1例512汶川地震致脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理

1例“5?12”汶川地震致脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理2020年5月12日14時(shí)28分，四川汶川地震震驚了世界，地震致使四川脊髓損傷患者增多。2020年4月27日，我院收治一例地震致脊髓損傷患者，受傷后3年未進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，在我科住院期間，對(duì)其進(jìn)行一系列康復(fù)護(hù)理干與方法和康復(fù)功能鍛煉，收到較好的成效?，F(xiàn)將此例患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：1病例介紹患者，女性，41歲，自訴：因“5?12”汶川地震時(shí)被倒下的墻壁砸中頸部，那時(shí)患者神智清楚，四肢失去知覺，幾小時(shí)后被救出，發(fā)覺大小便失禁，頭部以下無知覺，在本地醫(yī)院給予簡單包扎及導(dǎo)尿等處置，行保守醫(yī)治，一周后骶尾部顯現(xiàn)壓瘡轉(zhuǎn)入華西醫(yī)院醫(yī)治(具體不詳)，1周后轉(zhuǎn)入合肥市第一人民醫(yī)院醫(yī)治，入院后20+天行“頸5椎體次全切除、髂骨植骨、鋼板內(nèi)固定術(shù)”，因患者有肺部感染，排痰困難，行氣管切開，經(jīng)踴躍對(duì)癥支持醫(yī)治70天后病情好轉(zhuǎn)予以封管，3+個(gè)月后轉(zhuǎn)入什邡市第二人民醫(yī)院醫(yī)治，給予電針、理療等康復(fù)醫(yī)治，1+個(gè)月后患者出院回家。在住院期間一直保留導(dǎo)尿，需用開塞露幫忙排便，出院后拔除尿管，自主大小便，小便次數(shù)多，每次量約30-50ml，1年內(nèi)反復(fù)10余次發(fā)燒，每次自行服用退燒藥和抗生素可退燒。因患者有康復(fù)需求入我科行康復(fù)鍛煉，于4月27日以“(1)頸5椎體骨折內(nèi)固定術(shù)后，(2)脊髓損傷(C4,ASIA二C)，(3)四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，(4)四肢感覺功能障礙，(5)神經(jīng)源性膀胱，(6)神經(jīng)源性直腸，(7)尿路感染，(8)腎結(jié)石”收入我科醫(yī)治。入院查體：T37,P98次/分，R18次/分，BP88/53mmhg，患者病情穩(wěn)固，入院查體：(1)患者消瘦，全身營養(yǎng)狀況差；(2)訴頭暈，不能直立，血壓88/53mmhg，有體位性低血壓；(3)骨密度檢查有嚴(yán)峻骨質(zhì)疏松；(4)咳嗽無力，胸廓活動(dòng)度差；(5)小便有尿頻、尿急，每次量少約40-50ml，有尿路感染；(6)大便5-10天一次，每次30-60分鐘排出，無需藥物；(7)肌張力較高，雙下肢伸肌張立改良Ashworth分級(jí)3級(jí)；(8)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；(9)殘余肌力差；(10)日常生活完全依托，ADL：0分；(11)有焦慮抑郁病癥，SAS：57分，SDS：60分。通過一系列精心的康復(fù)護(hù)理，成效中意，現(xiàn)患者回社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。2護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理患者極度消瘦，進(jìn)食少，依照患者的特點(diǎn)，由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師和家眷一起協(xié)商制定飲食打算，給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，天天變換花腔，由營養(yǎng)科天天為病人配送，告知患者盡可能多吃，增加食物攝入量，同時(shí)依照病情需要靜脈輸入氨基酸、脂肪乳等以增加機(jī)體抗擊力。體位性低血壓護(hù)理患者長期臥床，偶然可坐高靠背掄椅，不能久坐，給患者及家眷講解體位性低血壓預(yù)防及健康教育知識(shí)，天天進(jìn)行訓(xùn)練，開始時(shí)將床頭舉高20°—30°，適應(yīng)后慢慢增加高度，每次增加5°，目前患者能將床頭舉高至70°無頭暈等不適感。下肢用彈力繃帶纏繞或給病人穿彈力襪預(yù)防體位性低血壓。天天兩次為患者進(jìn)行空氣壓力波醫(yī)治儀行雙下肢醫(yī)治以預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，避免并發(fā)癥的顯現(xiàn)。皮膚護(hù)理維持床單清潔干燥，勤換衣服，天天為患者進(jìn)行Q4H軸線翻身，用溫水清潔皮膚，教會(huì)家眷協(xié)助患者翻身拍背，利于痰液排出。翻身時(shí)注意愛惜患者四肢及頸部，嚴(yán)禁利用暴力，避免患者骨折。緊密觀看患者病情轉(zhuǎn)變，踴躍糾正內(nèi)科情形，給予口服補(bǔ)鉀以糾正低血鉀；鈣爾奇D、二磷酸鹽醫(yī)治骨質(zhì)疏松，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，周密觀看藥物療效和副作用。教會(huì)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，天天進(jìn)行排痰訓(xùn)練，鍛煉患者的呼吸功能和自行排痰的能力，避免肺部感染的發(fā)生。心理護(hù)理患者顯現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，抑郁癥是一種以心境持續(xù)低落為要緊特點(diǎn)的精神障礙［1］，抑郁是一組以表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、意志要求消退，咱們依照病人情緒障礙的嚴(yán)峻程度分次、分時(shí)期進(jìn)行認(rèn)知行為醫(yī)治，每次一小時(shí)，采取單獨(dú)晤談的方式，制定醫(yī)治目標(biāo)，識(shí)別病員的不良認(rèn)知，找出他們最迫切希望解決的問題，引導(dǎo)他們識(shí)別不良認(rèn)知，糾正消極應(yīng)付方式，從頭熟悉、重建理性觀念，改善情緒障礙，養(yǎng)成碰到問題踴躍應(yīng)付、及時(shí)解決的方式。踴躍調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)地震傷員的抑郁焦慮情緒的預(yù)后與家庭支持系統(tǒng)關(guān)系緊密，家庭環(huán)境對(duì)抑郁病人的康復(fù)超級(jí)重要［2］。社會(huì)支持系統(tǒng)包括家庭、朋友、同事、單位、組織等，有效的社會(huì)支持系統(tǒng)能增強(qiáng)個(gè)體的耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰Γ兄诩膊〉幕謴?fù)，動(dòng)員病人的一切社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓舞病人最親熱、最好的朋友多次探視看望病人，多與其交流，談?wù)剝?nèi)心話，幫忙病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)；提高病人對(duì)社會(huì)支持的利費(fèi)用，給病人及早接觸社會(huì)的機(jī)遇，鼓舞其適當(dāng)參加一些社交活動(dòng)，有效利用社會(huì)資源，增進(jìn)身心康復(fù)。?？谱o(hù)理神經(jīng)源性膀胱護(hù)理關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的處置，應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱治理，采取個(gè)體化的處置方案?？偟脑敲词牵海?）恢復(fù)膀胱的正常容量；（2）增強(qiáng)膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓儲(chǔ)尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，愛惜上尿路；（3）減少尿失禁；（4）恢復(fù)控尿能力；（5）減少和幸免泌尿系感染和結(jié)石形成等并發(fā)癥。整體目標(biāo)是使患者能夠規(guī)律排出尿液，排尿距離時(shí)刻很多于3?4h,以便從事日?；顒?dòng),而且夜間睡眠不受排尿干擾，減少并發(fā)癥的發(fā)生?；颊吣蛄鲃?dòng)力學(xué)提示患者膀胱容量小，有急性尿路感染，行靜脈輸液輸入氨曲南操縱尿路感染，同時(shí)天天進(jìn)行改良膀胱沖洗，沖洗進(jìn)程中多次搜集尿樣本進(jìn)行半定量計(jì)數(shù)，比較菌落數(shù)轉(zhuǎn)變，以確信感染來源指導(dǎo)用藥。囑患者按時(shí)服用舍尼亭以擴(kuò)大膀胱容量。依照患者情形每日小便量為1200ml,嚴(yán)格制定飲水打算，天天飲水量很多于1500ml,教會(huì)家眷正確利用排尿日記，天天進(jìn)行記錄，遵醫(yī)囑行清潔導(dǎo)尿天天2-3次；患者尿路感染取得操縱后,教會(huì)患者每日進(jìn)行：（1）膀胱操縱訓(xùn)練,經(jīng)常使用盆底肌練習(xí)法：主動(dòng)收縮恥骨尾骨?。ǜ亻T括約?。?每次收縮持續(xù)10s，重復(fù)10次，每日3?5次。（2）排尿反射訓(xùn)練：發(fā)覺或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”,增進(jìn)反射性排尿。常見“觸發(fā)點(diǎn)”：叩擊/觸摸恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)等。聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性方法。叩擊時(shí)宜輕而快，幸免重叩。叩擊頻率50?100次/min，叩擊次數(shù)100?500次。神經(jīng)源性直腸護(hù)理(1)對(duì)患者進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練，必要時(shí)給予開塞露或潤腸通便的藥物，改善大便情形，縮短排便時(shí)刻；(2)天天進(jìn)行手法排便訓(xùn)練2次，取得較好的成效?？祻?fù)訓(xùn)練鼓舞患者及家眷踴躍參與康復(fù)訓(xùn)練，安排患者進(jìn)行PT、0T訓(xùn)練：(1)采納口服藥物和手法降低肌張力、催促病人天天進(jìn)行手指關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、上肢殘余肌力訓(xùn)練，要緊訓(xùn)練呼吸肌、背闊肌、髂腰肌，天天2次，每次30分鐘；(2)ADL功能訓(xùn)練，借助全能袖帶讓病人自己用飯、洗臉、刷牙、梳頭；(3)站立床訓(xùn)練，天天一次，依據(jù)病人情形按時(shí)刻；(4)維持坐位訓(xùn)練，盡快改善體位性低血壓；(5)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，天天2次，每次45分鐘，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善后指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、刷牙、洗臉等功能訓(xùn)練。患者目前肌力明顯提高，收治關(guān)節(jié)活動(dòng)較之入院有較大改善。健康教育健康教育是一種新的護(hù)理模式，貫穿于現(xiàn)代護(hù)理程序的整個(gè)進(jìn)程，表現(xiàn)了以人為本、人文關(guān)切的健康理念，開展形式多樣的健康教育，可促使病人自覺成立健康行為模式，達(dá)到事半功倍的成效。對(duì)患者采取通俗易懂的語言，與病人一路制定健康教育打算，耐心向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法等，介紹藥物的用法、用途，說明用藥目的，指導(dǎo)病人正確服藥和進(jìn)行功能鍛煉，使病人對(duì)自己所患疾病有一個(gè)正確的熟悉和評(píng)判，改變其悲觀的心理，提高遵醫(yī)行為、提高與疾病做斗爭的勇氣。關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的健康教育包括以下內(nèi)容：（1）神經(jīng)源性膀胱疾病知識(shí)。（2）介紹膀胱訓(xùn)練的方式、殘余尿的測定方式及間歇性導(dǎo)尿的相關(guān)知識(shí)。（3）指導(dǎo)患者自我治理膀胱的方式。（4）教會(huì)膀胱自我治理技術(shù)：飲水打算，按時(shí)記錄排尿日記。（5）并發(fā)癥的觀看等，采納隨機(jī)教育、示范性教育，讓病人更多地了解疾病的知識(shí)，為重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。家庭環(huán)境適應(yīng)性改造患者家在農(nóng)村，為提高患者出院后的適應(yīng)能力，最大限度的實(shí)行生活部份自理，醫(yī)院專門組織人員對(duì)其家庭環(huán)境進(jìn)行考察并提出改造建議。家庭環(huán)境存在的問題：（1）大門55公分，較窄，有門坎，門往里開，不方便輪椅出入，（2）門口有5個(gè)臺(tái)階，7-8cm/個(gè)，（3）浴室茅廁不在室內(nèi)，給病人造成必然困難，（4）廚房灶臺(tái)較高，（5）臥室較小，雙人床擺在中間，無益于輪椅進(jìn)出。改造方案：（1）把門加寬，改成推拉門，將門坎去掉；（2）臺(tái)階改成斜坡道，便于患者進(jìn)出小院，隨時(shí)能夠出門；（3）茅廁、浴室改在臥室，方便患者如廁洗澡；（4）依照輪椅的高度把灶臺(tái)降低至適合輪椅的高度，方便患者炒菜，利用微波爐等；（5）雙人床靠墻，保證進(jìn)門時(shí)有足夠的寬度，方便輪椅移動(dòng)。3小結(jié)患者通過一系列康復(fù)醫(yī)治護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，3個(gè)月后，患者及家眷較中意康復(fù)訓(xùn)練成效，體位性低血壓病癥取得改善，患者血壓維持在92-105/65-70mmHg,直立臥位也不感到頭暈；體重增加6斤；尿路感染已經(jīng)取得操縱，家眷學(xué)會(huì)了為患者進(jìn)行清潔導(dǎo)尿，飲水打算及學(xué)會(huì)排尿日記的