心理咨詢方案的制定認知行為療法(A證)資料

心理詢問方案的制定華南師范高校心理學院劉志雅博士副教授zhiyaliu@聊聊心理詢問您對心理詢問有什么看法？您會去心理詢問嗎？您的愛人約您吃飯遲到了，突然告知您，他（她）去心理詢問耽擱了，您怎么想？心理詢問定價調(diào)查收費信息廣州：200-800元/小時北京：300-1000元/小時上海：300-1000元/小時美國：150-500美元/小時臺灣：400-1000元人民幣/小時香港：1000-1500元港幣/小時心理詢問流程理資料找癥狀下診斷究緣由選測驗定目標評效果理資料一、一般狀況資料二、個人成長資料三、目前狀態(tài)資料四、疾病診治資料理資料：一般狀況資料人口學生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往消遣活動自我描述內(nèi)心世界理資料：個人成長資料嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活狀況婚戀史既往重大事務及現(xiàn)在評價家庭教養(yǎng)方式性萌動體驗及處理方式，退縮、回避等8周時的胎兒20周時的胎兒1．童年期生活

（1）重大事務：吃食未洗手遭母訓斥回憶完整。

（2）嚴峻疾病：身體健康，未患有過嚴峻疾病。

（3）父母情感：家庭生活傳統(tǒng)、父母情感和諧。

（4）家庭教養(yǎng)：父母管教嚴厲、做事追求完備。

（5）學校教化：學校教化狀況良好，成果優(yōu)異。

2．少年期生活

（1）嚴峻疾病：沒有嚴峻身心疾病發(fā)生。

（2）學校教化：教化無挫折，成果前茅。

（3）萌動體驗：對異性有性萌動而自卑。

（4）成人關系：沒有仇視、忌恨事或人。

（5）愛好游戲：愛好愛好缺游戲活動乏。

3．青年期生活

（1）求學史：升學順當，無挫折。

（2）就業(yè)史：就業(yè)順當，無挫折。

（3）婚戀史：婚戀挫折性欲受阻。

（4）交往史：幾乎沒有要好摯友。

4．個人成長中重大轉(zhuǎn)變及現(xiàn)在對它評價

（1）童年時未洗手吃東西被母親訓斥，對生活影響很大，從今養(yǎng)成了講衛(wèi)生習慣。

（2）高校時同寢室同學患有肝炎而擔憂被傳染，但認為對自己生活沒有多大影響。理資料：目前狀態(tài)資料1．心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)

?認知、情感、意志、行為、人格。

2．生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)

?睡眠、飲食、頭痛、性功能、軀體疾病。

3．社會功能狀態(tài)——社會工作與社會交往狀態(tài)

工作、學習、社會交往。生理-心理-社會理資料：疾病診治資料身體疾病診療史，軀體檢查結果，哪家醫(yī)療機構診斷，服藥狀況。心理疾病診療史，心理測量結果，哪家詢問機構診斷，治療狀況。

找癥狀一、心理功能狀態(tài)二、生理功能狀態(tài)三、社會功能狀態(tài)

找癥狀：心理功能狀態(tài)1．認知方面2．情感方面3．意志行為方面4．人格方面

1．認知方面

常態(tài)：認知偏差等。變態(tài)：（1）感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面癥狀。（2）錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。（3）視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。（4）妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內(nèi)容癥狀。

（5）留意減弱影響記憶力、留意狹窄見于意識障礙智能障礙。（6）記憶增加、記憶減退、遺忘、錯構虛構等記憶障礙癥狀。

（7）自知力障礙——自知力丟失，如否認精神病、拒絕治療。

2．情感方面一般都有焦慮、抑郁等癥狀。（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖——程度變更。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙——性質(zhì)變更。（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等——腦器質(zhì)性。

3．意志行為方面（1）意志增加（2）意志缺乏（3）意志減退（4）意向下降（5）強迫行為（6）精神運動性擔憂（7）精神運動性興奮（8）精神運動性抑制4．人格方面常態(tài)：例如，從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點。人格障礙：

（1）以偏執(zhí)報復、敏感多疑、敵視警惕、常把別人好意當成敵意等為特征的偏執(zhí)性人格障礙。（2）以觀念、行為、外貌裝飾奇異、情感冷漠、人際關系明顯缺陷為特征的分裂樣人格障礙。

（3）以行為不符合社會規(guī)范、具有常常作奸犯科、對人冷酷無情為特征的反社會性人格障礙。

（4）以陣發(fā)性情感爆發(fā)伴有明顯沖動性行為為特征的沖動性人格障礙——又稱攻擊人格障礙。

（5）以過分感情用事夸張言行以吸引他人留意為特征的表演性人格障礙——癔癥性人格障礙。

（6）以按部就班、過分嚴格、追求完備、思慮過多、懊悔焦慮、滿足心情少等為特征的強迫性人格障礙。

（7）以一貫感到驚惶擔憂，習慣性夸大日常境況潛在緊急而回避某些活動傾向為特征的焦慮性人格障礙。

（8）以依靠、不能獨立解決問題，無能與缺乏精力，怕被人遺棄，常感到無助為特征的依靠性人格障礙。找癥狀：生理功能狀態(tài)（1）進食。

（2）睡眠障礙，包括失眠、嗜睡和發(fā)作性睡眠異樣如睡行癥、夜驚、夢魘。（3）性功能。（4）軀體疾病。

（5）植物神經(jīng)功能紊亂，例如頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。

（6）生理缺陷。

找癥狀：社會功能狀態(tài)1.工作效率下降不能2.學習效率下降不能3.交往退縮、回避不能下診斷心理診斷一般心理問題嚴峻心理問題神經(jīng)癥精神障礙下診斷：一般心理問題現(xiàn)實存在的因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，不嚴峻影響社會功能，心情反應沒有泛化。

1．因：現(xiàn)實因素激發(fā)——由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良心情。（常形沖突）

2．時：病程較短——不良心情不間斷持續(xù)滿一個月或不良心情間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。

3．度：社會功能影響程度——影響程度較輕。4．泛化：——反應沒有泛化。

下診斷：嚴峻心理問題猛烈刺激，時間許久，反應猛烈，反應泛化。

1．因：猛烈刺激

2．時：時間許久（兩個月~六個月）

3．度：反應猛烈例如：失去理性限制，單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預難以解脫，社會功能受損嚴峻。

4．反應泛化

相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類苦痛。下診斷：神經(jīng)癥變形沖突引發(fā)，持續(xù)時間較長，精神苦痛，泛化，社會功能受損。例如：神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、癔癥、恐驚癥、疑病癥、強迫癥等等。1．因:變形沖突——非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)緣由只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色調(diào)。2．時:持續(xù)時間較長，超過三個月。

3．度：社會功能明顯受損。

4．泛化：相關的刺激，也可以引起此類苦痛。下診斷：精神障礙簡易推斷：無幻覺、無妄想、無邏輯思維障礙、自知力完整主動求治。功能性精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。下診斷：診斷流程Ⅰ.解除精神疾?、?依據(jù)四條標準明確是一般心理問題、嚴峻心理問題、神經(jīng)癥。Ⅲ.依據(jù)主導癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置。

Ⅳ.鑒別同類心理問題（如疑病癥、強迫癥、焦慮癥）。究緣由一、生理緣由二、心理緣由三、社會緣由

究緣由：生理緣由1．生長狀況（1）遺傳因素所導致精神方面的問題。（2）發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。（3）生理缺陷、肢體殘疾等導致自卑。

2．年齡因素（1）青春期自卑、焦慮、抑郁。（2）處青春期，性意識性沖動。（3）更年期考慮更年期縮合征。

究緣由：心理緣由1．認知偏差：成長過程中負性閱歷導致的認知偏差和不合理信念。

2．負性心情：心理發(fā)育過程中的錯誤觀念、許久的負性心情記憶。

3．意志行為：自控實力差，言行缺乏前后一樣性，行為模式上缺乏解決問題策略技巧。

4．人格特征：追求完備，要求過高，爭強好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。性格內(nèi)向。究緣由：社會緣由1．人際關系中的社會支持（1）成長過程中，父母的觀念和自身的生活閱歷內(nèi)化為求助者自己的認知。（2）父母關系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式。2．社會交往中的重大事務

（1）家庭變故、婚姻裂開、丟失親人、摯友絕交。（2）錯誤評價、倫理道德、文化價值觀觀念沖突。（3）社會壓力、人際沖突、司法訴訟等負性生活事務。選測驗智力測驗人格測驗

心理健康量表

應激相關量表活事務量表、社會支持評定量表、應對方式問卷。定目標1．具體

2．主動

3．可行

4．可以評估

5．雙方可以接受

6．屬于心理學性質(zhì)

評效果（1）求助者自我評估。（2）詢問師評估。（3）四周人的評估。（4）求助者社會適應狀況的變更。（5）詢問前后心理測量結果比較。

詢問方案的內(nèi)容（1）求助者概況；（2）診斷和鑒別診斷的有關結論；（3）與求助者協(xié)商制定詢問協(xié)議；

（4）確定運用的詢問、治療方法；（5）同時確定詢問的步驟和階段；（6）確定階段性詢問預期目標及評估方法；（7）確定最終預期目標及相應的評估方法；（8）確定預后；（9）確定詢問意外和失敗對策及相應措施；（10）確定本方案允許意外修改的可能范圍。認知行為療法華南師范高校心理應用探討中心劉志雅博士副教授zhiyaliu@歷史上的幾種理論觀點一、心理動力理論，強調(diào)治療中的頓悟（精神分析）二、閱歷與人際關系理論，強調(diào)情感和主觀體驗（存在主義療法，來訪者中心療法和格式塔療法）三、認知行為理論，強調(diào)思想和行為的作用并傾向于行為（行為療法，理性-心情療法等）四、家庭系統(tǒng)理論，強調(diào)先了解個體存在于其中的整體系統(tǒng)后才能對個體有所了解。SigmundFreud(1856.5.6-1939.12.13)弗洛伊德與認知心理學兩個主題：認知和情感斯芬克斯之迷psychology=psyche(soul)+logos(discourse)精神分析觀點潛意識人格結構理論：本我、自我和超我人格發(fā)展理論：1口腔期（oralstage)—0-18個月2肛門期(analstage)—1.6-3歲3性蕾期（ohallicstage)戀母情結戀父情結—3-6歲4潛藏期（latencyperiod)5生殖器期（genitalstage)行為治療

★巴甫洛夫和霍爾為代表的經(jīng)典條件反射為基礎的治療方法；★

以斯金納的操作條件反射為基礎的治療方法，稱為行為矯正技術；★

認知行為治療。

行為治療：系統(tǒng)脫敏法

→原理：逐步消退神經(jīng)病性反應。當病人面對一種較弱的引起焦慮刺激時，讓病人產(chǎn)生一種在生理上抑制焦慮的放松狀態(tài)。當較弱的刺激能夠忍受以后，再漸漸增加刺激的強度，到最強的刺激也不能引發(fā)焦慮為止?！襟E：第一步，深度的肌肉放松；其次步，建立焦慮的主觀量表；第三步，建立焦慮反應的等級；第四步，重新學習?！彝プ鳂I(yè)：一是每天記錄引起驚惶的情境，并留意區(qū)分在這種情境下引起驚惶的因素。二是每天至少進行15分鐘的驚惶一放松訓練，以鞏固學到的技能。行為治療：厭惡療法厭惡療法(aversiontherapy)原理、程序和留意事項（略）認知行為治療認知行為治療

概念：是依據(jù)認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術來變更求助者不良認知的一類心理療法的總稱?；驹淼谝唬赫J知是情感和行為反應的中介，引起人們心情和行為問題的緣由不是事務本身，而是人們對事務的說明。其次：認知和情感、行為相互聯(lián)系，相互影響。負性認知和情感、行為障礙相互加強，形成惡性循環(huán)，是情感、行為障礙遷延不愈的重要緣由，因此，打破惡性循環(huán)是治療的一個關鍵。第三：心情障礙患者往往存在重大的認知曲解，這些認知曲解是患者苦痛的真正緣由，一旦認知曲解得到識別和矯正，患者的心情障礙必將獲得快速改善。特點原理明白，簡潔駕馭操作性強短程，適應范圍廣規(guī)范治療目標清晰，便利評估同等協(xié)作的醫(yī)患關系家庭作業(yè)的大量接受適應對象抑郁、焦慮、恐驚、強迫和相關問題性和婚姻問題、家庭成員關系問題人際交往問題與交往技能訓練學習障礙與解決問題的指導適應不良性行為問題心身障礙種類A.Ellis：理性心情行為療法（REBT）Meichenbaum：自我指導訓練（SIT）A.T.Beck：認知治療或認知行為治療（CBT）理性心情行為療法（REBT）1.人生來就有非理性思索傾向，心情障礙是由于非理性信念、確定性思索和錯誤評價造成的。2.人同時有以理性信念對抗非理性信念的潛能。3.造成問題的不是事務本身，而是個體對事務的評價和說明。非理性信念：*人應當?shù)玫缴钪腥恐匾宋锏膶檺酆唾澰S；*一個人應當在各方面都實力十足；*犯了錯誤，就一切都完了；*任何事情都要按自己意愿發(fā)展，否則就太糟了；*心情是由于外界事務確定的，自己無法限制；*總是擔憂災禍駕臨 ；*躲避困難和責任比正視它們簡潔；*人總要依靠他人，尤其要依靠強者；*過去事務的影響無法消退；*任何問題都應有一個圓滿的正確答案；*一個人應對別人的問題關注并負責。ABCDE理論：A.刺激性事務B.信念或信念系統(tǒng)C.心情與行為后果D.察覺、同不合理信念爭論E.認知、心情和行為效果給學生上課時講錯了一句話，適逢校長聽課我偶然口誤，運氣不好rB合理信念iB不合理信念這一下全完了！我已經(jīng)一無所取，領導和同事將看不起我D同不合理信念爭論講錯一句話，一切就都完了嗎？為什么我不能有偶然的失誤？偶然口誤，能說生活已經(jīng)沒有價值嗎？

E效果認知：偶然口誤，難以避開。心情：雖有苦惱，但不必自責。行為：以后細致備課，提高表達技巧。挫折、苦惱deC適當心情反應dbC適當行為后果檢討改進、細致備課ueC不適當心情反應自責、抑郁、無望ubC不適當行為后果活著沒有價值，不如去死REBT的自我分析練習A事務B信念C心情和行為后果理性心情行為療法的技術辯駁、對抗、教化、說明等，也有行為技術，但以辯駁為其特點。E.Allis：治療師應當“一語道破地指出病人總體和具體的非理性思想”，“誘導他實行更為理性的思想”，并“不斷地，反復一再地打擊他的錯誤思想，使他解除恐驚?！?/p>

對REBT的評論REBT是第一種認知行為療法，對心理治療的發(fā)展作出了重大貢獻。REBT的辯駁技術應在治療關系良好的狀況下運用，患者面對治療者的駁斥有時會難以忍受，誤用駁斥技術可能損害治療關系，使患者離開治療。貝克的認知心理治療

1.淺層的負性自動想法

(negativeautomaticthoughts)2.深層的功能失調(diào)性假設或圖式(underlyingdysfunctionalassumptions，schemas)

早年經(jīng)驗功能失調(diào)性假設形成重大生活事件假設被激活負性自動想法抑郁癥的癥狀身體行為動機情感認知抑郁癥的認知模型示意圖一位抑郁女病人的認知模式早年閱歷容貌不如姐姐好功能失調(diào)性假設我不如別人，我的生活確定于別人如何看待我;我不按別人的要求做，就會被排斥關鍵事務婚姻裂開負性自動想法我把事情搞糟了，我真笨，我無能.我將恒久孤獨癥狀情感行為認知生理等方面常見心理障礙的認知模型抑郁癥，消極地看待自我、自己的體驗與自己的將來。2.焦慮癥，擔憂身體或心理上的緊急。3.驚恐障礙，對身體或心理的不適感覺作災難性錯解。4.強迫癥，重復行為以擺脫焦慮苦惱。5.神經(jīng)性厭食，擔憂發(fā)胖或體型不美?！胺踩酥迹斡谝磺涤诖罄??！?/p>

《荀子.解蔽》認知曲解類型＊非黑即白的確定性思索＊隨意推斷＊選擇性概括＊過度引申＊過度夸大和過度縮小＊個人化＊選擇性消極凝視＊心情推理＊應當傾向＊亂貼標簽治療過程結構20次左右會談，每次1小時。不同患者須要的治療次數(shù)與頻度也不同。會談舉例一位抑郁女患者求助時會談如下：患者(C):我的愛人近幾個月對我不大好，他似乎不愛我了。治療者(T):您為這件事感到很難過，是什么理由使您覺得他不愛您了呢？C:他晚上一回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺。T:那么，有沒有證據(jù)說明，他做過一些事和您現(xiàn)在認為他不愛您的想法相反呢？C:我想不出，噢，等等，兩周前我過生日時他送了我一件禮物，一條很精致的項鏈。T:好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和他不愛您的想法調(diào)和起耒呢？C:我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會那樣呢？T:您的想法是一種可能，有沒有其他可能的理由呢？C:最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜想這可能也是一個理由。T:這很可能，不是嗎？假如真的是這樣，…會談舉例：盤問情境：上課時看到兩個學生打盹睡覺。心情：自責、焦慮、抑郁。想法：這堂課講得不好，不能引起同學愛好。

假如那是真的，對你意味著什么？學生們將學不好課程。

假如他們真的學不好你教的課程，

對你意味著什么？

我的工作做得不好。

假如你的工作做得不好，對你又怎樣？

我是個不行的老師。

假如你是這樣，那又如何？

遲早會被人家發(fā)覺。

發(fā)覺是什么意思？

全部的人都知道我不好，會瞧不起我，說明優(yōu)秀老師是假的，要使人家認為自己好，就必需把每件事都做好。大量家庭作業(yè)協(xié)作每日日?；顒又浔砣掌?年月日

活動支配完成0-10分快樂感0-10分時間(以小時為單位)0未做，10完成0不快樂，10最快樂

8:00-9:009:00-10:0010:00-11:0011:00-12:0012:00-13:0013:00-14:0014:00-15:0015:00-16:0016:00-17:0017:00-18:0018:00-19:0019:00-20:00

簽名：

三欄作業(yè)負性自動想法認知曲解類型合志向法

簽名：日期情境心情自動想法合理回答說明引起不說明心情性質(zhì)登記心情之前寫下對自動想法良心情的事(哀痛、焦慮)出現(xiàn)的想法，的合理回答，評件或回憶評定程度評定信任程度定對合理回答的0%-100%0%-100%信任程度0%-100%

簽名：

治療日記結束治療患者獲得新的認知，出現(xiàn)新的行為模式，醫(yī)患雙方一樣認為目標達到，可以結束同患者探討發(fā)生類似問題時的應對支配接著練習鞏固新的認知和新的應對行為如有新的問題出現(xiàn)應適當追加治療次數(shù)，則不宜過早結束示例1湖南姑娘，19歲。說五年來患了“抑郁性神經(jīng)癥”（現(xiàn)稱“惡劣心境”）。五年前一天和摯友為小事發(fā)生一點口角，心情不快。隨后和幾個同學一起去醫(yī)務室，她笑著問校醫(yī)：“有沒有方法讓我長得胖一點？”校醫(yī)答：“小姑娘，晚上睡覺時不要瞎想，你就會長胖了?！贝撕笏械侥X子遲鈍，“什么想法也沒有了”，書也看不進。她說她恨死這個校醫(yī)了，因為他的一句話讓她生了五年的病?！委熣呦蛩岢鋈齻€問題：1.那位校醫(yī)對你那樣說是好心還是壞心？2.校醫(yī)要你晚上不要瞎想，他的意思是要你什么也不能想嗎？3.你說他的一句話讓你生了五年的病，你真的那么簡潔為別人的言語支配，自己沒有一點主見嗎？

后耒她來過3封email，說她相識到自己犯了“以偏概全”的錯誤，第三封信報告病情好轉(zhuǎn)，談戀愛了，并說“生活像一首詩歌”，呈現(xiàn)了新的面貌。示例2高三男生，重點中學成果名列前茅。高考前兩三個月出現(xiàn)焦慮，驚惶、失眠、學習效率下降，怕患“精神分裂癥”。會談發(fā)覺為“焦慮反應”。