胃食管反流癥狀癥狀起因

第第頁胃食管反流癥狀癥狀起因*導(dǎo)讀：胃食管反流癥狀癥狀是怎么引起的？引起胃食管反*導(dǎo)讀：胃食管反流癥狀癥狀是怎么引起的？引起胃食管反流癥狀癥狀的疾病有哪些？病因分類引起胃食管反流性疾病的因素眾多，大致可分為兩類：一、原發(fā)性胃食管反流原發(fā)性食管下括約肌關(guān)閉不全，是原發(fā)性胃食管反流性疾病的原因。通過對(duì)有反流癥狀的患者進(jìn)行多方面的檢查，均證明有胃食管反流。但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因;故稱原發(fā)性食管下括約肌關(guān)閉不全。此種情況多見于老年人，可能與老年人結(jié)締組織松弛、隔食管裂孔部位的“彈簧夾”作用減弱、食管下擴(kuò)約肌(LES)的內(nèi)在功能衰退有關(guān)。二、繼發(fā)性胃食管反流任何引起食管下括約肌壓力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。分述如下：食管裂孔疝由于裂孔疝破壞了食管裂孔的正常解剖關(guān)系，造成LES的關(guān)閉不全，則產(chǎn)生胃食管反流?；瑒?dòng)性食管裂孔疝，食管與胃的連接部呈垂直方向，也就是同心型的結(jié)構(gòu)，因此His角消失，食管與胃的連接呈垂直的通道而失去抗反流的瓣膜作用;腹食管上移人胸腔失去腹內(nèi)壓的對(duì)抗作用;隔食膜被拉長(zhǎng)，變得軟弱無力，消除了食管下括約肌的支撐作用;裂孔被撐大，則隔腳的“彈簧夾”作用喪失。以上這些食管下括約肌的輔助作用在裂孔疵存在時(shí)都被消除了，使食管下括約肌不足以對(duì)抗腹內(nèi)壓力就必然會(huì)發(fā)生胃食管反流。據(jù)統(tǒng)計(jì)反流性食管炎的患者85%有裂孔疝，在裂孔癇病例中有半數(shù)以上發(fā)生反流性食管炎。所以裂孔癲是胃食管反流性疾病的常見原因。（二）先天性畸形1、先天性食管下段錦膜柱狀上皮化生食管就膜上皮是由鱗狀上皮所組成，在其間出現(xiàn)非鱗狀上皮區(qū)稱柱狀上皮化，這種先天性食管激膜的柱狀上度化僅發(fā)生于食管下段激膜，不伴有相關(guān)聯(lián)的或并發(fā)其他解剖異常。表現(xiàn)有胃食管反流癥狀，常合并反流性食管炎。2、食管腹段過短腹腔食管段在抗胃食管反流中起著重要作用，正常長(zhǎng)度約3-4cm若此段過短（平均1cm）則易造成反流。（三）胃輕癱胃輕癱可由許多不同的原因引起，最常見的原因是糖尿病、胃手術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)、藥物。但通常原因不清，屬特發(fā)性胃輕癱。胃輕癱者胃排空延遲或有胃內(nèi)容物儲(chǔ)留，同時(shí)胃輕癱患者還存在食管下括約肌及食管下段肌肉輕癱，使食管下括約肌抗反流功能降低，食管清除率下降，造成胃食管反流。（四）食管炎反流可引起反流性食管炎，由其他原因造成的食管炎，又可使食管原發(fā)性蠕動(dòng)壓、食管下括約肌壓下降，食管清除率降低31起胃食管反流加重食管炎。（五）楊性消化不良《NjD）該患者存有與胃輕癱相似的胃動(dòng)力障礙，因此可能會(huì)引起胃食管反流。（六）腹內(nèi)壓增高過度肥胖，腹水、妊娠后期等原因引起腹內(nèi)壓增高，可引起胃食管反流。部分患者是腹內(nèi)壓增高發(fā)生裂孔須引起。（七）食物與藥物某些食物或藥物可降低食管下括約肌的壓力引起胃食管反流。常見的食物、食物成分及刺激物有：高脂肪餐、巧克力、酒精、薄荷糖、咖啡因、尼古丁等。常見的藥物有：抗膽堿能藥物或有抗膽輸能副作用的藥物，肝腎上腺素能受體激動(dòng)劑（異丙基腎上腺素八茶堿苯二氮草類。鈣持抗劑（維拉帕米X硝苯毗暉，硫氮章酮、阿片類。（八）其他全身性疾病食管及胃腸以外的其他全身性疾病，主要通過影響食管下括約肌功能引起胃食管反流。因食管下括約肌是由內(nèi)臟平滑肌構(gòu)成，任何影響平滑肌的全身性疾病均可引起胃食管反流。如：硬皮病、甲狀腺功能減退、糖尿病、淀粉樣變等。（九）其他嘔吐、插胃管、麻醉后，長(zhǎng)期打嗝和昏迷。因長(zhǎng)期打嗝J嘔吐、使賁門經(jīng)常處于開放狀態(tài)，在麻醉和昏迷狀態(tài)下食管下括約肌松弛無力，安放胃管使賁門不能完全關(guān)閉，又加這類患者多半長(zhǎng)期臥床，失去胃內(nèi)容物的重力作用，因此發(fā)生胃食管反流。(十)外科手術(shù)因外科手術(shù)切斷或損傷迷走神經(jīng)，或通過手術(shù)改變了原來食管和胃腸的正常解剖關(guān)系，或破壞了裂孔的正常結(jié)構(gòu)，或腹腔內(nèi)胃的固定結(jié)構(gòu)?？稍斐墒改c液或高位空腸液進(jìn)人食管引起堿性液反流，造成反流性食管炎，或術(shù)后發(fā)生裂孔廟引起胃食管反流。機(jī)理胃食管交界的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗反流，這些包括食管下括約肌月肌和隔食管韌帶、食管和胃之間銳角等。其中最主要的是食管下括約肌。它具有括約肌的功能，長(zhǎng)約1.5-2.5cm,靜息時(shí)為一高壓區(qū)其壓力(LESP)達(dá)1.33-4.4kPa(10-30mmHg)火吞咽時(shí)食管下括約肌松弛，使食團(tuán)通過，進(jìn)人胃內(nèi)正常人餐后也有生理性胃食管反流，反流物少，可由食物的重力、食管體部容量清除及唾液的化學(xué)清除作用，不引起食管效膜的損害，常無臨床癥狀。若食管下括約肌張力低下或有頻發(fā)松弛，就會(huì)出現(xiàn)病理性反流。如食管清除力低下，食管我膜容易受損，導(dǎo)致食管炎。過多的胃食管反流尤其是在夜間出現(xiàn)時(shí)，因刺激咽部發(fā)生咽喉炎，或反流物主要是酸或酸霧)吸人氣道引起氣道痙攣，繼發(fā)肺部并發(fā)癥。