、醫(yī)師、護師供應臨床用藥詢問服務每位臨床藥師每年40次以上每季度考核一次臨床藥師工作考核方法每年每人確立1個重點用藥調(diào)研專題，寫出調(diào)研分析報告，例如：單病種用藥分析、不良反應調(diào)查、藥物再評價每月實行1次工作例會，溝通心得，溝通信息，探討疑難病例，有相關的記錄為醫(yī)生、護士、藥師、學生、病人供應多種形式的合理用藥教化或講座，每年不少于2次收集、整理、分析、反饋藥物平安信息，不漏報藥品不良反應，每年上報符合規(guī)范的ADR例數(shù)不少于10例/人臨床藥師工作考核方法每年每人至少帶教1名本科生進行相關專題的探討，公開發(fā)表相關內(nèi)容論文1篇以上與院感、檢驗部門聯(lián)合，依據(jù)本地區(qū)和本院病原菌變遷、本季度公告的藥敏試驗、細菌耐藥以及醫(yī)院抗菌藥物應用狀況，分析評價臨床抗菌藥物的運用狀況，提出調(diào)整抗菌藥物運用級別、限制運用、輪換運用、暫停運用以及復原運用等干預建議（有書面報告）成立臨床合理用藥專責小組組成：醫(yī)、藥、護目的：建立有臨床藥師參與的醫(yī)療治療團隊，使醫(yī)生、藥師和護士親密協(xié)作，使臨床藥師真正成為臨床醫(yī)療團隊成員之一通過臨床實踐，發(fā)揮藥學專業(yè)技術在藥物治療過程中的作用在臨床用藥實踐中發(fā)覺、解決、預防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題與醫(yī)師、護師共同探討患者的個體化用藥，促進合理用藥，疼惜患者用藥權益，提高醫(yī)療水平成立臨床合理用藥專責小組職責：在本科室宣揚合理用藥、規(guī)范用藥的相關學問督促本科室醫(yī)護人員依據(jù)平安、有效、經(jīng)濟、適度的原則運用藥品對本科室疑難、重癥患者制定個體化藥療方案對重點患者的藥療過程進行重點監(jiān)護組織本科室醫(yī)護人員主動開展藥品不良反應監(jiān)測和報告工作對重大藥害事務和嚴峻藥品不良反應進行剛好處置和評價。以危重病人救治為重點，抗感染治療為特色的藥學服務參與重癥感染病人的會診、搶救制定個體化用藥方案實施抗菌藥物臨床應用管理干預支配治療團隊親密協(xié)作，共同提高病人藥物治療效果重點跟蹤治療藥物濃度監(jiān)測患者用藥，剛好調(diào)整用藥劑量親密視察患者用藥后的不良反應，預防和降低ADR的發(fā)生定期開展合理用藥宣講，提高醫(yī)務人員合理用藥水平臨床藥學專業(yè)實踐教化方案設計：為學校臨床藥學專業(yè)的成功申報供應了支持臨床藥師實踐加強醫(yī)院抗菌藥物的臨床應用管理和合理用藥的行政干預2009年啟動抗菌藥物臨床應用管理干預支配，由醫(yī)院發(fā)文《關于實施抗菌藥物臨床應用管理干預的通知》（廣藥附一通[2009]16號），實施第一循環(huán)支配（改善圍手術期抗菌藥物預防用藥問題）通過分析、培訓、制定規(guī)劃、實施和落實規(guī)范，并將規(guī)范與醫(yī)院質(zhì)量考評體系結(jié)合，使醫(yī)院圍手術期抗菌藥物預防用藥逐步走向規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理干預支配工作得到了上級部門的認可2003年獲得廣東省藥品不良反應監(jiān)測先進單位2007年和2009年和2010年分別獲得廣州市不良反應監(jiān)測先進單位2006年2009年獲得衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測“用藥評價優(yōu)秀獎”2010年獲得“衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測工作特殊獎”2010年被衛(wèi)生廳舉薦為衛(wèi)生部國家重點臨床專科申報單位之一（廣東省共舉薦了4家）取得的成效取得的成效工作逐步得到學院、醫(yī)院領導、臨床科室的認可2009年學院將臨床藥學系平行設立于藥學部2011年藥學部成為醫(yī)院臨床重點?？?011年以藥學部為主申報臨床藥學專業(yè)碩士點臨床藥師在提升自身實力、樹立臨床藥師職業(yè)形象方面取得了顯著成果，受到臨床科室的歡迎取得的成效為醫(yī)院領導的決策供應依據(jù)：如通過細菌耐藥以及醫(yī)院抗菌藥物應用狀況，提出調(diào)整抗菌藥物運用級別、限制、輪換、暫停以及復原運用等干預建議真正為臨床用藥供應幫助：如通過對重點患