“楊氏”絮刺拔罐法

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍形成骨質(zhì)增生為病理特征的年歷史。微微出血之后拔以火罐，吸出淤血凝塊，達(dá)到祛瘀生新、舒經(jīng)活絡(luò)的目的，楊永療效顯著?！皸钍厢樉摹绷髋蓚鞒醒芯炕刂驹趥鞒袆?chuàng)新，對(duì)“楊氏針灸”的優(yōu)勢(shì)病種病例選擇務(wù)中心、金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診病人。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版醫(yī)生雜志》2008361期。（感關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙。②影像學(xué)檢查X線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的X③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應(yīng)蛋白及血沉濕因子及抗核抗體陰性。④具體診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛（2）X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成關(guān)節(jié)液（2次）清亮、黏稠，WBC＜2000/ml中老年患者（≥40歲）晨僵≤3分鐘活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合（1）+（2）條或（1）+（3）+（5）+（6）條或（1）+（4）+（5）+（6）條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。⑤骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)KellgrenLawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：0級(jí)：正常。Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。Ⅱ級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。較小。Ⅳ級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯。關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。⑥疾病分期根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：無(wú)明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)+X線表現(xiàn)（0～I(xiàn)級(jí)）髕骨研磨試驗(yàn)+，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（Ⅱ～Ⅲ級(jí)）骨研磨試驗(yàn)+，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（Ⅳ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡40(含)一79(含)歲；②符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；③受試者自愿參加臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)（陷）引起的膝痛；②過(guò)去2周內(nèi)曾做過(guò)針灸治療；③嚴(yán)重的急性或慢性器質(zhì)性或精神疾患；④孕婦及哺乳期婦女；⑤凝血功能障礙者；⑥參加其他臨床試驗(yàn)者；⑦膝關(guān)節(jié)部位有明顯皮膚破損或靜脈曲張影響治療者。剔除標(biāo)準(zhǔn)①病例選擇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，符合排除標(biāo)準(zhǔn)；②未曾按照試驗(yàn)方案治療進(jìn)行；③在隨機(jī)化之后沒有任何數(shù)據(jù)；④試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重安全性問題或不良反應(yīng)必須終止治療者；⑤患者因?yàn)橐缽男?、發(fā)生其他疾病或認(rèn)為療效不佳而未能完成治療方案。資料統(tǒng)計(jì)分析前，由統(tǒng)計(jì)人員及主要研究者討論判斷病例是否剔除。中醫(yī)癥狀采集和辨證分型、痛有定遇寒痛減、痛不可觸；⑤尪痹：關(guān)節(jié)變形、屈伸不利、肌肉萎縮、筋脈拘緊。治療方案樣本量及分組方法96%90%，根據(jù)樣本量計(jì)算公式n=((t2αt2β)s/δ)2，α=0.05、2β=0.10，6620%160440416028080治療方法兩組患者統(tǒng)一接受連續(xù)4周的針灸治療，治療結(jié)束4周后隨訪。“楊氏”絮刺拔罐組：取內(nèi)膝眼及犢鼻穴，囑患者屈膝，在髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中，尋找外膝眼（犢鼻穴；在髕骨與髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷中，尋找內(nèi)膝眼；1/犢鼻穴相鄰較近，扣刺部位可以重合（不可使出血連成片狀。12ml左（小號(hào)火罐勉強(qiáng)布滿罐內(nèi)底部6刺；如為單膝病變，則單側(cè)針刺。常規(guī)針刺組：針灸治療為半標(biāo)準(zhǔn)化，所有患者均統(tǒng)一取穴，接受手針治療，統(tǒng)一使用0.25mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針。取穴同絮刺拔罐組，即內(nèi)膝眼、犢鼻穴和阿是穴?；颊哐雠P位，局部皮膚常規(guī)消毒，常規(guī)針刺，進(jìn)針后、出針前各運(yùn)針1次，行平補(bǔ)平瀉手法，盡可能產(chǎn)生得氣感，留針20min。如患者骨關(guān)節(jié)炎為雙膝病變，則兩側(cè)均進(jìn)行針刺；如為單膝病變，則單側(cè)針刺。4510根據(jù)自身情況均勻安排就診時(shí)間；如果患者感覺癥狀完全消失可以提前結(jié)束治療（即治療次數(shù)可以少于5次/周期少于4周，但仍要按時(shí)間點(diǎn)評(píng)估及隨訪。試驗(yàn)期間禁止進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡或膝手術(shù)，禁止進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療。療效觀察觀察指標(biāo)和４周后隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者評(píng)價(jià)癥狀較重的一側(cè)。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)選用西安大略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisInde，WOMAC，為國(guó)際3研究采用版本（V