腫瘤靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的管理-年文檔

腫瘤靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的管理應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法稱為化學(xué)治療法,化學(xué)治療是惡性腫瘤治療的三大主要方法之一[1],專業(yè)性強(qiáng),但無(wú)論是患者還是護(hù)理人員在各方面都存在著各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的管理是化療患者安全化療的保證,也是提高患者化療質(zhì)量的關(guān)鍵,同時(shí)也使護(hù)理人員身心健康得到保障。臨床資料我院腫瘤科自1995年開科以來(lái),每年靜脈化療人次逐年增多,由最初的每年度600多人次,增至2009年度化療近3000人次。隨著化療患者的增多,同時(shí)也存在著各種風(fēng)險(xiǎn)因素。但我科重視風(fēng)險(xiǎn)管理,特別是自2006年開展醫(yī)院管理年活動(dòng)以來(lái),腫瘤科護(hù)理管理工作更加規(guī)范。導(dǎo)致化療風(fēng)險(xiǎn)的原因化療患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素化療藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生抗腫瘤藥物對(duì)細(xì)胞雖有一定的選擇性,但遠(yuǎn)不如抗生素對(duì)細(xì)胞的選擇性高,故大多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),往往對(duì)一些快速增殖更新的正常組織也有毒性,如骨髓、淋巴組織、消化道黏膜上皮、毛囊和生殖細(xì)胞等也產(chǎn)生明顯的毒性,因而表現(xiàn)出骨髓抑制、免疫抑制、生殖功能障礙（無(wú)月經(jīng)、不育、致畸胎或死胎）、脫發(fā)、嚴(yán)重的消化道反應(yīng)等[2],所以惡性腫瘤患者在使用化療藥物治療的同時(shí),也會(huì)出現(xiàn)一定的毒性反應(yīng),而且靜脈化療藥物刺激性大,在使用時(shí)對(duì)血管都有程度不同的損傷。還有有些患者同時(shí)患有高血壓病、糖尿病,某些化療藥物在使用的同時(shí)必須使用地塞米松等激素,可以導(dǎo)致血壓、血糖增高,將給患者帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤化療患者的心理因素絕大部分患者化療后都會(huì)出現(xiàn)一些毒副反應(yīng),而且化療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),不是1個(gè)療程就能完成治療任務(wù)，一般需要4?6個(gè)療程，且經(jīng)濟(jì)、家庭、工作、生活自理能力等多方面的壓力使他們普遍存在著心理問(wèn)題?？謶帧⒔箲]、抑郁、情緒低落、意志消沉甚至有的患者容易產(chǎn)生絕望而潛存著自殺的念頭。經(jīng)濟(jì)困難的患者往往不按醫(yī)囑按時(shí)返院化療,化療過(guò)程中隱瞞癥狀不及時(shí)反映病情,甚至產(chǎn)生放棄治療的念頭。從事化療工作人員的潛在風(fēng)險(xiǎn)在我國(guó),隨著抗腫瘤藥物不斷開發(fā)與應(yīng)用,延長(zhǎng)了許多患者生存期,提高了生活質(zhì)量,但其毒性致突變性和致癌性在國(guó)內(nèi)都有相關(guān)報(bào)道［3］?？鼓[瘤藥物可經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體［4］。職業(yè)接觸抗腫瘤藥物護(hù)士可出現(xiàn)頭暈、乏力、脫發(fā)、咳嗽、惡心、月經(jīng)異常、皮疹等非特異性臨床表現(xiàn);長(zhǎng)期接觸抗腫瘤藥物還會(huì)引起慢性肝損害［5］,嚴(yán)重威脅著護(hù)士的身心健康。患者血管通路問(wèn)題:腫瘤患者由于多療程化療,外周靜脈條件多較差,同時(shí)又由于多種抗癌藥物對(duì)血管刺激性較強(qiáng),外周靜脈給藥常易并發(fā)靜脈炎,甚至由于滲漏而引發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥（若造成組織壞死即構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故）,直接影響患者的依從性和生活質(zhì)量,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛（爭(zhēng)議）［6］。而深靜脈或外周中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)感染等也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)?；燂L(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的管理措施提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),制定化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案:組織科內(nèi)護(hù)理人員分析、討論靜脈化療潛在的風(fēng)險(xiǎn)原因和后果,以提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。詳細(xì)制定了化療藥物常見毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施,化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案,預(yù)防化療藥物錯(cuò)用的預(yù)案,防止患者管道脫出的應(yīng)急預(yù)案,患者自殺的應(yīng)急預(yù)案等,并組織學(xué)習(xí)考核,人人掌握。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì):按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)考核,使護(hù)士平時(shí)訓(xùn)練有素。每周組織業(yè)務(wù)講座,每月進(jìn)行護(hù)理查房,學(xué)習(xí)先進(jìn)知識(shí)與技能。并對(duì)化療患者的疑難問(wèn)題進(jìn)行分析討論,找出解決的方案。不斷完善各種規(guī)章制度并抓落實(shí):規(guī)范靜脈化療操作程序,制定各種惡性腫瘤的護(hù)理常規(guī)、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、消毒隔離制度、查對(duì)制度等,組織學(xué)習(xí)考核?？剖页闪①|(zhì)控小組,定期檢查,以減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。成立核心小組,確保化療安全:由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、高年資的護(hù)士組成三人核心小組,在患者化療藥物領(lǐng)取后評(píng)估患者的血管,對(duì)于外周小靜脈穿刺困難的患者進(jìn)行宣教,改為深靜脈置管或外周中心靜脈置管（PICC管）。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育和法律、法規(guī)學(xué)習(xí):靜滴化療藥物前兩人到床旁確定靜脈通路回血好方可應(yīng)用化療藥物,輸液過(guò)程中按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行巡視,輸注化療藥物時(shí)密切巡視,特別是輸注發(fā)泡類化療藥物時(shí)盡可能全程陪護(hù),可減少一些意外的發(fā)生。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)士管理法、傳染病防治法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療垃圾管理辦法、腫瘤化療的配置原則、化療藥物污染環(huán)境的處理原則等。并制定了處理醫(yī)療投訴及糾紛的程序,讓每個(gè)護(hù)士知道如何逐級(jí)報(bào)告、如何保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、如何封存病例等,做個(gè)懂法、守法的新時(shí)代護(hù)士。加強(qiáng)護(hù)理人員的化療防護(hù)意識(shí):我科于2007年購(gòu)進(jìn)一臺(tái)北京東聯(lián)哈爾儀器制造XX公司生產(chǎn)的BSC-1100IIB2型生物安全柜,認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行護(hù)理人員在配藥及注射過(guò)程中的自我防護(hù)規(guī)定,定期檢查、維護(hù)生物安全柜,盡量減少化療藥物的工作人員的危害。抓好院感管理院感管理是化療風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié),嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理制度進(jìn)行各項(xiàng)操作,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,定期進(jìn)行院感監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因進(jìn)行整改。加強(qiáng)健康宣教和指導(dǎo)由于腫瘤患者對(duì)腫瘤及化療等醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏,懼怕化療所致的各種毒性反應(yīng),不愿按時(shí)接受化療或自行中斷全療程化療方案。同時(shí),由于化療的胃腸道反應(yīng)使得大部分患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。為此,我們對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行飲食、化療指導(dǎo),血管的保護(hù)、出現(xiàn)毒性反應(yīng)的處理方法等。發(fā)放化療宣教卡,向患者宣傳化療的重要性以及營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)化療的影響,確?；颊咦襻t(yī)囑按時(shí)、全程接受化療和攝入營(yíng)養(yǎng),以提高患者的生活質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高安全管理意識(shí)做好化療前、中、后的護(hù)患溝通,了解患者的思想動(dòng)態(tài)及病情,這將為我們化療中實(shí)施護(hù)理措施提供依據(jù)。如對(duì)惡心嘔吐嚴(yán)重的患者,及時(shí)清除嘔吐物,對(duì)應(yīng)用腎毒性藥物的患者,鼓勵(lì)多飲水,對(duì)有心里負(fù)擔(dān)的患者加強(qiáng)溝通表示關(guān)愛,還要防止自殺的發(fā)生。4體會(huì)腫瘤化療患者由于化療藥物帶來(lái)的毒副反應(yīng)對(duì)身體的影響,